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1例人工手辅助腹腔镜活体供者肾切除的手术配合
随着微创外科的迅速发展,腹腔镜技术在临床外科得到广泛应用,1995年Ratner等首次报道了腹腔镜活体供肾切取术(laparoscopic live donor nephrectomy,LDN).2001年12月我院与台湾大学医学院合作,实施了首例人工手辅助腹腔镜活体供肾切除(hand-assisted laparoscopic live-donor nephrectomy,HLDN),并同时进行了活体肾的移植手术.HLDN术式不同于经典LDN,它增加了术者的左手触诊和协助操作,有利于产生三维立体感,降低了手术难度,缩短了手术时间,提高了手术的安全性和成功率.[1] 现将手术配合报告如下.
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肾微透析技术及其在肾组织间液腺苷测定中的应用
1972年,Delgado等[1]首次报道了真正意义上的组织微透析技术.Eklund等[2]于1991年早将微透析技术应用于肾脏的研究.此后,在科研人员的努力下,肾微透析技术不断发展.1994年,Baranowski等[3]第一次将微透析技术应用于肾组织间液(renal interstitial fluid,RIF)腺苷的取样.由于该技术是从活体肾组织间液中直接取样,因此样品中腺苷浓度能更加真实反映肾内腺苷的含量.
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多层螺旋CT在正常成人活体肾的影像解剖研究
目的 通过测量正常活体肾的各径线值和位置,获得正常成人活体肾的影像解剖数据,为临床、科研及教学提供依据.方法 157例非肾脏疾病患者(男101例,女56例,年龄22-77岁,平均44.18岁)其中55例为肾移植供体,均经SIEMENS 16层螺旋CT腹部平扫与增强后动脉期和静脉期扫描检查.对源像应用MPR、MIP及VR后处理.测量项目包括肾脏的长径、宽径、厚度以及肾动脉的直径等.为了比较男、女间和左侧与右侧之间的差异,对所获数据应用SPSS13.0软件包统计分析.结果 左肾的长径、宽径及厚度分别为102.51±10.05mm,54.13±5.87mm、49.16±5.12mm,右肾的长径、宽径及厚度分别为99.95±12.80mm、50.50±4.68mm、46.51±5.2mm,两者比较有统计学意义(P＜0.05).男性的双肾长径、宽径及厚度均大于女性的(P＜0.01).左侧肾动脉直径为5.39±0.74mm,右侧肾动脉直径为5.24t±0.69mm,二者比较有统计学差异(t=3.557,P＜0.0001).男性的双侧肾动脉直径均大于女性的(P＜0.01).结论 多层螺旋CT后处理功能强大,图像三维立体感强,能够明确肾脏与周围组织的解剖关系,可作为活体肾解剖测量的有用方法.
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双源CT测量贵州小型猪活体肾解剖指标的精准性
目的:探讨双源CT及其后处理软件测量贵州小型猪活体肾解剖学指标的精准性.方法:对雄性健康成年贵州小型猪肾行CT扫描及MRP、VR重建后,测量双肾前后径及左右径(横断位正中层面)、双肾长短径(冠状位大面)及双肾体积(容积测量)的大小,并计算长短径比值.其后处死实验动物取出肾标本,分别测量离体肾标本的上述参数;比较两种方法所得数据并行统计处理.结果:双肾前后径、左右径、长径、短径及体积经CT后处理测量与离体标本所测各指标的比较,差异均无统计学意义,说明双肾前后径、左右径、长径、短径及体积经CT后处理测量与离体标本所测各指标的结果具有一致性.结论:CT及其后处理软件测量贵州小型猪活体肾的解剖学指标准确,所得数据为贵州小型猪解剖指标提供正常参考值.
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肾移植后急性排斥反应二例
肾移植技术日趋完善,与透析相比病人生存质量更高,2年移植肾存活率为98%(活体肾)和83%(尸肾)[1].但移植排斥仍是失败的主要问题.因此临床医师尽早作出是否发生排斥反应及其类型的诊断是十分重要的.CT平扫对此颇有帮助.现结合文献报告2例如下.
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012 心脏停跳供肾的肾移植
[英]/Ana I…∥J Am Soc Nephrol.-2000;11(2).-350～358 作者研究的目的在于对比取自心脏停跳者的肾(NHBD)和活体肾(HBD)两者在移植后的中期功能和存活率.从1989年至1998年,马德里San Carlos临床医院共取了144个NHBD 肾,95个做了肾移植,此类肾的取出过程是从心跳停止时开始,期间双肾的血供由体外心肺旁路提供.对比分析发现NHBD和HBD肾移植后排异反应无显著差异.但前者移植后肾功能发挥作用时间较后者延迟5.73倍(校正危险度95%可信区间2.82～11.62).NHBD 1年和5年肾存活率分别为84.6%和83.7%而HBD肾分别为83.5%和83.9%(P＝0.5767).cox分析提示与NHBD肾移植存活的相关因素为供肾组织类型和皮质排异的有无.作为肾供体为唯一目的而转入我院的96个病人肾有54个做了肾移植,初步观察示肾功良好.
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肾移植术前活体供肾的多层螺旋CT血管成像分析
目的 探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在活体肾移植术前的应用价值.方法 55例肾移植供体,其中男50例,女5例,平均31.10±6.08岁.采用德国西门子Emotion16排螺旋CT机.所有病例均行平扫、动脉期及静脉期扫描.结果 33例可见副肾动脉,发生率60.0 %;7例可见肾动脉过早分支,发生率12.7 %;7例有多支肾静脉,发生率12.7%;主动脉后位型肾静脉1例,肾静脉晚期汇合3例,2例可见左侧性腺静脉粗大、迂曲,2例右侧隔下动脉源自右侧肾动脉.结论 MSCTA能够明确肾移植供体的血管变异,可作为肾移植供体术前的首选影像学检查.
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活体亲属供肾肾移植3例分析
肾移植术是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症佳方法之一,随着尸体供体来源的紧张,多数尿毒症患者没有机会接受肾移植术治疗,而活体亲属供肾肾移植可缓解供体来源的紧张局面.本院2004年1月至2007年4月共完成肾移植术71例,其中供体来自活体亲属3例,占同期肾移植术4%.现报告如下.
