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后的“引爆”
一年前的初冬,雪霁天晴的午后,晓军(化名)终还是离开了我们.每当下雪的时候,我总是会忍不住想起他,想起我们曾经一起开心、一起流泪的156天.怀揣着"定时炸弹"的少年 2012年6月底的某一天,当晓军坐在轮椅上,被家人推入病房的时候,谁也没有想到,在他的胸腔中有一枚"定时炸弹"——主动脉弓假性动脉瘤破裂,破口直径长达4厘米!假性动脉瘤是指动脉血管壁破裂,血液溢出血管腔外被周围组织包裹,形成一个瘤样突出.由于血流不断冲击,血管壁破裂口进一步撕裂,病人随时可能因大量失血而死亡!
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指动脉皮瓣串连筋膜蒂皮瓣修复手指复合伤
随着现代科技工业化的不断发展,更多的厂家依赖于半自动化机器的生产,为此在生产工作过程中造成的手外伤多以多部位复合损伤为主,虽然损伤程度根据机器工作的性质各不相同,但均为严重的挤压伤,以软组织缺损为主.对于缺损组织临床上普遍选择皮瓣修复为主,现关于皮瓣的选择和术后成活进行探讨.
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指动脉双叶皮瓣修复拇指皮肤套状缺损
目的:探讨应用指动脉双叶皮瓣修复拇指套状缺损的可行性.方法:自2007年1月至2012年12月,对45例拇指套状缺损患者采用指动脉双叶皮瓣修复治疗.男39例,女6例;年龄19~46岁,平均32岁.平甲根平面的掌侧皮肤和甲床缺损18例,拇指末节皮肤套脱19例,整个拇指皮肤套脱8例.根据拇指皮肤缺损情况,分别于中指尺侧和环指桡侧设计皮瓣的2个叶,以中环间的指总动脉及其向中指及环指的2个指固有动脉为血管蒂,皮瓣携带指固有神经,将皮瓣转位后瓦合覆盖拇指外露指骨.皮瓣供区用全层皮片植皮,观察皮瓣的外观、质地、颜色和耐磨性,植皮区外观、颜色和凹陷,皮瓣的感觉,手指活动等.结果:所有患者皮瓣及植皮区组织全部成活,完成随访43例,平均随访25个月.失访2例,皮瓣色泽及质地与健侧拇指指腹相近,两点辨别觉平均(4.2±0.3) mm.植皮区,皮肤颜色略深于周围皮肤.结论:应用指动脉双叶皮瓣修复拇指套状缺损是风险小、成功率高、修复效果较理想的手术方式.
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单支回流静脉的位置对断指再植成活的影响
在临床工作中,我们发现吻合一条指动脉的断指再植手术中只吻合一条指静脉建立血液回流通路时,静脉与动脉的相对位置关系,对再植指成活质量有直接的影响.
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只吻合1条动脉的末节及指尖断指再植病人的术后护理
手指末节是手的重要感觉与功能单位,神经分布多,末节及指尖缺损后,手指的功能受到严重影响,而且指尖灵敏的感觉功能丧失.利用显微外科技术进行末节及指尖再植,可以保留手指原有的长度和外形,同时也恢复了指尖的感觉功能[1].但对于损伤严重的末节断指,因指腹侧静脉细小表浅、管腔压力低等原因易于阻塞,或在离断指处寻找不到可供吻合的静脉,只能吻合1条动脉.我院自2001年1月~2004年12月对54例58指末节断指采取仅吻合1条指动脉,并拔甲放血的手术方法进行再植,取得比较满意的疗效.现将护理体会报告如下.
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偏振近红外线刺激星状神经节影响指动脉功能的实验研究
目的 探讨偏振近红外线星状神经节阻滞对指动脉功能的影响,探寻无创性缓解指动脉痉挛的有效方法.方法 随机选用疼痛科非肢体疾病患者38例为对照组(A组)、随机选用断指再植术后患者35例为再植后星状神经节阻滞组(B组).两组患者均以波长0.8~1.6 μm、功率1 260~1 800mW、焦点直径7 mm、时间30 min的偏振近红外线,照射胸锁关节上星状神经节近处.使用彩色多普勒超声显像仪对两组患者星状神经节阻滞前后指动脉管径、血流参数、指端氧分压监测并分析结果.结果 A组、B组患者星状神经节阻滞后同侧肢体指动脉口径变大、血液平均流速增加、阻力指数下降.B组治疗前指动脉管腔内径为(1.08±0.13)mm,治疗后为(1.91±1.36)mm;血液平均流速治疗前为(9.97±0.34)cm/s,治疗后为(16.25±1.12)cm/s,阻力指数治疗前为0.61±0.11,治疗后为0.27±0.11;治疗前后比较差异有显著意义(P<0.05).结论 偏振近红外线刺激星状神经节能有效缓解同侧肢体的指动脉痉挛,增加指体血流量,增加指体血供.
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吻合神经的拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹缺损
拇指指腹缺损是常见的手外科损伤,常用皮瓣修复,如示指背动脉岛状皮瓣、中环指指动脉岛状皮瓣、带蒂皮瓣及游离趾腹皮瓣等,但各种皮瓣均有其优点和不足之处.笔者应用吻合神经的拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复了拇指指腹缺损,疗效满意,现报告如下.
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断拇残端修整术后再植成功一例
患者男,43岁,因"右拇指绞伤致离断16 h"入院.16h前在家中不慎被煤球机皮带绞伤右拇指,致指体离断.因天黑患者未找到断指,简单包扎止血后在当地医院行右拇指残修术,次日清晨9点患者家人找到断指后速来我院,要求予以再植.来院后摄X线片示"右拇指末节缺如".查体:右拇指末节残修术后,缝线存留,伤口少许渗血,创缘未见明显红肿,拇指指间关节稍远平面离断,离断指体完整,挫伤明显,污染较重,未见血管神经抽出.积极完善相关辅助检查,排除手术禁忌证,即于臂丛麻醉下行"右拇指扩创再植术".术中拆除拇指缝线,探查见:拇指近节指骨头关节面被咬除,伸屈肌腱已回缩,双侧指神经于创缘附近,双侧指动脉于创缘稍近处结扎,指背静脉于创缘处未予结扎.
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高血压病人节段性血压及压降
目的:研究高血压病人节段性外周动脉血压及压降,了解外周阻力血管调节功能。
方法:高血压治疗组35例(短期治疗18例),其中高血压治疗达标组15例,高血压治疗未达标组20例,正常血压对照组23例,采用特制袖带通过三通管连接自动血压计测量并计算肱动脉、桡动脉、指动脉平均压( mmHg),用旋转压杆在显微镜下测量(间接)甲襞毛细血管压( mmHg),并计算各节段压降( mmHg)。按照Safar标准绘制3种血压曲线:I型为正常生理血压曲线(正常平均压,正常毛细血管压);II型为高血压阻力血管调节障碍(高平均压,高毛细血管压);III型为高血压阻力血管适应性调节(高平均压,正常毛细血管压)。 -
老年人缺血性肾疾病
老年人缺血性肾病是动脉粥样硬化性肾病的一部分.1988年Jacobson提出了缺血性肾病一词,他给此病下的定义是肾动脉血流明显受阻导致肾小球滤过率(GFR)明显降低,其病因是肾动脉狭窄或动脉内阻塞.肾动脉狭窄是指动脉直径缩小,可由动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良、大动脉炎等引起;动脉内阻塞是由血栓或胆固醇所致的栓塞.
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带指神经分支的指动脉逆岛状皮瓣重建指腹缺损
2002年6月~2007年6月,笔者采用带指社经分支的指动脉逆行岛状皮瓣重建指腹损31例,交果良好.1 临床资料1.1 一般资料 31例,男22例,女9例;年龄15~50岁.
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带指动脉神经顺行推进皮瓣修复指掌侧合并动脉神经缺损的软组织损伤
目的 :探讨带指固有动脉及神经顺行推进皮瓣修复合并有指动脉神经缺损的指掌侧软组织缺损的方法 及疗效.方法:2014年5月~2016年8月,我院采用同指带单侧指固有动脉神经顺行推进皮瓣,修复15例20指指掌侧皮肤软组织缺损的患者,其均合并有一侧或双侧指动脉神经缺损患者.男性10例,女性5例,年龄18~62岁,平均38岁.15例患者均为外伤导致指指掌侧皮肤缺损,其中11指伴有指骨骨折.均急诊1期行手术修复.结果 :术后15例患者伤口均1期愈合,皮瓣存活良好,其中2指皮瓣皮缘部分发暗,经换药愈合.10例患者获随访5~12个月,皮瓣血运良好、外形饱满,感觉恢复至S3~S4,两点分辨觉为4~8 mm,患指指间关节主动活动度恢复良好.结论 :同指带指动脉神经顺行推进皮瓣在修复合并有指动脉神经缺损的指掌侧软组织缺损中可获得满意的功能及外形,并可重建感觉,具有操作简单,不损伤知名血管,供区损伤小,利于推广,是急诊修复手指指掌侧缺损的较好方法.
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指动脉岛状皮瓣在手指软组织缺损中的应用
目的探讨指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损的疗效. 方法 2003年8月~2004年11月,我科应用指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损25例,皮瓣面积(2.0~3.0) cm×(1.5~3.0) cm. 结果 25例皮瓣全部成活.手术时间60~90 min,平均75 min.术中出血量25~40 ml,平均32 ml.2例植皮面1/3面积坏死,换皮后愈合.23例随访6~18个月,平均13.5月,皮瓣色泽红润,质地正常,外形佳,皮瓣两点分辨觉为6.5~8.8 mm,平均7.5 mm,温、痛觉恢复良好,手指感觉运动功能均满意. 结论指动脉岛状皮瓣手术操作简单,疗效满意,是修复手指软组织缺损的理想术式.
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指动脉远侧指间关节皮支蒂指侧方岛状皮瓣修复指端软组织缺损
目的 探讨以指动脉远侧指间关节皮支为蒂指侧方岛状皮瓣修复同指指端软组织缺损的临床效果.方法 2009年6月至2010年3月,对15例15指手指远侧指间以远的指端缺损的患者,采用以指动脉远侧指间关节皮支为蒂指侧方岛状皮瓣转移修复,术中切取皮瓣范围1.2 cm×0.8 cm~2.0 cm × 3.0 cm,供区取前臂全厚皮片移植修复.结果 15例15指术后获得随访10例10指,时间为6~12个月,皮瓣和移植皮片全部顺利成活,皮瓣质地柔软,外观满意,颜色与周围皮肤接近,顺行推进岛状皮瓣的两点辨距觉为5~6 mm,逆行岛状皮瓣的两点辨距觉为7~10 mm,远侧指间关节屈伸活动无明显障碍.手功能ATM法评定,优8指,良1指,可1指.结论 应用该皮瓣修复指端软组织缺损,不损伤指动脉和指神经,简化了传统的指根部岛状皮瓣的手术,是一种较好的方法.
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指动脉皮支血管螺旋桨皮瓣修复儿童拇指指端皮肤缺损
目的 总结以指动脉皮支血管为蒂的螺旋桨皮瓣修复儿童拇指指端皮肤缺损的效果.方法 2012年12月至2015年10月,收治儿童拇指指端皮肤缺损共12例,皮肤软组织缺损平面均在甲根部以远,甲床完全存留4例,部分缺失8例.皮肤缺损范围1.0 cm×1.0 cm~ 1.5 cm×2.0 cm.利用拇指尺侧指动脉在创面边缘发出的皮支血管为皮瓣的蒂部,紧贴创面边缘在拇指侧方设计三角形皮瓣,皮瓣切取后呈螺旋桨状转移修复缺损.皮瓣供区游离植皮修复.结果 皮瓣切取范围为1.0cm×1.0 cm~1.5 cm×2.0 cm,术后皮瓣和植皮均成活,所有创面一期愈合.患儿均获得6 ~12个月随访,平均8个月,皮瓣质地柔软、色泽满意,指端饱满;指甲生长正常,拇指外观满意.术后6个月根据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准,优9例,良3例.结论 以指动脉皮支血管为蒂的螺旋桨皮瓣修复儿童拇指指端皮肤缺损,手术操作便捷,创伤小,静脉回流好,拇指外观良好,功能恢复满意.
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应用背、掌两侧三角形皮瓣修复外伤性指端缺损
指端缺损修复的常用方法有V-Y推进皮瓣,指侧局部舌形皮瓣,指动脉岛状皮瓣,游离皮瓣,以及各种邻指、鱼际、腹部带蒂皮瓣,但各有其相应的适应证.2006年7月以来我们利用背、掌两侧三角形皮瓣修复指端创面52例,效果满意.
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邻指指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
2005年8月至2010年11月,我们应用邻指指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损21例21指,取得较满意效果.1临床资料本组共21例,男15例,女6例,年龄17~46岁.致伤原因:压轧伤9例,割伤3例,磨伤3例,绞伤6例.受伤指别:拇指1指,示指6指,中指9指,环指3指,小指2指.21例均为超过指间关节的缺损,缺损面积为:1.6 cm ×1.5 cm~5.3 cm ×2.0 cm.21例中应用邻指指动脉顺行岛状皮瓣11例,逆行岛状皮瓣7例,邻指指动脉逆行带蒂岛状皮瓣3例.4例因受区指动脉、指神经缺损,用皮瓣内的指动脉及指神经背侧支桥接修复.
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指动脉背侧皮支血管链皮瓣逆行修复指端缺损
指端缺损的修复方法很多,其中以1989年Lai等[1]和纪效名等[2 ]报道的同指逆行指动脉皮瓣在临床较为常用,但须损伤—侧指固有动脉或神经.2006年3月至2009年9月,我们采用指动脉背侧皮支血管链皮瓣逆行修复指端缺损33例37指,术后随访1~3年,效果较好.
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延长的指动脉逆行岛状皮瓣的临床研究
目的 探讨延长切取指动脉逆行岛状皮瓣的可行性和临床效果.方法2001年以来,延长切取指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损7例.结果皮瓣全部成活,经随访,修复后指腹两点辨别觉为6~9 mm(平均为7.6 mm),外形满意,患者均恢复原工作.结论延长切取指动脉逆行岛状皮瓣安全可行,是一种修复指腹大范围缺损的较理想方法.
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动脉瘤夹闭术中终板造瘘预防慢性脑积水
蛛网膜下腔出血(SAH)约占全部脑卒中的5%~10%,其中约50%~70%是由动脉瘤破裂所致,称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH).aSAH后慢性脑积水是指动脉瘤破裂所致SAH 2周后发生的肺积水[1].