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一次性医疗卫生用品的监测情况
从1997年~2001年间,对本市医院内购入的一次性使用注射器、输液器随机抽样进行细菌和真菌污染检测.每批样品随机抽取5个样.注射器直接抽取无菌洗脱液(生理盐水),约占管内容积2/3,将芯杆抽至刻度,振摇5次,洗下管壁附着的细菌.首先取洗液1 ml接种平皿,一式二份,倾注普通营养琼脂,于37℃培养48 h,记录细菌总数;然后再取洗液分别接种需-厌氧菌培养管5管与真菌管2管(对注射器容积为1、2、5~10和20~50 ml的接种量分别为0.5、1.0、2.0和5 ml).输液器则取5个样,分别以无菌注射器吸取10 ml无菌洗脱液注入输液器内往返摇荡5次,洗下管壁上的细菌,将洗液移入无菌磨口瓶中混匀,取洗液1 ml接种需-厌氧菌培养管5管与真菌管2管;
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低温下二氯异氰尿酸钠消毒饮水效果的检测
为探讨低温条件下二氯异氰尿酸钠消毒饮水的效果及其可维持时间,对3个储存时间在10年以上的低温水库(水温5~9℃,平均7.3℃)中所存饮水,用高压喷雾射入有效氯含量为20 mg/L的二氯异氰尿酸钠溶液,立即关闭库门,并用胶带封闭严密。于消毒前及消毒后1、3、6、12、24个月,用无菌容器置水面下30 cm处采样,用普通营养琼脂平板涂布法检测细菌总数(35℃培养24 h),用试管发酵法检测大肠菌群数,用沙保弱平板涂布法检测真菌数(25℃培养5 d),用厌氧菌培养盒涂布法检测厌氧菌数(35℃培养72 h),同时检测水中余氯。
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鼻型NK/T细胞淋巴瘤病例讨论并文献复习
病历摘要
患者男,25岁,于2012年08月15日因腹泻、发热2个月入院。2个月前无明显诱因出现腹泻,3~4次/d,黄色稀水样便,无脓血,便前脐周发作性绞痛,便后缓解,伴畏寒、发热,发热无规律性,体温高达40℃,无夜间盗汗。1个月前出现脓血便,抗炎治疗症状无缓解,20 d前外院肠镜见回肠末端、全结肠溃疡,左半结肠明显,考虑克罗恩病,静滴甲基强的松龙及抗生素,口服柳氮磺胺吡啶( SASP)、症状明显缓解。但4 d前又出现发热,高达40℃,大便4~5次/d,伴黏液、脓血便,为求进一步诊治,拟“克罗恩病?”收住入院。病程中患者精神、食欲较差,体重减轻10 kg。患者2007年有肛周脓肿手术史。查体:T 40℃, P 96次/min,R 20次/min,BP 110/60 mm Hg,神志清,消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹平软,未触及包块,全腹无压痛、反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min。实验室检查:血常规:WBC 12.54×109/L, N 81.0%, Hb 118 g/L, PLT 151×109,尿常规正常,大便常规:白细胞5~6/HP,隐血(+)。生化全套:白蛋白29.4 g/L,余正常。 ESR:28 mm/1 h(0~15 mm/1 h)。 CRP:92.3 mg/L(0~8 mg/L)。 HIV抗体、自身抗体、抗线粒体抗体均正常。大便培养(两次)、血需氧菌、厌氧菌培养均阴性。 X线胸片、全腹CT平扫增强未见明显异常。腹部立位平片:部分升结肠及横结肠充气影。超声:肝脏回声欠均匀,胆囊壁增厚、腹腔积液(大前后径达8.13 cm)。上中消化道钡餐:回肠末端肠腔显示不规则,小肠克罗恩病可能。应用激素后,在入院第3天体温降至正常,但患者出现明显咽痛,耳鼻喉科检查发现咽后壁、梨状窝大片火山口样溃疡(图1),取局部组织块行病理检查。胃镜见食道上段、下段多发散黏膜糜烂、溃疡,溃疡边界清(图2),溃疡周有结节隆起(图3),内镜超声所见:病变处黏膜全层增厚,层次不清(图4),部分区域可见黏膜缺损。肠镜:回肠末端处黏膜充血,偶见小溃疡,回盲瓣变形,全结肠可见散在糜烂、溃疡及增生样改变,溃疡间黏膜水肿,肠皱襞消失(图5)。在入院第10天、在应用激素的情况下,又出现发热,T 38.5℃,伴有黏液、脓血便。 Hb下降至81 g/L。肠镜活检病理提示有炎症性改变,未发现特异性病变。食管黏膜病理示可见部分区域淋巴细胞浸润,破坏血管壁现象。为进一步明确诊断,现提请讨论。 -
厌氧菌血培养仍是值得重视的问题
20世纪70年代血培养厌氧菌分离率高达20%~30%[1],其中脆弱拟杆菌群占78%,在革兰阴性菌中仅次于大肠埃希菌占第二位[2] .厌氧菌主要来源为胃肠道和女性生殖道,占69%,死亡率达24%~31%[3].由于这一时期厌氧菌在临床的重要性,对厌氧菌的培养备受关注,如适合实验室常规开展厌氧菌分离培养的GasPak厌氧菌培养缸以及治疗药物甲硝唑就是这一时期研制并应用于临床.血培养除需氧菌外也必做厌氧菌培养,形成了需氧、厌氧菌培养的常规血培养模式.
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25例脑脓肿患者厌氧菌培养结果分析
脑脓肿是颅内重要感染性疾病,具有较高的死亡率.尽早检出病原菌是早期诊断和治疗的关键.我们对1990年以来的25例脑脓肿患者标本做厌氧和需氧细菌培养,现将结果报告如下.
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厌氧菌性角膜炎一例
患者女性,34岁,2005年10月感冒发热后左眼红痛,当地医院给予局部及全身糖皮质激素联合抗生素治疗9天病情无改善,至我院眼科就诊.患者2年前曾患左眼虹膜炎.眼科检查:视力右眼1.0,左眼0.04.左眼睫状充血(++);角膜鼻侧偏下方局限性基质浸润,浅层溃疡,周围轻度水肿(图1A);角膜后灰白色沉着物(+),房水闪辉(+);虹膜后粘连;晶状体轻度混浊;眼底窥不清,双眼指测眼压正常.初步诊断为"左前葡萄膜炎,左病毒性角膜炎",给予抗病毒、非甾体抗炎药、散瞳治疗1月余,角膜病情无好转.即对角膜病灶表面刮取物进行实验室检查:HSV-1病毒检查阴性;常见细菌培养阴性;角膜刮片见革蓝染色阳性杆菌;行厌氧菌培养,第6天有圆形灰白色菌落生长,经过2次耐氧试验确认为厌氧菌,涂片呈革蓝染色阳性杆菌(图1B),该菌经北京市眼科研究所微生物室及卫生部临床检验中心鉴定为痤疮丙酸杆菌.修正诊断:左眼痤疮丙酸杆菌性角膜炎.即停抗病毒药给予2%甲硝唑及0.3%左旋氧氟沙星滴眼液,1次/2h点眼,72小时后改为每日4次,并辅助应用诺沛、金因舒点眼,每日4次.治疗1个月后,角膜浸润吸收,溃疡愈合,角膜云翳形成.
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阑尾切除术后并发急性坏死性筋膜炎1例
1 病例报告患者男,28岁.因急性阑尾炎入院.阑尾切除术后第5天右上腹壁红肿、剧痛,并出现高热,经积极抗炎治疗无好转.手术探查发现皮下组织和筋膜组织坏死,腹直肌水肿但无坏死.诊断为急性坏死性筋膜炎.切除皮下脂肪和筋膜等坏死组织,给予联合抗感染、营养支持及积极处理创面.术后2d切口皮肤病变向周围扩展,高热不退.再次切除坏死的皮肤、深浅筋膜等组织,并沿切口边缘皮肤呈放射状切开减张引流.多次做细菌、厌氧菌培养和药敏试验,创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌,血培养为溶血性链球菌,对氯霉素、庆大霉素敏感.调整联合抗菌药物,病情仍无好转,后改用亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)和甲硝唑联合抗感染,并积极处理创面,病情迅速好转,腹部创面肉芽生长良好,取右大腿邮票状皮片移植于创面,植皮全部成活.3个月后痊愈出院,随防2个月,恢复良好.
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200例化脓性中耳炎中耳脓液细菌培养及药敏实验
化脓性中耳炎的反复感染,久治不愈,一直是耳科临床较为棘手的问题,这可能与中耳解剖结构复杂、引流不畅有关,但中耳分泌物中细菌的菌种和毒力也是不可低估的因素.特别是多种病菌复合感染是治疗困难的因素之一[1],其中厌氧菌的致病意义越来越为人们所重视.有人发现久治不愈者,取中耳脓液做细菌培养而无菌生长约占10%~35%,故推测致病菌为厌氧菌[2,3],并认为其感染多为无芽胞厌氧菌引起.无芽胞厌氧菌为人体寄生数量很大的条件致病菌,广泛分布于皮肤、口咽、消化道、及女性生殖道等处,一旦条件适合,便会引起感染.临床常见有软组织、口腔、胸腔、腹腔、女性生殖系感染,肝脓肿及菌血症等.该菌群对中耳的感染也早已被人们所认识,然而它在单独或与需氧菌混合感染中耳时,则易引起颅脑并发症.我科于1995年5月~1998年10月对门诊化脓性中耳炎患者200例(328耳)之中耳脓液进行了需氧、厌氧菌培养及药物敏感试验,现报告如下.
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肺脓肿
1 西医诊断标准参照<内科疾病诊断标准>(2版). 1.1 急性肺脓肿 (1)可有口腔手术、全身麻醉、昏迷、异物吸入、齿槽溢脓、扁桃体炎、龋齿、肺炎或其他部位化脓性病灶之病史;(2)可分以下2种:①急性吸入性肺脓肿:起病急骤、寒战、高热,多呈弛张热型、胸痛、咳嗽、咳大量脓痰或脓血样痰,常有恶臭,少数患者可有咯血;②血源性肺脓肿:多先有原发病灶、继有畏寒、高热、咳嗽、咳痰量不多、少有脓血;(3)病变范围小,且局限于深部可无体征;病变范围较大时,局部叩诊呈浊音、语言震颤增强,呼吸音减低或增强,可闻及支气管性呼吸音或湿性口罗音;(4)急性期白细胞总数及中性粒细胞增高;(5)胸部X线检查肺部可见大片浓密炎症阴影,其中有透亮区及液平;血源性肺脓肿则一肺或两肺见多个小片状阴影或球形阴影,其中可见小空洞及液面;(6)痰培养及厌氧菌培养可培养出致病菌;(7)需与细菌性肺炎、支气管扩张、空洞型肺结核、支气管癌继发感染等鉴别.
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支气管肺泡灌洗法在肺部厌氧菌感染诊断上的应用
肺部感染常有厌氧菌和需氧菌混合感染,但常规取材法做厌氧菌培养检出率低.我们采用纤支镜导管支气管肺泡灌洗法(FBCBAL)[1,2],对55例常规培养无致病菌生长的肺部感染患者,进行厌氧和需氧菌培养,提高了检出率,现报道如下.
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经皮导管治疗肺结核空洞继发感染5例分析
1996年9月至2000年7月,我们应用中心静脉导管经胸壁肺脓肿内置管,治疗由肺结核空洞引起的继发性肺脓肿5例,取得良好效果,现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料男4例,女1例,年龄37~63岁,中位年龄51岁。发病诱因:Ⅱ型糖尿病3例,胶原病应用糖皮质激素1例,中期妊娠1例。5例均为侵润性或慢性纤维空洞性肺结核,左肺上叶3例,右肺上叶2例。主要临床表现:发热、咳脓臭痰、胸痛,血白细胞(12~27)×109/L、中性粒细胞≥0.81、血沉≥37mm/1h,胸部CT大片浓密阴影,中心空洞(直径4~9cm)伴液平,5例患者痰菌培养3例阳性(肺炎克雷白杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌各1例,未做厌氧菌培养);痰涂片抗酸染色均找到抗酸杆菌,经皮肺活检找到典型干酪肉芽组织。
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中耳炎性分泌物细菌培养和药敏
为配合临床医生更有效地治愈慢性化脓性中耳炎,减轻患者的经济负担,开展了中耳炎性分泌物细菌培养及药敏试验和厌氧菌培养.收集中耳局部炎性分泌物184份,进行较为详细的分析.
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血液需氧菌、L型细菌及厌氧菌培养结果分析
目前一般实验室由于受多种因素影响,对发热病人血液只做需氧菌培养,忽略了L型细菌及厌氧菌培养,结果造成血培养阳性率较低,延误了临床诊断和治疗.为了解病原菌在血培养中的分布情况,我们对发热患者做血培养的同时增加了L型细菌及厌氧菌的培养,结合临床资料进行分析,结果如下.
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极重度肉毒中毒1例
患儿,男,5岁,汉族.以乏力、头晕4d,加重1d为主诉于2002年4月16日入院.患儿于入院前4d食用自制霉豆腐,半天后出现乏力、头晕、视力模糊、吞咽困难、便秘、四肢麻痹等症状.查体:R 40/min、P 120/min,神志清,精神差,抱入病房,双眼睑不能闭合,双侧瞳孔等大,直径约6mm,对光反射弱.双肺呼吸音减弱.四肢肌力均为Ⅱ级,肌张力Ⅲ级,膝、跟腱反射未引出.入院后粪厌氧菌培养证实为A型肉毒梭杆菌,确诊为A型肉毒中毒.入院第2d行气管切开术,机械通气,床头部抬高30°,监测血气,抗感染及营养支持、对症治疗.
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一次性使用医疗卫生用品无菌试验分析
一次性使用医疗和卫生用品种类繁多.本文将这些产品按危险度分类后就其无菌检查试验的结果进行了分析.资料与方法1 检测与评价方法按卫生部<消毒技术规范>,在100级净化条件下按下列方法之一处理:(1)直接剪取;(2)涂抹表面;(3)用洗脱液洗脱内腔可能存在的微生物.然后将样品或洗脱液加入需氧菌-厌氧菌培养管、真菌培养管,分别于35℃、25℃培养5d、7d,观察结果.若有阳性,则复测2次.复测均阴性判为合格,否则判为不合格.
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二路普雷沃菌引起尿路感染1例
厌氧菌感染具有普遍性,可累及机体的各个部位,各种组织器官.厌氧菌感染的特点多为内源性.普雷沃菌属(Prevotella)是近年来从类杆菌属分出的一种新菌属,正常寄生于人类口腔、大肠、尿道中,是引起口腔、泌尿道内源性感染的常见菌之一.我科从泌尿科1例患者的尿道引流物中分离出一株二路普雷沃菌.在分离培养的过程中体会到开展厌氧菌培养的重要性和必要性.
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表现为白细胞减少的革兰阴性厌氧杆菌败血症1例
患者男,42岁.寒战、高热15d,于2000-11-17入院.发热时伴全身酸痛,无其它伴随征象.院外予"洁霉素1.8g静脉滴注1次/d"治疗7d无效.检查无阳性体征.入院后观察体温在37~40℃,发热前伴寒战.外周血白细胞3.46×109/L淋巴0.533,中性0.430,红细胞4.45×1012/L,血红蛋白136g/L,血小板189×109/L,血沉19mm/h.尿10项+沉渣、大便常规、肝功、肾功正常,出血热抗体、肥达氏及外斐氏反应、抗"O"、类风湿因子、骨髓细胞学均阴性,血液骨髓普通培养阴性.胸部正侧位片、胸部CT、心电图及肝胆胰脾双肾B超均正常,结核菌素试验(+).先后给予病毒唑、穿琥宁、四环素抗病毒、抗立克次氏体治疗7d无效.改予链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗14d仍无效.此期间3次查血白细胞在(3.46~3.51)109/L,淋巴0.533~0.564,中性0.402~0.430.后行骨髓厌氧菌培养有G-杆菌生长,改用0.2%甲硝唑250ml静脉滴注2次/d,头孢噻肟钠2.0静脉滴注2次/d,氧氟沙星0.2静脉滴注2次/d,第二天体温降至38℃以下,第三天体温正常.治疗14d,临床征象消失,骨髓厌氧菌培养阴性,痊愈出院.
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胆囊癌组织及胆汁中厌氧菌谱的检测
我们对1996年2月~1998年4月间我院收治的29例胆囊癌患者胆汁及胆囊癌组织行厌氧菌培养,现将结果报道如下.
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小儿粪便厌氧菌培养及肠道手术前药物准备的探讨
取正常儿童新鲜粪便立即送检,然后分两组,每组7例.1组口服卡那霉素0.5g,每日两次,共3天.另组用卡那霉素 (剂量同前)及灭滴灵0.2g,方法同前.用药前后分别送检,经特殊培养后得下列结果(表1、2).口服卡那霉素组,服药3天后全部粪便均能培养出厌氧菌,而服卡那霉素加灭滴灵组仅一例培养出脆弱类杆菌,经统计学处理有显著差异(P<0.01).
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对细菌性肝脓肿患者进行厌氧菌培养结果分析
目的:分析细菌性肝脓肿患者进行厌氧菌培养结果.方法:选自我院自2009年12月至2012年7月以来的135例细菌性肝脓肿患者所进行的厌氧菌和非厌氧菌的培养,主要在术中或无菌操作下进行,自皮肤穿刺,通过无菌注射器来抽取里面脓液,随后排尽注射器中气体,将针头插进无菌橡皮塞后,立即送检.结果:35例标本中,84例细菌培养阳性者,总阳性检出率达62.22%,其中单一厌氧菌阳性者19例,占总阳性标本的22.62%,单一需氧菌29例,占总阳性标本的34.52%,两者混合有36例,占总阳性率的42.86%.厌氧菌检出率为39.12%,需氧检出率为45.36%,共分离各种细菌132例,其中厌氧菌61例,占总菌株的46.21%,需氧菌71例,占总菌株的53.79%,平均每份阳性标本含菌株1.57株.结论:对细菌性肝脓肿进行厌氧菌培养,对预防感染和治疗方面具有重大意义.