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1例胸大肌肌皮瓣下咽及颈段食管重建气管口支架置入术患者的康复护理
目前临床对于喉肿瘤的治疗多采用手术、放射治疗等方法.由于此类患者病情复杂,手术时间长,范围大,为解除患者术后终身带管的痛苦,我们采用镍钛记忆合金网状支架行气管造口下置入术,以减少局部刺激性咳嗽的发生,方便吸痰护理,提高患者的生存质量,现报道如下.
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异常体位下气管造口的护理研究
目的:探究异常体位下气管造口时临床护理方法和注意事项。方法选取2007年1月至2012年12月需行气管造口病人96例为研究对象,分为研究组和对照组各48例。气管穿刺组采用经皮旋转穿刺气管造口方法,气管切开组采用传统手术气管切开方法。对处于异常体位病人探究比较不同体位、不同手术方法的护理注意事项。结果异常体位下气管造口术对病人体位护理要求较高,气管穿刺方法可在平卧位、半卧位、侧卧位、前倾位以及俯卧位等异常体位下都能进行。手术气管切开方法仅能取平卧位,少部分病人可采取半卧位。手术切开组气管、气管穿刺组气管造两组病人气管造口时MAP 、HR、CVP和SpO2等重要生命体征差异无统计学意义( P>0.01);经皮旋转穿刺气管造口异常体位和正常体位气管造口前后MAP 、HR、CVP、SpO2、 PaO2和PaCO2重要生命体征差异有统计学意义(P<0.01);提示经皮旋转穿刺气管造口异常体位和正常体位气管造口前后均对重要生命体征影响小,但要对处于异常体位下的病人加强监测与护理。结论在危重病人处于异常体位时,选择经皮旋转穿刺气管造口方法明显优于传统手术气管切开方法,但要对处于异常体位下的病人加强监测与护理。
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经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管用于气管造口患者的临床观察
目的研究经皮下隧道贵要静脉置管对气管造口危重患者的防止导管性感染和延长导管留置时间方面的作用.方法选择120例需行气管造口的危重患者,随机分为试验组(n=60)和对照组(n=60),试验组采取经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管,对照组采取直接经皮右贵要静脉穿刺置管,观察两组在导管留置时间以及导管性感染等方面的差异.结果试验组的导管留置时间比对照组明显延长,差异具有显著性.试验组在穿刺处局部感染率、导管尖端培养和血培养阳性率以及感染相对危险性等方面均比对照组低,差异具有显著性,而两组在穿刺部位血肿、血栓性静脉炎、导管阻塞、导管脱出等方面差异无显著性.结论经皮下隧道贵要静脉置管对气管造口危重患者可以有效地防止导管性感染和延长导管留置时间.
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浅谈全喉切除术后患者的院外护理
喉癌是耳鼻咽喉科较常见的恶性肿瘤,喉切除术是治疗喉癌的主要方法,治愈率高,患者5年生存率可达60%~90%[1].但术后患者需佩戴喉套管,出现一系列生理、心理及社会方面的变化,包括失去发音功能,呼吸道痰液增多,频繁咳嗽,嗅觉、味觉减退,内心焦虑、抑郁,经济收入、人际交往受到影响等[2-3].患者不仅在生理上要适应因疾病导致的头颈部生理结构改变及气管造口;在心理和社会方面,还必须适应失去正常发音功能而致的交流障碍,适应他人异常的眼神以及社交困难[4].因此,重视喉切除术后患者的身心护理尤其是院外护理,提高其生活质量,成为许多耳鼻喉科护理工作者研究和着力的方向.
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上气道手术无插管麻醉三例
1 临床资料1.1 病例1 患儿男,7岁,体重为15 kg,临床表现为明显呼吸困难和吸气期喘鸣,诊断为喉气管软化症,拟行喉气管内镜检查和杓会厌褶切开术.患儿术前已有气管切开,整个手术过程需动态观察喉头、气管活动度及声门裂大小.麻醉诱导:通过气管造口处吸入七氟烷,流量为8 L/min,质量分数为8%,至针刺无反应、自主呼吸平稳时于气管造口处插入无气囊气管导管(内径为3.0 mm),行喉气管内镜检查前在声门处喷洒2%利多卡因注射液.
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婴幼儿口腔颌面部肿瘤手术麻醉管理的体会
我科1983年至1997年安全施行婴幼儿口腔颌面部肿瘤手术麻醉共计103例,无1例麻醉并发症,现报道如下。 临床资料 全组患儿103例,男62例,女41例,1岁以下占25%,小40天,平均年龄1.9岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级。口内肿瘤31例,面颈占位性病变59例,涉及多部位病变13例。麻醉方法:气管内插管静吸复合麻醉61例;非插管基础加局麻或氯胺酮静脉复合42例。插管全麻中以γ-羟基丁酸钠、氯胺酮静脉麻醉诱导,保留自主呼吸,5例经鼻盲探,其余经口明视插管,其中插管困难5例,1例因术前呼吸困难先行气管切开,3例术毕预防性气管造口。全组气管导管平均放置时间4.1小时,术时长达7小时。手术经过顺利,无麻醉并发症,术毕待清醒后拔除气管导管送回病房。术后雾化吸入每日2次,如期康复出院。
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佩尔地平对气管造口插管期加压反应的预防作用
探讨佩尔地平对清醒气管造口插管期加压反应及其对血浆儿茶酚胺(CA)浓度的影响,并与压宁定作对比观察.
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提高喉癌患者喉全切除术后生活质量的护理
喉是人体进行呼吸、言语交流及吞咽保护的重要器官.喉癌患者喉全切除后可出现呼吸改变、失语以及终身气管造口使外貌改变等,这些症状一直伴随其终生,给患者的日常生活、工作、学习与社交带来许多不便,对其生活质量产生较大影响.随着头颈外科学的发展,治疗重点已从单纯提高生存率转变为同时注重生存时间与生活质量.近年来本科在喉全切除术后给患者安装Blom Singer发音管、电子喉,训练患者讲话使其走出沉默世界,大大提高了患者的生活质量,现将护理介绍如下.
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经鼻气管插管在高血压脑出血术后的应用
高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)手术方式的不断改进及超早期手术的实施使许多以往不能救治的患者获得了新生[1].但部分HICH患者术前即有意识障碍、自主呼吸功能减弱及因颅内高压呕吐物的反流、误吸等情况,低氧血症发生率可高达60.0%~70.0%,严重影响预后.常需气管造口建立人工气道来改善呼吸.虽然气管造口能改善呼吸但破坏了呼吸道自然防御机制,其肺部感染率几乎达到100.0%,病死率也随之增高[2].我们从2000年8月~2002年12月开展了纤维支气管镜(简称纤支镜)下经鼻气管插管的临床应用,并与同期术后气管造口患者进行比较分析,报道如下.
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支气管镜直视下气管造口临床研究
目的:观察支气管镜直视下PDT对困难体位患者的疗效。方法77例困难体位患者分成A (支气管镜直视下PDT组)、B( PDT组)和C( SCT组)三组。比较切口长短、出血量、手术时间、术后并发症及手术成功率、治愈率、脱管率差异。结果与C组相比A组手术时间、术中出血量、切口大小及术后并发症发生率均显著降低(P<0.01);与B组相比,A组术中出血量明显减少(P<0.05);与B、C两组比较,A组的手术成功率、治愈率明显升高,脱管率明显降低,(P<0.05)。结论支气管镜直视下PDT明显优于以往气管造口法,适合困难体位患者应用。
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全喉切除X型气管造口护理
目的总结全喉切除X型气管造口护理体会.方法分析术前、术后护理资料.结果病人生活质量明显改善.结论全喉切除X型气管造口护理非常重要.
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0.45%氯化钠注射液在喉癌气管切开术后气道湿化中的应用
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%~2%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%~12%[1].喉切除术后正常呼吸道被改变,颈部的气管造口即变成呼吸、排痰的唯一通道,下呼吸道直接与外界空气相通失去对吸入空气加温、湿化、净化、屏障保护作用,易致气管堵塞、呼吸道感染等并发症.我们采用0.45%氯化钠注射液行气道湿化,取得满意效果.现报告如下.
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早期行为干预对全喉切除术患者自我管理的影响
目的 探讨早期行为干预对全喉切除术患者自我管理的影响.方法 将40例全喉切除术患者按住院号尾数奇偶数分为干预组和对照组各20例.对照组患者入院后,由专科护士按照护理常规对患者进行生理和心理评估,收集基本资料;术后按常规进行气管造口护理、健康教育及康复指导.干预组采取早期行为干预,即于术前开始有计划地实施气管造口护理干预.于术后14d、1个月、6个月和1年测评患者自我管理能力.结果 两组术后自我管理得分比较,干预主效应P<0.01.结论 对全喉切除术患者实施早期行为干预,可提高其自我管理能力,降低并发症的发生率.
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湿热交换器应用于全喉切除患者人工气道管理的研究进展
对湿热交换器的设计、原理、分型、功能及应用于全喉切除患者的临床效果进行综述,介绍湿热交换器在国内外的应用现状,认为湿热交换器在短期对气道内环境改善、协助发声及长期应用控制呼吸系统症状等方面,发挥了重要的作用.
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全喉气管造口生理功能维护器的研制与应用
自行设计并制作全喉气管造口生理功能维护器(下称维护器),维护器由柔性造口盖、弹性挂绳以及过滤膜夹持结构三部分组成.将其应用于32例全喉气管造口术后患者,效果理想,且具有材质柔软、结构小巧、固定稳妥、通气性能良好等优点.
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微创气管穿剌细导管吸引技术在呼吸道分泌物蓄积患者中的应用
目的:研究呼吸道分泌物蓄积患者应用微创气管穿剌行细导管吸引呼吸道管理的效果.方法:在不影响正常临床治疗前提下,对符合人选条件的呼吸道分泌物严重蓄积导致Ⅱ型呼吸衰竭或单纯CO2蓄积等患者分为研究组(25例)和对照组(25例).研究组给以经皮小口径气管穿剌接吸痰管行微创呼吸道管理;对照组常规给以传统的大口径气管切开行有创呼吸道管理.比较2组患者气管造口后24 h生命体征变化和有关医疗指标变化情况,并作统计学处理.结果:研究组对MAP、HR、RR、CVP影响较对照组小.研究组患者住ICU时间、总住院时间、NIPPV时间等有关医疗指标明显低于对照组.经统计学处理P<0.01,差异有统计学意义.结论:微创气管穿刺细导管吸引方法对呼吸道分泌物蓄积的管理明显优于传统大口径气管插管或气管切开吸引方法,值得临床推广应用.
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镍钛合金支架在预防喉全切除术后气管造口狭窄的应用
目的 探讨镍钛形状记忆合金(NT-smA)支架在喉全切除术后预防气管造口狭窄的作用.方法 对15例喉癌患者行喉全切除术后Ⅰ期安装NT-smA支架,其中5例同期安装Blom-Singer发音管,观察其气管造口情况及术后发声功能情况.结果 除1例因术后5天时造口感染引起支架暴露而取出外,余14例术后14天拆线时气管造口平均直径约16.1±1.4 mm,横截面积约200.5±9.2mm2,能满足呼吸需要,免戴气管套管;随访1~3年,造口形状和大小稳定,气管造口平均直径为15.6±1.1 mm,横载面积约为198±8.4mm2.经统计学检验,拆线时气管造口大小与末次随访时气管造口大小差异无统计学意义.5例Ⅰ期安装Blom-Singer发音管的患者,发声效果良好,发声时音质较好,平均声强达58.8dB,平均长声时为7.52 s.结论 镍钛形状记忆合金支架是一种理想的喉全切除术后预防气管造口狭窄的材料,值得临床推广应用.
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总气管再次狭窄患者T型管处理
目的:探讨再次气管狭窄患者的临床特点及T型管的应用价值.方法:对14例再次气管狭窄患者行气管造口下内镜和支撑喉镜进路,气管狭窄处理并用T型管置入,并留置6个月以上,随访患者1年以上,用电子喉镜评价患者气管狭窄康复情况.结果:气管狭窄的长度0.5mm至44mm,平均24mm,9例患者均为膜性狭窄.其中轻度狭窄5例,中度6例,重度狭窄3例.离气管隆突距离为4mm~54mm,平均26mm,其中6例均在距气管隆突20mm范围内,以气管插管病例为主.所有患者均未行狭窄段气管切除,均行狭窄段气管扩张或瘢痕切除,T管置入.平均带管时间为6.2月.拔出T管半年以上,所有患者气管腔内未见明显狭窄出现,1例残留有肉芽在原气管造口愈合处.结论:患者均需较长时间带管,需二次手术取出为其缺点,T管留置治疗再次气管狭窄失败率较低,疗效可靠.
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加速我国造口治疗师的培养——回顾过去,展望未来
1 造口治疗师的诞生现代肠造口术已有200余年历史.但是现代造口护理仅有50年.1793年法国Duret医生首先成功地为一名先天性肛门闭锁的患儿作了髂腰部结肠造口,患儿生存45年.造口以肠造口多,其次是尿路造口、胃造口、气管造口等.
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促进我国造口康复治疗的发展
造口一词源于希腊文 stoma,原意是"出口"或"孔".据说古希腊战事频频,士兵腹部外伤穿孔很多,所以古代的造口常常是战伤或疾病所致,称之为自然性造口.而现代造口术是有目的、有计划进行的. 1793年法国 Duret医生首先成功地为一个先天性肛门闭锁的婴儿作了髂腰部结肠造口术,患者生存 45年.迄今,全球造口每年数十万人,据推测我国每年也有 10万人 [1].造口以肠造口多,其次是尿路造口、胃造口、气管造口等.外科医生多着重造口手术,很少关注造口护理,而护士又缺乏相关知识、护理不当,所以在现代造口术产生的早期,医生把患者从死亡线上挽救回来后,由于造口带来的麻烦或出现并发症, 又使患者陷入痛苦之中.美国外科医生 Turnbull为造口者倾注了极大的爱心,培养出世界上第一位专业造口治疗师 Norma Gill,并首先提出造口治疗是一门新的科学--造口治疗学( 1961年).他创办了第一所造口治疗师学校,还编著了肠造口图谱,倡导成立造口治疗的学术团体,促进造口治疗学术交流,所以被誉为"肠造口治疗之父". 1970年日本滕胜久教授首先倡导用造口康复治疗这个名称,强调对造口者身体生理、心理方面全面护理. 1983年日本造口康复治疗学会成立,迄今已拥有会员 2 000余人.自上世纪 90年代开始,造口治疗师的业务扩展到大小便失禁和复杂伤口处理.