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老年冠心病患者细胞间黏附分子-1基因K469E多态性研究
一、对象和方法1.对象:2002年6月至2004年9月我院住院患者219例,均行选择性冠状动脉造影术,冠状动脉病变以左冠脉主干、左前降支、回旋支、右冠脉中至少有1支狭窄≥50%为阳性,伴有感染、肿瘤、糖尿病、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病者除外.根据1979年WHO制定的冠心病诊断标准和冠脉造影结果,将219例入选者分为两组:(1)冠心病组:122例,男74例,女48例,年龄60~82岁,平均(67.4±4.3)岁;(2)非冠心病组:97例,男59例,女38例,年龄60~81岁,平均(68.3±4.9)岁.所有研究对象均来自汉族人群,无血缘关系.
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冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理
冠状动脉(冠脉)左主干及其等同病变是指冠脉左主干狭窄>50%或闭塞,左前降支及左回旋支近段狭窄≥70%[1].冠脉左主干输送血液予前降支、回旋支,大部分左室心肌血液来自左冠脉主干的供应,因此,左冠脉主干及其前降支近段、回旋支近段一旦发生病变,将导致严重的心脏事件,病情重、危险程度高.此类疾病药物治疗预后差,而外科冠脉旁路移植术(CABG)创伤大,不易被患者接受.随着心脏介入技术的发展,左主干及其等同病变已列为冠脉介入治疗适应症,冠脉介入治疗是除了CABG手术之外的又一完全的替代疗法.本研究总结我科24例冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理经验,现报道如下.
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左冠脉主干狭窄30例临床分析
目的:左冠状动脉主干病变是冠脉病变的一种特殊类型,它的新法诊断、治疗是目前临床研究的热点.方法:本研究对照分析30例冠脉造影证实有左冠脉主干狭窄的病人的ECG和核素心肌显像资料.结果:左冠脉主干病变的ECG、ECT检出率分别为70%,86.67%,CABG手术5年生存率100%.结论:可利用ECG筛选冠脉主干狭窄病人,左冠脉主干狭窄病人应首选冠脉搭桥术(CABG),其次为PTCA和内科保守治疗.
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PTCA加支架治疗左冠脉主干病变成功1例
1病例介绍患者,男,48岁,以发作性心前区不适一年为主诉入院.一年来患者于活动后出现心前区不适,严重时感心前区压榨性疼痛,并向左肩部上肢尺侧放射,伴闷气、出汗,恐惧感,发作持续5 min,经休息可自行缓解.入院次日排便后再次发作心前区疼痛,有恐惧感,急做心电图示:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联ST段下移0.1mV、Ⅲ导联T波双向,诊为冠心病,劳力型心绞痛.立即给予硝酸甘油片0.5 mg含化、扩冠、活血化瘀、抗凝等治疗,于7 min后症状缓解.彩色多普勒超声心动图示:"轻度二尖瓣关闭不全,心脏各结构在正常值限".
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冠心病左冠状动脉主干病变介入治疗1例
患者男性,70岁,反复劳力性心前区闷痛2年.2年前出现劳力性心前区闷痛,休息后缓解.近日上症加重药物治疗无效.有高血压史,无糖尿病史.查体:血压20/10.7 kPa;心电图示窦律,明显心肌缺血;超声心动图示左室前壁运动明显减弱;血总胆固醇6.1mmol/L.临床诊断冠心病、稳定型劳力性心绞痛、高血压病、高脂血症.冠状动脉造影示左冠脉主干85%狭窄(在左主干开口处至左前降支和回旋支分叉前),无侧支循环.患者因高龄拒绝冠状动脉搭桥术(CABG).于2000年8月18日行左主干PTCA+冠脉内支架(Stent)置入术.按常规方法操作,先置入临时起搏电极,经动脉鞘送带侧孔的JL4导引导管至左冠状动脉口.将SCIMED 3.0 mm×20 mm球囊导管送至病变处,高压扩张一次,残余狭窄40%,再送入带球囊的JOMED 3.5 mm×9 mm的支架至病变处,留1.5mm在左冠脉开口处外,高压扩张2次,造影示左主干残余狭窄0%,TiMi血流3级,手术过程顺利,术中无任何并发症.同时回旋支开口无任何影响.治疗后,静息及活动后ECG均已正常,活动如常.术后第4天平安出院,坚持服用有关药物. 讨论:冠心病左冠脉主干病变(尤无侧支循环保护者),传统观念列为PTCA的绝对禁忌证,均应及时行冠脉搭桥术治疗.但近年来由于心导管操作技术的不断熟练掌握,同时冠心病介入治疗材料如PTCA材料的不断改进和Stent的使用,逐年有此类病例在国内少数有条件的医疗单位成功地进行PTCA治疗.经检索,左主干病变PTCA+Stent置入术治疗在我区尚无报道.本例患者介入治疗成功且无任何并发症发生,考虑与以下因素有关:①本例的PTCA适应证选择恰当,即该患者的左主干狭窄病变的部位在开口至左前降支和回旋支分叉处之前,故在植入Stent时不会影响回旋支开口;②采用带有侧孔的导引导管,尚保证少量血流经导管注入左冠脉内;③球囊加压扩张时间短(20s),较高压力(10个大气压),选择支撑强度高的管型Stent,释放Stent时扩张时间短,高压力(时间20~30s,12个大气压)共2次;手术效果与CABG效果相似,避免开胸手术,因而术后恢复快.因此,只要选择好病例(左主干开口或体部病变为PTCA适宜对象),对一部分无保护的左冠脉主干病尤其对病变严重而冠脉搭桥术条件差或拒绝外科手术的患者,可考虑使用PTCA+Stent置入术治疗.