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应用腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植再造颈段食管的初步报道
下咽癌以及颈段食管癌晚期,尤其是当肿瘤切除再次复发时,再次行手术切除常造成颈段食管和气管的缺如,严重时颈前的皮肤软组织一并缺如.针对此种情况,通常的处理是将气管在胸骨柄上方或胸壁上造口,为恢复经口进食,则必须重建食管.常用的方法有局部皮瓣如胸大肌皮瓣,胸锁乳突肌皮瓣等;游离皮瓣如前臂皮瓣,肠道的游离移植;或胃上提等手术方法[1-3].但无论采用上述哪种方法,都需另外再转移另一个组织瓣来覆盖新造的食管及修复皮肤缺损.为了简化手术步骤,减少手术给患者的创伤,我们应用带血管蒂的腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植修复2例因复发性下咽癌手术造成的食管缺损伴颈前皮肤软组织缺如,取得较好的效果,报道如下.
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游离腓骨瓣在口腔下颌骨功能性重建中的应用
游离腓骨骨皮瓣(Fibula osteocutaneous free flap,FOFF)[1~4]日益在临床的应用广泛.1989年,Hidalgo[5]首次报告利用FOFF修复口腔下颌骨缺损,全部12例FOFF的腓骨均获得成活,以后,相继有牙种植体应用于FOFF恢复咀嚼功能的报道[6,7].1992年,Hayden[1]介绍了FOFF皮岛的神经支配,使其成为一具有神经感觉功能的复合瓣.本文结合作者完成25例FOFF的临床体会,对此复合瓣的解剖、制备和优缺点作一简介.
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前臂外侧皮神经与头静脉营养血管远端蒂复合移植皮瓣的应用解剖
背景:前臂外侧皮神经营养血管皮瓣适合手部修复,但远端蒂血管缺少具体可操作性的描述,临床应用还比较困难.目的:探讨前臂外侧皮神经-头静脉营养血管远端蒂复合瓣和旋转点下移的解剖学基础.设计:单一样本观察.单位:解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心.材料:实验于2004-01/05在解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成.选用30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本(由解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供).方法:以桡骨茎突为观测标志点,重点显微解剖:①前臂外侧皮神经-头静脉下1/3段的营养血管来源、分支分布及吻合.②前臂外侧皮神经-头静脉营养血管与桡骨膜血管的关系.③头静脉浅深交通支.主要观察指标:①前臂外侧皮神经-头静脉营养血管的来源、分支及吻合.②前臂外侧皮神经-头静脉营养血管与邻近骨、皮的血供关系.结果:①在前臂的下1/3段,前臂外侧皮神经-头静脉的营养血管来源:该营养血管来自:桡动脉穿皮支6~11支,外径(0.7±0.3)mm;掌浅支穿皮支2~6支,外径(0.5±0.3)mm;桡骨茎突返支穿皮支一二支,外径(0.8±0.1)mm;鼻烟壶穿皮支一二支,外径(0 6±0.2)mm.在距桡骨茎突上80~15.0 cm,桡动脉肌间隙骨皮穿支1~3支,起始外径(1.1±0.2)mm.骨膜支分布桡骨体部中下段的裸露区,皮支外径(0.8±0.2)mm.②在前臂的下1/3段,前臂外侧皮神经-头静脉的营养血管分布:前述穿皮支发皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管,形成皮神经-头静脉血管链以及深、浅筋膜血管网.结论:前臂外侧皮神经-头静脉营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以桡动脉皮支为蒂前臂外侧皮神经-头静脉营养血管远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,可用于手部远处组织缺损修复.
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前臂后皮神经营养血管远端蒂移植复合瓣的解剖学特点
背景:前臂后皮神经营养血管皮瓣适合手背侧修复,然而对于其远端蒂复合皮瓣的系统解剖学特点有待深入研究.目的:对前臂后皮神经营养血管皮瓣进行观察,探讨低旋转点的前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣和复合瓣的解剖学特点.设计:单一样本观察.单位:解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心.材料:实验于2004-10/12在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成.研究材料为30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本(由解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心提供).方法:将成人上肢标本以尺、桡骨茎突为观测标志点进行显微解剖.重点解剖:前臂后皮神经营养血管的来源、分支及吻合;前臂后皮神经营养血管与邻近骨、皮的血供关系.主要观察指标:前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与邻近骨、皮的血供关系.结果:前臂后皮神经营养血管,近端来自桡侧副动脉穿皮支2~6支,外径(0.6±0.3)mm;远端来自骨间前动脉腕背支穿皮支3~5支,外径(0.8±0.2)mm;其他来自骨间后动脉穿皮支6~9支,外径(0.7±0.3)mm.骨间后动脉发外径0.3~1.0 mm的肌骨膜支6~8支,分布尺骨骨膜;骨间后动脉的桡侧骨穿皮支与桡骨中下段裸区的骨膜血管吻合.上述支发出穿皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管支,形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网.结论:前臂后皮神经营养血管与邻近骨、皮营养血管同源,其远端蒂皮瓣、复合瓣的旋转轴点可达腕关节平面,适宜手背远处的组织缺损的移植修复.
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乳头内陷术后乳头测量方法与评价
自2004年1月至2007年1月,我们采用对称单蒂真皮乳腺组织复合瓣对乳头凹陷进行矫正,应用常用简便的测量工具对乳头内陷矫形前后乳头的高度、直径、体积进行测量,客观比较乳头矫形前后的形态变化,取得了满意效果.现报道如下.
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耳郭复合瓣前臂皮瓣分期修复鼻翼鼻尖缺损
1临床资料本组共23例患者,男17例,女6例,年龄12~38岁.鼠咬伤20例,人咬伤3例.均为鼻尖及双侧鼻翼部分缺损.手术分两期:Ⅰ期实施耳郭复合组织瓣移植修复鼻翼,复合组织瓣大2.0cm×1.7cm,小2.0cm×1.5cm;4~5个月后行前臂皮瓣转移修复鼻尖,硅橡胶假体填充修复鼻小柱.
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整形外科之精髓及学科发展方向
自古印度人采用额部皮瓣行鼻再造开始以及20世纪上半叶的两次世界大战,促使了整形外科的逐渐兴起和较快发展.长期的临床实践证明,整形外科在继承外科的基本知识和基本技术的基础上,伴随着组织移植和组织代用品等技术的出现而成熟起来,如从皮片移植到皮瓣、肌皮瓣等复合瓣的移植,从游离移植到有蒂移植等,以及从植物片到象牙、液体石蜡、硅胶等,再到目前的透明质酸、胶原、Artecoll、医用聚丙烯酰胺水凝胶、羟基磷灰石、PMMA、ePTFE等医用生物材料等[1~11]的出现.正是由于组织移植和组织代用品技术的不断发展而使整形外科不断完善和发展.因此,笔者认为组织移植和组织代用品是整形外科发展的精髓,也是今后整形外科学发展的方向.
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载药自固化人工骨在慢性骨髓炎手术中的应用
慢性骨髓炎的临床治疗多采用病灶清除闭合冲洗吸引法、病灶清除游离组织移植复合瓣复盖骨髓炎创面、含庆大霉素的骨水泥链珠填充[1]、吻合血管的阔筋膜瓣移植[2]、利福平-珊瑚羟磷灰石载体填充[3]、载药骨水泥填充等方法,但临床存在再骨折及反复发作可能.
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鼻唇——耳廓复合瓣修补鼻翼缺损
鼻翼外伤后缺损,是美容的一个缺陷,以往的各种术式效果常难令人满意,我科自1995年以来开始成功采用鼻唇——耳廓复合瓣I期修补鼻翼缺损3例,随访2—5年,局部皮肤色泽匹配,形态如常,鼻唇与耳廓均无明显变形,特报道如下:临床资料 1、一般资料:本组3例均为男性,年龄36-75岁;车祸致伤2例,牙咬伤1例;均全层鼻翼缺损,面积约在1.5~1.2×1.3~1.0cm,受伤时间均在1小时以内,创缘均不整齐,2例创面有较多泥砂异物。
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乳晕真皮瓣"Z"成形术治疗严重乳头内陷
乳头内陷临床上较为常见,多为先天性畸形,发病率约为2%.自2004年1月至2009年4月,我们采用乳晕真皮及乳腺组织复合瓣联合"Z"成形术治疗Ⅲ型乳头内陷16例30侧,效果较为满意,现报道如下.
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示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损37例报告
拇指占手功能50%,可见拇指功能的重要性。因此,对拇指皮肤软组织,包括肌腱缺损的处理是否及时、正确,对手的功能恢复有显著影响。近年来,笔者用示指背岛状皮瓣(或带示指固有伸健的复合瓣)修复拇指皮肤软组织缺损或并发单纯性伸拇长肌腱或屈拇长肌腱缺损取得满意疗效,现报告如下。
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带锁骨胸锁乳突肌复合瓣修复下颌骨缺损同期植入种植体的手术配合
我院1994~1998年对10例因各种原因致下颌骨及周围组织缺损的病人,采取带锁骨的胸锁乳突肌复合瓣转移修复下颌骨缺损,并同期植入种植体,不仅恢复了下颌骨的连续性和完整性,改善了病人的外形,同时还创造了为义齿承力和固位的条件,减少手术次数,便于早日修复义齿,早期重建口腔的生理功能.该手术特点是组织瓣易于制备,良好的血供易于成活,外形影响小.但此类手术较复杂,手术时间长,手术配合的质量直接影响手术效果.现将术中配合介绍如下.
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前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣的应用解剖
目的:为前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础.方法:30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨膜血管的关系.结果:前臂后皮神经营养血管来自:桡侧副动脉皮支2~6支,外径(0.6±0.3)mm;骨间后动脉皮支6~9支,外径(0.7±0.3)mm;骨间前动脉腕背支皮支3~5支,外径(0.8±0.2)mm;尺、桡动脉腕背支皮支2~6支,外径(0.6±0.1)mm.尺骨中上段骨膜血管来自骨间后动脉的肌骨膜支6~8支,外径0.3~1.0mm;骨间后动脉桡侧骨皮支与桡骨中段裸区骨膜血管吻合.上述支发出皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管,形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网.结论:前臂后皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,其远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,适宜手背远处的组织缺损修复.
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手指皮肤套状撕脱伤的治疗
我院自1998年10月以来,设计了(足母)趾侧腹皮瓣与第二趾甲趾背复合瓣瓦合修复手指套状撕脱伤9例11指,取得了良好的效果.
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(足母)甲复合瓣移植再造手指末节
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颞浅动脉颞筋膜-帽状腱膜复合瓣修复颅骨外露
由于烧伤、创伤等原因致颅骨外露的病人很常见,通常采用局部皮瓣转位修复,范围较大的可采用游离皮瓣修复,但由于损伤严重,除颅骨外露外,周围较大范围为瘢痕组织,无法行局部皮瓣修复.我们采用颞浅动脉颞筋膜帽状腱膜复合瓣联合转位游离植皮的方法,取得理想效果.
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创伤性鼻中隔穿孔12例临床分析
目的 探讨创伤性鼻中隔穿孔的临床表现和治疗效果.方法 对12例因为创伤性鼻中隔穿孔的患者观察其临床表现以及手术修补的效果.结果 12例患者中经过3月~ 5年多的观察随访,11例愈合,1例在鼻中隔穿孔的后缘裂开约有2 mm缝隙,因为没有症状,未再治疗.结论 对因为创伤引起的鼻中隔穿孔,应该根据实际情况进行清创或者修补,兼顾其他外伤的治疗,复合瓣效果好,游离瓣膜可根据情况选用.
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跟腱瘢痕瓣的Z形设计和临床应用
目的设计Z形跟腱瘢痕瓣用于烧伤或外伤后的跟腱瘢痕挛缩畸形的修复.方法根据跟腱挛缩和足内翻的程度,设计Z形瓣切开的中轴位于跟腱部位的纵行挛缩线上,长8~12 cm,侧臂长度5~ 8 cm,夹角各为60°.形成的两跟腱瘢痕瓣相互沿中轴滑动以达到松解和延长跟腱.1994年3月~1999年8月临床应用7例,烧伤6例,外伤1例.结果 7例均能达到踝关节功能位矫正,无一例发生瘢痕瓣缺血和坏死.结论 Z形跟腱瘢痕瓣的血供丰富,挛缩的跟腱易于松解,手术安全可靠.
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改良胸大肌复合瓣在修复头颈部缺损中的应用
我科自1983年起,应用改良胸大肌复合瓣一期修复头颈部大面积缺损12例,获得满意疗效.报道如下.
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隐神经-大隐静脉营养血管与逆行胫后动脉皮支蒂复合瓣在足跟部瘢痕修复中的应用
目的:探讨应用隐神经一大隐静脉营养血管与逆行胫后动脉皮支蒂复合瓣修复足跟部瘢痕的疗效.方法:应用隐神经-大隐静脉营养血管与逆行胫后动脉皮支为蒂的复合瓣修复足跟部瘢痕共11例.设计的皮瓣面积为6cm×8cm-9cm×16cm.结果:11例患者皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,术后随访患者3~24个月,均取得满意效果.结论:隐神经-大隐静脉营养血管与逆行胫后动脉皮支蒂复合瓣相对较长,血供可靠,皮瓣可切取面积大,是修复足跟部瘢痕的理想皮瓣.