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手屈肌腱损伤的综合康复治疗
目的:观察手屈肌腱损伤后康复治疗的效果.方法:选取手部屈肌腱损伤患者56例,共97指,采用心理干预、物理治疗及运动疗法等综合性的康复治疗.结果:综合康复治疗后,按TAM系统评价标准,手指和肌腱功能障碍改善明显.结论:有针对性的综合康复训练能较好地改善手外伤后手功能障碍,提高患者的日常生活能力和工作能力.
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屈肌腱损伤Cruciate法修复术后主动功能锻炼的疗效观察
目的:对比两种手指屈肌腱损伤治疗方法的临床效果.方法:不同时间段内随机选取肌腱切割及电锯伤病人.对照组共32例48指,采用改良2束轴心kessler法缝合,周边间断或连续缝合,术后即行被动手指功能锻炼.实验组共28例37指,采用4束轴心cruciate法缝合,周边croos-sitch法缝合,术后即刻行手指主动伸屈锻炼.两组均四周后渐行手指阻抗伸屈锻炼.结果:术后经3~12个月随访,按国际手外科肌腱疗效评定法(TAM)实验组优:22例29指,良:3例5指,可:2例2指,差1例l指.无断裂病人.优良率92.9%.对照组优:20例28指,良:7例10指可:3例6指差:3例4指两例2指行松解术.优良率:79.2%.经统计学处理,两组疗效有显著性差异.结论:4束轴心cmciate法加周边croos-sitch缝合法具有操作简便,抗张强度高,可满足术后手指早期主动无抗伸屈锻炼的要求,手指功能恢复好,值得推广应用.
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胫后肌肌腱前脱位一例
胫后肌肌腱前脱位是踝关节外伤时,该肌腱突破内踝后屈肌腱支持带,滑过内踝尖至内踝前,造成踝关节内侧疼痛,行走不稳症状的一种肌腱脱位症.该症国外自Matinus于1874年首例报导至今不超过15例,国内迄今未见报导.
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手部屈肌腱损伤术后增殖期功能锻炼方法的探讨
目的探讨手部屈肌腱损伤术后增殖期功能锻炼的方法,大限度降低缝合肌腱再次断裂的机率.方法对照组(40例)术后增殖期功能锻炼随时间延长而逐渐增加锻炼的次数与强度,观察组(40例)术后增殖期功能锻炼不随时间延长增加次数与强度.结果观察组缝合肌腱断裂率明显低于对照组(P<0.05),有显著意义;两组患手功能恢复优良率无显著差异(P>0.05).结论屈肌腱损伤术后增殖期,功能锻炼不增加或适当减少锻炼次数与强度,在保证患手功能优良率的同时,可降低缝合肌腱再次断裂的机率.
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左手掌神经鞘瘤超声表现1例
患者男,76岁.左手掌一无痛性椭圆形包块1年,渐大.超声所见:左手掌皮下一低回声包块,位于屈肌腱表面,大小约17 mm×9 mm× 16 mm,边界清晰,形态规则,包膜完整,内回声欠均匀.CDFI:内见点条状血流信号,动脉RI:0.88.其上端可见低回声管状结构.屈曲手指间包块在肌腱表面滑动.超声诊断:左手掌皮下低回声包块(考虑神经鞘瘤可能性大).其后经手术、病理组织学检查.
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手部无人区屈指肌腱陈旧性断裂的改良重建治疗
目的:探讨无人区屈指肌腱陈旧性断裂改良手术重建治疗的疗效。方法收治屈指肌腱陈旧性断裂患者30例,一期硅胶管植入,二期取出硅胶管,植入包裹可吸收生物膜的掌长肌,采用手指总主动活动度(TAM)评价效果。结果30例患者(54指)中优30指,良20指,中4指,优良率92.6%。结论改良手术治疗可有效地防止术后肌腱粘连。
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断拇残端修整术后再植成功一例
患者男,43岁,因"右拇指绞伤致离断16 h"入院.16h前在家中不慎被煤球机皮带绞伤右拇指,致指体离断.因天黑患者未找到断指,简单包扎止血后在当地医院行右拇指残修术,次日清晨9点患者家人找到断指后速来我院,要求予以再植.来院后摄X线片示"右拇指末节缺如".查体:右拇指末节残修术后,缝线存留,伤口少许渗血,创缘未见明显红肿,拇指指间关节稍远平面离断,离断指体完整,挫伤明显,污染较重,未见血管神经抽出.积极完善相关辅助检查,排除手术禁忌证,即于臂丛麻醉下行"右拇指扩创再植术".术中拆除拇指缝线,探查见:拇指近节指骨头关节面被咬除,伸屈肌腱已回缩,双侧指神经于创缘附近,双侧指动脉于创缘稍近处结扎,指背静脉于创缘处未予结扎.
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外伤性Ⅱc区屈肌腱粘连手术策略与疗效分析
目的 探讨提高治疗Ⅱc区屈肌腱粘连的手术方法.方法 对27例50指Ⅱc区外伤后只修复指深屈肌腱并出现粘连的患者进行手术松解.其中18例33指扩大松解Ⅲ区肌腱,9例17指除了扩大松解Ⅲ区肌腱外,并松解Ⅳ区肌腱.结果 27例经3~9个月的随访,按照TAM系统评定方法:优15例、良10例,优良率达92.6%.结论 对于只修复指深屈肌腱的Ⅱc区屈肌腱粘连,除彻底松解鞘管内粘连的肌腱外,对Ⅲ区甚至Ⅳ区的肌腱术中同时探查松解,可提高治疗Ⅱc区屈肌腱粘连的疗效.
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浅论指间关节截指方法
传统的指间关节截骨术不能大限度地保留残指的长度,且影响外观.笔者介绍一种保留关节软骨面的中央部分,用吻合的伸、屈肌腱于一定张力下覆盖其表面,取得良好效果,报告如下.
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自体阔筋膜条移植替代手部屈肌腱临床应用16例
我们自1996年10月至1999年8月,临床应用自体阔筋膜条移植修复手部屈肌腱缺损16例(19指),获得初步成功,报告如下.
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屈指浅肌腱转位修复Ⅱ区屈肌腱损伤
目的:探讨屈指浅肌腱近位转移修复Ⅱ区屈肌腱损伤的临床疗效.方法:对Ⅱ区屈肌腱缺损63例共72指,采用近位指屈浅肌腱转移修补肌腱缺损,重建手功能.术后早期保护性被动活动.结果:随访10月~23个月,采用国际手外科肌腱疗效评定法(TAM)评定:优36指,良27指,可7指,差2例,优良率87.5%.结论:对手指Ⅱ区屈肌腱损伤,采用近位屈指肌腱转移修补,并运用显微外科技术修复,结合早期保护性被动活动,可早期恢复手指功能、有效地防止肌腱粘连,取得明显临床效果.
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手部屈肌腱断裂修复及术后康复
目的:通过不同致伤因素下对手屈肌腱损伤进行显微修复及采用Washington方案进行术后康复治疗手屈肌腱损伤后恢复功能佳,提出一种手屈肌腱损伤治疗的有效方法.方法:我院从2001年~2004年,对手屈肌腱损伤患者采用一期显微缝合修复腱外膜、腱鞘及腱周组织,并术后行Washington方案等措施.结果:治疗手部屈脂肌腱断裂76例108指,经随访,获得了较好的疗效.优良率达92%.结论:对于不同致伤因素,手屈肌腱不同区域损伤、通过显微修复及Washington方案术后康复治疗的病人手功能恢复较佳.
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先天性跗骨间融合1例报道与文献回顾
1病例资料
患者,男,15岁,主诉右足踝疼痛3年,长时行走、跑跳时右踝内下方明显酸痛不适,易扭伤,症状反复,保守治疗效果欠佳。查体可见:右内踝尖下方可及一质硬肿块,距下关节活动度下降。X线及CT提示:跟骨载距突及距骨内结节骨性增生突起(图1)。诊断为右足跟距骨性融合(未完全,以下简称骨桥),此为跗骨间融合中常见的一种类型。予以手术切除骨桥,术中注意保护胫后肌腱和踇长屈肌腱(图2A、2B)。骨桥完全切除后(图2C),填塞自体脂肪组织,缝合切后并予以石膏托固定制动3个月,之后积极功能锻炼。患者恢复良好,功能正常。 -
足跟预制皮瓣移植修复小儿足跟缺损一例
患儿 男性6岁.因车祸致右足跟部大面积软组织缺损,外伤后1.5 h入院.检查:右足跟从跟腱下部至足底中部撕脱性离断,软组织缺损创面约为7 cm×12 cm,有部分跟腱、跟骨与跖筋膜外露,胫后动、静脉在内踝平面断裂,胫神经挫伤.足部伸、屈肌腱和足背无明显损伤,足背动脉搏动正常,足部血运良好(图1).无可供用于移植用的血管和神经.全身情况稳定后,全身麻醉下手术.
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小腿内侧游离皮瓣修复口腔肿瘤切除后组织缺损
口腔肿瘤切除后的缺损目前主要利用前臂游离皮瓣进行修复量建,但存在很多问题,如供瓣区位于裸露部位,切取后遗留体表瘢痕、色素沉着,影响外观,如在屈肌腱上植皮,易发生皮片裂开,伤口愈合延迟,并可出现手部肿胀,关节僵直,力量和感觉削弱,遇冷疼痛等并发症.
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应用生物膜防止腕部屈肌腱术后粘连
目的对几种不同性状可吸收生物膜在腕部屈肌腱术后修复的应用进行对比研究.方法采用3-0或4-0无创伤缝线改良Kessler's法或内"8"字缝合法修复屈肌腱,外以(1~2)×4cm生物膜或以液状涂包包绕肌腱缝合口,术后石膏外固定2~3周行被动与主动屈伸功能练习.结果第2代膜优良率87%,第3代膜优良率93.2%,第4代膜优良率92.4%.结论可降解吸收生物膜在腕部屈肌腱断离修复术后的应用,可有效防止肌腱断离.第2代生物膜手术操作不易,术后自伤口排出率较高,第3、第4代生物膜手术操作简单,术后不易排出,防止肌腱粘连效果较好.
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屈肌腱松解术后功能锻炼患者左旋布比卡因臂丛阻滞低镇痛浓度的临床观察
目的测定腋路臂丛置管用于屈肌腱功能锻炼时左旋布比卡因的低局麻药镇痛浓度(MLAC).方法选择40例ASA Ⅰ或Ⅱ级行屈肌腱松解的择期手术患者,采用神经刺激器导管技术(B.Braun)行腋鞘置管.术后24~48h进行功能锻炼前经导管推注20ml左旋布比卡因,30min后进行VAS评分(包括静止和锻炼时).采用阶梯方法,局麻药的起始浓度为0.1%.如锻炼时VAS评分≤10mm,则下一病例降低局麻药浓度0.01%;如锻炼时VAS评分>10mm,则下一病例增加局麻药浓度0.01%.同时观察运动功能阻滞程度.结果屈肌腱松解术后主动锻炼时,腋路20ml左旋布比卡因臂丛神经阻滞的MLAC为0.127%(95%CI,0.119%~0.135%);6例(17%)患者运动神经被部分阻滞.结论在屈肌腱松解术后主动运动镇痛中,腋路20ml左旋布比卡因臂丛神经阻滞的MLAC为0.127%.
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手Ⅱ区屈肌腱修复的研究现状
手部Ⅱ区屈肌腱损伤后容易形成肌腱粘连、腱鞘狭窄等而影响手部功能.其处理是手外科领域的一个难点,故又被称为"无人区".随着现代医学的进步,Ⅱ区屈肌腱的修复有了较大的进步,本文从肌腱愈合、肌腱及腱周组织处理等方面为提高手部功能的干预做一归纳.
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带腱鞘异体肌腱移植研究
手指的屈肌腱鞘管区(Ⅱ区)也称之为鞘管区,受伤的机率高,由于解剖学,肌腱营养学的特点,修复结果一直不理想.被人们称之为"无人区"(no-man-land).其关键问题是该区鞘管的滑车作用与鞘内的肌腱营养的问题,直接影响着肌腱损伤后愈合并致肌腱粘连从而使修复手术失败.
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自体静脉不同修复腱鞘防治Ⅱ区屈肌腱粘连的实验研究
目的利用自体静脉的不同包绕方式防肌腱粘连,观察其防粘连的结果.方法应用鸡Ⅱ区屈趾肌腱不全离断修复模型,予以不同手术方式,通过大体观察、组织学及电镜观察、生物力学测定以及肌腱组织超微结构,观察肌腱愈合和粘连形成情况.结果自体静脉包绕肌腱吻合口并同时修复腱鞘,其防治肌腱粘连的效果明显优于单纯包绕肌腱吻合口(P<0.01).结论自体静脉包绕肌腱吻合口可以防肌腱粘连,以"内膜对内膜"方式同时用血管壁包绕肌腱吻合口及修复腱鞘,有利于防止腱鞘区肌腱粘连的形成,从而提高肌腱修复术后的肌腱滑动功能.