口腔颌面部游离组织瓣危象的早期监测及干预措施研究

目的 探讨口腔颌面部游离组织瓣危象的早期监测及干预对策,为提高移植后皮瓣成活率提供参考.方法 选取2011年8月~2016年6月我院收治的150例行自体游离组织瓣移植修复治疗的口腔颌面部缺损患者作为研究对象,对所有患者给予早期游离组织瓣危象监测及预防护理干预,统计150例患者皮瓣危象发生率及皮瓣成活率.结果 150例患者中,术后发生血管危象的有7例,成活147例,血管危象发生率为4.67%,皮瓣总成活率为98.00%.皮瓣存活的患者,创口均一期愈合.结论 早期监测及预防性护理干预措施有助于预防与及时发现口腔颌面部游离组织瓣危象并及时处理,有利于提高皮瓣成活率.

游离组织瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用

目的 本文主要研究分析在口腔领面部的不同类型的组织游离瓣在头颈肿瘤缺损修复中的效果,并进行观察与比较分析.方法 选择2002年6月～2014年6月我院接受在口腔颌面部外科就诊且行血管游离组织瓣移植患者2549例作为研究对象.在为这些患者进行手术前共制备了2673块游离组织瓣,制备的组织瓣有软组织瓣和骨组织瓣,其中软组织瓣包括背阔肌皮瓣、骨前外侧肌瓣等,而骨组织瓣主要是腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣、肩胛骨肌皮瓣等.这些皮瓣在手术中将用于修补口腔颔面部和透镜的肿瘤缺口,但是在实际操作中,存在着一定的失败的机率,本次实验就此进行研究,通过对患者临床资料的分析,研究成功与失败的原因.结果 通过分析,患者进行手术发生缺损的部位并不是完全相同的,包括在舌、下颌骨、腮腺、面颊以及其他部位.近年来,我国游离组织皮瓣的成活率在增长,现在的成功率已述98.5％,而本次研究游离组织皮瓣移植的成功率为95.36％.研究发现,在进行游离组织皮瓣的手术时,前臂的皮瓣在应用上是常见的.结论 对口腔颌面-头颈肿瘤手术应用血管游离瓣修补损伤的部位,可以有效的改善患者的生活质量,有助于患者的术后恢复.同时,研究发现前臂肌瓣适合修补舌、烦、腭等处的损伤,而较大的损伤适合应用胸大肌和背阔肌处的皮瓣.

跟骨不同部位创面皮瓣修复

目的 探讨跟骨不同部位软组织缺损的皮瓣修复手段.方法 回顾性研究2006年3月至2013年8月北京积水潭医院烧伤科收治的因烧伤或创伤所致跟骨不同部位软组织缺损患者90例(95个跟骨创面).根据创面部位、供区软组织条件和血管情况,分别采用腓肠神经营养血管逆行岛状(肌)皮瓣移植、腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣+腓骨短肌肌瓣联合移植、胫后动脉穿支(或带主干血管)为蒂的逆行岛状皮瓣移植以及足底内侧皮瓣或股前外侧游离皮瓣移植修复软组织缺损.结果 95个跟骨外露创面,行腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移植术32个,腓肠神经营养血管逆行岛状肌皮瓣移植术18个,腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣+腓骨短肌肌瓣移植术16个,胫后动脉穿支血管逆行岛状皮瓣8个,胫后动脉穿支血管逆行岛状肌皮瓣8个,胫后动脉主干血管逆行岛状皮瓣4个,足底内侧皮瓣移植术5个,吻合血管的股前外侧皮瓣移植术4个,所有皮瓣均存活良好,创面一期愈合.结论 跟骨外露创面原则上需要应用筋膜(肌)皮瓣、筋膜皮瓣+肌瓣修复,皮瓣选择还应根据部位、供区软组织条件及血管情况灵活决定.

游离组织瓣在口腔颌面损伤修复中的应用

随着社会的快速发展,人们对医疗事业的要求越来越高,而随着科学技术的快速发展,我国的医疗事业也在逐步的发展,游离组织瓣在口腔颌面损伤修复中的应用就是我国医疗事业随着科学技术发展而发展的体现.本文从多方面综述了游离组织瓣在口腔颌面损伤修复中的应用.

受区吻合旋股外侧动脉降支的游离皮瓣修复小腿软组织严重缺损

目的 探讨受区吻合旋股外侧动脉降支的游离皮瓣修复小腿软组织严重缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2008年10月-2015年2月唐山市第二医院手二科采用受区吻合旋股外侧动脉降支的游离皮瓣修复24例小腿软组织严重缺损患者的临床资料.其中男19例、女5例,年龄19 ～56岁(平均38.4岁);左侧10例,右侧14例;交通伤15例,矿石砸伤8例,高处坠落伤1例.急诊手术行骨折外固定架固定、肢体血运重建,负压封闭式吸引术;二期行游离皮瓣移植覆盖创面,以吻合旋股外侧动脉降支逆行供血;三期行植骨内固定或骨延长术.软组织缺损8 cm×12 cm～22 cm×36 cm;切取皮瓣12 cm×15 cm ～25 cm ×40 cm,其中对侧股前外侧皮瓣12例,背阔肌皮瓣9例,胸脐皮瓣3例.通过对皮瓣愈合、皮瓣外形、皮瓣温度、皮瓣感觉、供区瘢痕等5个方面的评分对术后疗效进行评价.结果 24例皮瓣成活并保肢成功23例,伤口一期愈合;另1例因严重多重耐药菌感染行截肢.20例获得12～66个月随访(平均31个月),肢体可负重行走,足底有保护性感觉,皮瓣颜色好,外观无臃肿,未出现肢体创伤性软组织缺损及难治性感染等并发症,疗效评分7～10分,疗效满意.结论 利用受区吻合旋股外侧动脉降支的游离皮瓣能有效修复小腿创伤性软组织缺损,功能恢复良好,并发症少.

舌癌术后缺损功能重建的研究进展

舌癌的发病率在口腔恶性肿瘤中居首位.目前临床上多采用手术为主的综合疗法.而手术切除不可避免地造成术后语音、咀嚼功能障碍,严重影响术后生存质量.近年来随着功能外科的发展,舌癌根治术后舌缺损的修复重建日益受到重视,各种带蒂或游离组织瓣被应用于重建舌的外形和功能,极大地提高了患者的生存质量[1-2].由于舌体切除范围、患者的全身和局部情况的差异,如何选择合适的组织瓣恢复患者术后舌外形和功能,一直是学者研究的热点.本文就近年来舌癌缺损功能重建的研究进展作一综述.

一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损

目的 探讨一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损的疗效.方法 笔者自2008-10-2014-10应用一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损28例,感染性骨缺损23例,非感染性骨缺损5例.结果 28例均获随访1.5～3.0年,平均2.1年.创面游离组织瓣及皮片均成活,愈合时间3～10周,平均6周.其中创面一期愈合10例,游离组织瓣术后游离植皮12例,游离组织瓣术后换药治疗创面愈合6例.本组5例骨折对合端对位良好,直接愈合;其余23例由于新生骨轴向偏移、骨折端软组织嵌入使断端对位欠佳,行外固定架调整、取自体髂骨移植术,术后对合端均愈合.去除外固定架时间10～26个月,平均18个月,骨愈合指数1.4～1.8个月,平均1.6个月.伤肢均恢复无辅助下行走功能,15例步态正常,7例因腓总神经损失或伸肌群缺损而跛行,6例因踝关节活动受限而跛行.结论 一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损安全性高,供区损伤小,肢体功能恢复好.

游离组织瓣急诊一期修复小腿严重组织缺损

自1995年8月～2002年5月应用吻合血管的显微外科技术对严重的小腿创伤急诊一期进行组织修复和重建,效果满意.报告如下.

游离组织瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用价值

目的 对不同游离组织瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用价值进行探析.方法 收集我院于2010年6月-2015年6月收治的300例口腔颌面-头颈肿瘤缺损患者,随机分为两组,对照组患者通过胸大肌肌皮瓣进行修复,观察组患者通过不同游离组织瓣进行修复,对比两组患者的临床修复效果.结果 观察组患者的临床治疗成活率是96.67％,对照组是77.33％,组间比较有明显差异性(P＜0.05).观察组患者的整体生活质量、症状量表评分与功能量表评分分别是(69.3±9.2)分、(26.6±7.8)分、(71.6±11.5)分,对照组分别是(58.4±13.5)分、(36.6±14.3)分、(60.4±18.2)分,组间比较有明显差异性(P＜0.05).观察组患者的并发症发生率是10％,对照组患者是25.33％,差异性显著(P＜0.05).结论 游离组织瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用价值较高.

远端静脉留置管在腓骨肌瓣移植中血供监测的应用

自Hidalgo于1989年首次报告利用吻合血管的游离腓骨瓣修复下颌骨缺损以来[1],游离腓骨瓣在下颌骨重建中的应用迅即为头颈重建外科医师所接受.游离腓骨骨皮瓣已经成为修复各种类型下颌骨缺损常用的方法[2].其修复部位通常为深部组织缺损,为了监测深部移植的游离组织瓣血供情况,2005年6月至2008年6月,我们对14例深部移植腓骨肌瓣设计外置的远心端静脉留置管观察血供,临床效果满意,报告如下.

游离延展上臂外侧皮瓣修复颊癌术后软组织缺损

目的 探讨游离延展上臂外侧皮瓣修复颊癌术后软组织缺损的临床疗效.方法 2011年1月至8月,应用游离延展上臂外侧皮瓣一期修复3例颊癌扩大切除术造成的软组织缺损,术前应用多普勒血流探测仪测量后桡侧副动脉无变异后,根据其走行,以及术中软组织缺损的面积、形态设计皮瓣,皮瓣均越过肱骨外上髁,面积为9 cm ×5 cm～10 cm×6 cm,血管蒂长约10 cm.供区创面直接拉拢缝合.结果 3例皮瓣均成活,其中1例因局部负压过大造成血管危象,经手术探查,减轻局部负压,术后皮瓣逐渐恢复正常.术后随访6～10个月,患者均无复发,颊部外观形态及功能恢复良好,2例供区局部有麻木感,6个月后症状减轻.结论 游离延展上臂外侧皮瓣厚度适宜、血供可靠,是修复颊癌术后软组织缺损的较好方法.

游离组织瓣在矫治半侧颜面发育不全中的应用

1999年8月至2005年3月,我们采用吻合血管的肩胛游离皮瓣和腓骨肌皮瓣配合正颌外科治疗8例严重半侧颜面发育不全患者,取得满意效果.

192例头颈部游离组织瓣移植的临床分析

目的对192例的204块头颈部吻合血管的游离组织瓣移植作回顾性分析.方法 1999年5月～2001年3月由同一术者共完成手术192例,分析其一般情况、临床病理诊断、缺损情况、所采用组织瓣的类型、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况,并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素.结果前臂皮瓣(83块)、腓骨瓣(81块)和腹直肌肌皮瓣(32块)为采用多的3种游离组织瓣,占全部组织瓣的96.1%;成功率为98.5%,术后有11例发生血栓,其中8例经抢救成活,3例失败;57例受区和供区出现并发症,但大多数并发症均较轻,没有造成严重的后果;吸烟、饮酒、放疗和年龄(高龄和儿童)等均非影响组织瓣移植成功的重要因素.结论头颈部游离组织瓣移植修复安全可靠,明显优于传统的带蒂组织瓣,值得进一步推广和应用.

吻合血管的游离组织瓣修复进行性单侧面萎缩症

目的 用游离的股前外侧筋膜脂肪瓣充填修复进行性单侧面萎缩症.方法 设计以旋股外侧动脉降支为血管蒂的游离股前外侧筋膜脂肪瓣或旋肩胛血管为血管蒂的肩胛真皮脂肪瓣,切取筋膜脂肪瓣或真皮脂肪瓣后将其转移至面部萎缩处,然后将旋股外侧动脉降支或旋肩胛血管和面动静脉相吻合.结果 临床治疗8例,其中应用股前外侧筋膜脂肪瓣7例,肩胛真皮脂肪瓣1例,组织瓣全部成活,矫正的患侧面部形态与健侧基本对称,外形满意.结论 游离组织瓣移植,尤其以旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧筋膜脂肪瓣能提供足够的组织量,是修复进行性单侧面萎缩症较好的方法.

游离组织瓣重建硬腭的讨论

舌根鳞癌患者肿瘤切除、游离组织瓣重建加术后外照射放射治疗后的生存质量

肩胛骨肌皮瓣在上颌骨缺损修复的初步应用

目的 对采用游离肩胛骨肌皮瓣修复上颌骨缺损进行初步探讨.方法 选择因鼻窦或口腔肿瘤需行外科手术,将导致颌面中部软、硬组织缺损,严重影响功能需要修复的4例患者,其中造釉细胞瘤、低度恶性黏液表皮样癌术后复发、颌骨肉瘤及鳞状细胞癌各1例.采用游离肩胛骨肌皮瓣进行口腔颌面复合缺损的三维修复.结果 4例患者伤口均于术后2周愈合,3周左右顺利进食半流质饮食,1个月后语言交流清楚,2个月后随着组织水肿消退,3例配带义齿,颌面轮廓接近原貌,咀嚼功能部分恢复.l例上颌骨肉瘤患者术后9个月咽旁颅底再次肿瘤复发并肺转移,患者未再接受治疗,1年后死亡;其他3例分别随诊37、25、10个月,目前未见肿瘤复发.患者肩背供瓣区无明显功能障碍.CT、骨扫描显示移植骨血供良好.结论 肩胛骨肌皮瓣具有血供可靠、切口隐蔽、供区功能影响小的特点,可供组织种类和组织量多,其骨瓣适形性及可塑性优于其他游离移植组织,是修复面部上颌骨复合缺损的一种比较满意的方法,但是种植体需要的骨基可能逊色于腓骨,另外手术过程中需要变换体位从而会延长手术时间.

喉全切除前臂桡侧游离皮瓣发音重建

喉全切除后发音重建一直是临床研究的重要课题之一,目前国内外已有众多方法,术后疗效亦各不相同.前臂皮瓣由杨果凡等[1]于1979年8月创用,目前已广泛用于头颈部软组织缺损的修复,成为头颈缺损修复重建应用多的游离组织瓣.我们将该皮瓣用于喉全切除后发音重建,自2001年10月-2003年1月共完成5例手术,本文对此手术效果﹑手术操作及一些有关问题进行回顾性分析.

应用游离背阔肌肌皮瓣修复局部晚期头颈部肿瘤术后缺损

目的 探讨不同类型的游离背阔肌肌皮瓣在修复复杂头颈部缺损中的临床效果.方法 自2003年6月至2012年6月,应用游离背阔肌肌皮瓣修复晚期头颈部肿瘤术后大面积缺损15例,所有患者均为Ⅳ期.应用游离背阔肌肌皮瓣16块,修复口 腔颌面部洞穿性缺损4例,修复侧颅底及腮腺区缺损7例,修复颈部缺损3例,修复前颅底及眶区缺损1例.皮瓣类型包括背阔肌肌皮瓣8块,双岛状背阔肌肌皮瓣4块,带肌袖的胸背动脉穿支皮瓣4块.皮瓣大小6 cm×10 cm～10 cm×20 cm.结果 16侧皮瓣中1例坏死,其他全部存活.3例接受术后放疗的患者皮瓣全部存活未受放疗影响.结论 游离背阔肌肌皮瓣适合用于修复头颈部大型复杂缺损.

数字化及三维打印技术在颌骨恶性肿瘤术后复杂缺损重建中的应用

目的 评价数字化技术在游离腓骨瓣修复恶性肿瘤术后复杂颌骨缺损的应用价值.方法 回顾性分析2013年5月-2015年1月,中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科10例颌骨恶性肿瘤患者的病历资料,其中3例上颌骨缺损,7例下颌骨缺损.术前应用数字化技术对病变切除和重建进行虚拟设计,应用三维打印技术制作手术模型和导板,于模型上预先弯制钛板;术中依据导板进行切除和腓骨塑形,塑形后的腓骨瓣按术前计划固定,并缝合皮瓣,吻合血管.术后随访患者外观和进食功能.结果 全部病例均按术前计划切除、塑形和固定成功.全部腓骨瓣及皮岛均成活,所有患者于术后2周恢复经口进食,对外观满意.结论 数字化技术结合手术导板应用于腓骨瓣修复复杂颌骨缺损准确简便,具有良好的实用价值.