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介绍一种足跟预制皮瓣新技术
足跟有负重和吸收震荡的功能,除足部特殊结构外,与足跟的皮肤结构上的特殊性有很重要的关系.这种结构上的特殊性,尚难用身体其他部位的皮肤替代.
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足跟预制皮瓣移植修复小儿足跟缺损一例
患儿 男性6岁.因车祸致右足跟部大面积软组织缺损,外伤后1.5 h入院.检查:右足跟从跟腱下部至足底中部撕脱性离断,软组织缺损创面约为7 cm×12 cm,有部分跟腱、跟骨与跖筋膜外露,胫后动、静脉在内踝平面断裂,胫神经挫伤.足部伸、屈肌腱和足背无明显损伤,足背动脉搏动正常,足部血运良好(图1).无可供用于移植用的血管和神经.全身情况稳定后,全身麻醉下手术.
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颞顶筋膜岛状瓣植入耳后乳突区预制扩张筋膜皮瓣修复面部皮肤软组织缺损
目的 探讨一种较好的修复面部皮肤软组织缺损的手术方法.方法 手术分两期进行.一期手术时,以颞浅动静脉为蒂,掀起颞顶浅筋膜岛状瓣,沿同侧发际线切开,在耳后乳突区皮下剥离,形成适当大小的囊腔,将颞顶筋膜瓣转移至囊腔内,适当固定,于筋膜瓣下放置皮肤扩张器;扩张完毕后,取出扩张器,以颞浅动静脉为蒂,掀起耳后乳突区预制岛状筋膜皮瓣,用于面部皮肤缺损的修复.结果 自1999年以来,临床应用9例,其中面部黑痣2例,面部血管瘤2例,面部瘢痕5例.颞顶筋膜岛状皮瓣蒂长5.5～7 cm,平均6.2 cm,筋膜瓣面积4 cm×3 cm～7 cm×7 cm,平均5.7 cm×4.9 cm,预制筋膜皮瓣面积为5 cm×5 cm～8.0 cm×7.5 cm,平均6.4 cm×6.1 cm;术后皮瓣全部成活,供瓣区直接拉拢缝合者5例,另行皮片移植修复者4例.结论 颞顶筋膜皮瓣血管蒂长,转移方便,血运丰富,耳后乳突区皮肤在质地、色泽、厚度等方面均与面部皮肤为接近,是一种良好的修复面部皮肤软组织缺损的方法.
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全颜面移植:呼之欲出?
颜面和头皮是人体的门户,不仅担负着重要的功能还有着无可替代的美学意义.烧伤,枪伤或颌面部肿瘤切除手术均可能引起颜面皮肤、皮下组织、肌肉的单独或复合缺损.理想的重建在修复缺损组织的同时还要恢复其感觉和运动功能.传统的方法,如应用皮片游离移植、局部皮瓣、预制皮瓣、组织扩张术和吻合血管的游离组织移植等在术后往往伴随着组织收缩,色素沉着等诸多问题,很难达到功能和外形的完美重建.
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自体异位保存掌部皮肤再回植一例报告
手掌皮肤结构特殊,质地与弹性好,较耐磨,有独特的手掌纹理,一旦缺失难以用身体其他部位皮肤替代.受自体异位保存跟部皮瓣再回植技术的启发[1],我们对1例外伤性手掌缺损中离体手掌皮肤尚完好、但局部条件差难以回植的病例.根据吻合血管的阔筋膜瓣移植的临床经验[2],设计了将离体手掌皮肤移植在阔筋膜瓣上(手掌预制皮瓣),成活后再回植的手术方式.
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用颈肩预制皮瓣修复化学灼伤致颈胸疤痕挛缩11例分析
为探讨一种效果好、疤痕少、功能良好的修复化学灼伤所致的颈胸疤痕挛缩的方法,采用在颈肩预先埋置扩张器,达到所需皮肤量后二期切疤修复的方法,3年中治疗11例患者均取得良好的效果.采用此预制皮瓣方法有其血运好、修复面积大、疤痕少、愈合快等优点.
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血管移植技术在面颈部组织扩张术中的临床应用
目的 将血管移植皮瓣预制技术应用于常规的面颈部组织扩张术中,从而提高扩张皮瓣转移的灵活性和利用率.方法 手术分两期进行:Ⅰ期手术,以颞浅动静脉为蒂,掀起颞浅筋膜瓣,同时,在面颈部剥离,形成适当大小的组织腔隙,将颞浅筋膜瓣转移至组织腔隙内,适当固定,在筋膜瓣下放置皮肤扩张器;Ⅱ期手术,扩张完毕后,取出扩张器,以颞浅动静脉为蒂,将传统的面颈部扩张皮瓣,转化为可以带蒂转移的岛状皮瓣,用于颜面部组织缺损的修复.结果 临床应用11例,分别用于面部黑痣、血管瘤和面部瘢痕切除后遗留创面的修复.颞浅筋膜岛状瓣血管蒂长6.5～10.0 cm,筋膜瓣面积5.0 cm×5.0 cm～6.0 cm× 8.0 cm,面颈部扩张岛状皮瓣的面积为6.0 cm×8.0 cm～7.0 cm×17.0 cm.术后皮瓣全部成活,供瓣区直接拉拢缝合者7例,另行植皮修复者4例.结论 血管移植技术和常规皮肤软组织扩张技术相结合,可以将传统的扩张皮瓣转化为可以带蒂转移的岛状皮瓣,提高了扩张皮瓣转移时的灵活性和皮瓣的利用率.
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超长蒂颞浅筋膜岛状皮瓣修复鼻部缺损
目的介绍超长蒂颞浅动脉筋膜岛状皮瓣修复鼻翼缺损的手术方式.方法 29例外伤性鼻缺损,其中采用颞浅动脉额支筋膜岛状皮瓣修复12例,颞浅动脉顶支筋膜岛状耳后皮瓣修复14例,预制颞浅动脉顶支筋膜耳后皮瓣3例.结果 27例皮瓣的颜色、质地和形态良好,疗效满意;2例出现皮瓣部分坏死,需再次修复手术.结论超长蒂颞浅动脉筋膜岛状皮瓣治疗鼻尖、鼻小柱及鼻翼缺损,供区损伤小,受区颜色形状好;并且预制的超长蒂颞浅动脉筋膜岛状耳后皮瓣血运可靠,可一次解决衬里问题,此皮瓣是修复鼻尖、鼻翼缺损的好方法.
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颞浅筋膜瓣预制颈部轴型皮瓣的应用解剖
目的 通过颞浅筋膜的解剖学研究,阐明岛状颞浅筋膜瓣移植预制颈部轴型皮瓣的解剖学基础.方法 选用32侧甲醛固定、16侧新鲜的头颈部标本进行解剖,观测颞浅筋膜组织结构及其血管分布、分支及走行情况,并在新鲜尸体标本上进行岛状颞浅筋膜瓣移植到颈部的模拟手术设计.结果 颞浅筋膜是SMAS筋膜的一部分,颞浅动脉是颞浅筋膜的主要血供来源.以颞浅血管为蒂的舌状颞浅筋膜瓣蒂长达6～8 cm,翻转移植可至颈部胸锁乳突肌的中段区域.结论 颞浅筋膜有恒定的感觉神经和血管分布,岛状颞浅筋膜瓣有足够长度的血管蒂供移植至颈部,是预制颈部轴型皮瓣的良好载体.
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预制皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用
预制皮瓣就是根据缺损整复的需要,将血管束预先转移到皮瓣内使皮瓣获得血管化后再带蒂转移或游离移植;或将骨和一些组织(如皮肤、筋膜、黏膜等)或人工材料预先转移到组织瓣内或组织瓣的筋膜面,进行"雕塑"制成具有三维立体结构的复合组织瓣,形成预构"器官",待血循环建立后再以显微外科手段或带蒂方式将组织瓣转移到缺损区进行缺损的修复重建.口腔颌面部器官的形态复杂,如耳、鼻、唇等不仅外形不规则,而且具有三维立体结构.当上述器官缺如或缺损时,不论使用何种传统皮瓣,重建后的外形均不尽人意.由于预构皮瓣是在转移修复前将所需组织转移到血管区或将血管束转移到所需组织下,使临床医生有充裕的时间和空间模仿器官外形进行几何设计和外科制备,使得所预先构建的"器官"形态逼真.此种技术的应用,将极大改观口腔颌面部器官缺损修复重建的外观,达到一定美容效果,有效提高器官缺损患者的生存质量.
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应用预制皮瓣修复足部皮肤脱套伤四例
目的 总结预制皮瓣技术在足部皮肤脱套伤的应用效果. 方法 2008年3月至2012年10月,将脱套的足部皮肤软组织经清创、削薄,寄养在股前外侧区阔筋膜上制成预制皮瓣,术后3周应用吻合血管的方法,将其游离移植到足原位,皮瓣面积20.5 cm×11.8 cm ～23.6 cm×12.5 cm. 结果 临床修复4例.术后3例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘部分出现坏死,面积6.0 cm×3.0 cm～8.0 cm×5.0 cm,术后经扩创植皮后愈合.术后随访10 ～24个月,患肢均恢复负重和行走能力.术后足部外形美观,皮瓣质地良好、耐磨、不臃肿,无1例发生溃疡现象,皮瓣感觉有不同程度的恢复. 结论 应用预制皮瓣修复足皮部肤撕脱伤,临床效果良好.
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应用预制皮瓣修复足底负重区软组织撕脱伤
目的 探讨应用预制皮瓣修复足底负重区软组织撕脱伤的临床效果.方法 2008年7月至2011年1月对足底负重区软组织撕脱伤12例,均有负重区骨或肌腱外露需行皮瓣修复,全足5例、前足4例、后足和足跟3例.将撕脱或离体的皮肤软组织清创、削薄后寄养在股前外侧区阔筋膜上进行预制皮瓣,皮瓣面积:3 cm×5 cm～13 cm×15 cm.术后2周成活后,二期应用吻合血管的游离移植回植足部进行修复.结果 12例皮瓣全部成活,皮瓣血运丰富,没有发生血管危象和感染,其中2例部分边缘坏死,范围为2 cm,经换药后愈合,其他修复创面均一期愈合,均恢复负重和行走能力.术后随访11～38个月(平均23.5个月).根据章鸣等制定的评分标准,对术后外形、血液循环、感觉、负重及并发症情况作为评定参数.结果属优8例、良3例、可1例.结论 应用预制皮瓣修复足底负重区软组织撕脱伤,可获得良好的临床效果.
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足跟预制皮瓣移植修复足跟组织缺损二例
例1男,6岁.因车祸致右足跟部组织缺损1.5 h入院.检查:右足跟从跟腱下部至足底中部撕脱性离断,软组织缺损创面7 cm×12 cm.有部分跟腱、跟骨与跖筋膜外露,胫后动、静脉在内踝平面断裂,足背部无明显损伤.急诊在全身麻醉下行足部创面清创术.以对侧股部从髂前上棘至髌骨外缘连线中点为中心,纵行切开皮肤和皮下组织约25 cm,显露阔筋膜,将修薄的足跟按常规植皮方法移植在其上并打包固定.
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预制皮瓣修复足底负重区软组织缺损
目的探讨用预制皮瓣修复足底负重区软组织损伤缺损的效果.方法先于拟施皮瓣移植部位切取部分全厚皮片与健侧足心区相应大小皮片互换移植、打包构成含健侧足心皮片的预制皮瓣并做延迟移植.3周后将该皮瓣移植于患足并使足心皮片部位于足底负重部位,同时从足跟骨跖面钻数个骨孔至两侧面,由皮瓣内壁缝线于骨孔内悬吊固定.使皮瓣与骨跖面贴切牢固,恢复足底垂直纤维纵隔结构.结果 8例患者随访15～23个月,负重行走良好,无溃疡,外形满意.根据美国AOFAS足踝功能评分标准:5例大于80分,2例大于75分,1例70分.结论利用健侧足心预制皮瓣可以较好地恢复足底创面,且耐磨、耐压,功能及感觉功能良好.解决一般组织瓣移植存在稳定性差,且发生溃疡及二次手术率高的难题.
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预制骨组织复合瓣修复骨质缺损的研究进展
预制骨组织复合瓣技术是近年来整形外科领域出现的一种新技术,它能突破供区限制,形成适合缺损区外形或原本不存在的组织瓣,避免或减少供区骨组织丧失和并发症,提高成功率,改善修复效果,为患者带来福音.
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预制皮瓣的基础研究进展
预制技术是指在皮瓣形成或/和转移之前,按一定的设计,通过手术预先将皮瓣进行加工和改造,使其满足一定的功能和外观要求,便于器官组织的修复和再造.近年来这项技术已逐渐被国内外整形外科工作者所重视,它解决了普通皮瓣不能解决的问题如:血运有限、大小、部位不能随心所欲.在移转的过程中要受强迫体位之苦,术后感觉不好.外形臃肿不美观,洞穿性修复困难等.
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大鼠隐血管束全腹壁预制皮瓣模型的实验研究
目的:探讨一种以大鼠隐血管束为预制血管蒂的全腹壁预制皮瓣模型的设计及应用价值.方法:将18只SD大鼠按Ⅰ期手术与Ⅱ期手术之间的间隔时间2、4、6周分为三组.Ⅰ期手术制备大鼠后肢隐血管束预制血管蒂,Ⅱ期手术切开皮瓣四边,形成以预制隐血管束为蒂的岛状皮瓣.Ⅰ期、Ⅱ期术后观察皮瓣血运,记录皮瓣成活面积及成活率.检测Ⅱ期皮瓣血管蒂旁局部组织中血管内皮生长因子(VEGF)含量,取成活皮瓣制作病例切片,HE染色,计算血管密度(血管数/mm2).运用统计学方法比较各组间差异.结果:Ⅰ期术后各组大鼠腹部皮瓣全部成活；Ⅱ期术后1周,Ⅰ组皮瓣全部坏死,Ⅱ组、Ⅲ组皮瓣平均成活率分别为(14.68±1.02)％,(16.19±1.71)％(P＜0.05)；Ⅱ期皮瓣局部组织VEGF平均含量:Ⅰ组243.95士4.37,Ⅱ组240.89±3.11,Ⅲ组239.19±2.61(P＞0.05);大鼠平均血管密度6周组较4周组略有增多,但差别不大(P＞0.05).结论:大鼠隐血管束全腹壁预制皮瓣模型,可以作为研究提高预制皮瓣成活率的基础,Ⅰ期手术与Ⅱ期手术之间的时间间隔至少需4周.
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应用上臂内侧皮瓣修复外伤后鼻缺损
目的:探讨上臂内侧皮瓣在外伤后鼻缺损修复中的应用.方法:2008年4月-2015年3月,对19例外伤后鼻缺损患者,采用上臂内侧带蒂皮瓣、上臂内侧皮管、上臂内侧预制皮瓣移植修复,术后定期随访,观察皮瓣成活情况、鼻修复后外形、鼻部皮肤颜色与质地及供区瘢痕情况.结果:术后经1~3年的随访观察,所有患者的移植皮瓣完全成活,皮瓣色泽、质地与面部皮肤接近,鼻外形满意.结论:上臂内侧皮瓣血运丰富,转移灵活,术后移植部位外形良好,厚度适中,自然美观.
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介绍一种应用阔筋膜瓣做预制皮瓣的新技术
预制皮瓣的概念是通过将知名血管或含知名血管的筋膜、肌肉等组织移植于本来没有知名血管部位的某一层次,或者将游离皮片移植于含有血管束并有丰富血运的筋膜、大网膜等组织上,通过重新血管化形成的轴型皮瓣[1].
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以足底撕脱皮肤预制游离皮瓣修复足底软组织撕脱伤
目的 探讨足底皮肤软组织撕脱伤的治疗方法及临床效果.方法 将撕脱的足底皮肤软组织清创、修剪成全厚皮片移植在股前外侧区深筋膜上预制皮瓣,皮肤撕脱面积:3cm×5cm～10cm×20cm.术后4周,移植的皮片成活,预制皮瓣成功,二期应用吻合血管的游离皮瓣移植修复患处创面6例.结果 预制皮瓣修复成活率100％,术后随访3～18个月,根据足底外形、血液循环、感觉、负重及并发症情况作为评定参数,按中华医学会显微外科分会皮瓣功能评定标准评定,优3例,良2例,可1例,优良率83.3％.结论 应用以足底撕脱皮肤预制游离皮瓣修复足底软组织撕脱伤,可获得良好的临床效果.
