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口腔颌面部恶性肿瘤术后 软组织缺损修复中颏下皮瓣的应用价值分析
目的 分析使用颏下皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后的软组织缺损的临床应用价值.方法 将2015年1月至2016年7月期间我院收治的行口腔颌面部恶性肿瘤术后需要进行缺损软组织修复的患者作为本次研究对象,采用回顾性分析法将患者分成颏下皮瓣组(n=18)和常规组(n=18).颏下皮瓣组患者使用颏下皮瓣进行缺损组织修复,常规组患者使用常规游离前臂皮瓣进行软组织修复,对两组患者的皮瓣大小、修复手术时长、住院时间、治疗成功率情况进行对比分析.结果 颏下皮瓣组治疗成功率为94.44％;常规组治疗成功率为77.78％;P<0.05.结论 对颌面部恶性肿瘤术后出现的软组织缺损使用颏下皮瓣进行修复,治疗成功率较高,临床效果确切,值得广泛推广.
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1例鼻肿物切除加前臂游离皮瓣修复术的手术配合
患者男,58岁,于2007年10月19日因鼻前庭肿物进行性生长1个月,以"鼻前庭恶性肿瘤"转耳科.患者2个月前因"肺癌"在我院胸外科行"右下肺切除术".术后1个月发现鼻中隔有一肿物,绿豆大小.耳科会诊后取活检病理检查,报告为"非典型增生".
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喉癌及下咽癌术后缺损前臂游离皮瓣修复发音重建
目的 探讨前臂桡侧游离皮瓣修复喉及下咽癌术后缺损发音重建的手术方法 及疗效.方法 本组5例中喉癌3例,梨状窝癌2例,病理均为鳞状细胞癌.3例喉癌均行次全喉切除,2例梨状窝癌行同侧半咽及同侧3/4喉切除.5例均行患侧颈清扫术及前臂游离皮瓣修复发音重建.结果 5例术后前臂游离皮瓣均成活.1例术后误咽明显,于术后9个月改行残喉切除永久气管造口术.余4例吞咽及发音功能良好,随访6～36个月均无肿瘤复发.结论 应用前臂游离皮瓣修复喉及下咽癌术后缺损发音重建方法 可行,安全、可靠.
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全喉切除前臂皮瓣一期发音管成形手术的配合
前臂皮瓣以其诸多优点已相继应用于口腔颌面外科、整形外科及其他相关的修复外科,国外学者盛赞其为"中国皮瓣"(Chinese flap)[1].自1999～2003年我院在对5例晚期喉癌患者实施根治术的基础上,应用前臂皮瓣进行发音管成形,保持了原有的发音途径,提高了患者的生存质量.现将手术配合体会报告如下.
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游离皮瓣在修复口腔颌面部缺损中的临床应用价值
目的：对比两种游离皮瓣用于口腔颌面部缺损修复中的疗效。方法选取2014年1月-2015年12月我院收治的行颌面部缺损修复治疗患者80例，随机分成2组各40例，并按照皮瓣不同命名为前臂皮瓣组和股前外侧皮瓣组。比较分析两组皮瓣存活情况、术后6个月的生存质量及术后并发症发生情况。结果前臂皮瓣组一次性手术后皮瓣存活率为95%（38/40例），另2例皮瓣坏死实施二次手术后皮瓣存活良好；股前外侧皮瓣组一次性手术后皮瓣存活率为92.5%（37/40例），另3例皮瓣坏死实施二次手术后皮瓣存活良好，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。前臂皮瓣组术后6个月的生存质量评分为(753.7±65.2)分，股外侧皮瓣组评分为(748.3±63.5)分，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。股外侧皮瓣组术后并发症发生率为10%，低于前臂皮瓣组术后并发症发生率27.5%（P＜0.05）。结论股前外侧皮瓣与前臂皮瓣修复口腔颌面部缺损应用价值均比较高，但前者修复后的并发症比后者更少。
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应用腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植再造颈段食管的初步报道
下咽癌以及颈段食管癌晚期,尤其是当肿瘤切除再次复发时,再次行手术切除常造成颈段食管和气管的缺如,严重时颈前的皮肤软组织一并缺如.针对此种情况,通常的处理是将气管在胸骨柄上方或胸壁上造口,为恢复经口进食,则必须重建食管.常用的方法有局部皮瓣如胸大肌皮瓣,胸锁乳突肌皮瓣等;游离皮瓣如前臂皮瓣,肠道的游离移植;或胃上提等手术方法[1-3].但无论采用上述哪种方法,都需另外再转移另一个组织瓣来覆盖新造的食管及修复皮肤缺损.为了简化手术步骤,减少手术给患者的创伤,我们应用带血管蒂的腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植修复2例因复发性下咽癌手术造成的食管缺损伴颈前皮肤软组织缺如,取得较好的效果,报道如下.
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扩张后前臂任意型皮瓣修复全鼻瘢痕畸形
目的 探讨额部无可供扩张的皮肤时,全鼻瘢痕畸形修复的方法.方法 借用全鼻再造术的原则,采用扩张后前臂任意型皮瓣带蒂转移修复烧伤后全鼻瘢痕畸形.扩张器均置在前臂屈侧,置入扩张器切口可根据转移时选择蒂部的不同,选择在近侧、远侧或侧方.扩张完成后,扩大鼻孔、矫正外翻鼻翼,将鼻作为一个解剖单元松解,据面部轮廓大小设计修复鼻的大小.可将鼻背瘢痕及扩张皮瓣包膜作为衬垫鼻背的材料.供区直接拉拢缝合,3周后断蒂.结果 15例,近端蒂3例,远端蒂11例,侧方蒂1例,皮瓣均成活良好,外观佳.远端蒂组为逆行皮瓣,但血运可靠,与近端蒂组及侧方蒂组比较,具有供区缝合容易、制动体位舒适、皮瓣蒂长、活动度大,可提供较多组织修复缺损等优点.结论 额部无可供扩张皮肤时,应用前臂任意型皮瓣扩张后行全鼻瘢痕畸形修复术,是一个可供选择的方法.
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前臂皮瓣或胸大肌肌皮瓣修复颊部洞穿缺损
外伤或肿瘤切除等因素造成的颊部洞穿缺损的修复是口腔颌面外科的一个较棘手问题,我们近期收治6例,分别采用前臂游离皮瓣和带蒂胸大肌肌皮瓣折叠修复,取得满意效果.
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部分去皮化前臂皮瓣修复舌癌和口底癌
前臂皮瓣1981年由杨果凡等[1]首次报道,具有质地柔软、组织量适中、制备简单、血管蒂直径较粗、易于吻合等优点[2-4],可用于修复头颈部及四肢等部位的组织缺损,但对于舌癌术后舌体联合口底区的缺损,单纯使用经典的前臂皮瓣会有组织量不足等缺点[5-7 ].2003年1月至2010年12月,我们设计了一种部分去皮化的前臂皮瓣,以增加可用于充填的组织量,并于临床治疗此类患者20例,效果较满意.
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喉全切除前臂桡侧游离皮瓣发音重建
喉全切除后发音重建一直是临床研究的重要课题之一,目前国内外已有众多方法,术后疗效亦各不相同.前臂皮瓣由杨果凡等[1]于1979年8月创用,目前已广泛用于头颈部软组织缺损的修复,成为头颈缺损修复重建应用多的游离组织瓣.我们将该皮瓣用于喉全切除后发音重建,自2001年10月-2003年1月共完成5例手术,本文对此手术效果﹑手术操作及一些有关问题进行回顾性分析.
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对角线法切取腹部全厚皮片
目的 研究下腹部矩形全厚皮片较好的切取方法.方法 分别以对折线法和对角线法切取下腹部全厚皮片,对比两者的术后并发症,腹部术后创口外形及创口长度.结果 两组患者下腹部创口均一期愈合,对折线法腹部创口缝合后的外形均为直线形;而对角线法,若矩形为正方形,腹部创口缝合后为直线,若矩形为长方形,腹部创口缝合后为横斜"Z"形.对角线法腹部创口愈合后长度较对折线法平均短(2.77±0.76)cm.结论 采用对角线法切取腹部全厚皮片较传统的对折线法能更经济的利用腹部皮肤和减小腹部创口的长度.
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前臂桡侧皮瓣修复鼻及鼻旁大面积缺损8例
肿瘤、创伤等因素导致的鼻缺损,对患者外貌及心理极易产生严重影响,如何恢复良好的鼻部三维形态及功能,一直是业界关注的焦点.应用邻位组织皮瓣转移或游离皮瓣移植,是修复鼻缺损的常用手段,特别是前臂桡侧皮瓣容易制备,与传统前额岛状瓣行鼻再造相比,具有减少额部大面积瘢痕、缩短治疗周期等优势,目前在头颈部组织大面积缺损的修复中使用率较高[1].2008年3月-2011年9月,我们应用前臂桡侧皮瓣修复鼻及鼻旁大面积缺损8例,效果满意.现分析报告如下.
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上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损进行的效果比较
目的 探讨上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的临床效果比较.方法 选取2014年4月至2015年7月在沈阳市第五人民医院修复口腔癌术后组织缺损的患者68例为研究对象,根据手术方式不同分为研究组与对照组,每组34例.研究组患者实施上臂外侧皮瓣修复口腔癌术后组织缺损,对照组患者实施前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损,记录两组患者的手术时间和成功率,术后随访6个月,记录患者口腔功能恢复情况,术中及术后严密观察并发症发生情况.结果 研究组患者行上臂外侧皮瓣制备手术,平均用时(46±7)min,对照组患者行前臂皮瓣制备手术,平均用时(44±8)min,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组中失败1例导致术后皮瓣坏死,手术成功率为97.1％ (33/34);对照组中失败2例导致术后皮瓣坏死,手术成功率为94.1％ (32/34),两组患者手术成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后患者随访率为100％,所有患者恢复良好,均能经口进软食和普食,张口咀嚼正常,主观判听无发音不准,两组患者术后各1例发生出血血管危象,冲洗调整更换引流管后好转,研究组1例臂后外侧局部轻微麻木,并发症发生率为5.9％ (2/34);对照组1例桡侧皮神经损伤,并发症发生率为5.9％ (2/34),两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 上臂外侧皮瓣解剖恒定、血供丰富、手术操作难度相对较小,皮瓣厚度适宜,是一种更理想的口腔癌术后软组织缺损修复选择.
关键词： 上臂外侧皮瓣 前臂皮瓣 修复口腔癌术后组织缺损 治疗效果 -
两种不同游离组织瓣在上颌组织缺损修复中的应用
目的 评价游离前臂皮瓣及游离小腿后外侧穿支皮瓣修复上颌组织缺损的手术特点及临床效果.方法 从2013年4月-2017年10月,共选取蚌医一附院口腔颌面外科接治的24例上颌部位恶性肿瘤患者,其中腭部鳞状细胞癌13例,腭部腺样囊性癌6例,上颌牙龈鳞状细胞癌4例,一侧未侵及眶底的上颌窦鳞状细胞癌1例.对其中的14例手术中即刻行游离前臂皮瓣修复,皮瓣切取的面积大为7 cm×8 cm,小为4 cm×5 cm.对其余10例行游离小腿后外侧穿支皮瓣的修复,皮瓣切取的面积大为13 cm ×9 cm,小为5 cmu×3 cm.术后分别随访评价2组患者组织缺损修复后外形,吞咽功能、语音功能和预后.结果 术后2组共24例患者的游离皮瓣一次性成活22例,1例术后1d后发生血管危象,经二次手术抢救后恢复,1例术后3d发生血管危象,经抢救后仍坏死.术后供区、受区手术切口均Ⅰ期愈合.术后24例患者的外形的恢复,吞咽及语音功能均基本满意,2组之间差异无统计学意义.结论 游离前臂皮瓣解剖位置恒定,制备方便,血管蒂长,可切取的量及长宽比例较为灵活,质地柔软菲薄,可以提供较大的软组织面积;可实施“双组手术“节约手术时间.游离小腿后外侧穿支皮瓣穿支血管的数量多,解剖位置恒定,管径较粗,血管壁弹性好,可携带神经一同移植,供区小腿皮肤可直接拉拢缝合.两种皮瓣在修复上颌部组织缺损中均能取得较满意的效果.
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游离前臂皮瓣移植修复治疗口腔颌面部肿瘤切除后缺损47例分析
目的 探讨游离前臂皮瓣移植修复治疗口腔颌面部肿瘤切除后缺损的临床效果.方法 回顾性分析温州医科大学附属第一医院2013年1月-2015年12月间收治的47例口腔颌面部肿瘤患者病例,患者肿瘤切除术后均给予游离前臂皮瓣移植修复治疗.统计患者皮瓣成活及并发症情况,对患者吞咽功能、语音功能进行评价,并对患者治疗前后血清唾液酸(SA)和白细胞介素(IL)-2水平变化进行比较.结果 所有患者均进行手术,经病灶切除、皮瓣设计、皮瓣切取、吻合修复等步骤对患者进行修复治疗.术后随访6～18个月,皮瓣成活率达到了95.7％(45/47).术后1个月,患者血清SA水平为(0.72 ±0.24) mg/L,显著低于术前的(0.96 ±0.27) mg/L(P＜0.05);术后1个月,患者血清IL-2水平为(13.94±4.12) μg/L,显著高于术前的(5.69±1.38) μg/L(P ＜0.05).术后3个月,患者吞咽功能:2级9例(19.1％)、3级38例(80.9％).术后6个月,34例(72.3％)患者发音清晰.并发症包括:瘢痕14例(29.8％)、色素沉着39例(83.0％)、瘙痒24例(51.1％)、皮区感觉异常43例(91.5％).结论 游离前臂皮瓣修复治疗口腔颌面部组织缺损效果满意,皮瓣成活率高、吞咽功能恢复良好.
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游离前臂皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损
目的 总结采用游离组织瓣移植行口腔颌面部缺损组织重建的方法及经验.方法 回顾性分析12 例口腔癌手术后软组织缺损应用前臂桡侧游离皮瓣修复的方法,分析受区血管、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况.结果 前臂皮瓣移植成功率为100%(12/12),皮瓣术后血栓的发生率为8.3%(1/12),抢救成功率为100%(1/1),受区并发症发生率为8.3%(1/12).结论 应用游离前臂皮瓣行口腔癌术后多器官缺损修复重建安全可靠, 成功率高,有利于改善患者术后的功能和外形.
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两种游离皮瓣在半舌缺损修复中的对照研究
目的：探讨股前外侧皮瓣和前臂皮瓣在半舌缺损修复中的效果。方法收集37例舌前2／3外侧缘鳞状细胞癌患者，根据使用皮瓣的类型分为前臂皮瓣组（n＝16）和股前皮瓣组（n ＝21）。前臂皮瓣组采用前臂桡侧皮瓣修复，股前皮瓣组采用股前外侧皮瓣修复，比较两组随访期间供、受区并发症、吞咽功能、语言清晰度等情况。结果前臂皮瓣组患者瓣移植术后的吞咽功能、语言功能优良率分别为87．5％（14／16）、81．2％（13／16）；股前皮瓣组分别为95．2％（20／21）、85．7％（18／21），两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。前臂皮瓣组、股前皮瓣组受区并发症发生率分别为6．3％（1／16）、9．6％（2／21），两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。前臂皮瓣组皮肤部分坏死、明显瘢痕、局部麻木、运动功能障碍发生率分别为31．3％（5／16）、81．3％（13／16）、62．5％（10／16）、25．0％（4／16），明显高于股前皮瓣组的0％、4．8％（1／21）、9．5％（2／21）、0％，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。结论股前外侧皮瓣是修复半舌缺损的较理想的组织瓣。
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前臂皮瓣Ⅰ期修复口腔癌术后软组织缺损的临床应用
目的 总结分析前臂皮瓣Ⅰ期修复口腔癌术后软组织缺损的可行性及技术特点,评价临床疗效.方法 回顾分析20例游离前臂皮瓣Ⅰ期修复口腔癌术后软组织缺损的临床资料.从受区血管、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况对术后结果进行分析和评价.结果 20例前臂皮瓣Ⅰ期移植均成功,移至成功率达100％;3例因受区吻合静脉出现栓塞发生血管危象,经探查重新吻合静脉后,皮瓣成活,术后血栓的发生率为15％ (3/20).受区均一期愈合,无一例发生涎漏或感染等并发症.皮瓣全部成活,无一例发生皮瓣坏死.结论 前臂皮瓣是Ⅰ期修复口腔癌术后软组织缺损的理想皮瓣,同期修复重建手术安全可靠,成功率高,能够第一时间重建和恢复患者的功能和外形,值得临床积极推广应用.
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应用前臂皮瓣游离移植一期修复口腔颌面软组织缺损
目的探讨前臂皮瓣游离移植修复口腔颌面软组织缺损的特点及技巧、手术适应证、术中和术后注意事项.方法应用显微外科技术,以前臂皮瓣游离移植方法对4例口腔癌术后软组织缺损行一期修复.结果术后观察4～18个月,皮瓣存活,口腔功能恢复良好,外形满意.结论前臂皮瓣游离移植是修复口腔颌面软组织缺损的理想方法.
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前臂皮瓣与胸大肌皮瓣在口腔癌手术缺损修复中的应用
目的：分析前臂皮瓣与胸大肌皮瓣在口腔癌手术缺损修复中的应用，探讨其在临床上的应用效果。方法：选取我院2008年10月~2012年11月收治的84例在口腔癌根治性切除术后接受口腔癌手术缺损修复的患者，根据移植部位不同分为前臂组和胸大肌组，每组各42例。前臂组和胸大肌组分别采用前臂桡侧皮瓣、胸大肌皮瓣修复口腔癌术后口腔颌面部缺损，术后观察比较两组患者的皮瓣成活率、并发症及外形恢复情况。结果：前臂组患者的皮瓣成活率与胸大肌组比较不存在显著差异(P>0.05)，两组皆发生不同程度的并发症及外形恢复问题(P>0.05)，但均未对正常的生活造成严重的影响。结论：在口腔癌手术缺损修复中采用前臂皮瓣与胸大肌皮瓣效果较好，适用于不同的缺损类型，均在临床上值得推广。
