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肠系膜巨大恶性间质瘤1例
肠系膜巨大恶性间质瘤在临床十分罕见,本研究报告了在本院治疗的1例肠系膜巨大恶性间质瘤,探讨其临床诊断及治疗方法。
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十二指肠水平部恶性间质瘤超声表现1例
患者男,53岁.因间断便血1个月就诊.超声检查:上腹部(肠系膜上动脉下方、腹主动脉前方、肾动脉水平上方)可见6.6 cm×10.6 cm混合性包块(图1),形态不规则,边界清,内回声不均匀,可见静脉样血流频谱.其内可见2.3 cm×4.8 cm液性无回声区,液性区周边较光滑.饮水后充盈胃腔,胃壁各层结构清晰,未见占位回声.该包块与十二指肠水平部关系密切,与胰头部分界不清.
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小肠系膜恶性间质瘤的超声表现1例
患者女,73岁.因突发性左下腹持续性疼痛4 d入院.查体:T 37.5 ℃,腹稍隆,下腹部可触及约10 cm的肿块,质较硬,活动度尚可.左下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌卫,肠鸣音存在.化验:WBC 13.3×109/L,N 85%.纤维结肠镜检查显示结肠黏膜轻度充血,未见新生物及溃疡.
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腹腔恶性间质瘤超声误诊1例
患者女,37岁.2004年9月20日入院.患者发现下腹部无痛性包块20 d,增长快,腹胀,包块位于下腹中央,大小便无异常,无阴道分泌物.食欲不振1个月,同时伴有消瘦1个月,体重减轻约10 kg,阴道无流血,既往健康、否认心脏肝肾等重要脏器病史.
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十二指肠降部恶性间质瘤超声表现一例
患者女,48岁.主因乏力1年余,下肢水肿,贫血貌,黑便2个月就诊.查体:腹部平坦,无压痛、反跳痛,右上腹可触及一大小约5.0 cm×10.0 cm包块,质硬,不活动.血常规检查:WBC 6.3×109/L,RBC 2.8×1012/L,Hgb 56 g/L.便常规检查:黑色柏油样便,潜血呈强阳性.
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消化道黏膜下肿瘤的超声内镜诊断及治疗
目的:提高对消化道黏膜下中瘤的诊断及治疗水平.方法:2000/2003年对136例消化道黏膜下肿瘤用超声内镜进行诊断,并根据其起源层次不同,采用内镜治疗或手术治疗.结果:33例良性间质瘤起源于黏膜肌层;脂肪瘤8例,异位胰腺12例,胃底静脉曲张5例,囊肿2例起源于黏膜下层;60例良性间质瘤及16例恶性间质瘤起源于固有肌层.24例源于黏膜肌层及6例源于固有肌层的良性间质瘤、5例脂肪瘤及6例异位胰腺经内镜切除,2例囊肿行内镜下穿刺治疗;28例源于固有肌层的良性间质瘤、15例恶性间质瘤、2例脂肪瘤及2例异位胰腺经手术切除.病理符合率为97.7%.结论:超声内镜能够对消化道黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,对黏膜下中瘤治疗方案的选择具有重要的指导意义,内镜治疗是黏膜下肿瘤治疗的有效手段.
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胃底黏膜下肿瘤的腹腔镜手术治疗
目的:腹腔镜切除胃底黏膜下肿瘤,尤其当其位于胃底后壁、靠近食管贲门连接处(the esophagocardiac junction,ECJ)时,既困难又费时,稍不慎还会引起食管狭窄以及脾脏损伤.为此,我们采用腹腔镜局部胃楔形切除术来治疗胃底前壁和大弯侧的黏膜下肿瘤;并设计了腹腔镜胃腔外胃底切除术(1aparoscopically extraluminal resection ofthegastricfundus)来治疗胃底后壁靠近ECJ的黏膜下肿瘤.方法:总结分析32例患者的临床资料.男性23例,女性9例;平均年龄55(36-78岁).其中,胃底前壁黏膜下肿瘤11例,胃底大弯侧黏膜下肿瘤6例,分别行腹腔镜局部胃楔形切除术;胃底后壁黏膜下肿瘤15例,行腹腔镜胃腔外胃底切除术.结果:腹腔镜手术平均用时(56.3±19.4 min);术中平均出血(53.1±30.1 mL);术后平均住院(4.7±0.5 d).78.1%患者于术后36 h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动.病理类型包括:低度恶性间质瘤3例、平滑肌瘤21例、间质瘤7例以及神经纤维瘤1例.本组手术均获成功,无病灶遗漏,也无并发症和手术中转.结论:我们采用的方法,包括所设计的腹腔镜胃腔外胃底切除术完全可以做到避免腹腔污染、脾脏损伤以及食管狭窄的发生;同时,胃切除范围也不受限.因此,手术安全、有效.
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胰腺恶性间质瘤二例
例1女,69岁,因右上腹间断性疼痛2年余而入院,患者近两年无明显诱因出现右上腹隐痛,偶尔出现呕吐.入院查体:腹部稍膨隆,右上腹肋缘下可触及一鸡蛋大小包块,光滑,活动度好,局部稍有压痛.CT检查提示胰腺头部一球形包块(图1,2),B超检查提示胰腺钩突部实性肿物,中心坏死液化.术中见:胰腺钩突区有一直径约9 cm肿瘤,边缘光滑,无粘连.肝十二指肠韧带内有2枚肿大淋巴结,腹腔无种植转移灶.行胰十二指肠切除术,术中出血约900 ml,术后痊愈出院.病理报告:胰腺低度恶性间质瘤,免疫组化CD117(+)(图3),CD34(-),SMA(+),S-100(-).术后随访8个月无复发.
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直肠恶性间质瘤并乙状结肠腺癌一例
患者男,72岁.因排便习惯改变及黏液血便4个月住院.排便由每日1次变为2~6次,每次量少,无水样泻.直肠指检距肛门4 cm处可及肿块,突入肠腔,质地较硬,表面呈菜花样,活动度差,有触痛,未完全阻塞肠管;电子肠镜距肛门5 cm处见马蹄状肿块,表面高低不平,质脆易出血,拟诊直肠癌,病理活检考虑直肠间质瘤可能.CT示直肠前壁5.2 cm×3.2 cm大小软组织肿块,向腔内生长,呈分叶状,肠腔狭窄,肿块与前列腺分界不清.入院诊断:直肠癌,间质瘤可能.术中探查发现距肛门4 cm处肠管肿块约5 cm×4 cm×4 cm大小,肠腔梗阻,质较硬,边界尚清,未浸及周围组织,活动度可;距肛门20 cm处另一肿块约2 cm×2 cm×3 cm大小,呈缩窄型梗阻,浸及浆膜层,近端肠管扩张水肿,肠系膜未及肿大淋巴结.行Miles术,术后病理报告直肠恶性间质瘤,免疫组化CD34(+),CD117(+),乙状结肠溃疡型腺癌,浸润全层,肠系膜淋巴结26枚均阴性.
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骶尾部肿瘤合并放射性乙状结肠直肠损伤一例
患者男性,46岁,因"骶尾部恶性间质瘤切除及放疗术后,反复腹痛、腹泻伴脓血便10个月余"于2004年11月17日入院.患者于2003年12月28日因"骶尾部肿瘤"在外院行剖腹探查,术中发现肿瘤大小约16 cm×15 cm,与骨盆粘连紧密,分离中出血多.遂行肿瘤大部切除.术后病理提示"梭形细胞肿瘤,部分区域细胞生长活跃、排列密集并有中度异形性,结合肿瘤大小及免疫组化结果,符合恶性间质瘤."2004年1月25日始行盆腔放射治疗(总剂量为400Gy,共分15次).
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盆腔胃肠道外恶性间质瘤伴腹腔内出血1例
一、病例摘要患者,女,38岁,因"下腹胀痛半个月,加重2 h,晕厥1次."于2006年12月4日收入院.患者半个月前排便排尿时感下腹阵发性胀痛,用力屏气时加重,便后消失.2 h前解大便时自觉腹胀难忍,伴有肛门坠胀,1 h前晕厥一次,持续约10 min清醒,伴有头昏、黑朦.
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直肠间质瘤的诊治
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是由Mazur于1983年提出的,是消化道常见的间叶源性肿瘤.目前认为GIST是原发于胃肠壁cajal细胞或与cajal细胞同源的间叶于细胞的肿瘤,免疫组化多数过度表达CD117和(或)CD34.恶性间质瘤发病多见于35岁以上成年人,但低龄者亦可发病.男女发病机会几乎均等.好发部位依次为胃、小肠、结肠、直肠、其他部位.直肠间质瘤占同期全部间质瘤的5%~10%[1],但仅占直肠恶性肿瘤的0.1%,百万人口年发病率为0.45%[2].直肠间质瘤好发于中老年人,男性较多见,平均发病年龄为60岁.近90%的直肠间质瘤距肛缘7 cm以内[3].该病术前明确诊断困难,常需病理学检查特别是免疫组化检查确诊.
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内镜超声对上消化道黏膜下肿物的诊断价值
上消化道黏膜下肿物是常见的消化道疾病,多为良性病变,以平滑肌瘤为常见,但对于较大的黏膜下肿物(直径>2.0 cm),应注意与平滑肌肉瘤、恶性间质瘤等恶性病变相鉴别,术前明确诊断对病人治疗方法的选择和预后有重要意义.
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胃巨大恶性间质瘤伴腹水超声表现1例
患者女,62岁.于10 d前无明显诱因出现上腹部胀满,进食后加重,不伴腹痛、呕吐、呃逆,排气排便后无减轻,故来我院就诊.查体:腹部膨隆对称,上腹部触及一巨大肿物,约30 cm×20 cm×20 cm大小,表面光滑,质地偏硬,活动差,无压痛、反跳痛.
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1例阴道恶性间质瘤病人的护理
原发性阴道癌较少见,而阴道恶性间质瘤是较罕见的恶性肿瘤,一般是指原发于阴道黏膜的苗勒管间质细胞肉瘤,常发生在阴道后壁的上1/3段,多见于绝经后的高龄妇女,病因尚不清楚,一般认为发病的诱因与孕次、产次与家族史的关系不大,5 a存活率低.我院于2003年10月收治1例位于阴道下段的阴道恶性间质瘤病人,现将护理体会介绍如下.
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肝血管平滑肌脂肪瘤并胃巨大间质瘤一例
患者女,67岁,以“上腹部不适伴嗳气2周”为主诉入院.患者于2周前无明显诱因出现上腹部不适,伴有嗳气,无腹痛,无反酸及烧心,无发热,就诊当地医院行CT检查诊断为“腹腔占位性病变”,就诊于我院.病来食欲差,近期体质量下降3 kg.既往史:高血压病20年,甲状腺功能亢进3年.查体:腹软,全腹无压痛,未触及包块,余查体未见明显异常.彩色多普勒超声示相当于脾脏面左肾上极可见11.61 cm×8.87 cm混合性回声,中心部位无回声,上缘呈网状,与脾脏相贴.上腹部增强CT:左上腹部见一巨大肿物影,大小约9.0 cm×8.0 cm×10.0 cm,边缘清晰,有分叶,病灶上部内侧缘与胃底关系密切,病灶周围部分有强化,中央部分无强化,肝左叶外侧段一圆形低密度灶,无强化,边缘清晰,肝右后叶见两个低密度灶.CT诊断:左上腹巨大肿物,胃间质瘤可能性大,肝左叶小囊肿可能性大,肝右后叶低密度灶,性质待定.胃镜示穹窿部偏前壁近贲门可见一巨大不规则隆起,直径4.0 cm×5.0 cm,表面可见较深溃疡,底不平,覆污秽苔,质地硬.诊断:胃底隆起性病变,胃癌可能性大.病理示胃低度恶性间质瘤.行手术切除肿物,术中见肝脏左叶膈面一 0.5 cm×0.8cm血管瘤,边缘一0.3 cm×0.4 cm白色结节,切除后送检,病理回报肝血管平滑肌脂肪瘤.
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胃肠道恶性间质瘤的临床诊治
目的探讨胃肠道恶性间质瘤的临床诊断与治疗.方法回顾性分析1993~1999年22例胃肠道恶性间质瘤病人的临床资料.结果胃部肿瘤14例,小肠肿瘤8例.其中5例高度恶性,17例低度恶性.1例广泛转移行肝结节活检,术后4个月死亡.4例行姑息切除,1例复发.其余行根治术,无病生存长达5年.结论要提高对胃肠道恶性间质瘤的认识,加强免疫组化检查,确定良恶性及恶性程度,根治性手术对预后及防止复发有一定意义.
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胰十二指肠切除术后并发肠套叠1例
病人女,48岁.因十二指肠肿瘤行剖腹探查.术中见:十二指肠内侧及胰头部约7cm×8cm肿块.遂行胰十二指肠切除术.术后病理报告:十二指肠恶性间质瘤,肿瘤自黏膜下浸润至浆膜外.术后第6天排气.进食后反复恶心、呕吐,轻度腹胀,不伴腹痛、发热.腹部查体无明显异常.但每日呕吐次数及量逐渐增加.经保守治疗3周.上消化道稀钡造影示:空肠上段肠管明显扩张,诊断"肠梗阻".手术探查示:小肠系膜上有多个黄豆大囊性肿物.距胃空肠吻合口20cm处空肠肠管套叠约15cm.松解失败后行套叠肠管切除.小肠端端吻合.病理示:小肠(套叠处)肠壁间质充血、水肿;间皮增生局部伴鳞状化生;(肠壁囊性肿物)纤维性炎性肉芽组织.术后病人恢复顺利.
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胃恶性间质瘤7例临床诊治体会
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是常见的胃肠道非上皮性肿瘤,过去因病理技术限制,多诊断为平滑肌源性或神经源性肿瘤.
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食管原发巨大恶性间质瘤1例报告
患者,女性,61岁.于2002年6月3日因渐进性进食吞咽困难入院.查体:一般情况良好,消瘦,浅表淋巴结无肿大.心肺听诊无异常.腹软,无压痛、反跳痛、肝脾不大.