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舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔软组织缺损的术后护理
口腔癌扩大切除术后常引起局部组织缺损,皮瓣及肌皮瓣转移修复是常用的修复方法,以往多采用皮瓣带蒂移植或游离移植,因这些方法移植常出现供区不同程度畸形,或因皮瓣移植口内常因局部毛发有碍口腔卫生,给患者造成不同的心理障碍,另外有文献报道口内的皮肤也可产生皮脂腺囊肿.因此,近年来有些学者采用肌瓣或肌筋膜瓣移植修复方式取得一定效果.现将我科采用舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔内软组织缺损的护理体会介绍如下.1临床资料我科从1997~1999年采用舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔内软组织缺损共 13例,其中舌癌8例,下颌牙龈癌2例,口底癌3例.术中均采用转移舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔内软组织缺损,术后肌瓣均一期成活
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阔筋膜瓣移植结合Ⅱ期植皮修复手、足创面缺损的临床应用
随着交通和机械产业的发展,临床上出现了相当比例的手、足创伤患者,其中组织缺损发生较为普遍.对于该类创面的修复,从早的腹部带蒂皮瓣修复到后期的多种类型游离皮瓣修复,修复的方式取得了极大的发展.其中股前外侧皮瓣由于血管蒂解剖位置稳定,质地较好,临床上运用广泛[1].但是对于手背、足背这些外观美容的区域,它又有不可忽视的缺点:外观的臃肿,后期局部的毛发密集,这些给美容要求高的患者带来了很大的烦恼.自2008年起,我们在临床上选择14例患者,采用游离阔筋膜瓣移植结合Ⅱ期植皮修复,取得了满意的临床效果.
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自体异位保存掌部皮肤再回植一例报告
手掌皮肤结构特殊,质地与弹性好,较耐磨,有独特的手掌纹理,一旦缺失难以用身体其他部位皮肤替代.受自体异位保存跟部皮瓣再回植技术的启发[1],我们对1例外伤性手掌缺损中离体手掌皮肤尚完好、但局部条件差难以回植的病例.根据吻合血管的阔筋膜瓣移植的临床经验[2],设计了将离体手掌皮肤移植在阔筋膜瓣上(手掌预制皮瓣),成活后再回植的手术方式.
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带组织蒂皮下浅筋膜瓣翻转移植防治股四头肌粘连
退行性膝关节病为老年多发病,部分患者可并发慢性滑膜炎,严重时关节积液、肿胀、疼痛,常需施行膝关节整理术,但术后常出现股四头肌粘连,造成膝关节功能受限甚至障碍;股骨干骨折后引发的股四头肌粘连,甚至膝关节僵直,临床处理相当困难.1995年-2004年3月,我们对16例(17膝)采用膝关节外侧带组织蒂浅筋膜瓣翻转植入股四头肌腱与股骨干之间的方法防治粘连,术后经短期功能练习,膝关节功能恢复优良,防治股四头肌(腱)粘连效果满意,报告如下.
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载药自固化人工骨在慢性骨髓炎手术中的应用
慢性骨髓炎的临床治疗多采用病灶清除闭合冲洗吸引法、病灶清除游离组织移植复合瓣复盖骨髓炎创面、含庆大霉素的骨水泥链珠填充[1]、吻合血管的阔筋膜瓣移植[2]、利福平-珊瑚羟磷灰石载体填充[3]、载药骨水泥填充等方法,但临床存在再骨折及反复发作可能.
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改良股前外侧组织瓣的临床应用
股前外侧皮瓣因其血管蒂长、解剖恒定、操作方便,被广泛运用于四肢皮肤软组织缺损伴有骨、肌腱外露创面的修复,但因手背、足背等非功能区运用皮瓣修复后外观臃肿,一定程度上影响了手术效果.因此,2000年以来,我们将股前外侧组织瓣改良设计成一半为筋膜瓣,另一半为皮瓣游离移植的新方法分别修复手、足软组织缺损创面的非功能区与功能区,术后受区在外形、功能上与游离股前外侧皮瓣移植、游离股前外侧筋膜瓣移植联合植皮修复手、足软组织缺损的方法比较,报告如下.
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游离股前外侧筋膜瓣移植修复手足创面
股前外侧皮瓣已在临床上应用多年,但吻合血管的远端带有观察岛状皮瓣的股前外侧筋膜瓣移植的使用经验报道相对较少.2000年以来,我们将此筋膜瓣移植修复手足软组织缺损创面11例,获得较好的临床效果.
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带血管筋膜瓣移位修复直肠阴道隔的临床研究
目的 探讨采用带血管筋膜瓣移植悬吊盆底与修复直肠阴道隔治疗直肠前突(rectocele, RC)的临床效果. 方法 2004年8月~2006年8月,收治12例RC患者,采用带血管筋膜瓣移植悬吊盆底与修复直肠阴道隔的方法进行治疗.均为女性,年龄49~73岁.病程5~30年,平均5.6年.主要表现均为排便困难.X线排便造影示:均为重度RC(≥ 30 mm),伴会阴下降(≥ 40 mm)综合征、直肠黏膜内脱垂3例及肛管狭窄9例.切取筋膜瓣范围15 cm×3 cm~18 cm×5 cm.术后每2个月定期随访. 结果 2例患者术中出血约800 ml,余约500 ml.术后筋膜瓣均成活.11例伤口Ⅰ期愈合,1例由于过早下床活动伤口裂开延迟愈合;供区Ⅱ期愈合.术后4~6 d均正常排便.2例供区皮下积液,1例尿潴留合并尿道感染,均经对症治疗后痊愈.11例患者获随访6~12个月.直肠肛门检查直肠前壁凹陷消失,表面光滑平整,指压弹性良好,接近正常直肠前壁.X线及CT排便造影检查示RC凹陷消失. 结论 带血管筋膜瓣移植悬吊盆底与修复直肠阴道隔可有效恢复直肠阴道隔解剖结构,恢复其功能,是治疗RC的有效方法之一.
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带血供的掌长肌肌腱筋膜瓣移植应用解剖
掌长肌肌腱位置浅表,形态扁薄,与前臂的筋膜以及周围疏松结缔组织连结密切,因而分布血管丰富,临床上对掌长肌肌腱定位的取材方便,成活率高,对于指腱鞘内移植修补较为理想.手指腱纤维鞘管内指屈肌腱断裂的晚期修复,常在手指指间关节被动伸屈活动正常或接近正常时,采用游离肌腱移植术修补,移植多采用掌长肌腱.传统的游离移植法因肌腱没有血供,愈合过程必须依赖于植床周转供血,肌腱内部坏死及移植后发生粘连是整个手术失败的主要原因.因此,适当用脂肪、生物膜等[1]包绕肌腱,特别是肌腱吻合处,则效果会更好.我们对15例30侧上肢前臂标本进行了解剖,观察了掌长肌和周围筋膜以及血管分布,测量了掌长肌肌腱中点的左右径和前后径,为临床移植提供参考.
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游离股前外侧筋膜瓣改良植皮修复手足皮肤软组织缺损
2000年以来,我们应用吻合血管的远端带有观察岛状皮瓣的股前外侧筋膜瓣移植,成活后改良重塑植皮的方法修复手足软组织缺损创面11例.术后受区在外形功能上与游离股前外侧皮瓣移植、游离股前外侧筋膜瓣移植一期植皮修复手足软组织缺损的方法比较,具有独特的效果.