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超声诊断胫骨骨软骨瘤1例
患者,女,15岁。因偶然发现左侧膝关节下方内侧一突起肿物而就诊。查体:于左侧小腿上段内侧扪及一隆起物,质硬,位置固定,与胫骨相连,有轻压痛。行超声检查,于左侧胫骨干骺端内侧探及一骨性隆起,约1.5cm×1.0cm,呈宽基底半圆形,突出于骨表面向外生长,边界明显,表面覆盖一帽状强回声,边缘清楚,但不光滑,后方回声衰减,与和其相连的正常胫骨在回声强度及内部结构相同。超声诊断:左胫骨骨软骨瘤。
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Maffucci's综合征1例报告
患者男,30岁,因发现双侧手、腕关节周围皮下结节近4年,结节缓慢增大,每日晨起消失,活动后出现,于2003年5月9日来我院诊治.查体:双侧手、腕关节周围多发皮下结节,1~2cm,质软,活动度可,压之消失,周围皮肤无异常,左手中指掌骨略增粗,关节活动可.一般情况可,无内分泌、消化道及其他异常症状,无家族史.X线及CT检查(图1,2)见双手多发掌指骨及双足多发趾骨骨干或干骺端可见大小不一圆形或卵圆形囊性透亮区,以左手掌、指骨为著,病灶边缘可见分叶状,骨皮质变薄,尚连续,部分病灶内可见钙化斑块,左侧尺骨远端软组织内可见肿块影,邻近骨皮质受压、凹陷,并且有硬化边缘,左侧桡、胫骨远端可见骨性隆起,其基底部宽广,表面光滑.双侧手腕关节CT增强表现:两侧腕关节周围可见多发软组织结节影,密度尚均,境界清楚,增强后可见明显强化,程度和血管相似.
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面部罕见先天性畸形一例
患者女,维族,16岁,面部畸形伴右侧鼻腔不通气16年.专科检查所见:面部畸形,右侧距眉内端2 cm处见2 cm×1cm×1 cm骨性隆起,无压痛及波动.鼻外观畸形,鼻根部增宽、扁平、轻度凹陷.双侧内眦间距增宽为5.5 cm,左眼内眦距鼻正中线为2 cm,右眼内眦距鼻正中线为3.5 cm;左眼睑裂长为3.5 cm,右眼睑裂长为2.6 cm.右侧鼻翼、鼻正中线偏右侧可见一皮肤盲孔,形似鼻孔,深约0.8 cm,中间呈索状牵拉,右侧鼻翼较左侧上移0.8 cm,(图1,2).经鼻内窥镜检查:鼻中隔不规则偏向右侧,左侧鼻腔通畅,下鼻甲、中鼻甲结构正常,鼻道内无血脓性分泌物,鼻咽部正常;右侧鼻腔狭窄,经滴收缩药后见下鼻甲结构正常,鼻腔外侧壁内移,至后鼻孔处与鼻中隔相融合,鼻后孔处探及骨性闭锁,中鼻甲发育差.
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侵及颅骨的脑膜瘤误诊为骨肉瘤一例
患儿男性,7岁.因头顶部无痛性肿物进行性增大1个月入院.1个月前家属发现患儿顶部一大小约2cm×2cm肿物,当地医院CT检查示:骨性肿瘤,1个月来肿物进行性增大,既往体健.查体:顶枕部正中偏左6cm×6cm,局部骨性隆起,无红肿压痛,余未见阳性体征.头颅X线平片(图1):以顶骨为主,累及枕骨,可见颅骨内外板增厚,由外板可见放射状骨针向外突出,大小51mm×51mm,侧位片显示病灶上方由顶骨外板向外突出一小圆形高密度影,边缘钙化,密度均匀.
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骨瘤伴多发出血性脑转移瘤一例
患者 男,49岁.因右侧肢体进行性缓慢生长性骨瘤40余年,出现头痛、头晕20多天,加重伴右下肢无力10d入院.查体:右枕部见两个直径约2.0cm的骨性突起,右肩关节畸形,右侧肱骨上段、前臂和手见直径1~10cm不等十余个骨性包块,右侧腹股沟区见12cm×14cm骨性隆起(自述近期有较明显生长),右侧膝、踝及足趾等关节均见直径2~8cm不等之骨性突起,右侧上下肢各关节活动受限,右侧中指、无名指缺如(20年前因骨性肿块行手术切除,病理结果不详);骨性突起基底部较宽,肿块质硬,边界清,与皮肤无黏连,无明显压痛;右上肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,右侧病理征(+).
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下颌骨肌纤维母细胞瘤合并低血磷抗维生素D骨软化症一例
患者男,28岁,主因"反复骨痛4年"入院.2000年患者无明显诱因出现右髋关节隐痛,症状逐渐加重并出现跛行.在当地医院查血钙、磷"低",骨盆X线示"双侧股骨颈陈旧性骨折",诊为"低血磷抗维生素D佝偻病".给予骨化三醇、碳酸钙以及中性磷溶液等治疗后,症状逐渐减轻.2002年初发现右下颌骨约2.0 cm×1.0 cm骨性隆起.2002年4月患者出现双下肢乏力,在当地医院行X线示"双侧股骨头坏死,股骨颈嵌入性骨折,多发椎体双凹变".
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指神经脂肪纤维瘤一例报告
患者男,46岁,因左手环指进行性增粗伴屈曲活动受限2年,于2001年2月5日入院.局部检查:左手环指明显肿大.肿大处横径达3.5 cm,以尺侧较明显,且手指向桡侧弯.掌侧可扪及条索状肿物,延续至掌横纹水平,活动度小,质韧,无触痛.指间关节尺侧有明显骨性隆起.掌指关节活动正常,各指间关节无异常活动.手指末端血运正常,感觉正常.X线片示:左手环指近、远侧指间关节组成骨肥大畸形,尺侧骨赘形成(图1).手术方法:臂丛神经麻醉下手术探查,发现肿物来源于指神经,呈梭形膨大,起自掌横纹水平,病变一直侵犯到指端神经末梢.瘤体宽处达O.7 cm,长8cn,呈淡黄色,有光泽,予整块切除.凿除指间关节过度增生之骨组织.小指尺侧指神经亦增粗膨大,但外形及感觉均正常.
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腕背隆突综合征致腱鞘囊肿5例
由于骨的增生性改变,形成局限性的骨性隆起,可对其背侧伸指肌腱长期的摩擦刺激从而引起局部关节囊、韧带、腱鞘慢性损伤[3],可直接导致或间接引起腱周组织退行性变发生腱鞘囊肿.我们在临床上自2004-2007收治腕背隆突结合征致腱鞘囊肿5例.
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肘子骨骨折1例报告
患者:男性25岁,因事故摔伤右肘部,当时肿痛不能活动,休息10余日不见好转就诊.右肘关节屈曲呈90°,软组织中度肿胀,伸、屈功能受限,右肘后方扪及骨性隆起、压痛十分明显,略可活动.X线表现:右肘关节后方见一个半月形骨块,约4cm×1.7cm大小,与尺骨近端形成关节、关节面比较光整,骨块中部可见不规则的骨折线,并分离错开,其余骨未见异常,X线诊断为:右侧肘肘子骨骨折.肘子骨骨折临床十分罕见,为肘部发育异常,系尺骨鹰嘴突未与尺骨融合形成的子骨.
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多发性骨软骨瘤一例
患者,男,9岁.发现左胸壁及双侧前臂肿块1年,无任何不适.查体:左胸上部触及3×3cm大小肿块,质硬,无压痛,局部皮温正常.双侧前臂尺侧各触及一1.5×2cm大小肿块,性质与前者相同.患者体格较小,智力正常,实验室检查无异常.X线所见:左侧第三肋前端见菜花状骨性隆起,边界清楚(图1).双侧尺骨下端1/3处对称性骨性隆起,以广基与骨干相连,其骨皮质与骨干皮质连续.双侧尺骨短缩、弯曲,远端骨骺未显示,双侧桡骨远侧干骺端增宽,骨骺呈三角形,尖端指向尺侧,关节面倾斜,手偏向尺掌侧(图2).X线诊断:双尺骨及左第三肋骨多发性骨软骨瘤伴双侧尺桡骨发育畸形.
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骨延长治疗遗传性多发性骨软骨瘤病一例
患者男,14岁.自幼发现右示、中指弯曲,无法完全伸直,手腕歪斜,随着年龄增长,手指弯曲及手腕歪斜逐渐严重,活动受限.专科检查:右腕桡偏畸形,桡偏约40°,尺侧骨性隆起,按压无弹性感,无疼痛.腕关节屈45°,伸0°,侧方活动受限.示中指肿胀、弯曲畸形,按压无疼痛,指间关节屈曲尚可,伸直受限.肘关节活动障碍,前臂旋转受限(图1).
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跟棘球骨刺致双侧踝管综合征一例
患者,女,49岁,因双侧内踝骨性隆起30年伴疼痛、右足底麻木4月入院.患者于30年前即发现双侧内踝有骨性隆起,无任何症状.近4月来,发现行走时双侧内踝疼痛伴右侧足底麻木感,休息时减轻,活动后又出现症状.体检:双侧内踝后下方可触及骨性隆起1 cm×2 cm大小,压痛,踝管Tinel征(+),右侧足底感觉减退.X片:双侧跟距关节内侧缘骨刺形成.见图1.
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应用Ilizarov技术治疗尺骨短缩伴桡骨头脱位1例
施某,女;14岁.发现右肘部外侧包块并逐年长大5a.曾去几家医院诊疗,诊断为"桡骨头脱位",拟作桡骨头切除.因家长不同意,于2003年1月4日来本院治疗.患者母亲患有多发性骨软骨瘤.检查双膝关节上下方均可触到多个骨性隆起包块.右肱骨外髁外侧可触到隆起的桡骨头.肘关节伸屈及前臂旋转均不受限,腕、手部感觉、运动正常.X线片显示,双股骨下端、胫腓骨上端有多个骨软骨瘤.右尺骨远端肿瘤累及骨骺,短缩约29 mm,尺骨近1/3呈弓形向桡侧弯曲,肱桡关节脱位,桡骨头位于肱骨外髁外侧.
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长骨骨化性纤维瘤的诊治(附3例报道)
1 病历摘要1.1 病例1女性,16岁,病变部位是胫骨上端.因局部疼痛、肿胀2周就诊,体检发现:胫骨中上段骨性隆起,轻微压痛.X线片示:胫骨上段骨骺线以下至中段胫骨骨干前侧皮质病变,呈偏心性膨胀性囊性改变,病灶内见骨嵴,胫骨轻度向前弯曲,未见骨膜反应.术前诊断:骨囊肿.治疗:彻底刮除肿瘤病灶,石炭酸骨腔壁灭活,取自体髂骨植骨,石膏外固定3月,术后随访5年,无复发.
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冠状切口治疗侵及前颅底额筛窦骨瘤1例
患者男,42岁.头痛加重1月余,伴左侧上下肢活动无力,右眼突、复视及视力下降.经他院CT按脑血管病治疗无效来我院就诊.经CT检查见额窦骨瘤,专科检查示右眉弓部骨性隆起,触之坚硬,右下鼻甲肿大,鼻腔粘膜轻度充血,鼻窦CT示双侧额窦内有形态不规则致密影,大截面积约3cm×5cm,病变向后上方扩展,右额叶脑组织受压向后移位,右额叶顶部有大截面积6cm×5cm低密度气体影.诊断为额筛窦骨瘤并颅内积气,于1999年2月在全麻下行前颅顶冠状切口,额窦、前组筛窦、前颅底骨瘤切除加额骨前颅底骨水泥修补成形术.
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婴儿前囟黑色素性神经外胚层瘤一例
患儿:女,4月.因头顶部包块1个月于1994年12月15日入院.包块发现时约1.5cm×1.5cm×0.5cm ,其后逐渐增长.体检:前囟区偏左扪及3.0cm×3.0cm×0.5cm包块,头皮色泽正常,质地中偏硬,边界不清,推之不动,无压痛.头颅X线片显示:颅骨前囟左侧一骨性隆起,直径约3cm,密度部分高于邻近的骨质,部分低于正常的骨质,肿块骑跨冠状骨缝.术前诊断:视网膜原基瘤.手术发现:肿块位于前囟左侧,与硬脑膜粘连,血供丰富,质地较硬,中心部质地软,呈浅褐色.周围相邻颅骨增厚,与脑无粘连.完整切除,体积约4cm×4cm×2cm.病检结果:婴儿黑色素性神经外胚层瘤.术后随访5年,无局部复发及转移.
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肢骨纹状增生症2例
病例资料例1,男,34岁,左肘关节活动不适,前臂感觉异常2月余,查体见前臂有骨性隆起,桡骨表面凹凸不平,皮肤轻度增厚,略硬.拍左肘关节正侧位(图1a)及左尺桡骨正侧位片(图1b)示:左桡骨骨干髓腔内及部分皮质外呈致密的骨性密度影,边界清楚,肱骨远端、桡骨远端、第Ⅰ掌骨、舟状骨内亦见斑块状致密影,桡骨后面皮质凹凸不平,桡骨干略弯曲,诊断肢骨纹状增生症.
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跟骨骨纤维异常增殖症并病理性骨折一例
患者右踝部疼痛2年,有踝关节扭伤史。查体:外踝部表面骨性隆起,压痛明显。CT检查:右跟骨前段呈类圆形膨胀性骨质破坏,大小5.5cm×4.0cm×3.5cm,其内正常骨小梁结构消失,可见斑片状、辐射状骨质硬化(图1),内外侧骨皮质向外膨胀,远端内侧及前缘骨质硬化,厚度达1.2cm,前缘骨皮质多处不连,并向内错位(图2),跟骨周关节未见特殊。CT诊断:跟骨骨纤维异常增殖症并病理性骨折。
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影像诊断颅骨生长性骨折一例
患者 男,21岁。头部被车撞伤半小时入院,有一过性昏迷,感头痛、头昏,无呕吐。体检:神志清,右枕部软组织轻微擦伤,右顶部可触及一约1.5cm×4.0cm大小的骨质凹陷区,其下缘有一长条状骨性隆起,该区头皮无破损、肿胀及疤痕。追问病史,患者于7岁时曾有右顶部受伤史,当时局部头皮血肿明显,未经治疗自行消失,此后头部无外伤或手术史。 X线检查: 右侧顶部有一约1.5cm×4.0cm的透光区,形态不规则,边界清晰,后下缘有条状致密影(图1)。X线诊断:颅骨生长性骨折。 螺旋CT平扫: 骨窗显示右顶骨局部有一欠规则的骨质缺损区,边缘锐利,有硬化边,缺损区周围颅骨略向外隆起,稍似“火山口”状,人字缝距骨缺损区2~3cm,用SSD法三维重建显示上述骨质缺损略呈菱形,下半部区域有直径约0.6cm的骨碎片,下方有一长条形骨性隆起(图2)。软组织窗显示局部蛛网膜下腔略宽,部分嵌入上述骨缺损区,邻近脑组织呈片条状低密度,无占位效应,同侧侧脑室稍扩大(图3)。CT诊断:右顶骨生长性骨折伴右顶叶局部脑软化。
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颞下经岩骨前部入路的显微解剖观测及临床意义
目的对颞下经岩骨前部入路的解剖结构进行观测,以指导临床应用.方法模拟临床手术过程,在显微镜下对10具(20侧)成年国人灌注头颅标本进行解剖观测.结果除弓状隆起外,另可见中颅窝底有两个较恒定的骨性突起,一个位于中颅窝底的中央部,其对应的颅外颅底无解剖结构;另一个位于岩骨基底部,其颅外颅底对应为颞下颌关节.颈内动脉岩骨段水平部位于Kawase三角下方的骨质中,鼓膜张肌位于Glasscock三角下方的骨质中,咽鼓管位于颈内动脉岩骨段水平部和鼓膜张肌之间.上半规管延长线与岩骨嵴的交点至内耳孔前缘的距离相对恒定.结论对中颅窝底恒定骨性突起的观测及命名,有利于扩大手术视野、减少对颞叶的牵拉和保护颞下颌关节.在Kawase三角中定位、显露颈内动脉岩骨段水平部,不会伤及鼓膜张肌和咽鼓管.熟悉解剖、术前CT扫描及术中对"蓝线"的识别,有助于保护骨迷路.
关键词: 岩骨前入路 颞骨岩部/解剖学和组织学 骨性隆起 颈内动脉 骨迷路