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皮肤再生中成纤维细胞生长因子的应用及其策略
烧伤或慢性难愈性创面等多伴有不同程度的皮肤缺失,治疗中常遇到创面愈合缓慢,自体皮源不足,皮肤附件破坏,以及皮肤替代物的性能较差等问题,导致皮肤创面愈合后质量较差.成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)与皮肤及其附件,以及皮肤创面愈合关系密切,能够促进创面愈合、促进皮肤附件再生、改善皮肤替代物的性能、提高皮肤再生质量.本文对FGF提高皮肤再生质量的应用及其策略作一综述.
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先天性腰腹部环形挛缩畸形一例
患者女,15岁.出生时见腰腹部皮肤环绕一周皮肤缺失,呈粉红色状,后创面自愈,遂于原部位出现条索状环形瘢痕挛缩,余无畸形.患者为第1胎,其母在妊娠期间无异样,足月顺产,其母无服用避孕药及上避孕环史.次子及家族中无类似畸形病例.
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双胎输血综合征出生儿的患病情况
本文是2011年发表在《Early Human Development》杂志上的一篇综述,回顾了近10年有关双胎输血综合征(TTTS)新生儿及婴儿的患病情况和死亡率.与前篇"Long-term neurodevelopmental outcome in monochorionic twins after fetal therapy"一文不同,该综述除了回顾TTTS出生儿神经发育方面的缺陷以外,更加全面地回顾了心血管方面、肾功能衰竭、血液学、内脏损伤(包括肝梗塞和肠损伤)、肢体缺血、羊膜带综合征、先天性皮肤缺失和皮肤发育不全等出生缺陷.尽管目前文献对以上病例报道并不充分,通过阅读这篇综述可以更加全面的了解TTTS出生儿各个系统可能存在的出生缺陷.
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AlloDerm的开发与应用
全层或深度烧伤以后创面的修复是外科的基本问题之一.这一问题也包括小腿慢性溃疡及黑色素瘤切除等所致的创面修复.目前为常用的方法是自体中厚皮片游离移植.在皮肤缺损比较广泛时,常采用网状植皮来增加修复的面积,但是瘢痕及植皮收缩使得这一方法的形态和功能的修复效果都不理想.全厚植皮的效果在此方面要远远优于中厚皮片移植,但它却给供区带来同样的损伤,在大面积皮肤缺失的情况下,应用这一方法是不可行的.异体皮移植可以临时用来覆盖创面,但终因其含有异体抗原而遭排斥.
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羊膜移植治疗眼睑皮肤缺损
我院于2001年7月收治1例男患,因外伤致右眼上睑约2×2cm范围的皮肤缺失.我们采用新鲜羊膜移植覆盖创面,促使自身皮肤上皮组织生长,终覆盖创面,取得满意疗效,现报告如下.
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罕见阴囊、阴茎皮肤撕脱缺失1例围术期的护理体会
阴囊、阴茎外伤比较少见,阴囊、阴茎皮肤同时撕脱、肉膜缺失、双侧睾丸及精索裸露更为罕见.我科成功救治1例此类患者并一期修复,经1年半随访,阴囊、阴茎外形和性生活满意.现报告如下:
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组织移植中受区无皮下浅静脉的处理长期随访一例
患者 男,37岁.1999年11月因机器伤导致右前臂、手背皮肤及皮下组织自肘关节至手背逆行套状撕脱伤,深达肌膜层,伴有拇指和虎口区皮肤缺失,撕脱下的组织内含有皮下浅静脉、皮神经,挫伤污染重,无法通过血管吻合的方式修复,一期手术行清创术,将撕脱下的组织修剪成全厚皮片戳孔回植,皮片成活后,留有拇指和虎口区皮肤缺损创面(图1).于伤后14 d行游离第二足趾加股前外侧皮瓣联合移植再造拇指和重建虎口术(图2).
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岩尖和侧颅底手术[耳显微外科(三十六)]
1 侧颅底手术中组织缺失的修复侧颅底颈静脉球体瘤和神经鞘膜瘤摘除术中,常需切除部分岩骨、蝶骨大叶,甚至枕骨斜坡.除非有大块皮肤缺失,修复问题一般局限在脑膜方面.修补脑膜好用干冻脑膜或自体阔筋膜.通常有0-5号丝线作连续缝合.颞骨后区的脑膜修复比较困难,除覆盖干冻脑膜或纤维蛋白膜以外,应作乳突腔脂肪填充术,必要时还需将带蒂的颞肌瓣转移至乳突区与乳突近旁的附着肌肉缝合,以防止脑脊液渗漏.
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Bart综合征一家系
先证者 男,新生儿(生后1天),汉族.患儿足月剖宫产,产后发现右下肢膝关节以下大面积皮肤缺失,左足背亦有小面积皮肤缺失.
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父女同患先天性皮肤缺损二例
患儿女 , 第 1胎顺产 , 孕 39周 , 自然分娩 , 体重 3.7 kg. 患儿出生后即可见双下肢大部分皮肤缺失 , 病损呈不规则长条形 , 累及双侧膝关节、胫前、踝关节、足背及大拇趾内侧 , 长约 15 cm, 宽约 3~ 4 cm, 边缘清楚 , 与正常皮肤交界处覆盖暗红色表皮 , 附着不紧密 , 尼氏征阳性 , 皮肤缺损处呈红色湿润的肉芽面 , 有少许渗液 . 皮肤痛觉存在 .
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皮肤再生不良1例
患儿,男,8岁,体重4.1kg,患儿出生时即在右季肋区有1cm×0.5 cm大小的皮肤缺失,呈椭圆形,开始为一厚壁大疱,破裂后,呈红色肉芽,随着年龄增大,而增大,表面出现结痂.
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水痘并蜂窝织炎2例
例1,患儿女,4岁,主因发热、皮疹3d于2011年1月10日入院.患儿3d前出现发热(体温不详)伴少许疱疹,次日体温升至39℃,皮疹遍及全身伴瘙痒,于当地诊所治疗体温下降,但有反复,搔抓后皮疹部分破溃.查体:T39℃,精神差,周身皮肤可见大量斑丘疹、疱疹,部分破溃,前胸部位可见一直径约0.5 cm破溃,周边红肿、触痛明显,直径约10 cm,边界不清.实验室检查WBC 17×109/L、中性粒细胞百分比93.9%.诊断:水痘并皮肤感染、蜂窝织炎.予阿昔洛韦、罗氏芬、静丙等综合治疗.2d后体温恢复正常,皮疹有所吸收,胸部红肿范围缩小,中央破溃处挤压后沿痂缘缝隙有脓液渗出.给予清创、消毒、无菌辅料覆盖.1周后脓液减少,红肿消退,中央破溃处可见直径1.0 cm皮肤缺失,皮下脂肪裸露,其余皮疹消退.治疗11d,好转出院.随访前胸破溃处一直未愈,后予外科手术治疗痊愈.
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痒疹样大疱性表皮松解症一家系四代23例
先证者女,14岁,出生时双下肢内侧皮肤大片缺失,双手指及双足趾甲下瘀血。其余部位皮肤轻度摩擦后易出现水疱、大疱,或皮肤脱落,水疱破溃后露出糜烂面。皮肤缺失及糜烂可自行愈合,留有萎缩性的瘢痕。随着年龄增长,水疱反复出现,多于四肢伸侧,但头面及粘膜部位均未累及。近几年,水疱糜烂较少出现,但四肢伸侧开始出现痒疹样的丘疹结节,瘙痒剧烈。无低热,无药物过敏史。查体:智力正常,发育正常,体形偏瘦。心、肺、腹无阳性体征。皮肤所见:以膝伸侧及踝外侧数个大小不等的糜烂面,尼氏征阴性。背部、臀部、四肢伸侧有棕红色或萎缩性的瘢痕,四肢伸侧尤以胫前散在分布多数的痒疹样丘疹和结节。大多数甲板明显增厚,少数甲板缺如。粘膜无损害,毛发正常。病理检查:角化亢进,棘层肥厚,颗粒层轻度增厚,表皮下大疱,真皮浅层少许淋巴细胞浸润。超微结构:表皮与真皮间的裂隙位于基底膜致密板下,基底膜下带锚纤维数量减少,部分锚纤维变短。Ⅶ型胶原单克隆抗体间接免疫荧光结果:表皮真皮交界处荧光抗体呈线样沉积。
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阴囊带蒂皮瓣修复阴茎皮肤撕脱伤一例
患者 12岁.1988年11月12日,被牛头撞击会阴部.伤后会阴部疼痛,自排小便一次,无血尿、腹痛.伤后半小时,在当地卫生院诊治,因阴茎皮肤缺失,仅作创面消毒、包扎,伤后1小时入我院.
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外阴癌根治术肌皮瓣转移重建外阴手术的护理
晚期外阴癌常因癌肿大,浸润范围宽,在行外阴癌根治术后外阴局部皮肤缺失区域大,造成缝合困难或无法缝合.采用皮瓣转移重建外阴可以解决根治术后切口缝合问题,但常因缝合部份张力大,血供较差,导致缝合切口裂开或皮瓣坏死,加之创面又在会阴部,临床护理困难多、难度大,通过术前充分准备,术后采取有效的措施,保证了患者术后愈合出院.
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C型及菱形皮瓣修补治疗肛管皮肤缺损一例报告
患者,男,47岁.病历号2000021466.患者因肛门疼痛、排便困难20余天而收住院.住院前曾在某外院行内痔环切术,环切后将皮肤与粘膜间断缝合.10天前依靠口服甘露醇排便一次,造成患者虚脱及加重了患者恐惧心理,致使患者自行禁食并且有便意而不敢排泄.肛门检查:齿线上下方一周粘膜和皮肤缺失,宽约1 cm~1.5cm.
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前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣在拇指再造中的应用
目的 探讨前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣在拇指严重缺失再造中的临床应用疗效.方法 采用前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣对9例拇指严重缺失患者的(其中Ⅴ度6例,Ⅵ度3例)手部皮肤缺损进行修复,重建虎口,同时完成拇指再造.结果 9例再造拇指及皮瓣全部成活,均获3~18个月随访,再造拇指功能及皮瓣外形良好,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优2例,良4例,可2例,差1例.结论 前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣质地良好,切取安全、简便,不需吻合血管,成活率高,利用它修复严重拇指缺失再造中的手部皮肤缺损并重建虎口,可较好地恢复拇指的外形与功能.
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游离穿支皮瓣修复创伤性前足皮肤缺损疗效评价
目的:探讨游离穿支皮瓣修复创伤性前足皮肤缺损的治疗效果。方法选取41例创伤性前足缺损患者,采用游离穿支皮瓣进行修复。本组使用5种游离穿支皮瓣进行修复,游离股前外侧穿支皮瓣32例,游离腓动脉穿支皮瓣2例,游离臂外侧穿支皮瓣5例,游离臂内侧穿支皮瓣1例,游离胸背动脉穿支皮瓣1例。结果患者随访(26.7±9.3)个月,38例术后愈合顺利,3例术后探查,1例愈合,2例失败。修复后的前足功能和外形满意。结论游离穿支皮瓣修复前足,外形满意,负重恢复和步态良好。
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凡士林联合光子疗法治疗腋嗅术后皮瓣坏死的效果研究
目的:探讨凡士林联合光子疗法治疗腋嗅术后皮瓣坏死的效果研究.方法 :选择2015年5~2017年5将伤口治疗中心102例腋嗅术后伤口皮瓣坏死患者随机分成两组,实验组在常规伤口处理基础上应用凡士林联合红蓝光照射治疗,对照组湿性愈合换药处理.观察两组伤口愈合情况(伤口大小、渗出液、疼痛、愈合时间、痊愈情况).结果 :痊愈的比例实验组高(80.6%vs.65.3%),愈合时间,实验组短(28.16±5.4]vs.(35±11),P>0.05).结论 :凡士林联合光子疗法治疗腋嗅术后皮瓣坏死愈合时间快、换药时间短.