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远端蒂皮瓣的静脉回流
早在1597年,Tagliacozzi就描述了远端蒂皮瓣的应用,此后,远端蒂皮瓣不断地用于临床,但都为局部任意型皮瓣。1976年,Bostwick首先报道逆行颞浅动脉岛状皮瓣,国内鲁开化等[1]于1982年报道了前臂桡动脉逆行皮瓣,12例完全成活。此后,利用胫后、胫前、腓血管以及尺动脉、指动脉甚至皮神经营养血管的逆行岛状皮瓣先后见诸报道。相对于近端蒂皮瓣,远端蒂皮瓣的一些优势是显而易见的:(1)能将近侧供区的组织带蒂转移到远侧受区,这对于缺乏远侧组织,不能利用近端蒂皮瓣的四肢肢端极有价值;(2)大多为一期手术完成。避免了远位皮瓣如交腿皮瓣的多期手术及术后不适体位;(3)操作简便,无需游离皮瓣所必需的显微外科技术。
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指动脉逆行岛状皮瓣修复手指中节组织缺损20例
目的 探讨以近节指动脉弓为旋转点的指动脉逆行岛状皮瓣修复手指中节远端组织缺损的临床效果.方法 2014年1月至2017年1月,采用近节指动脉弓为旋转点的指动脉逆行岛状皮瓣修复手指中节远端缺损20例,皮瓣切取面积为1.5 cm×1.5 cm ~2.0 cm×2.0 cm,手指供区取同肢上臂内侧全厚游离皮片覆盖,打包加压,皮瓣的感觉神经与受区指神经端端吻合,定期随访,观察皮瓣成活情况及评价修复手指的功能情况.结果 术后20例皮瓣及供区游离植皮全部成活,其中5例术后第2天皮瓣出现淤血,给予局部拆除缝线、皮瓣按摩、肝素湿敷及抬高患肢等处理,皮瓣顺利成活.16例皮瓣获得随访,时间3~ 12个月,皮瓣无臃肿,外形满意,质地软耐磨,两点分辨觉为6~ 11 mm,平均9 mm.患指掌指关节伸屈活动正常,能与拇指完成对捏活动,按照中华医学会上肢功能评定试用标准进行综合评价:优10例,良5例,差1例.结论 近节指动脉弓为旋转点的指动脉逆行岛状皮瓣是修复手指中节远端组织缺损的一种手术方法,临床效果较好.
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指动脉背侧穿支蒂掌背皮瓣修复手指皮肤组织缺损47例
目的 探讨指动脉背侧穿支蒂掌背皮瓣修复手指中、末节皮肤软组织缺损的可行性及临床效果. 方法 根据手指皮肤组织缺损的范围与伤情,设计以近节指动脉背侧穿支为蒂的掌背皮瓣修复手指中末节皮肤组织缺损47例,切取皮瓣面积1.0 cm×1.5 cm~4.0 cm× 6.0 cm,并一期修复神经. 结果 术后43例皮瓣顺利成活,4例皮瓣出现部分表皮坏死,经换药后愈合.随访6~ 26个月,成活皮瓣无明显臃肿,皮瓣质地色泽良好,厚度适中,患指均恢复了良好的功能. 结论 应用指动脉背侧穿支蒂掌背皮瓣修复手指中末节皮肤缺损,不牺牲主要血管及神经,操作相对简便,临床效果良好,是修复手指中末节皮肤缺损的一种理想的方法.
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带指神经背侧支的双叶指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指脱套伤
目的 探讨带指神经背侧支的双叶指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指脱套伤的疗效. 方法 对12例拇指脱套伤患者,行带指神经背侧支的双叶指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指,术后2周行关节松动训练,3周早期辅以回形针、温水及冰水,晚期辅以粗麻布、棉布及丝巾分别刺激修复的拇指及中、环指供皮区,采用睁眼-闭眼-睁眼的训练程序对感觉进行再训练. 结果 术后皮瓣全部成活,除1例因出现静脉危象致皮瓣部分坏死,经换药后愈合,皮瓣质地稍硬外,其他11例皮瓣质地柔软,供区植皮成活良好.随访18 ~54个月,平均34个月,依英国医学研究会评定标准为临床疗效的评定的方法:感觉恢复S4为4指,S3+为6指,S3为2指;供区皮肤感觉恢复S4为6指,S3+为5指,S3为1指,9例患者可恢复伤前工作. 结论 应用带指神经背侧支的双叶指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指脱套伤,配合术后积级的运动及感觉再训练,为拇指脱套伤修复提供一种可供选择的术式.
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指掌侧皮肤伴指动脉缺损的修复
目的 探讨应用显微外科技术修复手指掌侧皮肤伴指动脉缺损的手术方法及临床效果.方法 对21例手指中、近节皮肤伴指动脉缺损采用邻指指动脉岛状皮瓣修复创面,皮瓣的指动脉再与患指的指动脉吻合,重建患指血运.皮肤缺损面积为1.2 cm×2.0 cm~2.0 cm×3.1 cm,指动脉缺损长度为1.2~3.5 cm. 结果 21例皮瓣及手指全部成活,伤口一期愈合.随访5~24个月,皮瓣质地好、色泽正常,手指外形与功能恢复满意. 结论 应用邻指指动脉岛状皮瓣并吻合指动脉修复手指掌侧中、近节皮肤伴指动脉缺损,手术简便、安全,手术效果满意,是一种较理想的手术方式.
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指动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用
目的 探讨指动脉静脉化在末节断指再植中解决静脉回流的临床应用. 方法 对26例30指末节离断进行再植,常规吻合1侧优势指动脉及双侧指神经,将远端另一侧非优势动脉与掌侧近端静脉吻合使远端一侧动脉静脉化解决静脉回流. 结果 成活27指,坏死3指,成活率90%.术后随访2~24个月,平均11个月,再植指有4指指甲增厚畸形,3指指腹有不同程度萎缩,24指指腹外观饱满,有23指感觉及运动恢复正常,两点辨别觉为4~6 mm,4指感觉恢复稍差,运动正常. 结论 指动脉静脉化在末节断指再植中是解决静脉回流的一种有效方法.
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指动脉Y形分叶岛状皮瓣治疗手指末节脱套伤
目的 报道手指Y形分叶皮瓣治疗手指末节脱套伤的方法和临床效果. 方法 对末节脱套伤32例33指,采用逆行指动脉背侧支Y形分叶皮瓣修复,其中示指16指,中指13指,环指3指,小指1指,缺损平面均在远指间关节以远.急诊手术30指,末节皮肤坏死二期手术3指. 结果 32例33指皮瓣全部成活,经5个月到27个月随访,外形、感觉和功能恢复满意. 结论 指动脉背侧支Y形分叶皮瓣治疗手指末节脱套伤,手术简便、安全,疗程短,是一种较为实用的方法.
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指动脉逆行岛状皮瓣切取后发生血液循环障碍的补救措施
面愈合.术后有8例获得3~16个月随访,患者对皮瓣及手指外形满意,均恢复原工作. 结论 指动脉逆行岛状皮瓣切取后应密切观察皮瓣的血运变化,发生血液循环障碍时,应采取积极的处理措施,能提高手术的成功率.
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手指侧方皮支皮瓣修复指端创面
目的 报道指侧方皮支皮瓣修复手指远端创面的效果. 方法 以指掌侧固有动脉背侧皮支血供,在手指近节侧方设计皮瓣.皮瓣的轴线为指侧方正中,皮瓣蒂部带5.0~1.0 mm宽的筋膜.将皮瓣逆行移位修复手指远端创面10例. 结果 皮瓣全部成活.术后经6个月~1年的随访,皮瓣质地好,感觉恢复达3+级,两点辨别觉为8~12 mm. 结论 指侧方皮支皮瓣修复手指远端创面,具有指动脉皮瓣的优点,且不牺牲指固有动脉与神经.
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带第二掌背动脉血管蒂的掌骨骨皮瓣治疗手指骨骨缺损八例
我科自2008年2月-2011年8月采用带第二掌背动脉血管蒂的掌骨骨皮瓣修复手指骨骨缺损共8例,取得良好效果.资料与方法本组男5例,女3例.年龄23~55岁.骨缺损部位:示指中节指骨5例,中指近节指骨3例.致伤原因:机器压砸伤1例,电锯伤4例,机械砂轮磨伤3例;8例均伴手指皮肤缺损,骨缺损大小0.5 cm×0.8 cm~0.8 cm× 1.0 cm;皮肤缺损面积1.0cm×1.0cm~1.5cm×2.5 cm;合并伸肌腱Ⅱ区缺损1例,缺损长度1cm;合并1侧指动脉、指神经损伤2例;无合并指关节损伤.手术均在伤后2~8h内进行.
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指动脉逆行岛状皮瓣修复小儿指端指腹缺损的临床体会
指端、指腹缺损后采用指动脉逆行岛状皮瓣修复的报道很多,但报道小儿的较少[1-3].2007年6月至2010年1月,我院采用指动脉逆行岛状皮瓣修复小儿指端及指腹缺损11例,取得了良好的临床疗效.现报道如下.
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旋转撕脱性断指再植的动脉重建
自2007年3月至2010年5月,我们对指动脉从近端撕脱的断指,采用邻近动脉转位或静脉移植重建动脉;对指动脉从远端撕脱者,采用静脉动脉化重建血供,取得较好的疗效.
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超半环形指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节离断型脱套伤
手指末节离断型脱套伤无法再植时,治疗方法不多,多以带蒂皮瓣修复为主,恢复结果往往因皮瓣感觉、质地和耐磨性差,修复效果差.2005年11月至2007年5月,我们利用超半环形指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节离断型脱套伤8例,收到了良好的效果.
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以指动脉为蒂第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指皮肤缺损
1997年以来,我们以示指桡侧指固有动脉为蒂切取第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复大范围示指掌侧皮扶缺损11例,收到满意的效果.
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特殊复杂性手外伤的异位再植与再造
自1996年7月~2003年3月共收治特殊复杂性手外伤8例,其特点为手背皮肤脱套且毁损较重而离断各手指远端尚完整,手掌侧皮肤尚完整.我们基本是利用残存手指异位再植拇指,利用带足背皮瓣的第二足趾再造中指及手背皮肤,同时利用足背动脉的分支桥接残指动脉,利用足背皮瓣的静脉桥接指静脉,一期完成再造与再植,重获手的外形及功能.
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指动脉闭合性损伤的诊治体会
指动脉损伤常见于手指开放性外伤,而闭合性损伤较少见,如果对其潜在的危险性认识不足,可导致严重后果.1995年以来,我们共处理指动脉闭合性损伤11例,现将诊治经验介绍如下.
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断指再植临床体会
自1998年7月~2000年12月,我们对17例20指行再植术,成活18指,成活率达90%.临床资料本组男15例,女2例,年龄小15岁,大42岁.拇指3指,示指6指,中指5指,环指4指,小指2指.离断部位于近节者9指,中节者6指,末节者5指.3例干燥冷藏保存,13例未做任何处理,1例4指盐水浸泡达8 h.切割伤15指,挤压撕脱伤5指.血管吻合均采用两定点缝合法,缝4~6针.其中吻合2条指固有动脉、3条静脉9指,吻合2条指固有动脉、2条静脉6指,末节吻合1条指动脉、末吻合静脉5指.
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左中指脱套伤离断再植成功一例
患者男,41岁,因暴力牵拉戒指致左中指脱套性离断伤2h于2011年4月11日晚8时急诊入院,检查见左中指自近节远端以远脱套性离断,脱套皮肤保存较完整,掌侧皮肤可见片状瘀斑,脱套皮肤内残留指骨约0.2 cm,左中指骨关节及肌腱组织未受损.积极术前准备后急诊给与再植术,从侧面纵行剖开脱套皮肤,见指神经和指动脉从脱套的皮肤内撕脱大约1.5 cm,清创后找到可以吻合的尺侧指固有动脉和两侧指神经以及2条指背静脉,将末节指骨缩短约0.5 cm,克氏针纵行固定,用11-0的无损伤缝线吻合2条指背静脉和尺侧指固有动脉,用8-0无损伤缝线缝合两侧指神经,因缩短了末节指骨,没有移植血管.手术历时5h,其中第1次于中节近段平面吻合尺侧指动脉后吻合口通畅,远端指体无血运,考虑远端有梗阻或卡压.
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拇尺背侧皮瓣延迟挽救皮瓣动脉危象一例
患者 女,36岁。因机械性损伤致左拇指和中指末节中部残端创面l周入院。检查:左拇指和中指末节残端创面伴有指骨外露,创面内有较多炎性组织,渗出较多。伸、屈肌腱未发现损伤。因局部损伤重,创面较大(1.8×2.0 cm),不适宜行常规局部皮瓣转移术。手术方法:在臂丛麻醉下,先行手指创面清创术,去除创面炎性与坏死组织,反复用3%的双氧水冲洗创面。然后,中指采用常规尺侧指动脉逆行岛状皮瓣修复,拇指按Brunelli等[1]介绍的拇指尺背侧皮瓣修复。比受区创面稍大,在同一拇指掌指关节尺背侧设计2.0 cm×2.5 cm大小的皮瓣。
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低分子右旋糖酐迟发性过敏反应致断指再植失败一例
患者男性,34岁,因左手示、中、环指被裁纸刀切伤,诊断为左手示指不全离断,右手中、环指完全离断而急诊入院.即行断指再植术,术中示指修复指动、静脉各1支,中、环指均修复两侧指动脉和掌、背侧皮下静脉各1~2支,动脉:静脉数为1:1.5~2.断指1次通血成功,给予"三抗"等治疗,低分子右旋糖酐用量500ml,2次/日;次日患者感腹痛、皮肤搔痒、口唇发绀、腹部及双上肢斑疹,诊断低分子右旋糖酐迟发性过敏,给予抗过敏处理,症状缓解;第3 d,患指暗紫,毛细血管反应消失,探查见指动脉管壁增厚、质脆,重新吻合动脉后远端仍通血缓慢