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负压封闭引流技术在游离皮片移植中的应用
目的 探讨负压封闭引流技术在游离皮片移植中的应用效果.方法 将我院收治的56例皮肤缺损患者随机分为试验组和对照组,每组28例,试验组采用负压封闭引流技术固定游离皮片,对照组采用传统打包包扎固定游离皮片,对比观察两组患者首次换药皮片成活率、术后换药次数、术后住院时间.结果 试验组患者术后首次换药皮片成活率高于对照组(P<0.01);试验组患者术后换药次数少于对照组(P<0.01);试验组患者术后住院时间短于对照组(P<0.01).结论 负压封闭引流技术应用于游离皮片移植,可有效提高首次换药皮片成活率,减少术后换药次数和缩短术后住院时间.
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封闭负压吸引联合游离皮片移植技术治疗手部严重软组织缺损的临床价值探究
目的:探讨封闭负压吸引联合游离皮片移植技术治疗手部严重软组织缺损的临床价值.方法:选取2012年2月~2015 年1 月收治的96例手部严重软组织缺损患者,创面彻底清创后行封闭负压吸引技术治疗,在肉芽组织生长、创面新鲜后采用游离皮片移植覆盖创面.结果:患者经封闭负压吸引术治疗后,创面无明显炎症反应及肉芽生长良好,覆盖外露肌腱和骨.行植皮后疗效评价:优58例,良29例,可9例,优良率90. 63%.结论:采用封闭负压吸引技术联合游离皮片移植技术治疗手部严重软组织缺损,促进肉芽组织生长、提高皮片移植成活率的作用,减轻患者痛苦,缩短患者住院时间,值得在临床中推广.
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小腿外伤后创面不愈合的组织瓣修复
自1994年~1999年6月,采用局部随意旋转深筋膜皮瓣及带血管、神经蒂的腓肠肌肌皮瓣修复小腿外伤后创面不愈合共12例,均收到满意效果,现报告如下。1 临床资料本组12例中男9例,女3例。年龄14~72岁,平均35.1岁。受伤部位:小腿上段2例,中段6例,下段4例;合并骨折8例:小腿上1/3骨折2例,中1/3骨折4例,下1/3骨折2例,均有不同程度的骨外露。创面不愈合皮肤缺损的范围小2cm×1.5cm,大10cm×7cm;创面不愈合距皮瓣修复的时间20~184d,平均时间54d。其中伴有慢性骨髓炎者5例。2 治疗方法皮瓣移位修复的方式中7例采用局部随意旋转深筋膜皮瓣修复皮肤缺损,皮瓣修复的比例1.5~1∶1,大创面修复的范围6.5cm×4cm。带神经、血管蒂的腓肠肌肌皮瓣转移修复皮肤缺损,慢性骨髓炎者5例,大创面修复的范围12cm×7cm,长宽比例可达2∶1。供区不能直接缝合者,均全部游离皮片移植。3 治疗结果创面经组织瓣修复全部愈合。皮瓣质地、色泽良好,骨折内固定牢靠。皮瓣及骨折愈合后随访时间长5年,短6个月,平均随访时间18个月。小腿骨折全部愈合,复查X线片,胫腓骨骨折线消失,无肢体功能障碍者11例,部分功能障碍者1例,膝关节屈曲90°,伸直-5°。
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带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损
小腿严重外伤易致骨外露和软组织缺损,继发感染。我院自1994年以来采用带蒂比目鱼肌瓣移位覆盖创口与一期或二期中厚皮片移植,治疗共23例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组23例,男17例,女6例;年龄18~62岁,平均34岁;交通事故18例,重物砸伤5例;清创固定后直接行带蒂比目鱼肌瓣移位术二期游离中厚皮片移植6例,因初期清创内固定缝合后胫前软组织坏死,骨或内固定物外露,而二期行带蒂比目鱼肌瓣移位术17例,其中12例合并胫骨缺损而同时予以自体髂骨植骨及游离皮片移植;创口缺损面积大14 cm×12 cm,小6 cm×4 cm。
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预构皮瓣的研究进展
一、预构皮瓣的概念预构皮瓣(Prefabricated Skin Flap)广义的概念是:在皮瓣形成或/和转移之前,按一定的设计,通过手术预先将皮瓣进行加工和改造,使其满足一定的功能和外观要求,便于器官组织的修复和再造,更好的恢复器官组织功能和形态.预构(Prefabrication)一词早由Bakamjian和Holbrook于1973年用带蒂皮管转移重建食道时描述.1994年Prifag提出:将血管植入形成的轴型皮瓣称为预构皮瓣(Prifabricated);而将皮瓣中加入软骨、骨等称为预置(Prelamination).我国学者同意Prifag的观点:预构皮瓣是通过将知名血管或含有知名血管的筋膜、肌肉等组织移植于本来没有知名血管的部位的某一层次,或将游离皮片移植于含有血管束并有丰富血运的筋膜、大网膜等组织上,通过重新血管化形成的轴型皮瓣.
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阴股沟皮瓣法阴道再造一例
自19世纪初期开展阴道成形术以来,术式发展到近百种,有羊膜移植、游离皮片移植、腹膜移植、肠管移植、皮瓣移植等阴道成形术[1].
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封闭式负压吸引技术在深度电烧伤创面中的应用
目的:探讨封闭式负压吸引(VSD)技术在深度电烧伤创面中的临床运用效果。方法:选择2009年1月—2014年5月收治的30例深度(研究需要入选病例均无骨外露)电烧伤创面运用封闭式负压吸引技术﹢游离皮片移植修复为观察组,另选30例深度电烧伤创面运用清(扩)创﹢外科换药﹢游离皮片移植修复为对照组。观察比较两组患者的手术次数、创面感染率、皮片存活率、平均住院天数。数据采用 SPSS 14.0统计软件进行分析。结果:观察组手术次数、创面感染率、皮片存活率、平均住院天数分别为(2.40±0.55)次,3.3%,(95±5)%,(32±5)d,对照组分别为(3.50±0.92)次,30.0%,(67±10)%,(46±11)d。经检验,差异均有统计学意义(P ﹤0.01)。结论:运用封闭式负压吸引技术治疗深度电烧伤可以减少患者手术次数,有效控制创面感染,缩短住院时间,减轻患者痛苦,降低治疗费用,操作简单。
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游离皮片移植治疗骨烧伤体会
骨烧伤常见于电烧伤及高温固体接触烧伤如热挤压伤等,由于皮肤、软组织缺损和外露骨坏死同时存在,致使其创面修复成为临床上的棘手问题.2003年3月至2009年3月,笔者采用坏死骨清除后行自体游离皮片移植或坏死骨清除加骨钻孔待肉芽组织形成后再行自体游离皮片移植治疗骨烧伤患者13例取得满意效果.
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成人深度手烧伤258例治疗及功能康复
自1986年1月~2000年12月我科采用不同手术方法治疗258例413只深度手烧伤。现将治疗及功能康复情况报告如下。1 对象与方法本组258例413只手深度烧伤。其中男性215例341只手,女性43例72只手;年龄18~60岁,平均35岁。烧伤面积2%~98%,深Ⅱ度102例185只手,Ⅲ度156例228只手。方法:(1)入院后对上肢、腕关节、手背、指背区环形焦痂立即施行切开减张。于伤后2~7d行切削痂,大张自体薄中厚皮片或真皮下血管网皮瓣移植、异体无细胞真皮基质自体刃厚皮片复合移植。在指背切削痴时尽量保留深层软组织及伸指肌腱膜,使创基有良好的受皮条件。(2)手部创面一旦修复,即戴弹力手套,同时进行功能锻炼。首先从日常生活自理开始锻炼,配合水疗、理疗、器械辅助等达到有效的锻炼效果,是防止严重疤痕挛缩及功能障碍的有效措施。(3)本组除25例41只手感染后肉芽创面植皮外,233例372只手均在伤2~7d行手术植皮治疗。其中,98例184只手削痂大张薄中厚皮片修复;121例164只手切痂大张中厚皮片修复;5例7只手切痂真皮下血管网游离皮片移植;7例7只手切痂带蒂腹部真皮下血管网皮瓣修复;2例2只手切痂异体无细胞真皮基质自体刃厚皮片复合移植。
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手部皮肤覆盖原则与趋向
手部皮肤覆盖是手部创伤的三大治疗原则之一.合理正确的皮肤覆盖是手外科医师在临床工作中时时遇到的技术操作.它决定创面覆盖后手的外形、功能并为后续治疗创造条件.皮肤覆盖的治疗原则是:能用游离皮片移植不用皮瓣移植,能用局部皮瓣不用远隔皮瓣,能用带蒂皮瓣不用游离皮瓣.这一治疗原则一直是手外科临床医师应牢记的准则.
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游离皮片移植矫正重度瘢痕性睑外翻疗效观察
重度瘢痕性睑外翻临床上常见于烧伤、炎症、眼眶骨髓炎或邻近部位手术严重感染等原因引起.虽然外翻原因不同,但均可出现严重的瘢痕组织和因瘢痕条索收缩所致的眼睑严重外翻,导致不良后果.我院自1992~2002年共施行游离皮片移植矫正重度瘢痕性睑外翻21例28眼,追踪观察4~24月,疗效满意,报告如下.
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肿瘤整形外科技术在头皮肿瘤手术中的应用
目的 回顾性总结应用肿瘤整形外科技术修复头皮肿瘤切除后继发创面的经验,探讨其优势.方法 对38例头皮良、恶性肿瘤患者依照肿瘤处理原则,在切除肿瘤后,对继发缺损创面分别采用植皮、邻位皮瓣、大网膜+皮片游离移植、皮肤软组织扩张等方法进行修复.结果 38例中4例皮瓣远端小部分坏死,创面延期愈合;3例皮片部分(10%~15%)坏死或水疱形成;1例扩张器外露;1例大网膜坏死;29例伤口Ⅰ期愈合.20例经3个月~12年随访:1例因所植皮片部分菲薄而出现小面积溃疡,经再次植皮后痊愈;3例死亡(肺部转移2例,脑溢血1例);16例外形较满意.结论 头皮肿瘤切除后的继发缺损创面用整形外科技术进行完好修复,可减轻或消除患者的心理负担,提高生存质量.
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远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部IV度创面
足踝部皮肤较薄,皮下软组织少,损伤后易导致骨骼和肌腱外露,形成Ⅳ°创面,游离皮片移植不能成活,需要带蒂皮瓣移植修复.采用交腿皮瓣、游离皮瓣或其他岛状皮瓣移植,均存在某些缺陷.
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封闭式负压吸引联合自体游离皮片移植治疗下肢静脉性溃疡的临床研究
目的 探讨封闭式负压吸引(VSD)联合自体游离皮片移植与传统皮片移植在治疗下肢静脉性溃疡(VLU)的疗效对比.方法 选择32例VLU病人,其中16例行VSD封闭引流联合自体游离皮片移植的方法进行治疗(观察组),16例采用传统皮片移植治疗(对照组),观察记录创面愈合情况、术后不良事件发生情况、换药次数、住院时间.结果 32例病人均溃疡愈合出院,观察组术后第7天溃疡愈合面积95%及以上者明显高于对照组(81.3% vs 43.8%,Uc=2.194,P<0.05);术后观察组皮片感染率明显低于对照组(0 vs 25%,χ2=4.6,P<0.05);住院期间,观察组换药次数少于对照组[(7.1±1.3)次 vs (19.1±5.5)次,χ2=12.0,P<0.05];总体住院时间明显缩短[(13.9±3.0) d vs (25.1±5.4) d,χ2=10.3,P<0.05].随访期间两组病人均无复发病例.结论 VSD联合植皮术在治疗VLU较传统植皮术具有明显优势,可明显提高溃疡面植皮愈合率,降低创面感染率,减少换药次数,缩短住院时间,值得在临床上推广应用.
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足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损的体会
足跟部皮肤软组织缺损,造成跟骨和跟腱外露,临床修复颇为棘手.由于负重及耐磨的功能要求,不适于行游离皮片移植.我院自1998年10月~2004年11月,应用足底内侧岛状皮瓣转位修复足跟部皮肤软组织缺损32例,效果满意.现总结报告并浅谈体会如下.敏,两点辨别感觉6~8mm,完全能够满足功能要求.
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负压封闭引流与常规敷料加压包扎对游离皮片植皮疗效的对比
目的 观察持续负压封闭引流(VSD)与常规凡士林纱布覆盖敷料加压包扎法在创面游离皮片植皮中的临床应用疗效.方法 对20例局部皮肤软组织缺损创面患者常规行清创、游离皮片植皮术,其中10例术后行持续负压封闭引流,另10例行传统凡士林纱布覆盖、敷料加压包扎,观察术后第8天移植皮片成活率及1个月后皮片色泽及硬度.结果 皮片移植术后第8天,VSD组皮片成活率明显高于传统加压包扎组(P<0.05),且术后1个月随访,VSD组皮片色泽、质地较传统加压包扎组更接近正常皮肤,而传统加压包扎组较VSD组更接近瘢瘢组织.结论 相对于传统加压包扎方法,VSD能提高移植皮片的成活率,且能提高皮片的成活质量.
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手部热压伤9例治疗体会
手部热压伤是热力、压力和机械辗挫所致的复合创伤,其烧伤程度与机械轴辊的温度、间隙、转速及持续时间相关,是机械操作工人的常见外伤.因其热压伤程度不同,孙永华[1]等根据临床表现将其分为三型.我院按分型采用不同手术方法:Ⅰ型游离皮片移植,Ⅱ、Ⅲ型皮瓣修复.于1996~2002年共收治9例,取得满意效果,报告如下.
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自体皮肤储存于-20℃条件后回植于创面的临床应用
游离皮片移植是临床上治疗皮肤缺损的常用方法,但大面积皮肤缺损合并感染创面,游离皮片植皮后可能出现部分皮片溶解,经临床换药后需二次植皮手术,部分创面因感染等因素需分期多次植皮,但多次植皮需多次取皮,这无疑增加了患者痛苦及住院费用.2008年10月至2011年10月我们将植皮术后剩余皮片经简单处理后储存于-20℃冰箱,10~ 45 d后植于创面,效果满意.
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应用皮肤牵张带治疗大面积皮肤缺损的护理
各种外伤、车祸等原因造成身体大面积皮缺损,以往通常采用身体其它部位取皮,进行游离皮片移植覆盖,植皮区愈合速度慢、皮肤美观度差,摩擦易引起破损甚至感染,我科采用皮肤牵张带对大面积皮肤缺损病人进行牵拉术,避免了取皮痛苦,取得了满意的治疗效果,现将牵拉术前后的护理介绍如下.1 临床资料2001年1~6月,我科共收治大面积皮缺损病人28例,男22例,女6例;上肢15例,下肢13例;年龄6~43岁.皮缺损面积大为36 cm×24 cm,均于使用皮肤牵张带牵拉3~7 d后直接缝合伤口,伤口愈合拆线后形成线状瘢痕.病人出院后随诊,2例自觉局部轻度瘙痒,无其它不适.
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游离皮片移植修复顽固性义眼座暴露的体会
目的 观察游离皮片修复顽固性羟基磷灰石义眼座暴露的临床效果.方法 羟基磷灰石义眼台植入术后义眼座暴露患者31例,均应用自体耳后颞部游离全厚皮片修复,采用结膜筋膜囊扩张缝合.结果 随访0.5~1年,31例顽固性义眼座暴露均愈合良好,未再复发.结论 应用自体游离全厚皮片修补顽固性义眼座暴露效果良好,取材方便,成活率高,手术操作简单.