首页 > 文献资料
-
PCI术后卡维地洛致高度房室传导阻滞1例
病历资料患者,女,72岁.主因反复发作胸骨后烧灼感2个月余,加重半个月入院,入院时ECG示:V1~V5导联T波双向.诊断为急性冠脉综合征.入院后化验心肌酶不超过正常2倍,予以阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钠、普伐他汀及卡维地洛等药物抗血小板、抗心肌缺血治疗,其中卡维地洛用量10mg,1次/日,3天后症状逐渐控制,进一步行CAG检查示:LAD近段95%狭窄,中远段狭窄50%,D1近段90%狭窄;LCX细小,中段70%狭窄;RCA近段90%狭窄.因LAD、D1病变为分叉病变,遂应用Crush技术分别于D1和LAD近段病变处各置入一枚支架.右冠脉病变准备择期处理.
-
非经皮冠状动脉腔内成形术直接相关心肌穿孔一例
我们在行经皮管冠脉腔内成形术(PTCA)中遇到一例右冠状动脉PTCA后并发前壁心肌穿孔,现报道如下。 患者男性,46岁,因持续性胸闷伴阵发性加剧12 h以急性下壁心肌梗死(AMI)收住院。入院后经常规吸氧、止痛、扩冠、抗凝(肝素钠100 mg 1/d静点,阿司匹林0.1 g 1/d口服)等治疗,胸痛于1 h内完全缓解,连续心电图及心肌酶谱监测显示为无并发症演变过程。于AMI第四周行常规心脏X线远达片,超声心动图等检查未见特殊异常,同期心电图示下壁AMI恢复期改变。AMI第30天行常规选择性冠脉造影,见右冠脉第二段30%局限性狭窄,第三段95%局限性狭窄,左室支起始部80%局限性狭窄;左冠脉前降支第二对角支以远40%~60%不规则狭窄,长达2.5 cm。遂行右冠脉第三段严重狭窄处PTCA,以AVE 2.5 mm×20 mm球囊扩张并置入AVE GLX2 3.0 mm×18 mm血管内支架,支架膨胀良好,冠脉成形满意。冠脉造影并PTCA术历时50分钟,经过顺利,术中两次经股动脉鞘管注入肝素钠共计7?000 IU。术后CCU病房监测生命体征平稳,术后一小时心电图与术前比较无明显损伤性改变等变化。术后二小时许,患者平卧位排尿约1?000 ml后,突感胸闷心悸,届时见患者面苍冷汗,心电示波为窦性心动过缓,交界区逸搏,心率约30次/分,血压突降至50/30 mm?Hg,即予抢救,30分钟后心律稳定为窦性心律,心率130次/分左右。心音有力,无明显呼吸困难及颈静脉怒张等,但血压仍不能满意回升,而须以大剂量升压药物维持在平均动脉压80 mm?Hg左右,于术后6小时行床旁心脏超声,探查得心包腔液性暗区厚处达1.2 cm,即推送手术室行开胸探查,见心包腔积血约300 ml,探查心脏表面,沿右冠脉走行无异常,右冠脉第三段可触及索状臌胀良好支架,其远侧段动脉搏动良好,前室间沟相当于左前降以第二对角支分叉远侧见0.5 cm直径紫黑色心肌坏死区。以盐水纱布揩擦该处心肌组织见呈“豆腐渣”样改变并有少量渗血。遂先后行一针结扎、十字结扎、荷包缝合均不能满意密封出血点,再以双头针带垫片褥式缝合方成功修补坏死穿孔心肌,取自体大隐静脉行左前降支旁路移植一支。开胸探查、坏死心肌修补及冠脉旁路移植术顺利,术后患者恢复良好出院。
-
梗阻性肥厚型心肌病并左冠状动脉前降支和右冠状动脉肌桥2例
冠状动脉(冠脉)及其分支一般走行于心外膜下脂肪组织中.心肌桥是指冠脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中,被形似桥的心肌纤维所覆盖,该心肌纤维束称为心肌桥(myocardial bridge).冠脉前降支(LAD)肌桥多见,右冠脉(RCA)肌桥相对少见,而LAD和RCA同时存在肌桥则更少见.本文介绍2例梗阻性肥厚型心肌病合并LAD和RCA肌桥.
-
无保护左主干冠状动脉病变支架置入术八例报告
旨在总结无保护左主干冠状动脉(LMT)病变的球囊扩张和支架置入治疗初步经验,探讨介入治疗的可行性。一、对象与方法1.病例选择:8例中,男6例,女2例,年龄51~72岁。其中LMT起始处完全闭塞1例,中段严重狭窄1例,远端并LAD开口严重狭窄6例。8例患者右冠脉均无明显病变。
-
应用4Fr JL4.0指引导管经尺动脉完成右冠状动脉开口畸形再狭窄病变PCI
患者赵某,男性,64岁,主因发作性胸闷痛8年,加重2个月于2010年8月6日入院.既往高血压病史9年,无糖尿病及烟酒嗜好.患者8年前因"急性下壁再发心肌梗死"于河北医科大学第二医院应用4 Fr左冠JL 3.5造影导管(Terumo Corporation)分别行急诊左右冠脉造影示:左主干(LM)未见异常;左前降支(LAD)近段狭窄约80%;左回旋支(LCX)中段以后完全闭塞,可见LAD至LCX侧枝循环,约2+级;右冠脉(RCA)开口畸形(位于左冠窦的右后上方),近端狭窄约85%,第二转折后完全闭塞.
-
冠状动脉支架术后停用钙拮抗剂致变异性心绞痛并验证心律失常临床分析一例
临床资料:患者男性,58岁,主因“阵发性胸闷、胸痛6年”入院。3个月前于左前降支和对角支各植入1枚支架,术后规律用药。再次行冠脉造影显示左冠脉原支架通畅、右冠脉近段狭窄80%,于右冠脉近段植入1枚支架。患者术后第2天午餐后站立时突发头晕、黑蒙,随后晕厥,数秒后意识恢复,无大小便失禁。即刻血糖4.8 mmol/L、血K+3.32 mmol/L、血红蛋白116 g/L,肌钙蛋白I、心脏超声、心电图均正常,心电监护示窦性心动过缓(45次/分),未见恶性心律失常,故术后第3日开始停用合贝爽。但就在停合贝爽的当天晚餐和吸烟2支后出现了3次胸闷发作,硝酸甘油舌下含化或喷雾均可迅速缓解,每次持续2-5分钟。胸闷发作时心电监测示下壁导联ST段抬高伴房室传导阻滞,缓解后心电图完全恢复正常,急诊行冠脉造影未见支架内血栓形成。故诊断为冠脉血管痉挛诱发的变异性心绞痛发作,遂给予“硝苯地平5mg q6h、消心痛15mg q6h”等药物治疗和戒烟后无胸闷发作出院。至今随访半年患者无心绞痛发作。
-
应用反转导丝技术处理极度成角的分叉病变一例
1临床资料
患者男性,64岁,主因“发作性胸部不适2个月”入院。患者2月前在外院行冠状动脉(冠脉)造影为三支病变,在右冠脉置入Resolute及FirebirdⅡ支架各1枚。此次为行回旋支介入治疗来诊。冠心病的危险因素有吸烟、高血压病及高脂血症。入院查体:血压160/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺未闻及啰音,心率78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查未见明显异常,超声心动图提示主动脉瓣轻度关闭不全,心功能正常。冠脉造影示右冠脉原支架通畅;前降支弥漫性中度狭窄;回旋支中端在第二钝缘支发出部位主支与分支均有95%狭窄。回旋支分叉部位的血管走行以及局部斑块的负荷,使靶病变极度成角,正向导丝通过病变的可能微乎其微(图1)。经右侧桡动脉途径将6F BL3.5指引导管送至左冠脉开口;先将一根Fielder FC导丝送至第二钝缘支远端;再用另一根Fielder FC导丝引导Finecross微导管也送至第二钝缘支,保证微导管位于分叉病变远端;保留微导管将导丝交换为预塑形的RunthroughHypercoat导丝(图2);导丝送出微导管后利用远端小分支血管的存在恢复预塑的发卡弯形态;将成功反折的Hypercoat导丝连同微导管一起缓慢回撤,同时仔细调整反转的导丝头端使其进入主支血管的开口;继续缓慢回撤导丝使其头端深入主支血管;待导丝的反转部分全部进入主支血管后,停止回撤动作,适当旋转并缓慢前送导丝,使其头端顺利送至主支血管远端(图2)。鉴于病变累及的主支及分支血管直径相近,供血范围均较广泛,决定应用Culotte技术置入双支架。在两支血管分别预扩后,自回旋支主支至钝缘支置入Resolute 2.5 mm×14 mm支架(16 atm);主支血管置入Resolute 2.75 mm×30 mm支架(10 atm),之后以两个Quantum球囊在主支及分支血管充分后扩,并成功对吻扩张3次。术后冠脉造影提示支架释放满意,未出现血管夹层、穿孔等并发症。 -
冠状动脉支架术后停用钙拮抗剂致变异型心绞痛并严重心律失常一例
1 临床资料患者男性,58岁,主因"阵发性胸闷、胸痛6年"入院.既往有高脂血症、2型糖尿病、吸烟史.心绞痛症状典型,多以剧烈活动后或晨起后出现.3个月前冠状动脉(冠脉)造影检查显示右优势型,左前降支近段狭窄80%,第一对角支狭窄90%,左回旋支开口及近段狭窄70%,第一钝缘支近段弥漫狭窄80%,右冠脉近段狭窄60%;于左前降支和对角支各置入1枚支架.术后规律口服"拜阿司匹林、氯吡格雷、欣康、盐酸地尔硫(革)缓释片(合贝爽,90mg,1次/天)、比索洛尔(2.5 mg,1次/天)"等药物治疗,症状缓解.但早、晚餐后仍有胸闷发作.入院时体格检查:心脏超声、X线胸片、生化检查包括(血脂、血糖、高敏C反应蛋白)均正常.再次行冠脉造影显示左冠脉原支架通畅、右冠脉近段狭窄80%,于右冠脉近段置入1枚支架.
-
吸烟诱发变异性心绞痛致心肌梗死一例
1 病例资料患者男,56岁,于2009-11开始反复出现活动时胸闷症状,含服硝酸甘油可迅速缓解.同年12月开始出现夜间休息时胸闷发作,于我院行冠状动脉(冠脉)造影示:左前降支近段斑块,右冠脉斑块形成,狭窄程度均小于50%.予以阿司匹林、辛伐他汀、单硝酸异山梨酯、硝苯地平等口服.
-
急性左主干闭塞并双束支传导阻滞伴间歇性Ⅱ度房室传导阻滞一例
1 临床资料患者女性,68岁.因间断活动时胸痛8年,加重30天,再发4 h于2011-06-20急诊入我院.患者8年前始出现活动时胸痛,位于心前区,巴掌大小,向后背部放射,休息2~3 min可缓解,未系统诊治.30天前无诱因出现胸部持续疼痛,伴微汗,就诊于当地医院,诊断"冠心病,急性心肌梗死",予药物治疗(阿司匹林、消心痛、倍他乐克、舒降之等,未予溶栓治疗).出院后仍有胸痛间断发作,4 h前再发持续胸痛,伴大汗、恶心,就诊于我院急诊科,行急诊冠状动脉(冠脉)造影示(见图1):左主干近段100%急性血栓性闭塞,右冠脉近段不规则斑块,后降支85%狭窄,远段可见侧支循环.
-
经皮冠状动脉介入术后上消化道出血致胃大部切除术一例
1 临床资料患者,女性,51岁.因阵发性胸痛1个月,于2011-03-22入院.患者每于快步行时出现胸骨后疼痛,休息10 min左右可缓解.入院体检:体温36.7℃,血压:146/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率:73次/分,心音有力,A2>P2.腹部软,全腹无压痛,反跳痛.实验室检查:血常规:血红蛋白128 g/L.便潜血阴性.心电图示窦性心律,无ST-T改变.诊断:冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛.入院后给氯吡格雷、阿司匹林及调脂药物,同时加用泮托拉唑及磷酸铝凝胶.2011-03-25行冠脉造影示右冠脉近中段弥漫病变,重90%狭窄(图1).
-
经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉并发慢血流、分支闭塞、支架内血栓和过敏性休克一例
1临床资料患者男,61岁,因“间断胸闷7年”入院,入院诊断:冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、冠状动脉(冠脉)支架置入术后。否认药物或食物过敏史。常规术前碘过敏试验阴性,对比剂采用碘克沙醇(商品名威视派克)。术前血压100/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。冠脉造影示:前降支(LAD)近段90%狭窄,第一对角支(D1)和D2从病变起始部和中间发出;右冠脉(RCA)中段原支架通畅、远段70%狭窄。
-
急性心肌梗死并发冠状动脉自发性穿孔二例
1 病例资料病例1,男,69岁,因"胸闷、胸痛6小时"于2004-08-04入院.既往有高血压、高血脂、糖尿病史.心电图示急性下壁心肌梗死.急诊冠状动脉(冠脉)造影示(图1):右冠脉中、远段Ⅱ型穿孔,中、远段血管呈瘤样扩张,远段血管闭塞.术后即刻行超声心动图示少量心包积液.对该患者采取保守治疗,未行冠状动脉介入治疗术(PCI).病例2,男,60岁,因"剧烈胸痛2小时"于2011-06-11入院,入院前曾"晕厥"1次.既往无高血压病、高血脂症、糖尿病史,既往吸烟300支/年,已戒烟3年.心电图示急性下壁心肌梗死.急诊冠脉造影示(图2):右冠脉近段95%狭窄,心肌梗死溶栓治疗临床试验血流Ⅱ级;中段并发Ⅲ型穿孔,对比剂漏人心包.急予2.5×20.0mm球囊低压(4~ 6atm)封堵.封堵过程中患者突发心室颤动,予200 J电复律3次成功.于右冠脉中段植入3.0×16.0mm带膜支架(Jostent)一只成功,近段再植入3.0×36.0mm药物洗脱支架(Excel)一只.人院后第2天查cTnI 95 ng/ml.超声心动图示左心室壁节段性运动幅度减弱,左心室射血分数47%,二尖瓣中度返流,三尖瓣轻一中度返流,微量心包积液.胸部计算机断层扫描(CT)示心影增大,两肺纹理增多、模糊,两侧胸腔少量积液.2例患者均未出现急性心脏压塞,均未行心包穿刺引流,一周后出院.
-
老年冠心病患者细胞间黏附分子-1基因K469E多态性研究
一、对象和方法1.对象:2002年6月至2004年9月我院住院患者219例,均行选择性冠状动脉造影术,冠状动脉病变以左冠脉主干、左前降支、回旋支、右冠脉中至少有1支狭窄≥50%为阳性,伴有感染、肿瘤、糖尿病、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病者除外.根据1979年WHO制定的冠心病诊断标准和冠脉造影结果,将219例入选者分为两组:(1)冠心病组:122例,男74例,女48例,年龄60~82岁,平均(67.4±4.3)岁;(2)非冠心病组:97例,男59例,女38例,年龄60~81岁,平均(68.3±4.9)岁.所有研究对象均来自汉族人群,无血缘关系.
-
冠状动脉造影正常者的三支冠状动脉血流储备之间存在差异
文献报道冠状动脉(冠脉)造影正常而有冠脉微血管病基础者的冠脉血流储备(coronary flow reserve, CFR)降低,但三支冠脉(前降支,回旋支,右冠脉)的CFR在降低程度上是否存在差异,尚少见报道.现将我们的观察结果报告如下:方法冠脉及左室造影完全正常而临床表现有胸闷或胸痛的患者45例,分为两组:A组共29例,男19例,女10例,年龄37~78(平均58±9.9)岁.其中包括高血压11例,心电图有左室肥厚或劳损表现,糖尿病3例,肥厚性心肌病2例,长期吸烟者10例,高血脂8例.B组无冠脉微血管病基础,共16例,其中男11例,女5例,年龄38~58(平均51±8.6)岁.按我们以往报道的方法[1]测定CFR,A组测定62支冠脉,其中前降支(LAD)24支,回旋支(LCX)17支,右冠状动脉(RCA)21支;B组测定36支(LAD13,LCX8,RCA15).
-
冠状动脉普通支架术后十年造影随访一例
患者男,71岁.1995年10月因不稳定性心绞痛入院行冠状动脉(冠脉)造影检查,术中发现右冠脉中段85%狭窄(B1型病变,图1).予3.0 mm×20.0 mm球囊预扩张后置入4.0 mm ×24.0 mm冠脉支架(GR-I,美国COOK公司),16 个大气压扩张10 s,即刻造影示残余狭窄<15%,TIMI血流3级(图2).
-
嗜酸粒细胞增多综合征合并急性心肌梗死一例
患者男,41岁,2002年8月26日因反复胸闷、胸痛4 d,加重4 h收治入院.体检:心率80次/min,律齐无杂音,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).血常规示:红细胞4.35×1012/L,血红蛋白137 g/L, 白细胞7.49×109/L, 中性粒细胞62.7%, 单核细胞21.2%,嗜酸粒细胞6.1%(0.46×109/L),血小板190×109/L;肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能均正常;心肌酶谱:谷草转氨酶 36 U/L, 肌酸激酶 133 U/L, 肌酸激酶同工酶37 U/L,乳酸脱氢酶112 U/L,肌钙蛋白T 0.81 ng/ml;心电图示"Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,ST段抬高2~3 mm".拟诊为"急性下壁心肌梗死",予以重组组织型纤溶酶原激活物100 mg静脉溶栓治疗无效,同时予以升压、扩冠、抗凝、抗血小板等对症治疗.入院后查胸片示"双侧胸腔积液",超声心动图示"射血分数62%,中等量心包积液,二尖瓣轻度关闭不全",Holter示"偶发室早,偶发房早,ST-T改变".入院期间随访心电图为"Ⅱ、Ⅲ、aVF导联逐渐以R波为主,Q波消失,ST段回落到基线水平,T波倒置";随访血常规示嗜酸细胞进行性增高(8月26日6.1%→9月23日5%→10月5日 54%);查病毒抗体全套:巨细胞病毒IgG(+),巨细胞病毒IgM(-), EB病毒IgG(+), EB病毒IgM(-), 疱疹病毒IgG(+),疱疹病毒IgM(-), 柯萨基病毒IgG(+),柯萨基病毒IgM(+);Ig全套及C3、C4均正常;C反应蛋白4.73 U/L.胸水常规示:红细胞1090×106/L,有核细胞835×106/L,多核细胞12%,单核细胞63%,间皮细胞25%;胸水培养未见细菌生长.一周后行选择性冠状动脉造影示"左冠脉、右冠脉均未见明显病变,右冠脉优势型".诊断为"急性下壁心肌梗死,嗜酸粒细胞增多综合征(HES)",9月6日起予以甲基强的松龙40 mg/d静脉点滴,2 d后改用强的松15 mg/d口服,9月12日出院时复查血常规示:白细胞 7.76×109/L,中性粒细胞63.4%,嗜酸粒细胞3.1%.
-
右心梗死后心衰伴感染1例
女,81岁,因“心慌,汗出1+小时,胸痛30 min”于2014年06月22日入院。患者1+小时前起床欲解便时突然出现心慌,出冷汗,欲呕吐,行走后出现左侧心前区压榨样疼痛不适,伴全身肌肉疼痛,不能再行走,自行含服硝酸甘油0.5 mg后上述症状短暂缓解,随后疼痛加剧,行急诊冠状动脉造影术+冠脉支架植入术,术后结果:冠状动脉粥样硬化性心脏病,双支病变(累及前降支,右冠脉),急性心肌梗死(病变血管为右冠),右冠脉PTCA及支架植入术成功。此后患者持续心累、气紧无法缓解,伴有咳嗽、咳白色泡沫痰,双下肢不肿。发病以来患者精神差,食欲差,不欲进食,睡眠差,难以入睡,小便少,体重无明显改变。既往有冠心病史20+年,房颤病史10+年,高血压病史10+年。查体:查体: P 80次/min,BP 90/57 mmHg,心脏视诊心尖搏动向左前方移动,可触及心尖搏动,叩诊心界向左前下方移动,心率80~100次/min,心率不齐,快慢强弱不等,病理性杂音听诊不明显。桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音粗,右肺闻及干鸣音、湿啰音。双下肢不肿。
-
左冠状动脉起源肺动脉主干1例
病儿 女,16岁.活动后心慌,气短半年.胸骨左缘2、3肋间可触及收缩期震颤,可闻及4/VI级收缩期吹风样杂音.X线胸片示肺血轻度增多.心脏超声检查示左、右冠状动脉严重扩张迂曲,左冠窦内未见冠状动脉开口.升主动脉根部造影及右冠状动脉造影示左右冠脉及其分支严重迂曲扩张,造影剂从右冠状动脉经过怒张的交通支进入左冠状动脉后汇入肺动脉主干(图1).诊断:左冠状动脉异位起源于肺动脉主干.
-
冠状动脉单开口畸形外科治疗1例
病人男,54岁.间断阵发性心前区疼痛2年,加重并频繁发作1个月.查体:主动脉瓣听诊区可闻及2/Ⅵ级收缩期杂音.心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF及Ⅴ4、5导联ST段水平下移0.05~0.075mV.冠状动脉(冠脉)造影示右冠脉缺如,左主干起始正常向下分为前降支、中间支和回旋支,回旋支远端粗大的终末分支沿右房室沟供应右冠脉血供区;左主干90%、左前降支开口处80%、中间支及回旋支开口处90%狭窄.