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穴位注射治疗原发性骨质疏松之腰腿痛
原发性骨质疏松之腰腿痛是人群常见病、多发病.以中老年人为多见,女性多于男性,发病率为3:1,且反复发作.本文应用穴位注射等治疗观察,结果报道如下.1 临床资料117 例均为门诊病人,其中男28例,女89例;年龄45岁~60岁4 1例,60岁以上75例;病程短1年,长 23年.所有病例均排除其他疾病所致的腰腿痛,且腰椎X线片检查为骨质疏松(椎体骨皮质变薄,骨小梁结构稀疏或模糊不清,严重者推体呈“镜框”样改变,部分病人出现楔形椎、扁平椎或鱼椎样变),并具有《中医虚证辨证参考标准》1制定的肾虚症状.
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暹罗鳄的枕后肌和硬脊膜间的连接
1995年Hack 等人首次提出肌硬膜桥的概念,此结构是位于枕下区深层肌和硬脊膜之间相连接的结缔组织桥。目前关于肌硬膜桥的形态学和功能学研究已成为热点,并有研究提出肌硬膜桥与慢性颈源性头痛有关,表明肌硬膜桥可能具有重要临床意义。作为重要结构,肌硬膜桥是否具有高度保守性,尚未见报道。本文以暹罗鳄为代表,对爬行类动物的枕下区解剖结构进行了观察,发现暹罗鳄的前寰椎浅面覆盖3块肌,内侧近中线位置为头背小直肌,其外侧为头背大直肌,外侧为头半棘肌。这3块肌深面有致密的结缔组织与其深面的结构(前寰椎、寰椎以及二者之间的膜性结构)相连,即暹罗鳄的枕后肌直接或间接的连接至前寰椎、寰椎及其间膜上。在前寰椎、寰椎及其间膜的腹侧(椎管侧)存在小梁样结构与硬脊膜背侧连结。小梁分布均匀且密集,呈头侧宽尾侧窄的“倒三角形”,并向尾侧直至C2椎弓板的前缘。在枢椎尾侧,椎管后壁与硬脊膜间存在“Y”字形的潜在性腔隙,潜在性腔隙沿“倒三角形”小梁区域的两侧延续并到达寰椎和枕骨之间的间隙。本研究结果表明,在暹罗鳄的枕下区,枕后肌可以通过前寰椎和寰椎以及其下的小梁结构与硬脊膜形成联系。这一联系可能发挥肌硬膜桥类似的功能。
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泛发性骨皮质增厚症一例
患者女,33岁。颈肩部不适2个月就诊。体检无异常。既往身体健康,无疫区工作史。实验室检查:血、尿常规正常,血钙21 mmol/L,血磷0.9 mmol/L, AKP 656 U/L,血清碱性磷酸酶轻度升高。医学影像检查:颅盖骨、颅底骨、下颌骨(图1,2)、颈椎椎体及棘突、长管骨及短管骨皮质明显增厚,骨小梁结构密集,在皮质增厚的背景下显示模糊,管状骨骨髓腔狭窄(图3,4);各关节间隙无明显狭窄;颈椎椎间孔未见明显变小变形(图5~7)。初步诊断为考虑泛发性骨皮质增厚症。
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血友病性骨关节病一例
笔者于2010年5月收治1例血友病性骨关节病,报告如下. 1病例报告 患儿,男,9岁,4年前家长发现小孩有自发或轻微外伤即见渗血不止的征象.近几个月来病情加重,遂来本院就诊.查体:皮肤多处瘀斑,双膝关节肿胀明显,下肢肌肉萎缩且不对称.实验室检查:CT、KPTT值明显延长,凝血活酶生成与纠正试验提示凝血因子Ⅷ缺乏.膝关节X线片示:关节面欠光整,关节构成骨骨小梁结构模糊,关节间隙变窄,股骨现血肿,负重关节如髁间窝增宽,关节软组织肿胀、密度增高(图1).
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椎体内置入支柱块联合椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折
胸腰椎骨折手术治疗时,通过后路短节段钉棒系统固定,可撑开复位恢复椎体的高度,但在恢复椎体高度的同时,椎体内骨小梁结构并未完全恢复,椎体本身强度及刚度亦遭到破坏,导致术后椎体内残存空隙及术后椎体高度再压缩等并发症,达不到手术预期效果.2009年7月-2010年7月,笔者采用椎弓根螺钉固定联合支柱块置入椎体内治疗胸腰椎爆裂骨折患者26例,取得较好效果,总结如下.
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蜡油样骨病一例
患者女性,33岁.因左下肢隐痛16年,左髋、左膝活动逐渐受限并于2个月前左膝屈曲完全受限入院.查体:发育良好,头、颈、胸腹部、脊柱未见明显异常,左下肢较对侧长2cm,无明显肌萎缩;皮肤无红斑、硬结;左膝完全强直,腘窝部压痛,肌紧张,浮髌试验阴性;对侧肢体活动正常,神经系统检查阴性.X线片表现:左髋关节起至左胫骨中上段内后方骨皮质呈不规则长条状致密影,部分向髓腔内生长,边界清楚,边缘毛糙,如溶蜡样改变(图1~3),周围软组织无明显肿胀.CT示左侧股骨和胫骨上段可见偏心性不规则的高密度影,如溶蜡状改变,内未见明显骨小梁结构,骨皮质连续,相应骨小梁变细.髁间窝内软组织亦有钙化(图4).实验室检查:ESR 24 mm/h,ALP、CRP、ANA、C3均在正常范围内.入院后行左膝关节松解术,术中见左膝关节后方有4~5颗圆形、大小不一的肿块,白色质硬,其中一颗直径约3 cm的肿块位于股骨后髁,肿块与周围骨质窄蒂相连,将肿块切除后被动屈曲至100°.
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成人孤立性肋骨朗格汉斯细胞组织增生症2例
患者1 女,34岁.反复右后背疼痛2个月,加重1周,休息后可缓解.查体:右肩胛下区外侧轻压痛,未触及肿物.胸部X线示右侧第7肋骨形态不规则,局部密度减低(图1).胸部CT示右侧第7肋骨局部膨胀,骨小梁结构模糊.肋骨三维(3D)-CT示右侧第7后肋局部膨胀性生长,可见骨质破坏,骨质密度减低,骨皮质变薄,骨质连续性欠佳(图2).
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骨质疏松症的药物治疗
骨质疏松症(osteoprosis)是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病,伴有骨脆性增加,易发生骨折.骨质疏松症可分为原发性和继发性两类,其中原发性骨质疏松症占骨质疏松症的90%,它又分为2种亚型,即Ⅰ型和Ⅱ型.Ⅰ型又称绝经骨质疏松症,Ⅱ型为老年型骨质疏松症.继发性骨质疏松症可继发于其他疾病或由药物引起.骨质疏松症治疗药物中,大部分是骨吸收抑制剂,通过减少破骨细胞的生成(如雌激素)或减少破骨细胞活性(如双膦酸盐)来抑制骨的吸收,防止骨量过多丢失.对快速量丢失的严重骨质疏松症患者可使用骨吸收抑制剂治疗.目前,尚缺乏刺激成骨细胞活性的骨形成促进剂.对于出现缓慢骨量丢失的患者,应用此类药物有利于维护骨小梁结构的完整性.对骨形成促进的研究将会是未来骨质疏松症的主要内容.下面就骨质疏松症的药物治疗分述如下.
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骨纤维结构不良的研究及治疗进展
骨纤维结构不良又称之为骨纤维异常增殖症,是一组以骨纤维变性为特征的类肿瘤样疾病,1976年由Campanacci[1]第一次命名为"骨纤维结构不良",约占肿瘤样疾病的7%[2].属于一种先天性疾病,病变可分为三种类型,依次为单骨型(monostic fibrous dysplasia MFD)、多骨型(polyostic fibrous dysplasia PFD)及多骨伴皮肤色素沉着、内分泌障碍的McCune-Albright综合征(MAS),可发生于全身任何骨骼(以四肢长管状骨多见),人体的其他组织或器官也可受累.FD多发于儿童和青少年患者,以正常骨髓组织、骨小梁结构被增生的纤维组织替代为特征的良性病变.但有关FD的病因、发病机制及治疗仍处于争论之中而没有统一的观点和治疗方式.
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剖宫产术后上矢状窦血栓形成的护理
上矢状窦血栓形成是脑静脉窦血栓形成的一种.病因为产妇分娩时大量出汗或失血,血液粘稠度高,血液处于高凝状态,致使在有许多横膈小梁结构的上矢状窦内形成血栓.1 临床资料本组6例患者中,尿失禁4例;精神症状1例;肢体功能障碍5例;发病年龄26~32岁,平均29岁.平均住院22d,经治疗均获痊愈,无一例因护理不当发生意外.
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右上肢蜡油样骨病1例报告
1 病例资料患者,男,40岁.无自觉症状,于我院体检.查体:患侧前臂较对侧粗,无压痛,余(一).进一步摄片检查示:右侧肩胛骨可见团片样骨质密度增高,右肱骨全段及右桡骨全段骨皮质区不规则骨硬化,无骨小梁结构,表面凹凸不平,好似蜡油自上而下流注,部分骨髓腔消失,右腕骨及第一、二掌指骨亦示累及.余骨未见异常,见图1、2.诊断:右上肢蜡油样骨病.
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双源CT对骨质疏松患者骨小梁结构的形态学研究
骨质疏松症本质上是骨量的减少和骨组织微结构的破坏,从而导致骨强度下降、骨脆性增加、骨折危险性增高的一组全身性的骨骼系统疾病。骨质疏松要经历骨量减少、骨质疏松症和骨质疏松性骨折的病理过程[1-4],其中骨量减少是基本的病理改变,因此,选择一种恰当的检测手段早期检出骨质疏松或骨量减少来预测骨折的发生成为当前医学界的一个重要问题。本研究通过对绝经后伴骨质疏松的妇女及健康组的第3腰椎椎体进行双源CT(DSCT)成像来显示骨小梁结构,通过骨小梁结构参数统计学分析来预测骨的生物力学特性、早期预测骨质疏松性骨折,为临床早期诊断骨质疏松症及评价其疗效提供一种可靠的检测手段。
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右心房间隔部起搏的临床应用
右心房因缺乏肌小梁结构,心肌平滑,故传统所使用的被动固定电极难以固定,而心耳部具有深凹的肌小梁,并呈囊袋状,有利于被动固定电极的放置与固定,且长时间起搏电极脱位率低;因此右心耳成为临床常用的右心房起搏部位.但随着对生理性起搏追求的日渐深入,尤其是近年来右室心尖部起搏所存在的弊端明确后,右心耳起搏的弊端正逐渐被临床医生所认识.
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成骨不全一例报告
患儿女,4周,出生后即发现四肢畸形.体检:体质量2.9kb,身长48 cm,头颅五官大致正常,巩膜未见蓝染,四肢短粗,弯曲畸形.实验室检查:血钙、血磷、碱性磷酸酶未见异常.X线检查:双侧肋骨后肋纤细,前肋前端呈喇叭口状扩大,左侧锁骨、双侧肱骨中段骨折,骨痂生成明显;四肢骨皮质变薄,骨质密度减低,骨小梁结构模糊,股骨及胫腓骨多发骨折,弯曲变形,骨折断端大量骨痂生成,形成包壳.
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先天性无虹膜白内障植入带虹膜人工晶体1例
患者男 29岁自幼双眼视力差,怕光、流泪.左眼视物不见1年余.于1999年6月来我院就诊.父母非近亲结婚,为第三胎足月顺产.其兄、姐无异常.患者一般状况良好.心肺无异常,智力、身体发育正常.眼右视力0.1,矫正视力0.2,左眼指数/10cm,矫正不能提高.双眼睑裂大小对称,双眼快速型水平震颤,角膜透明,未见虹膜.右眼晶体可见点状混浊,左眼晶体灰白色混浊,下方约1/3部分脱位,可见晶体赤道部及悬韧带.眼底窥不入.眼压指测正常.房角检查可见虹膜残基及部分小梁结构.双侧B超检查未见明显玻璃体异常,未见网\脱.诊断:双眼先天性无虹膜伴发白内障,眼球震颤,双眼弱视.
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预应力对假体周围骨小梁结构的影响
在人工股骨头置换术中,为了获得初始稳定性,临床上通常采用锥形自锁柄(taper-lock)或加压(press-fit)柄,在骨-假体界面加入预应力.可是,过大的过盈量引起的预应力可能使假体周围骨质产生非正常吸收,从而使界面间出现间隙,终导致松动.本文的目的就是找到过盈量的临界值,为临床手术及科学研究提供参考.我们在骨自优化方程的基础上,提出了引人参考激励值生理含义的骨自优化方程,结合非线性有限元法,预测了在一定条件下骨-假体界面过盈量的临界值.
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长期吸入布地奈德对哮喘儿童骨密度影响
吸入糖皮质激素是目前维持哮喘疗效的重要治疗方法.长期全身应用激素不可避免引起骨代谢平衡失调,使人体多个部位含小梁结构骨的骨密度(BMD)降低,甚至导致骨质疏松.尽管吸入疗法已经大大减少了骨的副效应,但较大剂量吸入激素仍会抑制骨形成或增加骨吸收[1].为评价长期吸入激素治疗对哮喘儿童的骨质矿化的影响,我们监测了45例小剂量应用激素哮喘患儿的骨密度,现报告如下.
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骨定量手段诊断骨质疏松的进展
估量骨质疏松症(OP)必须有症状、体征、实验室检查(骨代谢生化和激素指标等)、X线摄片等方法的帮助,特异的、定量的诊断骨质疏松的手段是骨密度测量,没有骨密度的支持不能诊断骨质疏松,有创的骨组织形态计量学的手段难于在临床上推广,目前广泛应用的是各种无创性骨密度测量手段,1963年Cameron开创的光子吸收法的先河(单光子吸收法-SPA),骨密度测量进入了无创性、高精度、快速、定量时期,骨密度测量还包括单能X线吸收法(SXA)、双光子吸收法(DPA已淘汰)、双能X线吸收法(DXA始于1987年),这些是二维骨密度测量(gm·cm-2)方法.70年代CT兴起,80年代定量CT(QCT)已用于临床,把骨密度测量由二维推向三维(mg·cm-3),由被测量组织相重叠的光子吸收法技术,进而排除重叠的影响.近10年来又在上述宏观单纯的骨密度测量基础上逐渐发展到微观的骨结构定量分析(骨小梁结构定量)和骨力学强度推测.
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破解老年骨质疏松
不久前,浙江日报刊登一则报道:家住杭州市73岁的张大妈去菜场的路上,突然打了一个喷嚏,顿时觉得胸部剧烈疼痛,整个人都站不直了.被好心人扶回家后,张大妈去医院做了检查,确诊为多发性肋骨骨折,右胸肋骨断摔两根.X光拍片发现,张大妈骨头里的骨小梁结构相目当稀疏.医生为张大妈做了固定手术,初步诊断骨折是由严重的骨质疏松症导致的,她的骨头已经如豆腐一般脆弱,而她自己竟然浑然不觉.
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肱骨滑车上孔小骨1例报告
患者,男,20岁,左肘关节自幼即有原因不明性伸展受限,近年来出现疼痛而来诊.检查左肘关节无肿胀,皮肤颜色正常,亦无明显畸形,屈肘功能正常,唯伸肘功能略受限(伸展约160°),并有疼痛感.无外伤史及家族史可查.X线检查左肘关节结构正常,无增生及其他炎症征象,尺骨鹰嘴无缺损,鹰嘴窝上缘有-1cm×1.3 cm的椭圆形周边硬化影,其间有一与其相适应并与正常骨质类似的骨核,核体具有正常的骨小梁结构,骨核的周边出现一透明环,呈典型的"牛眼"征.拟诊为左肱骨下端松质骨骨样骨瘤.