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一起豆瓣酱引起的肉毒中毒及其实验诊断
新疆地区历来是我国肉毒中毒发病多的地区,尤以北疆居多.[1]究其原因是(1)北疆土壤中肉毒梭菌芽胞污染率高.(2)北疆汉族居民较多,他们大多有家制发酵豆制品的传统习惯,常因食用含毒的发酵豆制品而致中毒.
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一起由肉毒毒素引发的食物中毒调查
2005年7月,酒泉市肃州区发生了一起因进食家庭自制臭豆腐引发的A型肉毒中毒事件.患家张某家共8口人.7月13日张某之妻、儿子、儿媳相继食用自制臭豆腐,3人进食3-5日陆续发病,病情轻重不一,但皆有视觉模糊、双眼睑下垂、头晕、咽喉痛及张口吞咽困难,双腿无力等肉毒中毒特有症状.
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30起肉毒中毒救治案例分析
中国肉毒中毒早已存在,但直到1958年才为北京医学院教授吴朝仁在新疆查布查尔县证实~([1]).至今,中国有19个省、市和自治区报道了肉毒中毒病例,3个省报道了可疑病例.
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新疆巴州1998~2000年肉毒中毒流行病学分析
新疆天山南部巴音郭楞蒙古自治州(简称巴州)肉毒中毒病例极少报道,但1998~2000年却连续发生了13起,中毒45人,其中12人死亡.为摸清发生原因和规律,探讨防治措施,对中毒病例收集、整理、统计,结合卫生学调查及有关资料进行分析.1. 材料和方法:根据1998~2000年病因明确的中毒病例;卫生学调查及实验室检测结果等材料,结合国内外有关资料,用流行学方法进行处理和分析.2.结果:(1)中毒原因:13起肉毒中毒均为生食家制臭豆腐、臭豆豉而致,其中臭腐引起10起,臭豆豉引起3起.(2)临床症状:患者大多以头痛、头晕、四肢无力、复视、视力模糊、重者兼有吞咽困难及语言障碍等神经中毒症状入院.(3)流行病学特征:中毒病人男性36人,女性9人;年龄大72岁,小5岁,30岁左右青壮年居多;45例病人分别来自四川、江苏进疆打工的汉族民工和部分在疆工作退休工人;发病潜伏期长72 h,短12 h,平均潜伏期42 h;潜伏期的长短与症状、预后、病死率呈反比13起中毒均系家庭集体中毒,凡进食者均有症状,不食者不发病;中毒多发于冬、春两季.(4)实验室检测:采集可疑食物22份进行肉毒梭菌培养和毒素鉴定,其中豆腐10份、臭豆豉2份均检出肉毒梭菌和A型肉毒强毒素,1份臭豆豉检出B型肉毒强毒素,豆瓣酱及咸肉(菜)等9份食物均未检出.
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机械通气治疗重度肉毒中毒并发呼吸衰竭
本院急救中心在2002年12月至2004年8月共收治肉毒中毒患者20例,其中对11例重度、极重度肉毒中毒出现呼吸衰竭,给予机械通气治疗,取得良好的效果,现报道如下.
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机械通气治疗严重肉毒中毒二例
2004年1月9日一民工家有5人食用自制"臭豆腐",2人于48 h后发生严重肉毒中毒(累及呼吸肌),使用机械通气(MV)后治愈出院,现将诊治经过总结如下.
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肉毒中毒诊疗方案
[编者按[2007年,河北省石家庄市等地方出现了食用火腿肠致肉毒中毒的突发公共卫生事件.河北医科大学第二医院急诊科作为救治中心,以急诊科ICU为基地,以急诊科专家为骨干,听取外援专家意见,参考文献资料,结合自身经验,制定肉毒中毒诊断救治方案,使全部患者均康复,实现了大规模肉毒中毒救治无死亡病例的奇迹.其中11例行气管切开,呼吸机辅助通气.在救治过程中,根据以往河北肉毒中毒流行病学基本为A,B两型,实验室证据不能及时提供,采用了抗毒素早期、足量、足疗程应用方案,收到了良好疗效,值得提倡.以下是诊断救治方案,供同道在急诊工作中参考.
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肉毒中毒32例临床分析
目的 探讨肉毒中毒的原因、临床表现和抢救措施.方法 回顾性分析 2004~2010年收治的32例肉毒中毒患者的临床资料.结果 经给予肉毒抗毒素及综合治疗,31例中毒患者治愈出院,1例死亡.结论 新疆为肉毒中毒的高发区,早期诊断,及早应用肉毒抗毒素和呼吸机辅助呼吸,预后相对较好.
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3例重症肉毒中毒患者的护理
在对3例肉毒中毒重症患者进行治疗及护理过程中,通过保证患者正常所需的营养供给和正常休息,维持患者呼吸运动的正常进行及水、电解质、酸碱平衡,了解患者心理并给予心理疏导,满足患者的需求,准确记录生命体征和出入量等,使3例患者顺利康复.认为在治疗重度肉毒中毒患者的过程中,细致、全面的护理工作是很关键的一环.
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注射肉毒素导致严重呼吸功能衰竭一例报告及文献复习
目的 提高对肉毒素A注射导致严重呼吸功能衰竭的认识.方法 报道1例因美容注射肉毒素A导致呼吸功能衰竭的病例,并对相关文献进行复习.结果 患者女,24岁,因腿部美容于2007年6月15日接受双小腿背侧多点肌内注射A型肉毒素200 U,2 d后在相同部位再次注射A型肉毒素100 U.患者首次注射后无不适.再次注射后当天出现复视、全身乏力,无气促,以后病情逐渐进展出现上睑下垂、复视、吞咽困难、抬头乏力、四肢软弱无力及气促等全身肌肉迟缓性瘫痪及严重呼吸功能衰竭.入院后患卉接受呼吸机辅助通气,对症支持治疗并积极进行肌肉功能锻炼,经治疗后肌力稍有恢复,双上肢近端肌力为Ⅲ级、远端Ⅴ-级、双下肢近端肌力Ⅳ级,远端Ⅴ-级.咳嗽反射、吞咽反射恢复,终成功脱离呼吸机并步行出院.结论 即使注射常规剂虽的肉毒素A也会增加患者全身肌肉软弱无力甚至呼吸功能哀竭的风险;临床应用肉毒素治疗应该严格掌握适应证.
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重度肉毒中毒抢救成功一例
患儿女,12岁,学生.进食腌生猪肉少许(量不详)后3天,出现腹痛、呕吐、全身无力、睁眼吞咽困难,未行诊治,病情进行性加重,继之出现神志不清,在当地县医院对症治疗3天,效果不佳,2004年4月2日转来我院.查体:体温37.3℃,脉搏120次/min,呼吸28次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识模糊,口唇发绀,张口睁眼困难,呼吸浅快,双肺呼吸音弱,可闻及湿啰音,四肢肌力Ⅳ级,腱反射减弱.血气分析:吸氧浓度33%,pH 7.282,动脉血氧分压69 mm Hg,动脉二氧化碳分压57.5 mm Hg,动脉血氧饱和度0.90.白细胞16.6×109/L,中性0.88,单核0.05,肝肾功能正常,胸片示急性肺水肿,左下肺炎.入院诊断重度肉毒中毒可能、急性肺水肿并肺部感染.
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婴儿肉毒中毒三例并文献复习
目的 探讨婴儿肉毒中毒病例的临床特点及诊疗经过.方法 对北京大学第一医院2015年5月收治的3例临床诊断婴儿肉毒中毒患儿的临床资料进行回顾性分析,分别以“infant,botulism”和“婴儿、肉毒中毒”为主题词检索PubMed、万方数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库,检索时间均从建库起至2015年11月.结果 3例婴儿肉毒中毒患儿4~8月龄,女2例、男1例.均以纳差、精神反应差急性起病,既往智力、运动发育正常,无明确毒物接触史.体格检查均见:肌力、肌张力减低,腱反射正常引出,眼球活动不灵活,瞳孔散大、对光反射减弱或消失,面部表情减少,哭声弱,吞咽困难为主要表现,而意识状态相对较好.通过行粪便细菌分离鉴定及PCR分型鉴定,2例证实为B型肉毒梭菌感染.文献检索共检索到446条外文文献,52条中文文献.全世界报道的婴儿肉毒中毒病例3 000多例.国内多为综述性文章,有较多食源性肉毒中毒病例报告,婴儿肉毒中毒国内仅2000年有1例报道.结论 婴儿肉毒中毒多无明确暴露史,常表现为弛缓性瘫痪、颅神经麻痹,还具有瞳孔散大、对光反射消失等瞳孔括约肌受累的典型表现.粪便肉毒梭菌分离鉴定及肉毒毒素检测可明确诊断.婴儿肉毒中毒在国内少见,可能与国内医务人员对该病的认识及检验水平不足有关,可能存在被低估的情况.
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肉毒毒素疫苗及治疗性抗体的研究进展
肉毒中毒是由肉毒毒素引起、以中枢神经系统症状为主的致死性神经中毒疾病.肉毒毒素是目前已知毒性强的蛋白毒素,被国际上列为重要的生物毒素战剂,也是恐怖分子有可能使用的生物恐怖剂之一.由于肉毒毒素具有很强的抗原性和免疫原性,因此发展肉毒毒素疫苗和抗体是有效防治肉毒中毒重要的医学措施.该文综述了肉毒毒素疫苗及治疗性抗体的研究进展.
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肉毒神经毒素及其相关医学防护问题
肉毒神经毒素(BoNT)是厌氧梭菌产生的蛋白类外毒素,有A~G 7个血清型.它是目前自然界所发现的毒素(包括化学毒物)中毒性强的物质.BoNT可引起严重的人类食物中毒,称为肉毒中毒(botulism).以气溶胶形式施放的BoNT,可作为有效的生物毒素战剂,也是生物恐怖分子有可能使用的生物恐怖病原之一.本文对BoNT的病原与流行病学、结构特征与作用方式、致病与临床症状、检测与医学防护等作一概述.
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首诊于眼科肉毒中毒17例诊治分析
肉毒中毒是肉毒梭菌神经外毒素所致的急性中毒性疾病[1],病死率较高,临床症状复杂多样,以不同形式、不同程度的肌无力为主要表现[2],发病初期常出现眼部症状,患者往往首诊于眼科.为此,我们对我院2004年2月-2012年6月首诊于眼科肉毒中毒17例的诊治情况进行了分析.现报告如下.
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医源性肉毒素中毒误诊重症肌无力
1例26岁女性患者因美容需求在私人诊所于下颌部注射肉毒素100 U,14 d后又在双侧小腿各注射肉毒素200 U.第2次注射后次日患者出现全身乏力,胸闷,但不影响日常生活.3周后症状加重,行走费力,双上肢抬举困难,并出现胸闷、饮水呛咳、双上睑下垂等症状.发病4周后入院,体检见双侧上睑下垂,抬头困难,双上肢近端肌力4级、远端肌力5-级,双下肢肌力3级,蹲下后无法起立,考虑为重症肌无力.但入院后新斯的明试验和重复神经电刺激检查结果均不支持重症肌无力的诊断.入院第4天医师查房时见患者下颌处有肿胀,经追问病史,明确肉毒素中毒诊断.给予营养神经等对症处理12 d后,患者四肢乏力、胸闷等症状缓解,双上睑下垂明显好转,肌力基本恢复正常.
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婴儿肉毒中毒
综述了国内外婴儿肉毒中毒的有关研究,从肉毒梭菌的生物学特性、婴儿肉毒中毒的流行病学、婴儿肉毒中毒的风险因素、临床症状及诊断方法进展方面进行了介绍。分析表明,婴儿肉毒中毒是一种会危及婴儿生命的疾病,需加强临床诊断和实验室的鉴定手段,并加强对婴儿肉毒中毒预防。
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食品从业人员的定期健康检查——病原携带者的检测与隔离的成效/夏威夷的鱼肉毒素中毒:去热带地区旅行者的重要提示/鱼肉毒中毒:4例输入性病例
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肉毒中毒患者的护理体会
目的:总结肉毒中毒患者的护理体会。方法对收治的肉毒中毒患者除积极进行抢救治疗外,对其进行精心的护理。结论针对肉毒中毒患者需要做好心理护理,保持呼吸道通畅,做好消毒隔离工作,加强营养支持治疗,早期积极康复训练等护理措施。