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全喉切除前臂皮瓣一期发音管成形手术的配合
前臂皮瓣以其诸多优点已相继应用于口腔颌面外科、整形外科及其他相关的修复外科,国外学者盛赞其为"中国皮瓣"(Chinese flap)[1].自1999～2003年我院在对5例晚期喉癌患者实施根治术的基础上,应用前臂皮瓣进行发音管成形,保持了原有的发音途径,提高了患者的生存质量.现将手术配合体会报告如下.
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喉全切Ⅰ期安装低阻力型Groningen发音管发音重建的术后护理
报告了10例喉全切除患者Ⅰ期安装低阻力型Groningen发音管发音重建的术后护理.术后护理措施包括:测量造瘘口直径,保持气管通畅,防止发音管阻塞、脱落、感染、漏液,指导和训练患者正常发音,进行出院指导等.经发音评估,本组患者总平均分为4.6分,发音效果良好.
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喉癌23例疗效分析(摘要)
我院自1988～1997年，共收治喉癌病人23例，全部为鳞状细胞癌，男20例，女3例，年龄41～72岁，平均59岁。TNM分期，按UICC1987年标准，声门上型9例(T1N1M01例，T2N0M01例，T2N1M01例，T3N0M01例T3N1M02例，T4N1M01例，T4N1M01例，T4N3M01例)；声门型13例(T1N0M02例，T2N0M02例，T3N0M06例T4N0M02例T4N1M01例)；声门下型1例(T3N0M0)。所有病人均经手术治疗，而将实施手术＋化疗＋放疗的的病例称作综合治疗，未经化学治疗的称非综合治疗。前者16例，后者7例。行喉全切术11例，其中手术同时根治性颈廓清术2例；次全喉切除术5例，垂直半喉切除术2例，水平半喉切除术3例，声带切除2例。功能性颈廓清术4例。喉全切除加发音管按装2例，其中1例因呛咳而缝合发音管。次全喉切除术均用扩张子扩张喉腔，半月后取出扩张子，术后声音沙哑，无呛咳，部分喉切手术(包括次全喉、水平半喉、垂直半喉切除术)均行气管切开术，术后半月拔管，拔管率100％。所有病人于手术后次日给予鼻饲饮食，而除4例咽瘘病人外，均于术后10到15天，停鼻饲改经口进食。部分喉切除术的极个别病人于开始进食时有呛咳经调整体位逐渐恢复正常吞咽功能。
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全喉切除术后发音重建56例分析
目的:总结喉癌全喉切除术后Ⅰ期安放发音管发音重建的临床经验.方法:分析自1998年9月至2002年5月全喉切除术后Ⅰ期Blom-Singer发音重建56例的发音情况.结果:Ⅰ期安放发音管发音重建成功率92.9%,发音流利、响亮、清晰.结论:全喉切除术后Ⅰ期安放发音管发音重建成功率高.
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48例喉全切除术后Blom-Singer发声重建的经验总结
目的:总结喉全切除术后安放Blom-Singer发音管进行发声重建的临床经验,以提高发声重建的成功率.方法:回顾性分析1993～2005年48例喉全切除术后行气管食管穿刺安放Blom-Singer发音管发声重建患者的临床资料.结果:48例中6例行咽下缩肌食管括约肌切开术,7例行咽丛神经切断术,24例行气管造瘘口扩大成形术,均取得良好的效果.随访1～12年,48例中44例发音效果清晰流畅,成功率91.67%;瘘口肉芽增生、早期感染,气管食管瘘口过大出现漏液发生率较低,分别为2/48、1/48、1/48.结论:喉全切除术后Blom-Singer发声重建操作简单、成功率高、并发症较少,咽缩肌切开术或咽丛神经切断术能提高其成功率.
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Blom-Singer发音管在全喉切除术后的应用
目的观察全喉切除患者术后安装Blom-Singer发音管后的发音效果.方法对12例喉全切除患者术后行发音重建术,其中安装第二代发音管7例,第三代发音管5例,观察其发音效果.结果发音良好者10例,差者2例,成功率83.3%,无唾液漏及其他并发症.结论 Blom-Singer发音管具有安装简便、发音响亮、语言连贯等优点,是解决患者全喉切除术后失音的有效方法.
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提高喉癌患者喉全切除术后生活质量的护理
喉是人体进行呼吸、言语交流及吞咽保护的重要器官.喉癌患者喉全切除后可出现呼吸改变、失语以及终身气管造口使外貌改变等,这些症状一直伴随其终生,给患者的日常生活、工作、学习与社交带来许多不便,对其生活质量产生较大影响.随着头颈外科学的发展,治疗重点已从单纯提高生存率转变为同时注重生存时间与生活质量.近年来本科在喉全切除术后给患者安装Blom Singer发音管、电子喉,训练患者讲话使其走出沉默世界,大大提高了患者的生活质量,现将护理介绍如下.
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全喉切除术后发声重建18例发音训练及体会
喉癌是耳鼻咽喉-头颈外科常见的恶性肿瘤之一,自1873年Billroth开展第一例全喉切除术以来,不断有学者研究对无喉患者进行语言康复.我院自1994年开展气管食管分流术,1997年开展Blom-Singer发音管安装术,共18例,现就术后发音训练及体会介绍如下.
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影响Blom-Singer发音管发声质量的原因分析
目的 了解影响Biota-Singer发音管发声障碍的各种相关因素.方法 回顾性分析1996年4月～2006年10月108例喉全切除术后行Biota-Singer发音管重建喉发声功能患者的临床资料,其中施行Ⅰ期Biom-Singer发声重建术96例,Ⅱ期Biota-Singer发声重建术12例,并对其发声效果进行追踪观察.结果 96例行Ⅰ期发音管重建术中,22例发声质量差(22/96,23%);12例行Ⅱ期发音管重建术中,8例发声质量差(8/12,67%).两种术式的总失败率为(30/108,28%).结论 Ⅰ期Blom-Singer发声重建术较Ⅱ期Biom-Singer发声重建术成功率高.术后发声质量的效果与环咽肌的处理、气管食管壁的完整性、气管造瘘口的大小、咽瘘、食管下咽腔狭窄及肺功能等因素密切相关.
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喉全切除术后气管食管穿刺发声重建的远期效果
目的:探讨气管食管穿刺(TEP)安放Blom-Singer发音管发声重建在喉全切除术后患者中的远期效果.方法:回顾性分析134例资料完整的喉全切除术后TEP安放Blom-Singer发音管发声患者的临床资料.应用多维语音分析系统(MDVP)对其中18例发音管发声患者的声学参数进行检测分析.结果:所有病例均随访2～15年.1986～1989年12例中7例获得满意结果,成功率58.3%.1990年以后的122例中,¨4例效果满意,成功率93.4%,总成功率90.3%.MDVP检测的发音管发声主要声学参数值都远远偏离正常.常见并发症有瘘口肉芽增生,早期感染,气、食管瘘口过大出现漏液等.结论:TEP安放发音管,操作简单,并发症少,成功率高,质量好,远期效果稳定,是一种目前让无喉患者开口讲话较好的手术方法.咽、食管括约肌切开术能提高Blom-Singer发音管发声重建的成功率.
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Blom-Singer发音管更换及维护
我院自1993年6月～1999年2月共安装Blom-Singer发音管40例.现将发音管安装术后的维护和更换的方法介绍如下,供同道们参考.
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喉咽及颈段食管癌切除术后气管食管音的重建
晚期喉咽癌或颈段食管癌术后常用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管重建上消化道，但术后能否重建气管食管音，国内外报道甚少。我科于1997～1998年，对3例喉咽或颈段食管癌患者术后行Blom-Singer发音重建术，获得满意效果。报告如下。1 临床资料 例1 男，63岁。因吞咽阻塞感3个月，经检查诊断为喉咽癌(T4N1M0)，于1997年11月入院手术治疗。检查：肿物占据左侧梨状窝、环后区、杓间区、双侧披裂和喉室，行左侧根治性颈廓清、右侧功能性颈廓清、下咽肿物及全喉切除术。术中仅保留约1 cm宽的右侧健康梨状窝粘膜瓣，与胸大肌岛状肌皮瓣缝合修复下咽，同时行气管食管壁穿刺造瘘术(术中注意先行穿刺，以免影响胸大肌皮瓣与食管、下咽残存粘膜吻合时的操作)。术后14 d予半流质饮食，术后19 d安装Blom-Singer低压式发音管(直径20 mm，长22 mm)即能发音，术后20 d转肿瘤科放疗。病理诊断：低分化鳞癌，右侧颈淋巴结见癌转移，气管旁、气管断端未见癌。放疗结束后更换常置式发音管(直径20 mm，长22 mm)，发音质量明显改善，能歌唱。
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Blom-Singer发音管在喉全切除术后的临床应用
目的观察喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能的效果.方法回顾性分析1994年9月～2003年8月15例喉全切除术后行Blom-Singer发音管重建喉发声功能患者的临床资料.结果 15例患者中12例行Ⅰ期发音管重建术,10例手术成功(10/12,83.33%);3例行Ⅱ期发音管重建术,其中2例手术成功,两种术式的总成功率为80%(12/15).Ⅰ期手术失败2例,与气管食管壁分离过多有关;Ⅱ期手术失败1例,系环咽肌切断不完全所致.结论喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能是一种有效的发声重建方法,环咽肌切断及保留气管食管壁的完整是手术成功的关键.
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喉全切除术后Blom-Singer发音管的临床应用
目的分析Blom-Singer发音管在喉全切除术患者中的应用效果.方法1995～1999年期间为18例因喉癌行喉全切除的患者安装了气管食管发音管,12例行一期发声重建术,6例行二期发声重建术.全部采用Blom-Singer发音管.结果本组病例均随访3～5年,无死亡.本组成功者14例,成功率为77.8%.带管时间8～19月不等,平均为12月.换管次数多的为6次.无严重并发症.失败者均为二期手术者.结论凡喉全切除术者均可行一期发声重建术,二期手术的适应症必须严格控制.应重视术后发声训练,对于食管发声无效的喉全切除患者,气管食管发声重建术是一种有效的补充方法,能提高生活质量.
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全喉切除后Ⅰ期发音重建术(Blom-Singer技术)
全喉切除，目前仍是治疗中晚期喉癌的主要方法。手术后，患者丧失了正常的发音器官，不能进行正常的语言交流，严重影响了他们的生存质量。我科自1995年以来，对全喉切除的患者，运用Blom-Singer技术，行I期发音重建术，术后发音效果满意，现报告如下。1 资料与结果 本组共15例，男14例，女1例。年龄46～70岁，平均62.5岁，手术前后病理报告均为：鳞状上皮癌。按UICC分型：T3N0M05例，T3N1M05例，T4N0M05例。其中5例全喉切除时行颈廓清术，2例安装发音管后，予放射治疗。 安装Blom-Singer发音管后,全部病例即能在医生指导下发出气管食管音，86.67%(13/15)的患者当时可说出简短词语，13.33%(2/15)的患者，经短时间训练(约0.5～2h)，亦可说出简短词语，一周后复查，数数可达20～40，吸一口气，可说出10～20个单字，全部患者可与医生、护士交谈，而且语句清晰；半年后复查，全部患者对发音感到满意，无1例误吸，个别病人已回到教师的工作岗位。
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扩大喉部分切除术的发音管重建28例
目的 探讨中晚期喉癌及下咽癌施行扩大喉部分切除术后发音管重建的方式.方法 1998年6月～2002年6月治疗中晚期喉癌22例,下咽癌6例.术中保留喉软骨支架,采用直接缝合、转移咽黏膜或胸骨舌骨肌肌筋膜的方式重建发音管.结果 术后发音管呈喇叭型,喉镜下管口可见开合活动.全部病例术后均能发声,术后3个月发声良好者26例,占92.9%(26/28),发音管闭塞不能发音者2例,占7.1%(2/28).术后15 d内均拔除鼻饲管,1例进流汁饮食有轻度呛咳,27例顺利进食.随访3年以上,术后残喉复发1例,占3.6%(1/28),喉癌3年生存率77.3%(17/22),下咽癌3年生存率50%(3/6).结论 扩大喉部分切除术保留喉软骨支架重建发音管,发音好,无误吸,局部控制率及生存率与经典Pearson喉近全切除术相似.
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喉咽、颈段食管癌切除术后的发音重建
喉咽、颈段食管癌因其解剖位置深在,早期诊断困难,就诊时多属晚期,手术切除后常带来发音功能丧失,如何使病人保留和恢复发音功能,对改善患者的生活质量有重要的意义.我们自1998年1月以来对3例喉咽、颈段食管癌患者,行根治性手术切除后行咽胃吻合,用Pearson手术将保留的喉粘膜制成发音管,行发音重建手术,效果满意,现报道如下.
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全喉切除患者Groningen发音重建的护理
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,手术是治疗喉癌的主要方法[1].喉全切后,虽然获得了较满意的生存率,但因术后丧失发音功能,使社交受到影响.利用发音管进行发音重建是目前较成功的治疗方法,可以提高无喉患者的生活质量[2].
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全喉切除术后发音管的安装与护理现状
喉癌患者行全喉切除后吞咽、进食功能可以完全恢复,但丧失了发声能力,为能与人交流,满足患者强烈的交际愿望,提高生存质量,必须使其能发音.喉癌行全喉切除术后发声重建仍是喉科热门课题之一[1].发声方式大致有以下几种[2]:人工喉发声、人工声带、食管发声和气管食管发声以及发音管发音等.人工喉分机械喉和电子喉,机械人工喉是利用体内呼吸的空气振动金属簧片或薄膜发音,它附在颈前影响美观,且语音单调,每天需要清洗,很不方便,往往不被患者接受;电子喉为一种半导体装置的人工喉,使用时手持人工喉在颈前侧的佳发音点上,将声音传入咽部构成语言,其使用清洁方便,但价格贵,电池需要充电,对做过颈淋巴结清扫或放疗者发音不理想.食管发声具有不用手控即可以发声的优点,简便易行,不需借助任何器械,但有发音强度低,连贯性差,发音断断续续,有些老年人不容易掌握等不足[3].
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全喉切除术后发音重建19例分析
我院耳鼻喉科自1995年10月至1999年5月采用GLR低压式发音管给全喉切除术患者行发音重建,获得满意效果,现报告如下.
