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云南白药保留灌肠联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效观察
溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)是一种原因不明的炎症性肠病,以反复发作黏液脓血便、腹痛、腹泻为其主要症状.UC首发部位在直肠,其中单发于直肠者占1/3左右,以直肠、乙状结肠发病为多,亦可累及左半结肠、右半结肠甚至全结肠.选取我院2009年2月至2012年2月我院住院的轻、中度UC患者,采用中西药结合灌肠治疗取得满意效果,现报告如下.
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家族性全结肠多发巨大息肉临床报告
腺瘤性息肉已被公认为癌前期病变.因目前尚无长期有效阻止息肉发生、增长和癌变的手段,也无预防作用的药物,但应对有反复便血症状的患者引起重视,对已发现的患者采取相应治疗措施外,对家族性息肉病患者子女应严密观察,及早发现,早期治疗.有条件者尽早行基因检测.
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针药并用治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察
资料与方法慢性溃疡性结肠炎患者89例,男45例,女34例;年龄19~61岁;病程1~14年;直肠29例,乙状结肠47例,全结肠13例;轻度27例,中度41例,重度21例.
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国医大师治疗溃疡性结肠炎之经验浅谈
溃疡性结肠炎,是一种病变主要在大肠黏膜和黏膜下层,可形成糜烂、溃疡,原因不明的弥漫性非特异性炎症.病变多在直肠及乙状结肠,向上呈连续性非跳跃式蔓延,累及部分、大部分或全结肠.主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重.病情轻重不等,多反复发作或长期迁延呈慢性经过.精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因.临床有轻型、重型、爆发型,后两型较少见.
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经阑尾插管全结肠灌洗治疗梗阻性结肠癌的手术配合
我院于1996年初开始采用的经阑尾插管全结肠灌洗+肿瘤根治Ⅰ期吻合术,明显减少了梗阻性结肠癌行Ⅰ期切除吻合术带来的吻合口瘘的风险,避免Ⅱ期手术给病人增加的痛苦,提高生存率和生活质量,取得了明显的临床疗效,现将手术配合报道如下.
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炎症性肠病影像学诊断的现状和展望
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)。前者是慢性非特异性结肠炎症,病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层,病变范围多自远段结肠开始,逆行向近段发展,甚至累及全结肠及末段回肠,呈连续性分布,临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便等。后者为慢性肉芽肿性炎症,病变可累及胃肠道各部位,以末段回肠及其邻近结肠为主,呈透壁炎症性改变,多呈节段性、非对称性分布,临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。两者均可合并不同程度的全身症状。我国虽尚无普通人群的流行病学资料,但多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显。
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鼻型NK/T细胞淋巴瘤病例讨论并文献复习
病历摘要
患者男,25岁,于2012年08月15日因腹泻、发热2个月入院。2个月前无明显诱因出现腹泻,3~4次/d,黄色稀水样便,无脓血,便前脐周发作性绞痛,便后缓解,伴畏寒、发热,发热无规律性,体温高达40℃,无夜间盗汗。1个月前出现脓血便,抗炎治疗症状无缓解,20 d前外院肠镜见回肠末端、全结肠溃疡,左半结肠明显,考虑克罗恩病,静滴甲基强的松龙及抗生素,口服柳氮磺胺吡啶( SASP)、症状明显缓解。但4 d前又出现发热,高达40℃,大便4~5次/d,伴黏液、脓血便,为求进一步诊治,拟“克罗恩病?”收住入院。病程中患者精神、食欲较差,体重减轻10 kg。患者2007年有肛周脓肿手术史。查体:T 40℃, P 96次/min,R 20次/min,BP 110/60 mm Hg,神志清,消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹平软,未触及包块,全腹无压痛、反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min。实验室检查:血常规:WBC 12.54×109/L, N 81.0%, Hb 118 g/L, PLT 151×109,尿常规正常,大便常规:白细胞5~6/HP,隐血(+)。生化全套:白蛋白29.4 g/L,余正常。 ESR:28 mm/1 h(0~15 mm/1 h)。 CRP:92.3 mg/L(0~8 mg/L)。 HIV抗体、自身抗体、抗线粒体抗体均正常。大便培养(两次)、血需氧菌、厌氧菌培养均阴性。 X线胸片、全腹CT平扫增强未见明显异常。腹部立位平片:部分升结肠及横结肠充气影。超声:肝脏回声欠均匀,胆囊壁增厚、腹腔积液(大前后径达8.13 cm)。上中消化道钡餐:回肠末端肠腔显示不规则,小肠克罗恩病可能。应用激素后,在入院第3天体温降至正常,但患者出现明显咽痛,耳鼻喉科检查发现咽后壁、梨状窝大片火山口样溃疡(图1),取局部组织块行病理检查。胃镜见食道上段、下段多发散黏膜糜烂、溃疡,溃疡边界清(图2),溃疡周有结节隆起(图3),内镜超声所见:病变处黏膜全层增厚,层次不清(图4),部分区域可见黏膜缺损。肠镜:回肠末端处黏膜充血,偶见小溃疡,回盲瓣变形,全结肠可见散在糜烂、溃疡及增生样改变,溃疡间黏膜水肿,肠皱襞消失(图5)。在入院第10天、在应用激素的情况下,又出现发热,T 38.5℃,伴有黏液、脓血便。 Hb下降至81 g/L。肠镜活检病理提示有炎症性改变,未发现特异性病变。食管黏膜病理示可见部分区域淋巴细胞浸润,破坏血管壁现象。为进一步明确诊断,现提请讨论。 -
与刘宪玲等商榷"全结肠连续性克隆病1例”的准确性
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3D腹腔镜下逆时针全结直肠切除术治疗FAP患者一例(附视频)
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是一种常染色体显性遗传的结直肠疾病[1-2]。因其具有癌变倾向,外科手术是治疗该疾病的有效治疗手段[3]。自1991年Jacobs等[4]首次用腹腔镜行结直肠手术成功以来,随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜结直肠癌根治术在许多有条件的医院得以开展,近日哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科收治了1例此类患者,其手术特点为全结肠标本经会阴部切口取出,腹部无辅助切口,现将该患者的治疗汇报如下。
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腹腔镜辅助全结肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病1例
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是常染色体显性遗传的结肠疾病,易恶变,预防性手术是外科普遍采用的治疗和预防其恶变的方法,目前多采用传统开腹手术.我院2004年8月于腹腔镜辅助下治疗1例FAP,报道如下.
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家族性腺瘤性息肉病13例治疗分析
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous palyposis,FAP)是一种常染色体显性遗传病,近年来发现其和APC基因有关,多于青少年期发病,病理特征为全大肠内布满多量(多于100个)大小不等的腺瘤性息肉.该病到中年后几乎均有癌变[1].我们对13例FAP患者行全结肠直肠切除,直肠下段粘膜剥脱,直肠肌鞘内回肠J形贮袋肛管吻合术(IPAA)治疗,临床效果满意.
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慢传输性便秘患者全结肠Cajal间质细胞的分布
慢传输性便秘常见于育龄期妇女,突出表现为无便意、大便次数明显减少,往往有腹胀、焦虑等伴随症状.为探讨cajal间质细胞(ICC)在慢传输性便秘发病中的作用,本研究采用间接免疫荧光法观察10例慢传输性便秘患者各段结肠ICC的形态和数量变化,现将结果报道如下.
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应用吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术的初步研究
全结肠、部分直肠切除、直肠黏膜剥除、回肠贮袋肛管手法吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)已成为治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的标准术式,约50%的患者术后出现夜间的粪污[1].
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直肠癌根治术中全结肠持续痉挛的处理
例1 男,61岁.因"间断性便血1年",于2008年7月12日入院.查体:腹部无异常发现;直肠指诊:膝胸位11点距肛缘6 cm处可触及肿块,质硬、表面不光滑、呈菜花状,无压痛,指套染血;余全身检查未见异常.电子结肠镜检查:距肛门6 cm处见直肠隆起性病变,呈菜花状,环绕约1/4肠腔,取病理5块,继续进镜检查,通过乙状结肠后进镜困难,患者感疼痛剧烈,遂终止肠镜检查;活检病理学检查结果:直肠绒毛-管状腺癌(图1).
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全结肠重复畸形一例
患儿男,3岁.因发现尿中混有粪便2年余,1个月前在本院行膀胱直肠造瘘修补术,本次入院行造瘘回纳术,术中发现全结肠双管畸形,行切除术.
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先天性巨结肠微创手术技巧及新趋势
先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)自被描述之后,历经了各种治疗方法的探索.要么未见到明显疗效,如电刺激、扩肛、直肠结肠肌层切开、抗胆碱能药物等;要么遗留下大便失禁等严重并发症,如狭窄及扩张段肠切除、直肠乙状结肠切除、全结肠肛管部分切除等.
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食物性铅中毒致急性假性肠梗阻二例
铅中毒多为慢性发病,分为职业性和非职业性,食物性铅中毒致急性假性肠梗阻属少见疾病.我院近期收治2侧,现报告如下.病例1女性,45岁,因反复腹痛、肛门停止排便排气并腰背部疼痛1个月余,于2005年11月15日第三次入院.此前,该患者曾于10月2日至4日先后3次大量进食近海螃蟹并食用7个石榴,后相继出现口中异味、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛,肛门停止排气排便并腰背部疼痛,曾在外院以"贫血"接受诊治,于10月14日入我院内科,入院诊断为"腹痛待查、腰背疼痛待查".入院当日经普外科会诊后以"急性肠梗阻"行保守治疗,患者腹痛仍持续加重,于10月18日行剖腹探查术,术中发现腹腔内有500 ml淡红色液体,全结肠胀气,肠腔内有多个粪块,行肠腔减压,术后肛管减压,10 d后症状缓解出院.出院4 d后再次因"肠梗阻、贫血"入我科,行保守治疗,症状缓解后出院,出院后无明显诱因再次出现前述症状,于出院后第4天(11月15日)第三次入院.查体:患者呈贫血外观,腹部平、软,全腹压痛,拒按,肠鸣音弱,可见齿龈铅线,复习前2次住院病历,并追问病史及相关情况,高度怀疑为铅中毒.辅助检查:尿铅520 ng/ml,其余重金属检测均为正常;血铅140 ng/ml;血常规:红细胞2.66×1012/L,血红蛋白66g/L,白细胞4.5×109/L,血小板76×109/L;骨穿:骨髓未见明显增生象;Coomb试验阳性;尿常规:蛋白3.0g/L,尿胆原33 μmol/L,尿胆红素17μmol/L;腹部X线立卧位平片:肠胀气,胃和全结肠明显显影,密布点状高密度影(图1);结肠镜检查:结肠明显水肿,肠腔内径正常,无狭窄.X线低位钡剂造影:结肠蠕动减弱.确诊为"铅中毒、急性假性肠梗阻、溶血性贫血".
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盲肠及全结肠内位并Winslow孔疝一例
患者 女,38岁.2005年9月10日下午2时左右,首感中上腹不适,随之疼痛,并逐渐加重.肌注氢溴酸山莨菪碱(6542)10 mg,腹痛持续加重,并出现恶心、呕吐1次,量不多.
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儿童和青春期炎症性肠病
溃疡性结肠炎(UC)国外报道发生率为3~7/10万人,其中儿童约占5%,15~20岁呈现发病率第一高峰期,以青年男性多发.克隆病(Crohn's disease,CD)25%~30%发生在20岁以前,4%儿童炎症性肠病(IBD)发生在5岁前,在青春期有一高峰发病年龄,现今IBD已成为影响儿童和少年期重要慢性疾病之一.1 病理UC病理儿童与成人基本相似,病变多发生于直肠和乙状结肠,常可延至全结肠很少累及回肠.急性期黏膜充血、水肿,散在有浅表溃疡,多有淋巴和浆细胞浸润,亦可见中性粒细胞和嗜酸细胞;儿童Crohn病80%累及回盲部,急性期黏膜充血、水肿、黏膜增厚、质脆;慢性期管壁呈疤痕性狭窄、僵硬,国内报道呈鹅卵石样、纵行溃疡裂沟及瘘管较少见与国外不同.
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蛋白组织学研究在炎症性肠病中的应用
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,目前大多数学者将其归结为自身免疫性疾病,包括溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).两者发病的基本病理过程相似,但其发病部位及临床表现不全相同,前者常自远端结肠开始发病,逆行向近端发展,严重时甚至累及全结肠及末端回肠,主要累及肠黏膜及黏膜下层,属于慢性非特异性结肠炎;后者可累及胃肠道各部位,但以末端回肠及其邻近结肠受累为常见,病变可侵及肠壁全层,属于慢性肉芽肿性炎症.