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五块组织组合移植修复全手皮肤撕脱伤一例
患者男,32岁.因炼胶滚筒碾压伤致右手皮肤撕脱伤于1997年3月17日晚11时急症入院,查体发现:左手自腕上3cm以远皮肤全部撕脱,指神经、指动脉均撕脱;1~5指残存指骨、伸屈肌腱,大小鱼际肌及手内在肌完整.急症清创包扎后于次日上午施行五块组织组合移植修复再造术.
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多指毁损性离断组合移位再植重建拇指一例
患者男性,20岁,左手被机器齿轮轧伤,左拇指自大鱼际远侧1/3处完全离断,除末节完好外,其余均已毁损。食指、中指不全性离断,但食指中节及近节大部分及中指末节及中节远侧1/2均已毁损,远端无血供。手术将残留的拇指末节移位再植于食指指根部残端上,吻合指动脉、指背静脉及指神经,修复伸、屈肌腱。术后再植指顺利成活,创口无感染。术后4个月将移位再植的拇指连同第二掌骨及掌指关节游离,保留双侧指动脉、指神经、指背静脉和食指深屈肌腱不予切断,形成以血管神经及屈肌腱为蒂的手指,移位于拇指部位,并将移位手指的骨间肌、食指伸肌腱及固有伸肌腱分别与大鱼际肌及拇长、短伸肌腱缝合以重建其内收、外展、对指及伸展功能。术后2周开始功能锻炼。半年后复查:拇、中指及整个手的外形均良好,拇指的伸、屈、内收、外展及对指功能均接近正常,再植指远端血运良好,两点辨别觉:中指7 mm,拇指6 mm。
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再植的手指烫伤二例
广东省佛山市石湾医院骨科贺友生来稿:我院发现2例患者再植的手指在中药薰洗时烫伤,而在同一环境中其它手指安然无恙.本人设想患指烫伤的原因可能是:手指在再植时,往往吻合一条指动脉和二条指静脉,血液循环较正常手指差,同时指神经恢复欠佳,感觉较差,当手置于热环境,温度较高时,容易烫伤.
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邻指指动脉Flow-through皮瓣桥接断指血运的临床应用
目的探讨邻指指动脉Flow-through皮瓣桥接断指血运的临床应用价值. 方法 2008年5月至2010年7月,对7例外伤所致手指不全离断伤合并皮肤缺损的病例,一期手术采用邻指指动脉Flow-throug 皮瓣桥接断指血运.术后问卷调查患者对皮瓣外形满意度(%),检测皮瓣痛触觉、温度觉、两点辨别觉(mm),检测患指关节活动. 结果 7例皮瓣及断指均存活良好,供区植皮存活良好.随访1~3年,皮瓣具有良好的质地和外形,患者对皮瓣外形均满意(100%).术后12个月,断指两点瓣别党为6.1~9.6 mm,平均为(7 1±1.3) mm;皮瓣感觉神经功能评级为S3+级;断指及供指关节活动度(TAM)比值(患侧/健侧)恢复至0.81±0.16. 结论 邻指指动脉皮瓣是一种良好的Flow-through皮瓣术式,是成功挽救伴有皮肤缺损的断指的一种较好方法.
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吻合浅静脉的邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣的临床应用
目的 探讨吻合浅静脉的邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床效果. 方法 2009年3月至2011年6月,利用吻合浅静脉的邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣修复20例手指近指间关节以远软组织缺损,其中示指12例,中指8例,皮瓣面积大4.5 cm×3.5 cm,小3.5 cm ×2.5 cm,血管蒂长度平均4.0 cm,均吻合一支浅静脉,缝接指背神经14例,供区全厚皮片植皮.结果 20例皮瓣全部顺利成活,随访8 ~16个月,皮瓣外形及质地满意,缝接神经的两点辨别觉恢复至7~9 mm,未缝接神经的感觉恢复至S2~S3,供区外形及功能无明显影响. 结论 邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣可形成较长的血管蒂,修复近指间关节以远软组织缺损,通过吻合浅静脉可明显减轻皮瓣的静脉回流压力,提高皮瓣的成活质量,术后疗效满意.
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重建感觉的指动脉远侧指间关节背侧皮支逆行岛状皮瓣
目的介绍用指动脉远侧指间关节背侧皮支逆行岛状皮瓣修复指端及指腹缺损,并同时重建感觉的一种新的术式. 方法根据指背皮肤血供及神经支配的特点,应用指动脉远侧指间关节背侧皮支为血管蒂的中节指背皮瓣,逆行转移修复指端及指腹缺损,同时应用指背部神经的分支重建指端及指腹感觉3例. 结果术后皮瓣全部存活,随访3~6个月,外形满意,质地柔软,耐磨,无触痛,耐寒冷,动态及静态两点辨别觉分别为2~4 mm及4~6 mm,指间关节活动范围减少在10°以内. 结论该术式不需牺牲主要血管及神经,采用中节指背非功能面的皮肤为供区,并能重建良好的感觉,不需2次手术,是修复指端及指腹缺损可选用的皮瓣之一.
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动脉硬化的化学基础及其研究进展
动脉硬化是指动脉血管壁变厚、变硬而逐渐失去弹性的病理过程,其必然特征之一是血管钙化,钙化矿物的主要成分为羟磷灰石.以前认为血管钙化是组织衰老时出现的异位骨化,是钙磷代谢失调致使钙盐在细胞内和细胞外基质上的被动沉积,然而,新近的研究发现,血管钙化并不是磷酸钙晶体在血管壁的简单而被动的沉积,而是一个复杂的、主动的并且高度可调控的生物学过程[1],这类似于骨和软骨形成过程中的骨化.动脉硬化的发病原因至今尚不完全清楚,对268例动脉硬化患者进行的统计分析表明[2]:①男性(150例)的发病率高于女性(118例),归因于雌性激素具有保护血管的作用,可抑制或减轻动脉硬化的形成;②动脉硬化多发病于60岁以上的老年人(206例),中青年发病者很少(≤50岁的19例),主要是随着年龄的增长,动脉的结构和功能处于衰退状态,且血脂含量升高,这可能是动脉硬化发生的重要因素.
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甲床扩大延长术结合指动脉侧方逆行岛状皮瓣修复指端缺损
手指末节横断性缺损,在临床手外伤中占相当一部分,通常采用残端修整术、邻指皮瓣修复或胸、腹部远位皮瓣修复,均会引起功能及外形恢复上的缺陷,或治疗时间上的延长.我科结合临床,利用甲床扩大结合指动脉侧方逆行岛状皮瓣修复手指末节缺损,取得良好效果.
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指动脉皮瓣修复手指深度烧伤——附32例报告
目的:评价指动脉皮瓣修复手指深度烧伤的临床效果.方法:手指深度烧伤伴肌腱及指骨外露患者32例共36指,应用带指动脉、神经蒂顺行岛状皮瓣推进术或指固有动脉逆行岛状皮瓣转移术(包含吻合指神经背侧支指动脉逆行岛状皮瓣转移术)治疗,分别于术后3、6、12个月运用美国手外科学会总主动活动度(TAM)系统评定标准和按英国医学研究会(BMRC)标准,对患者供瓣区及被修复手指的感觉、运动、外观以及生活和工作质量进行评价.结果:术后半个月36指皮瓣全部存活,所有伤指运动功能恢复良好,无明显关节活动受限;长度良好,色泽正常,外观不臃肿,指腹饱满,质地柔软;指固有动脉顺行岛状皮瓣及吻合指固有神经背侧支指动脉逆行岛状皮瓣感觉恢复好;日常生活不受影响且恢复了工作.29例32指获完整随访,其中行带指动脉、神经蒂顺行岛状皮瓣推进术9指的术后3、6、12个月的平均综合评定均为优;指固有动脉逆行岛状皮瓣转移术15指术后3、6、12个月的平均综合评定分别为良、良、优,吻合指神经背侧支指动脉逆行岛状皮瓣转移术8指术后3、6、12个月的平均综合评定分别为良、优、优.结论:该类术式简单,可一次完成,皮瓣外形佳,是目前较为理想的治疗方法,使手指保持良好的功能与形态,供区功能和外形也较好.
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手指中、末节指动脉背侧支逆行筋膜蒂皮瓣修复甲床组织缺损7例
手指末节的甲床损伤在日常生活中并非少见,其创面虽小,但治疗较为棘手.2002年2月至2004年12月我们采用指固有动脉远侧指间关节背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣[1]修复手指甲床组织缺损7例,效果良好,现报道如下.
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指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的解剖及临床应用(附20例报告)
目的 了解指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的解剖特点及其临床应用.方法 尸解成人手指标本40指,观察指背、指端血管神经分布的显微解剖特点;对20例(26指)指端缺损患者实施皮瓣设计、切取移植及修复,术后观察皮瓣成活、手指外观及感觉情况.结果 成人手指不同指背、指端血管神经分布具有不同的解剖特点;20例患者术后随访1~6个月,皮瓣全部成活,皮瓣两点辨别觉为4~6 mm,指关节功能好,皮瓣浅感觉及深痛觉均恢复.结论 指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣具有操作简单,不损伤固有动脉及神经,同时能恢复皮瓣感觉,是修复手指损伤的一种简单易行的方法.
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成熟期自体动-静脉内瘘护理体会
自体动-静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的血管通路,内瘘成熟是指从手术吻合血管后在动脉血流的冲击下,静脉扩张和肥厚,发生动脉化直至能使用的一段时间,一般需4~6周.动-静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析患者的血管通路,将伴随患者的治疗终生使用.如何使内瘘顺利成熟,关系到患者治疗进行的质量及血管资源的保护,是护理人员的重要工作.我们对97例动-静脉内瘘术后患者进行观察护理,积累了一些经验,报告如下.
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应用指动脉逆行岛状皮瓣修复外伤性指端组织缺损
目的:介绍指动脉逆行岛状皮瓣治疗外伤性手指末节软组织缺损. 方法:采用此方法治疗手指末节软组织缺损56例61指.结果:所有皮瓣均全部成活,术后随访3~6个月伤指的指端外形满意.结论:指动脉逆行岛状皮瓣是治疗外伤性手指末节软组织缺损的有效方法.
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指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床应用
手指指端软组织缺损是手外科常见损伤,理想的治疗方法是保留指端外形基本不变,保留良好的感觉及生动功能,尽可能保留手指段.我院于2005年1月至2008年12月,采用指动脉逆行岛状皮瓣修复创伤性指端软组织缺损18例20指,取得了良好效果,报告如下.
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指动脉逆行岛状瓣的临床应用
手为人类重要的劳动器官,由于外界接触频繁,极易受到各种伤害.手指损伤后的修复方法繁多,各有优缺点.作者自1998年应用指动脉逆行岛状皮瓣治疗60例指指端缺损,疗效满意,现报告如下.
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指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用
目的:观察应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端(指腹)皮肤软组织缺损的临床效果.方法:对28例指端(指腹)缺损的患者实行带指神经背侧支的指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术.结果:28例皮瓣全部成活,术后随访3~6个月,手指功能恢复良好.结论:指动脉逆行岛状皮辫修复术操作简便,术后效果好,是修复指端(指腹)皮瓣软组织缺损的首选手术方法.
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小儿指背侧指动脉逆行皮瓣修复同指中、末节皮肤缺损20例
目的:总结小儿指背侧指动脉逆行皮瓣修复同指中、末节皮肤缺损的临床应用。方法2009年1月至2013年1月对20例手指中、末节皮肤缺损的小儿患者应用重建感觉的指背侧指动脉逆行皮瓣修复。中节皮肤缺损8例,末节皮肤缺损12例,皮肤缺损面积0.6 cm×1.2 cm~1.0 cm×1.5 cm。结果皮瓣全部成活,术后出现静脉危象3例。其中14例经6个月~1年的随访,8例大于6岁的患者两点辨别觉平均为5.5 mm。皮瓣外观饱满,深感觉恢复,手指无活动障碍,供区无明显瘢痕。结论重建感觉的指背侧指动脉逆行皮瓣是修复小儿手指中、末节皮肤较大面积缺损的好方法。
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彩色多普勒超声在颈部动脉硬化诊断中的应用
颈部动脉硬化系指动脉内膜下类脂质的沉积致使内膜毛糙、增厚形成斑块及管壁变性继发扭曲、形成动脉瘤等慢性颈部动脉血管病候群的总称.本文总结分析了2004年1月至2004年12月在我科经超声检查并诊断为颈部动脉硬化患者的超声表现,旨在为临床诊断及评价预后提供资料.
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加强我国血栓性疾病的诊治研究
血栓性疾病主要是指动脉血栓性疾病与静脉血栓性疾病,已成为我国与西方国家人口死亡与致残的主要原因,按世界卫生组织的统计,每年约有1800万人死于各种心脑血管疾病[1].我国现有脑血管疾病患者500多万,每年新发病数约150万,为人口死亡的第二位原因;每年新发生的冠心病事件约有130万例,为人口死亡的第四位原因[2].静脉血栓性疾病(主要为深静脉血栓形成,DVT)在西方国家的发生率为1/2000,在我国尚无确切的统计数字.血栓性疾病也是造成劳动力丧失、生活质量下降与疾病负担增加的主要原因,每年医疗费用达数百亿元,严重阻碍了我国经济的发展与人民生活水平的进一步提高.
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携带单侧指动脉及神经的长V-Y推进皮瓣修复指端缺损
目的 总结携带单侧指动脉及神经的长V-Y推进皮瓣修复指端缺损的疗效.方法 2012年3月-2015年11月,采用携带单侧指动脉及神经的长V-Y推进皮瓣修复指端皮肤软组织缺损26例(35指).男17例(25指),女9例(10指);年龄1~70岁,平均39岁.致伤原因:压砸伤19例(28指),绞伤5例(5指),切割伤2例(2指).受伤至入院时间90 min~9 h,平均4 h.损伤指别:拇指3指,示指9指,中指11指,环指10指,小指2指.软组织缺损范围0.8 cm×0.5 cm~2.5 cm×1.8 cm.均伴骨外露.结果 术后皮瓣均全部成活,切口均Ⅰ期愈合.23例(31指)获随访,随访时间6~32个月,平均13个月.皮瓣质地良好,患指指体匀称,指端饱满.末次随访时皮瓣两点辨别觉为2~6 mm,平均3.7 mm;按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优29指,良2指,优良率为100%.结论 携带单侧指动脉及神经的长V-Y推进皮瓣修复指端缺损,手术操作简便,成功率高,术后手指外观及功能恢复理想.