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环状韧带重建术治疗陈旧性孟氏骨折桡骨头脱位
我院自1985年开始对成人陈旧性孟氏骨折中的桡骨头脱位,行环状韧带重建术,治疗桡骨头脱位36例,取得了满意的临床效果.
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闭式复位加克氏针固定治疗小儿孟氏骨折
我科采用闭式手法复位加克氏针固定相结合治疗小儿孟氏骨折32例,结果满意。1 临床资料本组32例中男21例,女11例;年龄3~12岁。均为新鲜骨折。就诊时间2小时~9天。损伤类型[1]:Ⅰ型11例,Ⅱ型2例,Ⅲ型19例。合并骨间背侧神经损伤5例。2 治疗方法 氯胺酮或臂丛麻醉,X线透视下,患儿平卧,肩外展,肘屈曲,前臂中上位。助手分握上臂及腕部,对抗牵引,纠正前臂侧弯及或角畸形,术者反移位方向先整复桡骨头脱位,后整复尺骨骨折。18例复位成功。余14例复位后,桡骨小头有不同程度向前脱出或有脱出倾向时,用坎贝尔骨科手术大全法[2],消毒铺巾,助手屈曲患者肘部,按压固定已复位的桡骨小头,术者在X线导引下将一克氏针自肘后经皮贯穿肱骨小头至桡骨小头固定于桡骨上端髓腔内,试旋转前臂,观察桡骨小头是否稳定,尺骨骨折是否稳定。另4例尺骨上1/3斜行骨折,为避免骨折重迭,亦闭合横贯穿入克氏针2枚。针尾均剪短折弯埋皮下,减少针道感染机会。屈肘90°,中立位石膏固定4周,拔除钢针,功能锻炼。
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分期治疗尺骨上1/3骨折并发桡骨头脱位96例
目的 观察手法复位结合中药分期治疗的方法治疗尺骨上1/3骨折并发桡骨头脱位的临床疗效.方法 应用手法复位结合中药汤剂内服,外敷治疗尺骨上1/3骨折并发桡骨头脱位48例,术后进行随访,根据Jakim评分标准评分.结果 优良率达到85%以上.结论 手法复位结合中药的方法治疗尺骨上1/3骨折并发桡骨头脱位疗效满意.
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治疗尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位(伸直型)的方法和体会
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位(伸卣型)是损伤比较严重的骨科疾病.发病机理复杂,尤其是骨折断端呈"鸭嘴型",整复更是困难.复位顺利成功的病人极少.此类型骨折复位后,按传统方法要用四块夹板来同定,在其掌侧和背侧要加放分骨垫、小方垫控制成角,并用葫芦垫放在桡骨头外防止再脱位.
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儿童孟氏骨折诊治的临床研究
Monteggia骨折的传统定义是尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位.随着临床实践和认识的不断深入,诊断标准逐步趋向统一,改善了临床的治疗效果.笔者自2003~2004年,临床诊治26例儿童孟氏骨折,报告如下.
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一例治疗失败的孟氏骨折引发的思考
患者男性,16岁。2013年5月22日摔伤右前臂和右肘,于我院急诊就诊。右前臂急性疼痛,右肘前外侧明显压痛,肘关节活动受限。前臂旋前位,短缩,中度肿胀,肘窝可触到脱位的桡骨头。伸指伸腕无受限。放射学表现:标准前臂正侧位 X 线片(图1)和肘关节 CT(图2)片可见尺骨骨折,向前成角,上尺桡关节和肱桡关节对合异常,桡骨头向前脱位。诊断:右前臂 Monteggia 损伤(BadoⅠ型)。治疗:2013年5月23日凌晨,完善检查后由我科一位高年资主治医师在臂丛神经阻滞麻醉下行急诊手术治疗。取尺背侧入路,显露尺骨骨折后复位,以1枚 LCP 固定,恢复尺骨长度,纠正成角畸形,未切开复位桡骨头脱位。透视下见肘关节正位片肱桡和肱尺关节对合良好,侧位片上可见屈肘>90°时肱桡关节对合,<90°时则桡骨头轻度向前,遂以1枚2.0克氏针贯穿固定肱桡关节于屈肘90°位,并以长臂后托石膏旋后位制动,术后 X 线片见图3。2013年5月27日(术后第4天),因考虑桡骨头仍有轻度向前脱位,再次行手术探查肱桡关节。于臂丛麻醉下取肘关节外侧 Kocher 切口,切开肘肌和尺侧屈腕肌间隙,显露环状韧带和上尺桡关节,未见环状韧带嵌夹,缝合修复环状韧带。术中 C 臂 X 线机透视(图4~8),并对照健侧肘关节,仍见侧位片上屈肘>90°时肱桡关节对合良好,<90°时则桡骨头轻度向前脱位。调整肱桡关节对合,再次以1枚2.0克氏针贯穿固定肱桡关节于屈肘90°位,并以长臂后托石膏旋后位制动,术后 X 线片见图9。
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孟氏骨折治疗体会
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位(Molteggia)骨折,为上肢较复杂的损伤,治疗时不易整复及固定.作者1992~1998年采用连贯手法与分段手法整复,配合夹板外固定、三期辨证用药、循序渐进功能锻炼等措施治疗孟氏骨折38例,疗效满意.
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先天性桡骨头脱位1例
1 病历报告患儿,女,8个月,因左肘关节活动较对侧欠灵活2个月来院就诊,于2005年10月21日收入院.患儿足月顺产第一胎.查体:左肘关节无明显畸形,较对侧略增粗,其周围皮肤皱褶较多.
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Monteggia骨折X线漏诊一例
1病例资料男,3岁.从1米高台上摔下,左前臂着地,当即左肘不能活动.查体:左肘部肿胀及压痛明显.急诊摄左上肢X线片,提示桡骨小头脱位,未见骨折线.临床诊断为桡骨小头脱位,行手法复位.3个月后家长发现患儿左腕下垂,左侧拇指不能背伸,来院复诊.
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先天性双侧桡骨头脱位1例报告
患者男性,30岁,因右肘关节摔伤后疼痛活动受限3d于本院就诊.患者就诊时自带右肘关节正侧位X线片.当时查体示右肘部稍肿胀,压痛明显,右肘关节屈伸运动正常,前臂旋转运动稍受限,旋前60°,旋后60°,右前臂纵向叩击痛阴性.
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尺桡骨多段骨折合并下尺桡关节脱位、桡骨头脱位1例报告
尺桡骨多段骨折,属于极不稳定骨折,保守治疗难度大,对骨折固定及内固定物的选择上十分棘手。单纯合并下尺桡关节不稳定较常见,合并下尺桡关节脱位、桡骨头脱位的患者极少见,2014年我科收治尺桡骨多段骨折合并桡骨头脱位一例,现报告如下。
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成人创伤性桡骨头脱位的生物力学研究
目的探讨成人创伤性桡骨头脱位的损伤机理.方法对13具成人上肢标本进行了桡骨头脱位的动态模拟冲击试验和扭转试验.观察桡骨头脱位的发生情况,并记录有关数据.结果冲击试验(7具)显示:在轻度屈肘、前臂旋前位,摆锤冲击腕掌尺侧部位,可导致挠骨头前半脱位;当前臂轻度旋前或中立位时,则发生桡骨头后外侧半脱位或后半脱位.
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尺骨近端截骨治疗少年陈旧性单纯桡骨头脱位
目的 评估采用尺骨近端截骨治疗少年陈旧性单纯桡骨头脱位的临床疗效.方法 回顾性研究了采用尺骨近端截骨治疗陈旧性单纯桡骨头脱位的6例患者,手术时的年龄从7~12岁,从受伤到接受手术治疗的时间间隔为6个月~4年,平均为[(19.3±16.5)个月,x-±s,下同],其中2例患者同时缝合了环状韧带,1例患者进行了桡侧侧副韧带的重建.重点分析了术后功能恢复情况和术前、术后的影像学改变.结果 本组6例术后随访时间平均为(16.5±8.7)个月.所有患者截骨部位均达骨性愈合,无异位骨化或其他较为严重的并发症,也无肘关节疼痛和桡骨头再脱位.肘关节屈伸活动度为(140.0±7.1)°,前臂旋转活动度为(129.0±18.4)°,患侧握力占健侧握力的百分比为(96.9±3.5)%.术后影像学提示随着随访时间的延长,尺骨的再塑形非常明显,表现为截骨所致的向后成角逐渐圆滑,终成角消失,以及损伤所致的"尺骨弓征"逐渐纠正.结论 对于少年陈旧性单纯桡骨头脱位如果无明显桡骨头畸形,采用尺骨近端截骨治疗可以取得较为满意的疗效.
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桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗儿童开放孟氏骨折
目的 探讨桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗儿童开放孟氏骨折的临床疗效.方法 采用急诊清创、桡骨头闭合复位、尺骨髓内针(克氏针或弹性髓内针)内固定治疗31例开放孟氏骨折患儿.结果 患儿均获得随访,时间6~48个月.尺骨骨折均获愈合,愈合时间4~12周. 5例桡神经损伤全部恢复.无感染、关节僵硬、骨化性肌炎、桡骨头坏死等并发症发生.肘关节屈伸及前臂旋转功能均恢复正常.结论 儿童开放孟氏骨折采用急诊清创、桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗,能取得满意的效果.
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阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效评价
[目的] 评价阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效.[方法] 回顾性研究了采用阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的24例患者,手术时年龄5-14岁,从受伤到接受手术治疗的时间间隔为6个月~5年,所有病例的治疗方法均应用阔筋膜替代环状韧带重建肱桡关节,术时并未行尺骨截骨,术后应用钢针固定肱桡关节.[结果] 获随访11例,随访时间5~7年,平均随访5年9个月.其中6例有不同程度的旋转功能受限.平均旋转受限69°,旋前平均受限33°,旋后平均受限36°.屈伸受限4例,其中伸直平均受限21°,屈曲受限不明显.半脱位2例,桡骨颈明显变细2例,肱桡关节钢针断裂4例.暂时性桡神经损伤1例.[结论] 大龄儿童13岁以上的桡骨小头脱位,脱位时间2年以上,应慎行阔筋膜重建环状韧带手术;取阔筋膜重建环状韧带,效果可靠,但增加了创伤.可考虑应用肱三头肌腱膜或前臂深筋膜替代环状韧带.
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桡骨中上段骨折合并桡骨头脱位诊疗分析
[目的]探讨桡骨中上段骨折合并桡骨头脱位诊疗特点.[方法]回顾性分析本院2000年9月~2015年2月收治的桡骨中上段骨折合并桡骨头脱位患者9例.对新鲜骨折脱位:桡骨骨折行切开复位钢板内固定;桡骨小头脱位行手法复位;稳定脱位行石膏外固定.手法复位困难或者存在再脱位者,行切开复位,若探查环状韧带不完整,行环状韧带重建术,并行克氏针内固定术.对陈旧性病例,行桡骨头行切开复位,环状韧带重建或不重建,并行克氏针内固定.[结果]按照Mayo肘关节功能评分标准,优2例,良2例,可3例,差2例;优良率为44.4%.屈肘平均90° (30°~140°),伸直平均10° (0°~30°),前臂旋前平均30° (0°~55°)旋后平均35° (0°~80.).[结论]前臂结构复杂,对桡骨骨折患者,行肘关节和腕关节X线片检查,必要时行双侧X线片的对照比较,有条件者行CT进行重建,是避免误诊和漏诊的重要因素.
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儿童孟氏骨折桡骨头脱位手术治疗52例临床分析
[目的]通过手术探讨儿童孟氏骨折桡骨头与环状韧带之间的病理关系,为预防桡骨头再脱位提供依据.[方法]对52例儿童孟氏骨折的桡骨头脱位行手术治疗,男37例,女15例,年龄3~13岁,平均8.1岁.右33例,左19例;骨折类型(Bado分类):Ⅰ型(伸直)型34例(65.4%),Ⅲ(内收)型18例(34.6%);尺骨骨折部位:尺骨近1/3骨折35例(67.3%),尺骨中1/3部骨折17例(32.7%).合并桡神经损伤6例.[结果]根据Mackay疗效评定标准.随访时间8个月~8年,平均27个月.52例全部为优.[结论]桡骨头的手术复位是一种简单、有效和安全的方法,能有效避免桡骨头的再脱位并提高儿童孟氏骨折的临床疗效.
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儿童陈旧性桡骨头脱位的手术治疗
目的:探讨儿童陈旧性桡骨头脱位的诊断及治疗结果.方法:对11例儿童陈旧性桡骨头脱位的诊断和手术治疗方法进行总结和讨论.结果:本组11例中8例术后X线片及前臂功能恢复正常,3例基本正常.结论:X线片显示桡骨头、颈未发现异常改变,试用手法可获得桡骨头部分弹性复位者,手术复位及重建环状韧带能获得满意效果.
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应用Ilizarov技术治疗尺骨短缩伴桡骨头脱位1例
施某,女;14岁.发现右肘部外侧包块并逐年长大5a.曾去几家医院诊疗,诊断为"桡骨头脱位",拟作桡骨头切除.因家长不同意,于2003年1月4日来本院治疗.患者母亲患有多发性骨软骨瘤.检查双膝关节上下方均可触到多个骨性隆起包块.右肱骨外髁外侧可触到隆起的桡骨头.肘关节伸屈及前臂旋转均不受限,腕、手部感觉、运动正常.X线片显示,双股骨下端、胫腓骨上端有多个骨软骨瘤.右尺骨远端肿瘤累及骨骺,短缩约29 mm,尺骨近1/3呈弓形向桡侧弯曲,肱桡关节脱位,桡骨头位于肱骨外髁外侧.
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先天性桡骨头脱位2例报告