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对临床医师书写手术后诊断编码的探讨
在ICD-10编码中,术后编码,是按照患者术后住院治疗的不同目的等情况而给予分类编码的,目的不同,其对应的编码也就不同.如"气管造口术后",住院治疗的目的是关闭造口,其对应的编码为Z43.0;如果住院的目的是治疗其他疾病,并没有对气管造口进行治疗,则其对应的编码就是Z93.0.由于有的医生对ICD-10编码缺乏了解,对某些做过手术的病人在填写病案首页上的出院诊断时,只简单地写上某种手术后,而不写明与术后住院治疗相关的诊断情况,这就给手术后的分类编码工作增加了难度.为了保证编码正确,使术后编码能够准确地反映病人住院治疗的真实情况,编码员在对"手术后"进行编码时,首先要查看住院记录,了解病人住院的原因和目的,弄清手术后住院诊疗的相关情况,然后选择适当的主导词进行编码.
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气管造口式改良气管切开术79例疗效分析
近年来我们进行气管造口式改良气管切开术79例,未发生术后严重并发症,效果满意,现报道如下.
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镍钛合金支架在全喉切除气管造口狭窄中的应用
颈前气管造口是全喉切除术后患者赖以生存的呼吸通道.在术中或术后,对造口的处置始终是临床工作的重点之一.临床工作者在手术中充分发挥技巧创造出许多具有良好疗效的气管造口成型术式.尽管如此,但由于手术技巧、术后造口感染、颈段气管残端长短不同及患者疤痕体质等因素,术后常发生全喉切除术后造口狭窄(tracheostomal stenosis,TSS).为探索更好的方法彻底解决TSS问题,使任何术式的全喉切除患者不用气管套陪伴终生,我院耳鼻喉科采用自行设计研制镍钛合金环形网状气管造口支架(专利号:ZL01214965.9),应用在全喉切除时Ⅰ期气管造口成型和术后发生TSS者Ⅱ期气管造口成型,取得良好的临床效果.
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特殊体位患者急救复苏时气管造口的临床研究
目的 研究急救复苏时处于特殊、被动、体位患者气管造口方法选择.方法 在不影响正常急救与复苏前提下,根据特殊体位不同选择气管造口不同方法,将患者随机分为:气管穿剌组(研究组):指采用经皮旋转穿剌气管造口方法.气管切开组(对照组):指采用传统手术气管切开方法.研究统计危重患者处于特殊体位时,采用二种不同气管造口方式情况;并进行对照研究,针对患者重要生命体征和医疗指标情况进行统计并作统计学处理.结果 统计结果表明显:在急救复苏时气管穿剌造口术较传统的手术方法快捷、损伤小、操作方便、安全、对生命体征影响较小.经统计学处理P<0.01有显著差异.结论 在急救复苏时处于特殊体位患者,选择经皮旋转穿剌气管造口方法明显优于传统手术气管切开方法.值得在现场急救复苏时推广应用.
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讲话瓣膜在气管造口患者中的应用
讲话瓣膜(Passy-Muir tracheostomy speaking valve,PMV)在国外的呼吸科、耳鼻喉科、神经内外科、儿科等已应用十几年[1-3],主要针对气管切开术后需长期保留气管造口的患者;但我国目前尚少报道.现将我科应用PMV情况报道如下.
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气管扣在重症呼吸衰竭患者中的应用
气管扣在国外已应用20多年,其主要是针对一些需要长期保留气管造口的患者而设计的一种装置.我院3年前首次报道1例[1],近来又有9例患者使用气管扣,提高了生活质量,避免了反复气管切开及长期应用呼吸机,现报告如下.
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高压氧治疗期间肺部感染的临床分析
目的 分析高压氧治疗期间院内肺部感染发生的特点和危险因素,探讨预防及控制对策.方法 对2007年4月-2011年4月119例次进行高压氧治疗的住院重症患者的临床资料进行回顾性分析,先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素,再通过多元logistic回归分析确定医院肺部感染的危险因素.结果 119例接受高压氧治疗患者中发生肺部感染21例、32例次,感染率为17.65%、例次感染率为26.89%,无因肺部感染死亡患者;单因素分析发现肺部感染的发生与患者性别、总治疗次数、单次周转住院天数、是否合并肺外慢性基础疾病、是否为老年患者无明显相关;与气管切开状态、意识障碍、未单加压治疗相关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,气管造口状态、非单独加压治疗、意识障碍为肺部感染的独立危险因素.结论 气管切开状态、意识障碍、未实施单加压治疗是导致的高压氧治疗期间出现肺部医院感染的主要危险因素;治疗原发病、改善患者意识状况、尽量单独加压治疗等措施对于降低高压氧治疗期间患者肺部感染的发生率具有重要意义.
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鼻内镜辅助经气管造口取出小儿气管异物一例
患儿,女,4岁,曾在我院诊断为"喉乳头状瘤",直达喉镜下行喉乳头状瘤切除术,并行气管切开,戴5 mm气管套管.术后6月余,患儿出现气管外套管断裂,其母亲抱入医院时,原气管切开口呈闭合状,套管弧形管不见,患儿呼吸困难,喘憋明显,躁动不安.
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喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架的研制和临床应用
目的:研制喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架并临床应用,以期替代金属全喉套管预防术后气管造口狭窄。材料与方法:直径为0.8mm的镍钛形状记忆合金钢丝,镍50%、钛50%,支架形状为半圆形(2/3)结构,其表面光滑,支架直径18mm、19.5mm、21mm三种规格。全喉切除22例,选择大小合适的气管造口植入式镍钛合金支架,缝合固定于气管残段的第一和第二气管软骨环之间筋膜后,常规气管造口。术后气管造口敞开,免用金属全喉套管。结果:术后造口Ⅰ期愈合19例;术后感染3例。术后气管造口皮缘疤痕环形增生所至狭窄6例,后经局麻下疤痕环切扩大造口治愈。术后无呼吸道症状,放疗后造口局部无组织坏死或感染。结论:气管造口植入式镍钛合金支架临床应用安全、预防气管造口狭窄,可望替代金属全喉套管并预防气管造口狭窄。
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声门下赘生性喉癌单纯肿物切除1例
患者男性,78岁。因声音嘶哑2年,伴呼吸困难1月,于1996年2月12日以“声门下息肉”收住院。入院查体:一般情况良好,呼吸急促,伴吸气期喉鸣。纤维喉镜检查见声门下约花生米大小灰褐色肿物,随呼吸气流上下活动,声带活动良好,颈部淋巴结无肿大,心肺功能正常,B超检查肝脏无异常,CT检查提示声门下区占位性病变。临床诊断为声门下赘生物。于2月17日在局麻下先行气管切开术,后行气管造口插管全麻,行喉裂开肿物切除术。术中见一约2cm×1.5cm×1cm大小灰褐色肿物,质脆,用组织钳夹出肿物后见左侧声门下粘膜直径约3mm大小创面,少量渗血,周围粘膜无浸润,即用高频电刀烧灼创面,彻底冲洗声门下区,依次解剖对位缝合。术后病检为高分化鳞癌(附图见附3页),经抗炎观察15天痊愈出院。随访3年无复发。
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324 气管造口狭窄的外科治疗
关键词: 气管造口 -
喉癌患者喉全切除术后的气管造口处癌复发
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一例无喉者气管-咽-舌吻合术功能重建的远期随访
患者男,38岁。因喉癌于是1974年9月在当地医院行喉全切除术,术后曾学习食管发音未成功,于1978年5月入院(解放军463医院)要求行喉发音功能重建术。 1978年5月6日在局部麻醉下行二期气管-咽-舌吻合术。颈前部皮肤“T”形切口,横切口平舌骨,垂直切口向下延长围气管造口环形切口,再向下达胸骨上切迹。沿气管口周围向深部游离气管达第五环处,于气管第四、五环间行气管切开术置入气管套管。
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展(综述)
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是以睡眠时反复发作咽部堵塞为特征,导致低氧血症和睡眠结构变化的疾病.发病率为2%,主要发生于2~6岁的儿童,持续存在会严重影响儿童的生长发育,甚至引起儿童猝死.1966年luke首先报道了儿童阻塞性呼吸异常及其心肺并发症.1973年有人发现部分儿童睡眠时打鼾、频繁呼吸暂停等异常表现,在气管造口术后可完全消失.20多年来,国内外学者对OSAS进行了大量研究工作,现将近年来有关0SAS的报道综述如下.
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鼻插管在高血压脑出血术后的临床应用研究
目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)下经鼻气管插管在高血压脑出血(HICH)术后合并呼吸障碍中应用的临床意义.方法:94例HICH术后口插管5~7 d尚需留置人工气道患者,其中A组48例改经纤支镜下经鼻气管插管,B组46例改气管造口.比较两组改道后的氧代谢情况、人工气道留置时间、肺部并发症发生率和预后(P<0.05).结果:两种方法均能满足HICH术后呼吸障碍患者的氧代谢或施行机械通气的需要(P均>0.05);A组平均置管时间(14.2±6.5)d,B组平均封口时间(19.1±7.2)d(P<0.01);A组肺部感染和双重感染的发生率明显低于B组(56.3%比91.3%,P<0.05;10.4%比39.1%,P<0.01);同时A组住院时间短,预后优于B组(P<0.05).结论:鼻气管插管对机体损伤小,HICH术后合并呼吸障碍需较长时间建立人工气道患者应优先考虑经纤支镜下鼻气管插管.
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11例颈段气管肿瘤的外科治疗
目的:探讨长段(切除长度≥6cm)颈部气管肿瘤行人工气管替代的外科手术治疗经验.方法:本院于1992年3月~2001年5月共对11例颈段气管肿瘤患者进行了自制的人工气管替代手术,其中原发性气管肿瘤5例,继发性气管肿瘤6例.手术方式均行全喉切除、气管切除、部分食管切除、人工气管远端造口术.结果:手术切除率100%.全组无手术死亡,术后并发症包括吻合口肉芽2例,颈部切口感染1例.随访2±3.5年,所有患者均生存良好.结论:使用人工气管替代颈段气管肿瘤切除后的长段缺损,可明显提高手术切除率和改善患者的生存质量.
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经鼻气管内插管在口内截骨术的应用
我院于1979年12月~1998年12月,行口内截骨矫治颌骨畸形565例,均在经鼻气管内插管静吸复合麻醉下完成,无1例行气管造口.
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喉癌术后戴管生存病人家庭护理中常见护理风险及防范措施
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,喉部分切除或全喉切除术是主要的手术方法.术后病人常需佩戴气管套管3个月~6个月,部分病人甚至需要终身戴管或气管造口.在对病人的护理中,住院病人的护理上往往较为重视,而对出院后戴管生存的病人容易忽略.然而,由于气管套管或造口的家庭护理不当引发的不良事件严重时可威胁病人的生命安全.通过对2009年1月-2010年10月在我科行手术治疗的87例喉癌病人进行护理及术后跟踪回访,将喉癌术后戴管生存病人家庭护理中常见的护理风险进行分析,并提出相应的防范措施,以减少喉癌病人出院后的并发症,提高病人的生存质量.
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气管造口保护带的制作
由于全喉切除气管造口及带管出院病人越来越多,气管造口直接暴露在外,存在许多弊端:一是气管造口处易进异物,直接影响呼吸;二是干燥气体直接刺激气道黏膜,易发生感染.为了保护气管造口、提高病人生活质量,特制作了气管造口保护带.
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经皮气管穿刺导入气管套管术在ICU中的应用
危重病人常呼吸衰竭,采用经口或经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸.长期昏迷病人不能主动排痰,下呼吸道痰液阻滞则需行气管切开术.以往标准气管切开术采用逐层分离皮下组织的方法,渗血多,手术费时,切口范围大,愈合时间长.近年来我科采用经皮穿刺气管造口,克服了上述缺点,取得了较为满意的临床效果.现介绍如下.