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慢性胃炎结节状改变根除幽门螺杆菌后5年随访研究
在各种胃炎的病因中,幽门螺杆菌的作用尤为突出,除菌治疗不仅可以缓解患者的临床症状,也可引起胃黏膜的组织学改变.我们之前的研究表明:胃炎结节状改变存在两种类型,结节类型A(结节性胃炎)和结节类型B(萎缩性胃炎的结节状改变).虽然两者的起因都是幽门螺杆菌感染所致,但是两者之间还是有着明显的差别,在临床上诊断和预后差别可能也较大[1].本研究对以上两种胃炎治疗后5年长期随访,分析其预后情况.一、资料与方法1.一般资料:2004年4月至2006年4月经内镜与病理相结合确诊并成功随访5年的结节性胃炎患者60例,男21例,女39例,男女比例1:1.8,患者平均年龄34.8岁;慢性萎缩性胃炎伴节状改变的患者65例,男34例,女31例,男女发病率无统计学差异,患者平均年龄57.6岁.
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胰腺癌术后急性重症胰腺炎伴发韦-克氏综合征一例
病人,男,56岁。因乏力、纳差伴皮肤巩膜黄染10 d余,B超及CT扫描提示胰头部有占位病变。于1998年1月28日入院。查体:T 36.6℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 113/75 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),皮肤巩膜中度黄疸、浅表淋巴结无肿大、心肺正常、腹平软,肝脾无肿大,胆囊明显肿大,Murphy′s征(-),肝肾区无叩击痛,脐周轻度深压痛,未扪及明显腹部肿块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:蛋白总量67.3 g/L,白蛋白37.8 g/L,A/G 1∶3,总胆红素312.6 μmol/L,直接胆红素262.1 μmol/L,ALT 3 115 μmol·s-1/L,AST 1 204 nmol·s-1,γ-GT 2 217 nmol·s-1/L,ALP 4 668 nmol·s-1/L,空腹血糖6.84 mmol/L。于2月2日在全麻下行剖腹探查术,见胆囊明显肿大,约12 cm×8 cm×6 cm,胰腺明显肿大,呈结节状改变,质硬,癌肿侵及肠系膜上动、静脉,遂行活检及胆总管十二指肠内引流术。
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阴茎原发精原细胞瘤一例报告
患者,56岁,因尿频、尿急、尿痛伴阴茎疼痛3个月于2014年1月3日入院。既往病史无特殊。查体:双侧肾区、双侧输尿管行程及膀胱区无异常;双侧腹股沟区可扪及多个散在黄豆大小淋巴结,表面光滑,质地中等,活动度欠佳,无触痛;外生殖器检查无畸形,阴茎左侧海绵体中远端及尿道海绵体全程可触及增粗条索状、串珠状、结节状改变的硬结,质地中等,触痛明显;阴囊无异常,双侧睾丸及附睾大小、位置及质地无异常,尿道外口无红肿、流液。直肠指检未见异常。阴茎MRI:尿道海绵体、双侧阴茎海绵体结节状增粗,以尿道海绵体为著,怀疑淋巴瘤;双侧腹股沟区多发淋巴结肿大;双侧睾丸形态、大小及信号未见异常。实验室检查:肝肾功能、凝血功能正常。血常规:白细胞:11.2×109/L,略增高;中性粒细胞0.67,正常;淋巴细胞0.22。尿常规:潜血(+),红细胞2个/μl,白细胞(-)。铁蛋白523.8 ng/ml(正常为0~4.0 ng/ml)。乳酸脱氢酶( LDH)、血人绒毛膜促性腺激素( HCG)、甲胎蛋白( AFP)均正常。行双侧腹股沟区淋巴结活检、尿道镜检查术+取活检术。病理检查:①(左侧腹股沟)淋巴结见瘤细胞浸润,异形性,核分裂象多见,考虑转移性低分化癌,(右侧腹股沟)淋巴结正常结构存在,未见结核与肿瘤改变,考虑反应性增生。②尿道组织病理,结合临床符合低分化癌。患者接受PET/CT检查,诊断为阴茎条块状高代谢灶,考虑原发恶性肿瘤;伴全身多发转移。考虑肿瘤已全身多发转移,为减轻肿瘤负荷,患者接受全阴茎切除术。术后病理:瘤细胞呈小片状、巢状、结节状排列,浸润性生长,侵犯海绵体甚至横纹肌束间。瘤细胞表面被覆鳞状上皮,但病灶与鳞状上皮未见联系,未见明显的腺腔与角化现象。免疫组化:CK、Vimentin、PLAP阳性;CK7部分细胞弱阳性;MC、CR、CK5/6、CK19、CK20、CD34、CD117、CD30、P63、AFP、HCG、S-100、HMB-45阴性。病理诊断:符合精原细胞瘤,间变型。患者因经济原因拒绝进一步化疗、放疗,伤口愈合后出院。术后第4个月,患者因肿瘤广泛转移死亡。
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小肠及乙状结肠三重原发癌一例
患者女,80岁.左下腹疼痛20余d,以乙状结肠癌收住院.肠镜检查发现距肛门25cm乙状结肠见半环型隆起型肿物,呈结节状改变,肠腔狭窄,镜身勉强通过.行腹腔镜手术治疗,术中意外发现回肠一环形狭窄,近端肠管扩张明显,以Ligasure提起乙状结肠肿物,见肿物两端游离良好,与周围组织无粘连.行乙状结肠肿物切除、回肠部分切除.
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咽部巨大神经纤维瘤1例
患者,女,31岁,因咽部发现肿物3 a,于1997年2月26日入院,早发现肿物位于右侧咽后壁,约为1.5 cm×1 cm.无明显症状,仅在上呼吸道感染时有轻微咽痛,抗炎治疗有效,次年出现睡眠鼾音,无吞咽障碍,语音改变,听力减退,声嘶及呼吸困难等.专科检查;见右侧咽后壁及侧壁3 cm×3 cm大小的粘膜下圆形隆起,未超过中线;表面光滑,无溃疡,结节状改变,质中等硬度,有弹性,不易活动,右侧舌腭弓及软腭显著膨隆,县雍垂被推向左侧.纤维喉镜检查:肿物上至鼻咽顶壁,下达右侧梨状窝外侧,喉部结构无受压迹象.CT示肿瘤上界为颅中窝底,跨越第一、二、三颈椎,下达舌骨水平,呈椭圆形,有完整包膜,周围骨质无吸收、破坏.
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一例重症胰腺炎伴小肠坏死患者的护理
患者,男,45岁.于3周前无明显诱因出现上腹部疼痛,曾在附近诊所输先锋V号注射液效果不佳,近7日内病情加重,出现恶心、呕吐、便血,腹痛剧烈.于1999年9月30日以急腹症入院,急行剖腹探查术.术中发现腹腔内大量血性渗出液约2500ml,距屈氏韧带至回盲部50cm大约270cm小肠全部缺血、坏死,肠系膜动、静脉血栓形成,胰头、胰体处呈结节状改变,有少量渗出.
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超声造影鉴别血吸虫结节与原发性肝癌1例
患者,男性,60岁,江苏东台人,因发现乙型肝炎表面抗原阳性20余年,肝占位4d收入外科拟行手术切除.1年来轻度间断乏力,入院前4d因乏力有所加重而在某医科大学附属医院行上腹部(CT检查,诊断为:肝硬化;肝右叶实质性占位,考虑原发性肝癌(PHC)(见图1).入院查:AFP 10.69 μg/L,CEA 7.9 μg/L.HBV DNA 3.397×104拷贝/mL,HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性.粪检末见虫卵.腹部常规超声检查示:肝区同声增粗,分布不均匀,呈结节状改变,肝右叶见一枚低回声团,大小约2.2 cm×2.3 cm,界清.
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慢性胃炎结节状改变与幽门螺杆菌感染的关系研究
目的探讨慢性胃炎结节状改变与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系.方法对2001~2002年中胃镜检查发现的慢性胃炎结节状改变患者进行Hp检测,对Hp阳性患者,进行Hp根除治疗,随访6个月,观察其胃镜下的改变.结果 4939例胃镜检查患者中共发现13例慢性胃炎结节状改变,占检查总人数的0.26%.平均年龄29岁,均为女性患者.主要症状均为上腹部疼痛.所有患者均有Hp感染.Hp根除成功后,症状和胃镜下结节状表现消失,病理证实胃黏膜下淋巴滤泡也随之消失.结论慢性胃炎结节状改变可作为Hp阳性胃炎的内镜下的表现之一.
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肝母细胞瘤3例报告
近年我院收治3例肝母细胞瘤,现报告如下.例1,女,2周岁.消瘦,贫血外观.右上腹部膨隆,触诊右上腹部肝脏明显肿大,表面结节状肿块,于肋下4cm处可触及.CT示肝右叶肿大,表面呈结节状改变,右叶全叶巨大椭圆形低密度影,CT值10~24Hu,肝门区及右叶背段低密度影内有散在更低密度及部份高密度出血灶,CT值89Hu,边缘清楚,肝左叶未见异常,CT诊断肝母细胞瘤伴坏死、出血.肝穿细胞学检查为未分化胚胎性肝细胞,一个月后死于肝脏衰竭.
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慢性结节状胃炎与幽门螺杆菌的关系
目的观察儿童慢性结节状胃炎幽门螺杆菌(Hp)感染状况及病理组织学改变.方法对经胃镜检查有结节状改变的慢性胃炎患儿41例,男17例,女24例,进行快速尿素酶试验和病理组织学检查,并进行血清Hp抗体检测.所有患儿用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联除菌治疗,3个月后行胃镜随访.结果结节状胃炎41例患儿中Hp感染39例,感染率95%;胃黏膜活检病理显示所有病例均有慢性炎性细胞浸润,且黏膜固有层内淋巴细胞增多,淋巴滤泡形成.所有患儿经成功除菌治疗3个月后36例胃镜随访胃窦部结节状隆起消失,病理证实淋巴滤泡消失,炎性细胞明显减少.结论儿童慢性结节状胃炎是一种特殊类型的胃炎,为儿童Hp感染后的典型表现,Hp根除治疗是儿童结节性胃炎有效的治疗方法.
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中叶支气管变异1例
患者女性,64岁,入院前一个月始出现发热、咳嗽、咳少量白痰,抗炎治疗2周无效,即先后行胸片和CT 检查发现右上叶空洞性占位,以右上叶肺癌收入院.既往不嗜烟酒.近一月体重下降5 kg.查体:一般情况好,双侧锁骨上淋巴结未触及.胸、腹部未见异常.胸片:右上肺圆形占位,边缘不规则,内有空洞形成.CT:右上叶约5 cm×5 cm×4 cm 薄壁偏心空洞,内壁不光滑,呈结节状改变,内有液平.肺功能:通气正常.心电图正常.腹部B超未见异常.血尿及生化检查均正常.
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后纵隔神经纤维瘤的超声表现1例
患者女,42岁.因胸闷、心悸,伴劳力性呼吸困难半年加重半个月就诊.胸部CT显示:①左胸腔积液;②左侧纵膈包裹性积液,以左胸腔积液收入院.入院后B超检查,仪器采用AlokaSSD 1100,探头频率3.5 MHz.右侧胸腔未见异常回声;左侧胸腔探查:于背部左肩胛线与第五六肋间交界处可见左胸腔内有一大小约7.4 cm×8.5 cm的中强回声光团,其内光点分布欠均匀,并可见部分低回声区,该光团似有包膜,欠光滑,边界尚清晰,后方回声稍增强,于光团后左外侧可见肺气反射强回声区(图1).超声提示:左胸腔内实性占位性病变(纵膈肿瘤可能性大).后因穿刺未抽出胸水而行手术治疗.术中见:于左上后纵隔可见12.0 cm×12.0 cm×10.0 cm实性肿块,质硬,表面呈结节状改变,与左肺、左第五六肋粘连,且伴骨质破坏明显.术后病理诊断:神经纤维瘤.
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24例肺淋巴管癌病临床分析并文献回顾
肺淋巴管癌病(PLC)是一种特殊形式的肺内转移癌,以转移性癌细胞在淋巴管内弥漫性生长、形成癌栓为特征.常见于腺癌、鳞癌及神经内分泌性肿瘤的肺内转移.胸部CT表现为小叶间隔增厚,形成网状、网结节状改变,或支气管血管束显著增粗,酷似肺间质病变,因此容易误诊.现将我院2005年8月至2011年4月收治的24例PLC病例分析如下,以强化临床医生对本病的重视,减少误诊、漏诊的发生.
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龄高血压拇指离断再植一例
患者男,70岁.因左拇指电锯伤离断5小时急诊入院.检查:左拇指于近节中部完全离断,断面略呈斜形,断指甲床有淤斑.血压24/14.9 kPa,心率80次/分,心电图检查提示左室电压,偶发室性早搏.手术在臂丛麻醉下进行.术中见拇指桡侧指动脉甚细,无法吻合;尺侧指动脉较粗,但呈结节状改变,管壁明显增厚,管腔闭塞,但远端有一较粗分支相对正常,外径0.5 mm,管壁部份增厚,管腔存在.
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18卷2期疑难病案
患者,52岁,住院号120139.因下腹胀1月余,于2∞2年2月18日就诊入院.入院前16天在当地医院行CT检查示:腹腔大量积液,子宫较丰满,位置居中,宫腔内见节育环;膀胱上方可见较大囊实性肿块,12 cm×10 cm×6 cm大小,肿块前外侧与前腹壁相贴,并与腹壁肌肉分界不清,肿块后方包裹子宫,并与直肠前壁相贴,直肠前壁局部增厚;部分小肠和系膜结构不清,并可见较多片块状和结节状改变;肝、脾不大,密度均匀,胆囊不大,肝内外胆管不扩张,胰腺大小、形态和密度未见异常;双肾形态、大小未见异常,右肾盂和上段输尿管略显扩张积液,右输尿管下段显示不清;腹膜后未见淋巴结肿大.行宫颈活检示:宫颈低分化癌,倾向腺癌;鳞状上皮显示增生.在当地医院诊断为卵巢癌,抽腹水3次,均为淡黄色液体,量分别为980ml,400 ml,800ml,未行细胞学检查:给予高聚生500IU肌注,每天1次.6天前给卡铂400 mg,环磷酰胺720 mg和阿霉素60mg,静脉滴注化疗.
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掌腱膜挛缩症的诊治分析
掌腱膜挛缩症是以手部掌腱膜增殖性纤维变性为典型病理特征的疾病,病变处的掌腱膜呈索条状或结节状改变,并累及表层皮肤,从而导致掌指关节和指间关节屈曲挛缩[1].