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高压氧辅助治疗手外伤的应用
复杂手外伤术后大多患者预后不理想,由于皮肤坏死、软组织水肿、手内肌坏死、纤维化以及手部掌、指神经的广泛挫伤等因素影响,都遗留不同程度的病残,使劳动力下降,生活质量受到影响.
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屈指肌腱鞘内麻醉在手部手术的临床应用
在基层医院骨科,经常遇到手外伤病人.手指神经丰富,疼痛比较剧烈,因此麻醉尤为重要.传统的麻醉方法为指总神经阻滞麻醉并加扇形浸润,对每个手指常须注射二针以上的麻醉药,但效果难以肯定,我们应用Chiu DTW[1]经屈指肌腱鞘麻醉手指的方法,在临床治疗186例病人中取得满意的效果,现介绍如下.
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卒中后脑的可塑性及功能重组的研究的进展
脑的可塑性(plasticity)是指神经的修饰能力,这种修饰能力是短期功能改变和长期结构改变的连续统一体.病灶周围突触的长时程增强,存活的神经元纤维组织发芽,在卒中后数周内形成新的突触.
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断拇残端修整术后再植成功一例
患者男,43岁,因"右拇指绞伤致离断16 h"入院.16h前在家中不慎被煤球机皮带绞伤右拇指,致指体离断.因天黑患者未找到断指,简单包扎止血后在当地医院行右拇指残修术,次日清晨9点患者家人找到断指后速来我院,要求予以再植.来院后摄X线片示"右拇指末节缺如".查体:右拇指末节残修术后,缝线存留,伤口少许渗血,创缘未见明显红肿,拇指指间关节稍远平面离断,离断指体完整,挫伤明显,污染较重,未见血管神经抽出.积极完善相关辅助检查,排除手术禁忌证,即于臂丛麻醉下行"右拇指扩创再植术".术中拆除拇指缝线,探查见:拇指近节指骨头关节面被咬除,伸屈肌腱已回缩,双侧指神经于创缘附近,双侧指动脉于创缘稍近处结扎,指背静脉于创缘处未予结扎.
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带指神经分支的指动脉逆岛状皮瓣重建指腹缺损
2002年6月~2007年6月,笔者采用带指社经分支的指动脉逆行岛状皮瓣重建指腹损31例,交果良好.1 临床资料1.1 一般资料 31例,男22例,女9例;年龄15~50岁.
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带指动脉神经顺行推进皮瓣修复指掌侧合并动脉神经缺损的软组织损伤
目的 :探讨带指固有动脉及神经顺行推进皮瓣修复合并有指动脉神经缺损的指掌侧软组织缺损的方法 及疗效.方法:2014年5月~2016年8月,我院采用同指带单侧指固有动脉神经顺行推进皮瓣,修复15例20指指掌侧皮肤软组织缺损的患者,其均合并有一侧或双侧指动脉神经缺损患者.男性10例,女性5例,年龄18~62岁,平均38岁.15例患者均为外伤导致指指掌侧皮肤缺损,其中11指伴有指骨骨折.均急诊1期行手术修复.结果 :术后15例患者伤口均1期愈合,皮瓣存活良好,其中2指皮瓣皮缘部分发暗,经换药愈合.10例患者获随访5~12个月,皮瓣血运良好、外形饱满,感觉恢复至S3~S4,两点分辨觉为4~8 mm,患指指间关节主动活动度恢复良好.结论 :同指带指动脉神经顺行推进皮瓣在修复合并有指动脉神经缺损的指掌侧软组织缺损中可获得满意的功能及外形,并可重建感觉,具有操作简单,不损伤知名血管,供区损伤小,利于推广,是急诊修复手指指掌侧缺损的较好方法.
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邻指指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
2005年8月至2010年11月,我们应用邻指指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损21例21指,取得较满意效果.1临床资料本组共21例,男15例,女6例,年龄17~46岁.致伤原因:压轧伤9例,割伤3例,磨伤3例,绞伤6例.受伤指别:拇指1指,示指6指,中指9指,环指3指,小指2指.21例均为超过指间关节的缺损,缺损面积为:1.6 cm ×1.5 cm~5.3 cm ×2.0 cm.21例中应用邻指指动脉顺行岛状皮瓣11例,逆行岛状皮瓣7例,邻指指动脉逆行带蒂岛状皮瓣3例.4例因受区指动脉、指神经缺损,用皮瓣内的指动脉及指神经背侧支桥接修复.
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拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎手术误伤指神经分析
拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎是手外科门诊的常见病、多发病,又称为"扳机指".主要由于拇长屈肌腱在纤维腱鞘起始部过度屈伸活动等诸多因素,使局部退行性变,腱鞘入口处增厚、狭窄,肌腱受卡压水肿膨大,导致拇长屈肌腱滑动障碍所致.女性多于男性,以中老年人多见.拇指、中指、环指发病率高.婴幼儿多为先天性的,6个月内常可自愈,如已发生绞锁,对拇指发育不利,应及时进行手术松解.
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指神经脂肪纤维瘤一例报告
患者男,46岁,因左手环指进行性增粗伴屈曲活动受限2年,于2001年2月5日入院.局部检查:左手环指明显肿大.肿大处横径达3.5 cm,以尺侧较明显,且手指向桡侧弯.掌侧可扪及条索状肿物,延续至掌横纹水平,活动度小,质韧,无触痛.指间关节尺侧有明显骨性隆起.掌指关节活动正常,各指间关节无异常活动.手指末端血运正常,感觉正常.X线片示:左手环指近、远侧指间关节组成骨肥大畸形,尺侧骨赘形成(图1).手术方法:臂丛神经麻醉下手术探查,发现肿物来源于指神经,呈梭形膨大,起自掌横纹水平,病变一直侵犯到指端神经末梢.瘤体宽处达O.7 cm,长8cn,呈淡黄色,有光泽,予整块切除.凿除指间关节过度增生之骨组织.小指尺侧指神经亦增粗膨大,但外形及感觉均正常.
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左手掌冲压性贯通伤一例报告
患者男,22岁,机械操作工人.因左手掌被瓶盖机冲压伤后2 h入院.体格检查:左手第5掌指关节掌侧4.5 cm×3.0 cm圆形组织缺损,呈贯通伤通向背侧,其边缘有多处软组织挫伤.贯通伤的组织块仅有少许腱性纤维与手掌相连,内含第5掌指关节,掌侧皮肤,小指浅、深屈肌腱,小指尺侧指固有动脉和指神经.小指桡侧血管、神经束完整.手背侧皮肤缺损.中、环指近节掌面各有一不规则裂伤,长约2.5 cm(图1).鼻烟窝肿胀、触痛,腕关节活动受限.X线片显示:左第5掌指关节骨折并移位,环指近节指骨骨折但无明显移位,舟状骨远端骨折.
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指动脉逆行皮瓣修复指端皮肤缺损27例
目的介绍一种指端皮肤缺损的修复方法,即应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损,分析其科学性与实用性.方法临床应用27例共34个带神经血管蒂的指动脉逆行岛状皮瓣Ⅰ期或Ⅱ期修复手指指端皮肤缺损,皮瓣供区植被中厚断层皮片覆盖,拆线后指导患者进行功能锻炼,并对患者进行跟踪随访.结果34个指动脉逆行岛状皮瓣坏死2例,成活32例,成功率为94.1%,皮瓣供区植皮全部成活,患指指端饱满圆滑,屈伸活动度基本正常;按Swanson评定标准:手失能<1%.结论应用指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指端皮肤缺损是个疗程短、疗效好的治疗方法,具有广泛的临床实用价值.
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吻合神经的邻指皮瓣修复示中环指指腹缺损
我院从1998年至2003年共开展带指神经背侧支的邻指皮瓣修复示、中、环指指腹缺损35例,取得良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组35例,男27例,女8例;年龄17~49岁.受伤原因:碾压伤8例,切割伤15例,冲压伤9例,电烧伤3例.其中:示指16例,中指11例,环指8例.
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钮扣指的手术治疗
指伸肌腱中央腱束损伤,手指出现钮扣状畸形,其二期修复是指背伸腱装置中为困难的一种,修复方法较多.我院自1993年~2000年采用Y-V缝合治疗钮扣指畸形20例疗效较为满意.手术方法:应用臂丛或指神经麻醉,在指根止血带止血下手术,于伤指近侧指间关节背侧做一弧形切口,将皮肤分向二侧,显露中央腱及两侧的侧腱束,见中央腱被断端间纤维组织相连而延长,游离中央腱及两侧侧腱束,用细克氏针或7号针头将PIP关节固定于0度伸直位,将延长的中央腱束在近节指骨背侧切-Y形口,长短以中央腱松弛程度为准,紧缩中央腱以5个零线V形缝合.
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指神经损伤康复中早期触觉刺激的使用
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自凝刀微创技术BBT妇科多功能射频治疗功血46例疗效观察
所谓"功血"即功能失调性子宫出血,是指神经-内分泌功能异常所致的子宫出血,除此之外,其他器官无异常病变.功血的发病率较高,多见于35~50岁妇女,其发病率为22%,是妇科常见病,长期出血可导致贫血和虚弱,严重影响女性身心健康.其传统的治疗方法是激素类药物治疗,刮宫或切除子宫[1].我院于2002年12月引进自凝刀微创技术BBT妇科多功能射频治疗仪治疗功血,即用子宫内膜消融术代替了药物治疗和手术治疗.2002年12月~2005年3月对我院46例功血病人通过使用BBT妇科多功能射频治疗仪-子宫内膜消融术进行治疗,并跟踪随访,疗效比较理想,现报道如下.
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手掌离断并发2~5指完全离断再植成功1例报告
1临床资料患者,女,22岁.工作时手掌被剪纸机剪伤1h急诊入院.检查见右手掌中横纹平面完全离断,右手示、中、环、小指近节中段以远完全离断.入院时生命体征平稳,全麻下行清创再植术,手术分两组同时进行.①一组再植手掌段:清创后在离断的手掌远近端找出各指总动脉5条及掌背部浅静脉4条;指神经及伸、屈指肌腱分别予以标记.将Ⅱ~Ⅴ掌骨短缩约3mm,骨折复位后交叉1.2 mm克氏针分别予以固定.以2-0无损伤缝线用8字法及改良Kessler法分别对应吻合各伸指肌腱、屈指深肌腱,剪除屈指浅肌腱.在10倍显微镜下用10-0无损伤缝线分别对应吻合4条掌背部浅静脉及5条指总动脉.
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狭窄性腱鞘炎手术误伤指神经分析
狭窄性腱鞘炎是手外科门诊的常见病多发病,女性多于男性,以中老年人多见.也可以是先天性的.婴幼儿在6个月内常可自愈.如已发生绞锁,对拇指发育不利,应进行手术松解.狭窄性腱鞘炎手术治疗也比较简单,但在手术操作中极易引起指神经、指动脉损伤.本文通过介绍2例因术中误伤指神经的治疗过程,复习手的局部正常解剖,探讨术中误伤指神经的原因及预防措施.
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应用趾底神经移植修复指神经缺损12例
目的 探讨应用趾底神经移植桥接修复指神经缺损的临床疗效.方法 2011年3月至2016年11月,对12例拇、手指指神经缺损的病例,切取第一、二足趾侧方趾底神经桥接进行修复,修复指神经缺损长度2.6 cm~3.8 cm,其中以第一趾腓侧趾底神经修复5例,以第二趾胫侧趾底神经修复7例,切取第一、二足趾侧方趾底神经长度2.6 cm~3.8 cm.结果 随访3月~2年,12例指体指腹饱满,指端感觉均有恢复,两点辨别觉6 mm~10 mm,足趾运动及行走无影响.结论 应用足趾一侧趾底神经移植桥接修复指神经临床效果良好,能为指神经缺损的神经供区选择提供良好解决方案.
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1例右手示中指移位再植围术期护理
1 病例介绍患者,女,22岁.因工作不慎,被剪板机切断右手示、中、无名指、小指(当时已离断),被急诊送至我科,伤后3h进入手术室.在臂丛麻醉下进行手术,首先将无名指、小指残端清创缝合,然后分别将无名指、中指游离段和示指、中指残端清创,分离出动静脉神经待吻合.吻合前,分别用克氏针固定断指,残端吻合伸、屈肌腱,吻合示指的动脉2条、静脉2条;中指吻合动脉1条,静脉2条,指神经端端吻合.吻合后,血运良好.术后常规给予抗感染、抗凝、解痉、扩血管治疗.术后3周开始功能锻炼,再植示、中指成活.
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髂腹股沟皮瓣修复手指套脱伤
手指套脱伤是手外科的一种严重创伤,多为造纸厂、橡胶厂工人手指被卷入有一定间距的2个滚轴中,经快速碾压猛力抽缩所致,损伤较为严重,修复较为困难,效果欠佳.2007年1月至2010年7月,我院应用髂腹股沟皮瓣修复手指套脱伤17例,效果良好.1.一般资料:本组17例,男12例,女5例;年龄12~47岁,平均35岁.拇指4例,示指8例,中指4例,环指1例.损伤类型:撕脱伤11例,绞伤6例.均为手指套脱伤;伴肌腱、关节囊损伤10例,伴有指骨骨折5例,17例均伴指神经、指血管缺损.伤后至就诊时间1~8 h.17例全部采用髂腹股沟皮瓣修复,皮瓣切取面积5.0cm×4.5cm~6.0cm×5.0cm.