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整形外科原则在急诊创伤救治中的应用
急诊软组织创伤救治中应用传统外科缝合技术,会给患者或多或少留下瘢痕,造成患者心理上的负担,影响今后的工作和社交.为争取软组织创伤的佳修复,减轻或避免后期畸形,缓解患者的心理障碍,我院自2011年1月至2012年1月对90例急诊伤员采用整形外科原则进行了修复,并达到良好效果,现报告如下.
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甲状腺手术放置引流及缝合技术的改进
目的 探讨甲状腺手术患者采用改进的放置引流及缝合技术的效果.方法 结合排除标准,随机抽取甲状腺手术患者184例,分别行甲状腺腺叶切除,甲状腺次全切除术,甲状腺全切+第6区功能性淋巴结清扫.结果 184例甲状腺手术患者在采用改进后的引流及缝合技术后,术后均未出现创面积液、积血及伤口感染,未出现明显瘢痕,患者满意度100%.结论 改进后的甲状腺手术引流方式及缝合技术与传统方法 比较有明显的优越性,在取得满意的引流效果的同时,切口对合愈合好,减少了新的瘢痕产生.
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陈旧性宫颈管环状裂伤修复
陈旧性宫颈管环状裂伤多发生在后穹窿部,故又称为后穹窿裂伤,多发生在中期引产时.常因错误诊断、未及时修补或因缝合技术不当修补失败而致陈旧性裂伤.1981年以来我院共收治陈旧性宫颈管环状裂伤6例,并对其进行手术修复,报告如下.
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关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿的临床疗效
目的:探讨关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿的临床效果.方法:收治半月板周围囊肿患者55例,给予关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗,评价术后疗效.结果:术前患者IKDC平均分(53.62±4.36)分,术后(84.21±6.21)分;术前的Lyshlom评分(54.33±5.69)分,术后(81.26±6.68)分.术前和术后IKDC评分和Lyshlom评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).按照Barrett标准,患者的临床治愈率96.36％,其中患者的膝关节间隙出现压痛2例,McMurray试验阳性,视为半月板未愈合.结论:关节镜下半月板修复术治疗半月板囊肿的临床疗效确切,具有创伤小、恢复快等优势.
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屈肌腱损伤Cruciate法修复术后主动功能锻炼的疗效观察
目的:对比两种手指屈肌腱损伤治疗方法的临床效果.方法:不同时间段内随机选取肌腱切割及电锯伤病人.对照组共32例48指,采用改良2束轴心kessler法缝合,周边间断或连续缝合,术后即行被动手指功能锻炼.实验组共28例37指,采用4束轴心cruciate法缝合,周边croos-sitch法缝合,术后即刻行手指主动伸屈锻炼.两组均四周后渐行手指阻抗伸屈锻炼.结果:术后经3～12个月随访,按国际手外科肌腱疗效评定法(TAM)实验组优:22例29指,良:3例5指,可:2例2指,差1例l指.无断裂病人.优良率92.9%.对照组优:20例28指,良:7例10指可:3例6指差:3例4指两例2指行松解术.优良率:79.2%.经统计学处理,两组疗效有显著性差异.结论:4束轴心cmciate法加周边croos-sitch缝合法具有操作简便,抗张强度高,可满足术后手指早期主动无抗伸屈锻炼的要求,手指功能恢复好,值得推广应用.
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可吸收倒刺缝合线在人工全膝关节置换术中应用的病例对照研究
目的:对比使用倒刺缝合线和传统缝线在人工全膝关节置换术中切口关闭的临床应用效果.方法:自2013年9月至2014年6月,选取膝骨性关节炎患者116例,分为研究组(T)和对照组(C).研究组68例,平均年龄(65.26±8.50)岁,其中女58例,男10例;对照组48例,平均年龄(64.43±10.08)岁,其中女41例,男7例.所有患者接受单侧初次人工全膝关节置换术.研究组选用可吸收倒刺缝合线连续缝合关节囊,对照组选用可吸收抗茵薇乔连续锁边缝合关闭关节囊.所有患者采用2-0可吸收抗茵薇乔缝合皮下组织,皮钉闭合皮肤.对两组患者的缝合时间、术后3d切口并发症、术后住院时间及术后特殊事件进行统计比较.结果:研究组平均缝合时间(21.65±4.11)min(15～32 min),对照组平均缝合时间(31.83±4.55) min(22～45m in),研究组低于对照组(P=0.(0)0);切口相关并发症发生率研究组30.88％ (21/68),对照组20.83％(10/48),两组差异无统计学意义(x2=1.451,P=0.161);研究组术后平均住院时间(5.68±1.36)d,对照组(5.46±1.29)d,两组差异无统计学意义(P=-0.407).结论:使用倒刺缝合线应用于人工全膝关节置换术,能够明显缩短手术缝合时间,但需要更为细致的缝合方法和谨慎的术后观察.切口并发症的发生对手术效果及患者住院时间无明显影响.
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腱皮缝合术治疗闭合性伸指肌腱Ⅰ区断裂伤
伸指肌腱Ⅰ区的闭合性损伤,是指由中央束在中节指骨基底部的止点开始至侧束的止点区域的损伤,多由戳伤所致.如发生断裂,手指末节立即发生掌屈而不能主动伸直,则产生锤状指畸形.对于新鲜的闭合损伤大多可采用过伸固定的非手术治疗,而对于陈旧性损伤应手术治疗.自1994年1月-2003年1月,采用腱皮缝合术治疗闭合性伸指肌腱Ⅰ区断裂损伤62例,疗效满意,报告如下.
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关节镜下半月板缝合术治疗中年人半月板损伤的疗效评估
目的:观察关节镜下半月板缝合术治疗中年人半月板损伤的临床疗效及愈合情况.方法:自2014年3月至2015年1月,对40例符合纳入标准的中年膝关节半月板损伤患者采用关节镜下半月板缝合术进行治疗,男24例,女16例;平均年龄(52.65±3.63)岁(50～60岁);左膝28例,右膝12例;屈曲角(117.50±7.16)°(110°～130°).术前膝关节Lysholm评分54.30±14.72(23～71分),IKDC评分50.65±15.95(18～78分),WOMAC评分23.80±19.39(2～75分).均采用关节镜下全关节内半月板缝合术,术后以临床评分及MRI检查来评估疗效.结果:所有手术成功,未见严重并发症.术后随访6～12个月,无失访病例.所有患者保持5级肌力,膝关节活动度正常,能完全伸直及完全屈曲.40例平均屈曲角(125.00±5.13)°(110°～130°),较术前改善(t=-3.47,P=0.003).终末随访膝关节Lysholm、IKDC及WOMAC评分分别为79.50±8.70(t=-7.790,P=0.000),79.40±10.40(t=-8.431,P=0.000),8.15±6.77(t=3.988,P=0.001),均较术前改善.MRI随访完全愈合4例,部分愈合22例,未愈合14例.损伤较小缝合3针及以下者,不愈合率为27.3％(6/22);损伤较大缝合大于3针者,不愈合率为44.4％(8/18).结论:关节镜下半月板缝合术治疗中年人单纯半月板损伤疗效良好.术后不愈合率达35％,中年人半月板愈合能力较差.损伤较小者愈合率相对较高,损伤越大愈合率越低.
关键词： 半月板 胫骨 中年人(45～64) 缝合技术 关节镜 -
缝线锚钉与传统钢丝缝合法修复跟腱近止点断裂的病例对照研究
目的:比较应用新型缝线锚钉与传统钢丝缝合法修复跟腱近止点断裂的临床疗效.方法:回顾性分析2007年6月至2011年2月56例跟腱近止点断裂患者的临床资料.锚钉组31例,男22例,女9例；年龄16～52岁,平均35.5岁；采用缝线锚钉对其进行修复.钢丝组25例,男19例,女6例；年龄22～53岁,平均37.6岁；采用传统钢丝缝合法对其进行修复.术后不同时期对患者进行不同内容的康复训练.记录锚钉与钢丝置入的位置,并对2组患者的手术时间、术后并发症和跟腱功能等进行比较,采用Arner-Lindholm标准对跟腱功能恢复情况进行评估.结果:平均随访时间24.2个月,所有患者获随访.术中均无医源性神经、血管、肌腱等损伤.锚钉组在手术时间及术后并发症上均低于钢丝组,差异有统计学意义(t=8.75,P=0.00；x2=5.42,P=0.02)；锚钉组的术后跟腱功能优于钢丝固定组,差异有统计学意义(x2=7.65,P=0.02).结论:应用缝线锚钉修复跟腱近止点断裂,与传统的钢丝缝合法比较优势明显,是一种可靠而有效的治疗方法.
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创伤性肩胛下肌腱断裂的诊治
肩胛下肌腱的止点作为肩袖的一部分,在诸如外旋、过伸或肩关节前脱位的情况下,可发生部分或全部断裂,是肩关节疼痛、功能障碍主要原因之一[1].但是,临床上常易误诊或漏诊,得不到足够的重视和处理.2002年12月至2007年12月诊断并手术治疗肩胛下肌腱断裂11例,经随访效果良好,总结如下.
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改良垂直褥式缝合在跟骨手术中的应用
自2005年2月至2009年1月,在跟骨外侧入路治疗跟骨骨折中应用改良的垂直褥式缝合法等软组织保护技巧,能明显降低切口感染、坏死率,现报告如下.
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两种手术方法治疗腘窝囊肿的病例对照研究
腘窝囊肿也称为Baker囊肿,是腘窝内滑液囊肿的总称.胴窝囊肿多发在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊,并常与关节腔相通.除外,还可发生于股二头肌、半膜肌、韧带和关节囊[1].胭窝囊肿是膝部常见的一种肿物,其传统的囊肿切除术治疗方法疗效多不理想,复发机会较多.自1998年6月至2005年12月,对新发病例及传统手术方法复发的病例,我们将治疗腱鞘囊肿的翻转缝合法术式应用于腘窝囊肿手术治疗中,治疗52例,和以前传统手术方法的病例30例对比,经观察后效果良好,现报告如下.
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粗丝线缝合肱三头肌腱膜内固定治疗尺骨鹰嘴骨折28例
尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤,成人多见,除少数为尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折外,大多数病例为骨折线波及半月状关节面的关节内骨折,由于肘关节伸屈肌的收缩作用骨折容易发生分离移位,因此治疗时恢复其关节面的正常解剖对位是获得良好功能的重要措施,如果关节面对合不整齐,日后可能引起创伤性关节炎,导致关节疼痛和功能受限.
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46例跟腱完全断裂的手术治疗体会
跟腱断裂治疗中手术疗效好、术后并发症少、操作易于掌握是临床治疗的目标.本组自2004年1月至2008年4月共收治跟腱完全断裂46例,术中均应用跖肌腱编织缝合法或带蒂腓肠肌膜及跟腱反转缝合法治疗,取得良好疗效,现报告如下.
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预留缝线延期逐渐收紧在切口延期闭合的临床应用
目的:探讨预留缝线延期逐渐收紧在切口延期闭合的应用效果.方法:2005年1月至2013年6月,67例切口需要延期闭合的患者采用预留缝线延期逐渐收紧闭合方法.男37例,女30例,平均年龄40岁(12～75岁).其中,小腿或前臂双骨折急诊或急性期手术切口张力高闭合困难36例,超过清创缝合时间的开放性伤口13例,感染性伤口9例,筋膜室综合征减张切口9例.用4号缝线缝合切口,每根缝线两端各预留4～6 cm.视肿胀消退情况,在术后第2～4天开始,用双结法逐渐收紧预留缝线,直到切口完全靠拢时才将预留缝线收紧打结.结果:术后1次收紧预留缝线闭合打结6例,2次收紧闭合打结23例,3次收紧闭合打结27例,4次收紧闭合打结11例.术后缝线闭合时间3～9 d,平均6.2 d.切口均延期Ⅰ期愈合.结论:采用预留缝线延期逐渐收紧闭合需要延期闭合的切口,克服了以往需要二次手术的缺陷,方法简便,效果良好.
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介绍一种手指伸肌腱止点损伤的缝合方法
指伸腱止点撕脱的锤状指成功治疗的关键在于伸腱止点的重建是否成功,曾有作者使用过多种方法治疗[1-5],但无论骨性或腱性锤状指都会存在部分操作困难、效果不确定、钢丝抽出孔感染等不足之处.自2005年12月至2009年8月采用逆向潜行缝合伸腱止点对86指锤状指手术治疗,未出现上述不足之处,现介绍如下.
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关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂
目的:探讨关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂的临床疗效.方法:自2012年1月至2014年12月,采用关节镜下经骨隧道缝合治疗23例膝关节外侧半月板后根部撕裂患者,其中男15例,女8例;年龄19～48 (25.0±4.7)岁;左膝10例,右膝13例.记录患者并发症情况,术前及术后12个月采用Lysholm评分进行临床疗效评价,并采用VAS进行疼痛评价.术后12个月通过MRI检查外侧半月板损伤愈合情况.结果:23例患者获得随访,时间13～24(17.0±4.3)个月.术后无血管神经损伤及切口感染等并发症发生.术后12个月时19例患者膝关节活动度达到正常,4例患者存在膝关节活动受限.术后12个月Lysholm评分88.52±6.48,较术前46.12±7.35明显提高(P＜0.05).术后12个月VAS评分0.8±0.7,较术前4.3±1.6明显降低(P＜0.05).结论:采用关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂,可有效缓解疼痛,降低术后并发症,临床疗效显著.
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经皮缝合治疗髌骨骨折
目的:探讨髌股固定缝合法治疗髌骨骨折的临床疗效.方法:采用克氏针经皮行髌骨上极与股骨髁部固定,再经皮穿针及经皮缝合固定骨折断端的方法治疗髌骨骨折23例,男17例,女6例;年龄18～73岁,平均32.4岁.采用B(o)stman临床评分标准对其疗效进行评定.结果:23例获得随访,时间6～38个月,平均11个月.所有骨折均迭解剖或近解剖复位并骨性愈合,按B(o)stman疗效标准:优秀20例,良好3例.结论:采用髌股固定缝合治疗髌骨骨折,具有创伤小、并发症少、骨折对位准确、关节功能恢复好、无手术瘢痕影响美观等优点.
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急性跟腱断裂的微创外科治疗研究进展
急性跟腱断裂是常见的运动损伤,目前针对急性跟腱断裂佳治疗方案在临床上存在较多争议,其治疗方式主要分保守治疗及手术治疗.保守治疗时间长,跟腱再断裂率较高,术后功能恢复慢.传统的开放式手术治疗存在一系列并发症,而微创手术是近年来发展起来的一种新的技术,它大限度地减少伤口的暴露,降低手术损伤范围,缩短手术时间并且降低伤口感染发生率,在临床上日益得到重视,值得临床推荐.
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前臂区屈肌腱切割伤的类型及治疗
目的探讨前臂区屈肌腱切割伤的类型及特点,以利于规范选择确切的治疗方法.方法总结和分析122例前臂区屈肌腱切割伤病人,按受伤时腕指的位置、术中腱组织损伤的部位和程度进行临床分型,根据不同的类型来选择相应合理的治疗方法.结果前臂区屈肌腱切割伤按受伤时腕指的位置分为背伸型和屈曲型,按损伤的部位分为腱区、移行区和肌区,按损伤的程度可分为Ⅰ～Ⅳ种类型.用TAM系统评定法作为评定标准,优69例,良45例,可6例,差2例,优良率为93%.结论根据不同类型的特点来选择相应合理的治疗方法是获得满意疗效的前提.
