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前臂后皮神经营养血管远端蒂移植复合瓣的解剖学特点
背景:前臂后皮神经营养血管皮瓣适合手背侧修复,然而对于其远端蒂复合皮瓣的系统解剖学特点有待深入研究.目的:对前臂后皮神经营养血管皮瓣进行观察,探讨低旋转点的前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣和复合瓣的解剖学特点.设计:单一样本观察.单位:解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心.材料:实验于2004-10/12在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成.研究材料为30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本(由解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心提供).方法:将成人上肢标本以尺、桡骨茎突为观测标志点进行显微解剖.重点解剖:前臂后皮神经营养血管的来源、分支及吻合;前臂后皮神经营养血管与邻近骨、皮的血供关系.主要观察指标:前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与邻近骨、皮的血供关系.结果:前臂后皮神经营养血管,近端来自桡侧副动脉穿皮支2～6支,外径(0.6±0.3)mm;远端来自骨间前动脉腕背支穿皮支3～5支,外径(0.8±0.2)mm;其他来自骨间后动脉穿皮支6～9支,外径(0.7±0.3)mm.骨间后动脉发外径0.3～1.0 mm的肌骨膜支6～8支,分布尺骨骨膜;骨间后动脉的桡侧骨穿皮支与桡骨中下段裸区的骨膜血管吻合.上述支发出穿皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管支,形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网.结论:前臂后皮神经营养血管与邻近骨、皮营养血管同源,其远端蒂皮瓣、复合瓣的旋转轴点可达腕关节平面,适宜手背远处的组织缺损的移植修复.
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游离前臂背侧皮瓣的应用解剖
目的:为以骨间后动脉为蒂的游离皮瓣提供解剖基础.方法:用20侧成尸上肢标本,观测骨间后动脉在前臂下1/3区穿支数日、位置、外径以及粗皮支到尺骨茎突远端的距离;测量支配尺侧腕伸肌神经支与骨间后动脉交叉处血管外径和到粗穿支发出点的距离.同时观察前臂后皮神经分布.结果:骨间后动脉在前臂下1/3有(3.0±1.1)条穿支,去除外径小于0.2 mm者,还有(2.6±0.8)条.穿深筋膜点穿支外径(0.4±0.2)mm,发出点外径(0.5±0.3)mm(P>0.05).粗穿支从穿深筋膜点和发出点到尺骨茎突远端的距离分别为(5.5±1.1)cm和(5.6±1.6)cm(P>0.05).神经支和血管交叉处动脉外径(1.5±0.2)mm.粗穿支发出点到交叉处距离(10.8±3.3)cm.前臂后皮神经在前臂位于脂肪和深筋膜层间,其终末支支配前臂背侧下1/3皮肤感觉.在前臂中、下1/3交界处神经横径(0.4±0.2)mm,距离肱骨外上髁和尺骨茎突远端连线垂直距离(1.2±0.6)cm.结论:以骨间后血管为蒂可在前臂下1/3设计游离皮瓣,携带前臂后皮神经可构成感觉皮瓣.
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前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣的应用解剖
目的:为前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础.方法:30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨膜血管的关系.结果:前臂后皮神经营养血管来自:桡侧副动脉皮支2～6支,外径(0.6±0.3)mm;骨间后动脉皮支6～9支,外径(0.7±0.3)mm;骨间前动脉腕背支皮支3～5支,外径(0.8±0.2)mm;尺、桡动脉腕背支皮支2～6支,外径(0.6±0.1)mm.尺骨中上段骨膜血管来自骨间后动脉的肌骨膜支6～8支,外径0.3～1.0mm;骨间后动脉桡侧骨皮支与桡骨中段裸区骨膜血管吻合.上述支发出皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管,形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网.结论:前臂后皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,其远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,适宜手背远处的组织缺损修复.
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前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣在拇指再造中的应用
目的 探讨前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣在拇指严重缺失再造中的临床应用疗效.方法 采用前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣对9例拇指严重缺失患者的(其中Ⅴ度6例,Ⅵ度3例)手部皮肤缺损进行修复,重建虎口,同时完成拇指再造.结果 9例再造拇指及皮瓣全部成活,均获3～18个月随访,再造拇指功能及皮瓣外形良好,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优2例,良4例,可2例,差1例.结论 前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣质地良好,切取安全、简便,不需吻合血管,成活率高,利用它修复严重拇指缺失再造中的手部皮肤缺损并重建虎口,可较好地恢复拇指的外形与功能.
