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跗外侧血管植入术治疗距骨囊肿10例
我院自1996年1月-2001年1月收治距骨囊肿病人10例,均行跗外侧血管植入术治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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股骨颈骨折内固定后股骨头坏死血管束植入修复15例的临床分析
目的 探讨股骨颈骨折内固定后股骨头坏死血管束植入修复的临床治疗效果.方法 对15例股骨颈骨折三刃钉内固定后引起股骨头坏死患者,采取拔除三刃钉,用选股外动脉升支血管束植入法对其进行治疗.结果 15例患者均进行随访3年至9年,除1例因车祸引起患侧股骨再次骨折需进行人工股骨头置换外,其余14例患者中优9例,良4例,中1例,总有效率达到93.3%.结论 采用血管植入法修复股骨头坏死能够取得令人满意的临床效果,值得进一步推广使用.
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预构皮瓣的研究进展
一、预构皮瓣的概念预构皮瓣(Prefabricated Skin Flap)广义的概念是:在皮瓣形成或/和转移之前,按一定的设计,通过手术预先将皮瓣进行加工和改造,使其满足一定的功能和外观要求,便于器官组织的修复和再造,更好的恢复器官组织功能和形态.预构(Prefabrication)一词早由Bakamjian和Holbrook于1973年用带蒂皮管转移重建食道时描述.1994年Prifag提出:将血管植入形成的轴型皮瓣称为预构皮瓣(Prifabricated);而将皮瓣中加入软骨、骨等称为预置(Prelamination).我国学者同意Prifag的观点:预构皮瓣是通过将知名血管或含有知名血管的筋膜、肌肉等组织移植于本来没有知名血管的部位的某一层次,或将游离皮片移植于含有血管束并有丰富血运的筋膜、大网膜等组织上,通过重新血管化形成的轴型皮瓣.
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直视腔内支架血管植入治疗累及主动脉弓的B型夹层
累及远端主动脉弓的B型夹层,无论是正中开胸外科手术还是介入支架植入都是比较棘手的.正中开胸在深低温停循环选择性脑灌注条件下进行远端开放吻合,部分或全弓替换,手术时间长.止血困难;而介入支架植入常因夹层累及头臂血管开口而无法进行.自从Kato等~([1])报道应用升主动脉到头臂血管旁路移植同期行降主动脉支架血管植入术后,相继有一些经主动脉弓植入支架血管的报道~([2-3]).我们采用经主动脉弓切口植入支架血管同期行升主动脉到头臂血管旁路移植的方法治疗累及远端主动脉弓的B型夹层7例,效果良好,现报告如下.
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预构皮瓣的临床应用
预构皮瓣是按治疗的需要,不受血管分区限制,将非轴型皮瓣供体人为地转化成为轴型皮瓣的一种手术方式,在没有轴型血管的供区先用手术的方法将知名的血管移植于其下,或将皮片移植于含有丰富血管的组织上,经过一段时间的血管化后,再按轴型皮瓣移植,大大地增加了皮瓣的面积,改变了皮瓣的厚度,丰富了手术的方式。预构皮瓣作为整形外科的一项新技术,解除了局部原有的解剖结构对皮瓣设计的束缚,创造出所需的皮瓣和复合组织,经过不断的探索和研究,取得了很大的进展;拓宽了重建外科的治疗手段,提高了因创伤、烧伤及外科手术切除而造成缺损的治疗能力。由于这种皮瓣供区、皮肤的颜色、质地和皮瓣的厚度可以高度选择,在整形美容外科方面有很高的研究和应用价值,并取得了很大的进步。我们回顾以前发表的研究成果,从实验和临床的角度论述预构皮瓣不同的方法和技术。 一、历史回顾 Diller[1]是第一个提出预构概念者,在1966年,建立了带血供的回肠预构的瓣模型,Washio[2](1971)用狗做试验,把一段带血管的肠管脱去粘膜后转移到腹部皮下,创造一个能转移的复合组织。Orticochea[3](1971)首先描述血管植入概念在临床的应用,他把颞浅血管转移到耳后皮肤,过一段时间后,这个被颞浅血管灌注的皮瓣被成功地作为复合组织瓣进行鼻再造。Erol[4](1976)通过试验证实,将需要移植的皮片直接覆盖到外置的股血管表面,能预构成血管化的局部带蒂皮瓣并行转移,他用这种技术成功地治疗了10例临床病例。Yao[5](1981)是第一个描述用显微外科技术转移预构的复合组织的作者,通过植入一个轴型血管蒂进入随意皮瓣中,而使其转变成轴型皮瓣。并于1982年[6]在临床上通过植入旋股动静脉血管束至大腿内侧皮瓣内,6 w后,转移26 cm×16 cm游离皮瓣重建烧伤病人的颈部并获得成功。并第一次提出了预构(Prefabricated)这个名词。 这些早期研究构筑了预构皮瓣的基本框架,即将皮片移植于轴型血管上或将轴型血管移植于皮瓣中,作为轴型皮瓣转移,预构的皮瓣可以为含有肌肉的肌皮瓣及含骨和软骨的复合组织瓣。为预构皮瓣的进一步发展奠定了基础。 二、基础研究与临床应用 预构皮瓣的基础研究已证实将血管植入几天内就能刺激产生新生血管,8~12 w就能产生广泛的新生血管。血管再生的过程与载体的大小、接触持续的时间以及靶组织的性质直接相关。延长血管植入和皮瓣移植之间的时间间隔,可以提高皮瓣远端的存活力。预构皮瓣的血液供应来源于植入的血管,其新生血管形成过程不受受体床的血管形成过程的影响。从随意皮瓣和轴型皮瓣的存活力与血流情况观察,预构皮瓣的存活力明显好于随意皮瓣,但不如轴型皮瓣,新生血管的形成早开始于植入的血管束的远端,并逐渐扩展到整个皮瓣。这些实验研究分别被Morrison[7] Komuro[8]Ono[9]等人所证实。
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超声诊断人造血管移植动静脉内瘘后血栓形成1例
患者男,43岁,慢性肾功能不全尿毒症期4年,透析4年,经多次直接动静脉内瘘吻合术失败,自身血管无法利用,人造血管移植术是患者的选择之一.择期在臂丛麻醉下予患者行左上肢人造血管移植动静脉内瘘成形术,于腕关节上8 cm纵行切开约2 cm,以0.8 cm隧道探将非生物材料聚四乙烯(PTEE)内径0.6 cmU形人造血管植入于皮下,头静脉及肱动脉与人造血管用6-0丝线吻合,经彩色多普勒超声检查:使用美国PHILIPS-IE33彩色超声诊断仪,探头频率3~11 MHz,人造血管内血液运行通畅,(图1)患者定期血液透析.
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腹主动脉瘤手术的护理配合
腹主动脉瘤是动脉瘤中威胁生命的常见病,多发生于中老年,其主要原因是动脉粥样硬化引起,约占95%以上[1].病变呈进展性,有自发破裂趋势,一旦破裂,只有少数病人能够获救.对于腹主动脉瘤病人,手术是唯一有效的治疗方法,同时人造血管是解决腹主动脉瘤手术的标准治疗方法之一[2].2004年12月-2005年11月,我院采用聚乙烯人工血管植入为6例腹主动脉瘤病人施行腹主动脉瘤-髂动脉旁路移植,取得良好临床效果,现将手术配合体会介绍如下.
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细针穿刺误诊Castleman病一例
患者男,49岁,主因发现双侧腹股沟区包块4个月就诊.病程中伴有发热、咳嗽、乏力,伴有体质量减轻、消瘦等症状.查体:双侧腹股沟可触及大小为1.0~2.3 cm多个肿大淋巴结.胸部CT:纵隔有多个淋巴结肿大,考虑淋巴瘤.采用8G针头10 mL注射器对淋巴结行细针穿刺,将穿刺物迅速推到玻片上,用针头涂平,常规涂片2张,立即以95%乙醇湿固定,苏木素-伊红(HE)染色,光镜观察.镜检:镜下见到较多的血液成分和分化成熟的淋巴细胞及成堆排列的类上皮样细胞(梭形细胞).细胞学诊断:考虑双侧腹股沟淋巴结结核,建议活组织检查进一步确诊.病理检查:巨检:蚕豆大的淋巴结1枚.镜检:淋巴结结构紊乱,淋巴滤泡增多,生发中心缩小,部分滤泡内可见血管植入,套区小淋巴细胞呈同心圆、洋葱皮样排列,滤泡间小血管增多,部分血管呈玻璃样变.免疫组织化学:CD21显示淋巴滤泡树突细胞网变形,增多.病理诊断:右腹股沟淋巴结Castleman病(Castleman’s disease,CD),透明血管型.
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中西医结合治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察
股骨头缺血坏死是骨科常见病,也是骨科三大疑难病症之一。其病变导致关节软骨破坏、股骨头变形塌陷等骨性改变,使关节功能丧失,致残率很高。目前国内外采用的治疗方法很多,主要归纳为以下3类:①非手术治疗。如卧床加牵引、髋人字石膏固定;②姑息性手术治疗,包括髓芯减压、带血管或不带血管的骨移植、血管植入及各种截骨术等;③人工髋关节置换术。但大多收不到良好的疗效,并难免带来许多并发症。我……
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支架型人工血管植入术治疗全主动脉夹层和狭窄一例
1 病例摘要患者,女性,46岁,2001年1月9日在排便用力时突感胸部剧烈疼痛伴呼吸困难急诊入院.查体:体温37.2℃,心率116次/min,呼吸25次/min,血压171/99 mmHg.呼吸窘迫状态,唇稍紫,左上腹轻压痛.EKG:S-T段抬高,急性心肌缺血表现.彩色多普勒示:主动脉夹层动脉瘤,自升主动脉一直撕裂到双侧髂总动脉.
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膨体聚四氟乙烯人工血管植入治疗腘动脉损伤效果观察
目的:探讨膨体聚四氟乙烯( ePTFE)人工血管植入治疗腘动脉损伤的临床效果。方法回顾性分析24例腘动脉损伤患者的临床资料,其中腘动脉断裂17例,腘动脉血栓7例。患者均行ePTFE人工血管植入手术,术中预防性筋膜室切开减张,术后行抗凝、预防感染等综合治疗。记录患者术后重新通血时间、肢体功能及血管血运情况。结果患者腘动脉均成功修复,肢体重新通血时间3.5~16 h、平均7.5 h。除1例截肢外,其他肢体均成活且功能基本恢复。22例获得随访,血管超声或动脉CT血管造影检查证实移植血管血运良好。结论 ePTFE人工血管植入治疗腘动脉损伤效果较好,是一种简易、可行、有效的治疗方法。
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主动脉瘤的介入治疗
应用血管内支架血管植入术治疗动脉瘤是20世纪90年代以来出现的新介入治疗技术,具有创伤小、恢复快、技术操作可行的优点.1 支架的种类用于治疗动脉瘤的支架为覆膜支架,由金属支架和外面的被膜组成.多为Z型支架,由镍钛记忆合金或不锈钢制成;亦有网状支架、Palmaz支架等,为自扩张型和球囊扩张型.部分支架两端有倒钩,便于支架附着于动脉壁上.被膜材料有涤纶、尼龙、聚酯、聚碳氨酯、聚四氟乙烯等,制成管套状包裹在支架表面,并用6-0的聚丙烯缝线缝合固定在支架上.目前应用多的被膜材料是涤纶,但其抗原性强,异物炎症反应重,易致血栓形成.聚四氟乙烯密封性好,有径向扩张性,扩张后不回缩,因而与支架附着较好,是比较理想的被膜材料.支架按形态分为两类:一类为直管状,适用于主动脉瘤;另一类为分叉状,用于累及一侧或双侧髂动脉的腹主动脉瘤.支架上部为粗的体部,下部为两个细的"肢体”,其中一个肢体与体部相连,另一肢体在离体部不远处断开,在体部有一残端,植入时将游离的短肢体与体部的残端结合到一起.
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血管植入术治疗距骨缺血性坏死23例临床分析
距骨缺血坏死常发生于距骨骨折伴脱位,坏死率较高,保守观察和关节融合术愈合欠佳.自1989~2000年,我院采用血管植入术治疗距骨缺血坏死23例,效果满意.报告如下.
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多条血管束植入治疗青年髋关节骨性关节炎的远期疗效观察
髋关节骨性关节炎(OAH)是髋关节常见多发疾病,其病因复杂,病程较长,目前治疗方法很多,但效果不甚理想.虽然用人工关节置换治疗该病取得了一定疗效,但比较适宜于老年患者,对于青年患者,过早的人工关节置换带来很多并发症,处理比较棘手.我院自1996~2001年期间,采用多条血管束植入术为主治疗青年髋关节骨性关节炎病人276例297髋,经随访5~9.5年,平均6.5年,疗效满意,现分析总结如下.
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双腓骨移植血管植入治疗股骨颈骨缺损与骨折一例
患者 18岁。曾诊断为右股骨颈纤维异样增殖症,术后病理诊断为骨化性纤维瘤。不慎滑倒致右股骨颈骨折再次入院。X线、CT扫描检查显示右股骨头下至部分大粗隆骨缺损,股骨头下骨折,移位明显。1999年12月10日行骨圆针于大粗隆下2 cm,沿股骨颈内下缘紧贴骨缺损腔内壁穿入支撑固定股骨头,双腓骨并联嵌入股骨头至大粗隆部,腓动静脉与旋股外动静脉吻合,将旋髂深动脉腹壁支植入股骨头并在头下穿出与移植腓骨的腓血管另一端吻合。术后3个月移植腓骨愈合,股骨颈骨缺损消失,头颈部骨愈合良好。5 个月离床活动,9个月取出支撑骨圆针,至今股骨头未见缺血改变。 讨论本例股骨颈骨缺损伴头下型骨折,应用吻合血管腓骨瓣并联移植重建股骨颈,采用旋髂深动脉腹壁支血管植入股骨头并与移植腓骨血管吻合,使腓骨瓣形成双供血,股骨头颈血运增加,有利于移植骨成活,促进了骨折愈合,有利于防止发生股骨头缺血性坏死。
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Endurant支架血管植入治疗腹主动脉瘤的疗效观察
目的 观察Endurant支架血管植入治疗腹主动脉瘤的临床效果.方法 回顾性分析46例肾下腹主动脉瘤患者临床资料,均行Endurant支架血管植入治疗.观察Endurant支架血管植入的治疗效果(技术成功率、临床成功率),记录患者术后不良事件发生率和二次手术干预率.结果 46例患者腔内修复术技术成功率为100%(46/46),临床成功率为97.83%(45/46).9例(19.57%)患者出现Ⅱ型内漏,未出现Ⅰ型、Ⅲ型及Ⅳ型内漏,无支架移位、扭转、打折及支架内血栓形成等并发症发生.术后随访(21.4±7.6)个月,均未发生动脉瘤相关性死亡、支架移位、肾动脉狭窄或闭塞、腹主动脉瘤增大等并发症,二次手术干预率为0%.结论 采用Endurant支架血管植入治疗腹主动脉瘤疗效确切,安全性高.
关键词: 腹主动脉瘤 Endurant支架 血管植入 疗效 -
冠心病冠状动脉支架植入术的近期疗效
冠脉支架植入术(Stenting)在PTCA中用于防治急性血管闭塞(ACAO), 并能减少术后再狭窄。现报告1996年10月~1999年6月44例植入62个支架结果。1 临床资料1.1 一般资料 冠心病44例,男37例,女7例,年龄34~74岁。不稳定心 绞痛30例,劳累心绞痛11例,急性心肌梗塞(AMI)3例,心功能1~2级30例,3级14例。冠脉 造影显示单支病变9例,双支病变19例,3支病变16例,血管狭窄70%~100%,左室造影射血 分数0.36~0.92(平均0.54)。病变分型:A型5例,B型19例,C型20例。53支血管植入63 个血管支架(简称支架),其中前降支(LAD)32支植入36个,右冠脉(RCA)11支植入15个,回旋 支(LCX)8支植入10个,钝缘支2支各1个。根据病变特点选用了10种不同种类的支架:Multil ink35个,AVE6个,Nir、bebtent和Wiktor各4个,GRⅡ和Angio各3个,Devon2个,Bard XT 和Enforcer各1个。有9例分别植入2~4个支架。
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Vital-Port系统间断介入治疗膀胱癌(附3例报告)
采用导管药盒系统(port - catheter system,PCS)对恶性肿瘤进行定向治疗已成为肿瘤区域性介入治疗的重要手段之一.但经股动脉途径介入法植入药盒系统治疗膀胱癌,国外有学者报道[1],取得良好疗效,国内文献尚未见报道.我们采用Cook公司5116型Vital Port血管植入系统(VPS)经股动脉途径对3例膀胱癌患者进行介入植入术.并经药盒进行了数次定向区域治疗,取得了肯定的疗效.