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喉癌手术的护理
临床资料2001~2008年对28例喉癌患者开展了以术前、术后生理、心理、饮食、功能等知识为主要内容的健康教育.男25例,女3例;年龄40~72 岁;声门上型 3例,声门下型2例,声门型23例;行全喉切除+颈部淋巴结清扫3 例,喉裂开术式2例,喉垂直部分切除+喉功能重建20例,水平喉部分切除+喉功能重建 3例.术后无伤口感染,均治愈出院.其中 3例全喉切除患者术后带管出院,25例喉部分切除患者保留发声功能.
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喉癌的CT扫描及评价
1材料与方法本组23例男患者均经手术病理证实,年龄35~75岁.活检后3天全部患者均用岛津SCT-5000T全身CT机行喉部横断面扫描,患者仰卧,颈部后伸,扫描范围从舌骨到环状软骨下缘.层厚、层距2~5mm,矩阵512×512,扫描时间3s.嘱患者平静呼吸,部分病例扫描声门区时屏气.对疑有淋巴结转移的部分喉癌患者行增强扫描,静脉注射76%泛影葡胺60m1.2结果见表1,2.本组喉癌23例,其中声门上型8例、声门型1 2例、跨声门癌3例.
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俯卧位置入Supreme喉罩在脊柱外科腰椎胸椎手术中的应用观察
一次性双管喉罩(laryngeal mask airway supreme,SLMA)是一种安全有效的声门上型呼吸道管理工具。它既保留食管引流型喉罩(LMA Proseal,PLMA)较高的口咽漏气压(OLP),又增加了使用便利性和通气的可靠性[1]。目前,气管内插管是俯卧位全身麻醉手术患者保持呼吸道通畅的主要方法。通常是患者行仰卧位麻醉诱导插管后再将患者置于俯卧位。麻醉后翻身不仅需要大量人力而且翻身后患者体位调整较为困难。本文探讨患者在麻醉前自行俯卧位,头侧偏向一侧进行全麻诱导置入喉罩,以喉罩行机械通气的可行性,为此类患者的手术提供安全可靠的麻醉方法的同时,减少患者更换体位的次数以及减少人工调整体位的机会。
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CO2激光在喉肿瘤切除术中的应用
目的 探讨CO2激光治疗喉肿瘤的效果. 方法 2010年7月~2011年8月对12例早期声门型及声门上型喉鳞状细胞癌,在支撑喉镜下明确病变范围,CO2激光机通过耦合器连接于显微镜,行CO2激光肿瘤切除术. 结果 手术时间14~33 min,平均18.7 min.术后当日进食.术后3d内出院.12例随访6~18个月,平均13.4月,术后8个月局部复发1例,术后10个月颈部淋巴结转移1例,声带炎性肉芽肿致呼吸困难1例,声带粘连2例. 结论 CO2激光治疗T1、T2期声门型及声门上型喉癌能确切切除肿瘤和保留喉功能,无须气管切开和鼻饲,住院时间短,并发症少.
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改良术式激光治疗复发性难治性声门上型喉狭窄
喉气管狭窄是指从喉入口至气管隆突气道的病理性狭窄[1]。根据狭窄的位置不同,可分为声门上型、声门型及声门下型。成人孤立性声门上型喉狭窄在临床上十分罕见[2],其病因不明确,单纯的喉狭窄松解术后复发率极高。开放式水平喉部分切除术偶尔应用于治疗该病,但术后患者难免出现进食呛咳。激光喉显微外科手术多用于治疗咽喉部各种良恶性占位性病变,随着技术的日益改进,临床应用范围也在逐步扩展[3]。近年来, CO2激光已成为治疗喉狭窄的重要手段之一[4]。2014年3月,我科在显微镜下以CO2激光行改良术式治疗1例复发性难治性声门上型喉狭窄,取得了良好疗效,现报道如下。
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喉癌23例疗效分析(摘要)
我院自1988~1997年,共收治喉癌病人23例,全部为鳞状细胞癌,男20例,女3例,年龄41~72岁,平均59岁。TNM分期,按UICC1987年标准,声门上型9例(T1N1M01例,T2N0M01例,T2N1M01例,T3N0M01例T3N1M02例,T4N1M01例,T4N1M01例,T4N3M01例);声门型13例(T1N0M02例,T2N0M02例,T3N0M06例T4N0M02例T4N1M01例);声门下型1例(T3N0M0)。所有病人均经手术治疗,而将实施手术+化疗+放疗的的病例称作综合治疗,未经化学治疗的称非综合治疗。前者16例,后者7例。行喉全切术11例,其中手术同时根治性颈廓清术2例;次全喉切除术5例,垂直半喉切除术2例,水平半喉切除术3例,声带切除2例。功能性颈廓清术4例。喉全切除加发音管按装2例,其中1例因呛咳而缝合发音管。次全喉切除术均用扩张子扩张喉腔,半月后取出扩张子,术后声音沙哑,无呛咳,部分喉切手术(包括次全喉、水平半喉、垂直半喉切除术)均行气管切开术,术后半月拔管,拔管率100%。所有病人于手术后次日给予鼻饲饮食,而除4例咽瘘病人外,均于术后10到15天,停鼻饲改经口进食。部分喉切除术的极个别病人于开始进食时有呛咳经调整体位逐渐恢复正常吞咽功能。
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喉癌颈部的手术治疗
本文综述喉癌伴临床阴性及阳性颈部淋巴结转移颈部处理的新概念,对声门上型T2~T4、声门及声门下型T3~T4病变,在治疗喉部病灶的同时,应对颈部淋巴结采用手术或放射治疗,但放疗好用于原发肿瘤也采用放疗的患者.选择性颈廓清术中,淋巴结是否有隐匿性转移、其数量多少、部位及状况可为喉癌的预后及治疗方案提供重要的信息.
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喉癌临床实践指导
[喉声门上型(NO)]病情检查·病史和体格检查·活组织切片检查·胸部X线片检查
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喉癌中尿激酶型纤溶酶原激活剂的表达与肿瘤侵袭转移的关系
尿激酶型纤溶酶原激活剂(urokinase-type plasminogen activator,uPA)和它的细胞表面特异受体(urokinase-type plasminogen activator receptor,uPAR)相结合,提高细胞表面范围纤溶酶的活动,在肿瘤侵袭和转移过程中起着关键作用,Ⅰ型纤溶酶原激活剂抑制剂(plasminogen activator inhibitor type-1,PAI-1)是uPA的主要抑制剂,调节uPA的活动[1].本实验应用免疫组织化学染色方法分析uPA系统各成分在声门上型喉癌组织中的表达和分布.
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声门上型喉癌cN0患者双侧颈部外科处理方式探讨
目的 探讨声门上型喉癌临床颈淋巴结阴性(clinically lymph node negative,cN0 )患者双侧颈部转移淋巴结的处理方法.方法 对4年间32例声门上型喉癌(尤其是位于中线者)临床cN0患者采用一侧或病变主体侧颈部Ⅱ、Ⅲ区清扫术,术中送冰冻病理检查,根据病理结果,决定对侧是否手术治疗.实施手术侧术中冰冻检查证实淋巴结转移阳性者,同时实施对侧手术;阴性者,对侧颈部随访观察.结果 32例患者中11例术中冰冻检查阳性而行对侧清扫术,双侧手术的实施率为34.4%(11/32);对侧有6例术后病理证实有淋巴结转移,有效率为54.5%(6/11).结论 声门上型喉癌cN0患者Ⅱ、Ⅲ区手术可解决大部分早期病变,应用一侧或病变主体侧的诊断治疗性颈清扫手术来决定对侧手术方案,在一定程度上可达到微创和有的放矢的双重目的 .
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声门上型喉癌cNO患者颈淋巴结转移的研究进展
喉癌是我国东北地区男性常见的恶性肿瘤,其中声门上型约占40%,根据现有临床检查方法 术前未发现颈淋巴结转移的为cNO,也有可能因临床医生技术水平、仪器设备性能的限制造成漏诊.声门上区有丰富的淋巴网,易发生颈部淋巴转移;受T分期的影响,T3、T4患者较T2、T1患者转移率明显升高.声门上型喉癌颈淋巴结转移将对患者预后产生不良影响,声门上型喉癌cNO患者应行择区性颈淋巴清扫术.根据NCCN 2016版头颈鳞癌治疗指南的推荐,对声门上型喉癌cNO患者行双侧颈淋巴清扫术,特别是原发病灶侵犯中线的患者,清扫区域至少包括Ⅳ区;然而诸多回顾性研究报道指出,声门上型喉癌cNO患者颈淋巴结转移常见的区域是Ⅱ区、Ⅲ区,对侧转移及Ⅳ区转移并不常见,对上述两个区域是否常规进行清扫仍存有争议,但目前缺乏大宗病例报道及前瞻性研究的证据.因此,开展颈部预防清扫范围的研究对声门上型喉癌cNO患者的治疗有着重大指导性的临床意义,并有一定的卫生经济学效益.
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成人喉乳头状瘤癌变30例临床分析
喉部常见良性肿瘤中,喉乳头状瘤约占70%,成人型容易癌变.本文选择我院1990-2010年收治的30例癌变的成人喉乳头状瘤病例,进行回顾性分析,探讨发病原因、临床及病理特点、治疗方法和预后,为今后喉乳头状瘤的临床诊治提供参考.1资料与方法1.1临床资料:30例均经活检病理确诊,男性26例,女性4例;年龄45~72岁,平均57岁;病史5个月至5年.临床表现主要为:逐渐声嘶4例;渐进声嘶伴痰血、喉痛、吞咽困难、Ⅱ度喉阻塞、颈部肿块4例;渐进声嘶伴痰血、喉痛、吞咽困难10例;渐进声嘶伴痰血6例;喉痛、吞咽困难4例;喉痛、痰血2例.按国际抗癌联盟(UICC) 1987年标准临床分型分期如下:声门上型14例(杓会厌皱襞6例、会厌4例、喉室4例),其中T1N0M04例,T2N0M06例,T3N1M04例;声门型12例,T1N0M08例,T2N0M04例;病变广泛不能确定原发部位的4例,其中2例伴有单侧颈部多发淋巴结(2~3 cm)肿大.喉部体征:单体,广基,色淡红或灰白,表面呈现细小乳头状,部分局部有坏死或溃疡.
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隐匿声门上型喉癌1例报告
本文报告1例临床表现和喉镜检查比较特殊的隐匿声门上型喉癌病例.
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旋转法行困难气管插管1例
1 病例介绍患者男,65岁,体重52 kg.颈部包块10个月,咽部疼痛1个月.入院诊断为喉癌(声门上型),拟行支撑喉镜下活检术.查体:张口可见悬雍垂根部,门齿距3指宽,气管居中.
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喉癌和下咽癌治疗后复发12例的处理
我科自1999年1月至2005年1月,共收治喉癌和下咽癌病例1 632例,其中12例出现复发.现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料 男性 11例,女性 1例;年龄39~73岁,平均55.8岁,其中60岁以下7例.声门型喉癌9例,其中T1 5例,T22例,T3 2例;声门上型T3 1例;下咽癌2例,1例为T2,另1例为T4.全部病例均为鳞状细胞癌Ⅱ级.
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声门上型喉癌中环氧化酶-2的表达及与微血管和淋巴管密度的关系
目的 探讨环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)在声门上型喉癌的表达与微血管密度(microvessel density,MVD)、淋巴管密度(lymphatic vessel density,LVD)的关系及其临床意义.方法 通过免疫组化SP法对64例声门上型喉癌标本中COX-2进行检测,同时标记CD34和D2-40用以分别检测喉癌组织中MVD和LVD.结果 该组喉癌中COX-2表达阳性率为70.31%,MVD为36.79±8.48,LVD为9.79 ±6.35.COX-2的表达与患者性别、年龄、肿瘤组织学分级无关(P>0.05),而与肿瘤临床分期和淋巴结转移相关(P<0.05),COX-2表达阳性组MVD及LVD高于COX-2表达阴性组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 COX-2可能参与喉癌发生并促进血管及淋巴管生成,影响肿瘤的转移、进展和预后.
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新辅助化放疗联合手术治疗在局部晚期声门上型喉癌中的应用
目的 探讨新辅助化放疗联合手术治疗在局部晚期声门上型喉癌治疗中的临床应用价值.方法 通过采用新辅助化放疗联合手术对8例局部晚期声门上型喉癌患者进行治疗,并结合文献进行回顾性分析.结果 8例患者均成功耐受了全疗程的新辅助化放疗,8例患者的T分期均有不同程度的下降,放疗结束后4周行单侧或双侧功能性淋巴结清扫+声门上水平半喉切除+喉功能重建术,术后均成功拔管,随访8个月至3年,8例患者均未见肿瘤局部复发及远处转移.结论 新辅助化放疗联合手术治疗可能作为局部晚期声门上型喉癌的一种新型有效的治疗方式,但仍需要大量的临床数据来证明.
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cN0声门上型喉癌颈部淋巴结的处理方法研究进展
声门上型喉癌是指发生于声带以上部位,包括会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等处的喉癌.由于声门上区有丰富的淋巴网,因而易发生颈部淋巴结转移.声门上型喉癌的颈淋巴结转移率国内外报道不一,一般在25%~50%之间[1].
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Ⅳ期声门上型喉癌的治疗与预后
目的探讨Ⅳ期声门上型喉癌的治疗方式以及颈淋巴结、切缘状态对预后的影响.方法回顾性研究85例Ⅳ期声门上型喉癌的临床资料,运用Cox模型分析影响预后的临床病理因素;分析不同治疗方式、颈淋巴结及切缘状态对预后的影响;了解Ⅳ期声门上型喉癌的生存情况.结果Ⅳ期声门上型喉癌总3、5年生存率为37.7%(38/85)、30.4%(25/85);采用不同治疗方式(单纯手术,放疗+挽救手术,手术+术后放疗,、化疗+放疗及单纯化疗)治疗的患者,其生存率比较均无显著性差异(P=0.8260);初治有淋巴结转移者(cN+)预后差(P=0.0233);cN0出现隐性淋巴结转移者与未出现隐性淋巴结转移者生存率比较无显著性差异(P=0.0141);切缘阳性者术后放疗同阴性者相比,其生存率比较无显著性差异(P=0.8913);Cox模型分析显示:仅N分期是影响预后的独立因素(P=0.0290).结论Ⅳ期声门上型喉癌预后差,生存率低;不同治疗方式对生存率无影响;N分期是影响预后的独立因素,初治cN+及cN0出现隐性淋巴结转移预后差;切缘阳性术后放疗生存率不降低.
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18例喉鳞癌并颈淋巴结转移患者NP方案化疗临床分析
为进一步了解化疗对喉鳞癌的近期疗效,初步探讨喉鳞癌并颈淋巴结转移患者术前或放疗前化疗疗效及可行性,现将我院自1998年7月~2002年12月收治的18例患者治疗效果报告如下:1资料与方法1.1临床资料:18例患者,病理证实为鳞状细胞癌,临床检查及CT检查提示喉鳞癌并颈淋巴结转,单个或多个,直径大于2cm,而无远处转移.其中男性17例,女性1例,平均年龄52.5岁;声门上型4例,声门型12例,声门下型2例.