首页 > 文献资料
-
椎弓根螺钉固定并新型肌骨瓣植骨融合治疗极外侧腰椎间盘突出症临床疗效分析
目的:探讨椎弓根螺钉固定并新型肌骨瓣植骨融合治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:于2017年07月--2018年07月,对本院收治的40例极外侧腰椎间盘突出症患者进行观察分析,利用电脑随机的方式,将之分为常规组(椎弓根螺钉固定+经椎间孔椎间融合器植骨融合)、研究组(椎弓根螺钉固定+横突间肌骨瓣植骨融合)各20例.结果:研究组术后6个月时的植骨融合率优于常规组(p<0.05),但18个月时植骨融合率对比无差异(p>0.05);研究组术后6个月、18个月时的椎间高度优于常规组(p<0.05).结论:极外侧腰椎间盘突出症患者通过新型肌骨瓣植骨融合术后,具有较高的早期植骨融合率,值得临床推广.
关键词： 椎弓根螺钉固定 肌骨瓣植骨融合 极外侧腰椎间盘突出症 疗效 -
微创附加伤椎经椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效及安全性探讨
目的 观察和探讨胸腰椎骨折行微创附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗的疗效及安全性.方法 本次研究以我院60例胸腰椎骨折患者为对象,随机分为对照组和试验组,每组30例.对照组患者使用传统开放式跨伤椎四钉椎弓根钉内固定术进行治疗,试验组采用微创经伤椎椎弓根螺钉内固定术进行治疗.观察比较两组患者的临床疗效及手术情况.结果 治疗后,试验组患者的临床总有效率为90.00％,明显优于对照组患者的66.67％,差异具有统计学意义(P＜0.05).试验组患者的止痛药使用率为10.00％ (3/30),显著低于对照组的40.00％(12/30),差异有统计学意义(P＜0.05).试验组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院时间、VAS评分均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腰椎骨折行附加伤椎椎弓根螺钉内固定术治疗,患者恢复快,可有效缓解疼痛,提高临床疗效,值得推广.
-
单枚或双枚cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症疗效的比较
目的:比较单枚cage或双枚cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效.方法:对2000年3月至2008年8月手术治疗的172例峡部裂性腰椎滑脱症患者的临床资料进行回顾性分析,172例患者均采用后路椎弓根螺钉固定椎间融合术.其中使用单枚cage融合89例(单枚组),男56例,女33例;年龄18~63岁,平均(41.60±8.20)岁;L4滑脱25例,L5滑脱64例;MeyerdingⅠ度滑脱32例,Ⅱ度46例,Ⅲ度11例.双枚cage融合83例(双枚组),男49例,女34例;年龄20~65岁,平均(43.30±6.39)岁;L4滑脱21例,L5滑脱62例;MeyerdingⅠ度滑脱25例,Ⅱ度45例,Ⅲ度13例.比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后引流量、植骨融合率、椎间隙高度以及临床症状改善情况.结果:所有患者顺利完成手术并获得随访,随访时间18~83个月,平均4年3个月.单枚组平均手术时间、术中出血量、术后引流量均少于双枚组(P<0.05).术后2周两组椎间隙高度均较术前明显增高,末次随访时两组差异无统计学意义.术后16个月,X线片示两组患者椎体间植骨均骨性融合.末次随访时两组患者JOA、ODI、VAS评分差异均无统计学意义,无椎弓根螺钉松动、断裂情况发生.结论:单枚cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症与双枚cage椎间融合临床效果相同,且具有手术时间短、出血量少等优点,是一种安全有效的手术方式.
-
颈椎前路椎弓根螺钉在颈椎不稳疾病应用的研究进展
颈椎不稳疾病需要手术来重建其稳定性.以往而言,手术方式可分为前路与后路两种,但各自有各自的缺点.前路椎体螺钉的失败率较高,有时需要再次手术;而后路椎弓根螺钉、侧块螺钉、关节突关节螺钉的创伤较大,导致患者住院时间较长.一般的颈椎不稳疾病,根据疾病所在的位置,单用前路或者后路就可以达到稳定的效果.但是,对于单节段的三柱损伤、需要多节段的椎体次全切除术和椎间盘摘除术的疾病,单一的前路或后路往往不能达到预期的牢固稳定效果.同时,联合应用前后路又有其更突出的缺点:如手术时间延长、手术损伤更大、感染风险增加等等.近些年来,颈椎前路椎弓根螺钉作为一种新近提出的颈椎固定技术.它的生物力学特性、形态学的可行性、抗拔出力的强度、影像学特点及新兴置钉技术已经有了相关的实验室及临床研究.因其重建的牢固稳定性、良好的力学特性和患者的满意疗效得到了较多学者的认可.虽然颈椎前路椎弓根螺钉技术已经被运用于临床上,但它的长期临床效果还需待进一步明确.尽管如此,其创新性的提出,将为广大医师同仁为治疗颈椎不稳疾病提供新的解决思路.
-
经椎弓根注入万古霉素骨水泥强化椎弓根螺钉固定椎间隙融合治疗老年人腰椎管狭窄症
目的 评价万古霉素骨水泥强化椎弓根螺钉内固定椎间隙融合治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 对2013年1月—2016年10月解放军第82医院收治的30例伴有不同程度骨质疏松的老年腰椎管狭窄症患者的资料进行回顾性分析.其中男12例,女18例;年龄60~85岁,平均69.8岁.全部采用经椎弓根注入万古霉素骨水泥强化椎弓根螺钉固定椎间隙融合治疗技术.采用疼痛数字评分法(NRS)、JOA下腰痛评分及ODI评价临床疗效.结果 30例患者术后4~6个月均达到植骨融合,无一例感染发生,未发生椎弓根螺钉松动、断裂.术后随访6~12个月,平均8.2个月,患者术后2周、术后3个月、术后6个月及术后1年的NRS、JOA、ODI评分较术前均有明显改善,差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 应用万古霉素骨水泥强化椎弓根螺钉技术治疗伴有骨质疏松的老年腰椎管狭窄症患者,其椎弓根螺钉固定更加牢固,松钉的风险降低,术后椎间融合率高,能预防深部感染,且不需要二次手术取出内固定,临床疗效满意.
-
腰椎脊柱非融合技术和融合术治疗腰椎退行性疾病的认识
腰椎脊柱退行性疾病是骨科较为常见的疾病之一，在过去一个世纪里，脊柱外科手术技术得到了日新月异的发展。近年来，随着脊柱内固定技术的飞速发展，对腰椎脊柱退行性疾病手术方式又面临了一个新的抉择，其中争论多就是融合与非融合手术的选用。既往该病临床治疗以融合固定术、椎体间融合器植骨融合术、椎弓根螺钉固定为主。近年来脊柱非融合技术迅速发展，逐渐成为腰椎脊柱退行性疾病新的治疗策略。脊柱非融合技术可通过稳定固定节段，保留椎间活动度，防止术后邻近节段的病变，达到理想的临床疗效。在此，笔者主要探讨这两种手术方式在腰椎脊柱退行性疾病方面的临床应用情况，以为今后该病的治疗选择提供一个新的方向。
-
单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病临床应用进展
退行性腰椎疾病是常见的严重影响患者生活质量的骨科疾患,非手术治疗效果欠佳,减压、融合、内固定是其治疗的有效方法和基本原则[1] .腰椎融合可导致腰椎融合节段刚度增加,使邻近节段退变性疾病(adjacent segment disease,ASD)备受学者关注[2] .目前尚不清楚腰椎融合理想的内固定刚度,国内外学者对既可促进固定节段融合又可大限度地减少邻近节段退变的固定方式作了许多有益的探讨.
-
腰椎小关节固定融合的研究进展
的固定融合术是治疗腰椎退变性疾病、结核及肿瘤等疾病并重建脊柱稳定性的重要手段.目前采用的固定方式主要为椎弓根螺钉固定,腰椎融合的方式较多,除后外侧融合、后路椎间融合、前路椎间融合、经椎间孔椎间融合以外,还有极外侧椎间融合(XLIF).后外侧融合中的横突间植骨融合术是传统的融合方式,但存在着操作复杂、植骨量大、显露范围大等缺点[1],腰椎小关节的固定融合术操作相对简单,创伤相对较小,符合生物力学的要求,随着人们对腰椎生理病理状态的解剖及生物力学的研究,对腰椎小关节固定融合的研究逐渐受到重视,笔者对其相关研究进展综述如下.
-
腰椎单侧与双侧椎弓根螺钉固定的生物力学对比性研究
目的：本研究采用小牛腰椎标本进行单侧和双侧椎弓根螺钉固定，测试并比较两者的生物力学稳定性，以探讨单侧椎弓根钉固定多节段（包括双节段和三节段）腰椎的可行性。方法采用6具小牛体新鲜标本制成相应的实验测试模型进行生物力学测试，依次记录不同标本在不同处理状态下各节段的运动范围，所得数据进行统计学分析。结果单节段单侧固定与双侧固定在前屈/后伸、左/右侧弯、左/右旋6个方向上的生物力学稳定性无显著性差异（P＞0.05）。多节段（包括双节段和三节段）的单侧固定除右侧弯外，在前屈/后伸、左侧弯、左/右旋方向上与双侧固定对比无显著性差异（P＞0.05）。结论单侧腰椎椎弓根螺钉固定多节段（包括双节段和三节段）的生物力学性能良好，刚度适中，腰椎可获得可靠的稳定性。
-
腰椎峡部裂及椎体滑脱的手术治疗选择
目的研究腰椎峡部裂及椎体滑脱的手术治疗选择.方法对136例腰椎峡部裂及椎体滑脱患者分别采用改良Scott技术(Ⅰ组,95例)、后外侧融合坚强内固定(Ⅱ组,26例)和后路360°融合内固定(Ⅲ组,15例)治疗.单椎体节段融合73例,二节段融合53例,三节段融合10例.患者平均年龄35.6岁(15～66岁).结果平均随访3.5年(2～11年),临床疗效示优良率达91.2%,融合成功率为94.9%.结论满意的结果与严格的病例选择,准确、熟练的手术技术和合适的手术方法相关.对腰椎峡部裂及椎体滑脱患者行改良Scott技术、后外侧融合坚强内固定和360°融合内固定均能获得较好的影像学和临床结果.
关键词： 腰椎峡部裂、椎体滑脱 椎弓根螺钉固定 融合 -
微创和开放手术治疗腰椎峡部裂滑脱的疗效分析
目的 比较微创和开放两种术式治疗腰椎峡部裂滑脱的临床效果.方法 采用改良内镜(METRx)减压联合经皮椎弓根螺钉固定(Sextant)微创治疗腰椎峡部裂滑脱25例,传统开放手术治疗31例.统计手术时间、术中失血量、平均住院日、术后镇痛药物使用情况;用VAS评分评估患者术前、术后疼痛缓解情况;采用改良Macnab标准评估临床疗效;影像学观察比较术前、术后椎体滑脱距离、椎间盘高度、滑脱角改善情况及椎问融合率.结果 患者平均随访2.8年(2～4.5年),5例失访.微创组术中失血量、平均住院时间较开放组明显减少;手术时间较开放组长,但无显著性差异.终随访的VAS评分方面.微创组和开放组均较术前明显降低.具有显著性差异;两组病例在MacNab 临床疗效评价结果 及椎间融合率方面相似,没有显著性差异;两组病例腰椎滑脱距离、椎间盘高度及滑脱角均较术前改善,并有统计学意义,但开放组和微创组比较,无统计学意义.结论 微创手术具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、平均住院时间短、术后恢复快等特点.而椎问融合率及临床腰部功能评价与开放手术疗效相似,是治疗腰椎峡部裂滑脱的一种有效方法.
-
颈椎椎弓根技术在颈椎伤病中的应用进展
颈椎由于创伤、感染、肿瘤、退行性变及畸形矫正等原因造成颈椎不稳定,需要重建颈椎的稳定性.1994年Abumi等分别报道用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,由于其符合三柱固定原理,即刻稳定性提高,具有优良的生物力学稳定性,有利于颈椎术后骨性融合,减少颈椎不稳所致的各种并发症.近年来逐渐应用于临床,但由于颈椎解剖结构和毗邻关系复杂,潜在血管、神经根和颈髓损伤的风险,以及由于解剖变易、爆裂骨折移位等原因,置钉危险性及难度大,开展此项技术难度大、风险高,临床应用受到很大限制.颈椎椎弓根钉由于其独特的三维稳定性,越来越多的学者对其进行更加广泛的研究[1,2].本文就颈椎疾患应用椎弓根螺钉内固定技术的解剖学及置钉安全性、生物力学、临床操作技能、适应证、禁忌证及并发症等进行综述.
-
单侧椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合对腰间盘突出症合并椎管狭窄症的治疗价值分析
目的:分析单侧椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合对腰间盘突出症合并椎管狭窄症的治疗价值.方法:收集2013年1月～2015年1月我院收治的72例腰间盘突出症合并椎管狭窄症患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,观察组给予单侧椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗,对照组给予传统方法治疗,对比2组患者治疗前后JOA评分(日本骨科学会评分)及ODI评分(Oswestry功能障碍指数评分)变化情况及治疗优良率.结果:治疗前,观察组JOA评分为8.31±1.14分,ODI评分为59.82±3.15分,对照组JOA评分为8.32±1.12分,ODI评分为59.74±3.14分,数据对比无显著差异(P＞0.05).治疗后,观察组JOA评分为23.14±1.15分,ODI评分为8.85±1.05分,对照组JOA评分为16.05±1.08分,ODI评分为25.58±1.11分,数据差异显著(P＜0.05).观察组治疗总有效率为88.89％,对照组治疗总有效率为69.44％,数据差异显著(P＜0.05).结论:单侧椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗腰间盘突出症合并椎管狭窄症的效果理想,建议在临床上推广.
-
术中三维影像脊柱导航引导半椎体切除及椎弓根螺钉置入矫治儿童先天性脊柱侧后凸畸形
目的:探讨术中实时三维影像脊柱导航引导下后路椎弓根螺钉置入及半椎体切除矫治儿童先天性脊柱侧后凸畸形的临床疗效.方法:自2010年5月～2013年4月,对18例儿童先天性半椎体脊柱侧后凸畸形患者进行术中实时三维影像脊柱导航引导下进行脊柱矫形手术.其中,男7例,女11例,年龄7.6±2.9岁.术中在实时三维影像脊柱导航引导下经后路置入椎弓根螺钉并切除半椎体后进行矫形.术后通过CT评价椎弓根螺钉位置及半椎体切除情况,术前、术后摄脊柱正侧位X线片,评价矫形效果.结果:手术时间216±55min,术中出血量732±378ml.18例患者共置入椎弓根螺钉127枚(4～12枚/例).术后CT证实124枚椎弓根螺钉位置准确,置钉准确率97.6％;1枚椎弓根螺钉穿破椎弓根内侧皮质,2枚椎弓根螺钉穿破椎弓根外侧皮质.1例出现椎弓根螺钉切割,1例出现血气胸,置入胸腔闭式引流.无神经损伤并发症病例,无螺钉误置而引起的并发症.术后CT证实18例患者半椎体均完整切除.18例中有16例获得随访,随访时间18.5±8.0个月.16例术前测量冠状面节段性侧凸Cobb角44.5°±11.4°,术后为9.3°±4.7°,末次随访时为9.7°±5.0°,矫正率为(78.2±7.8)％.节段性后凸Cobb角术前测量为32.2°±7.3°,术后为7.2°±3.5°,末次随访节时为7.7°±3.9°,矫正率为(76±94)％.侧凸及后凸矫正与术前相比均有统计学意义(P＜0.01).末次随访时16例患者均获得骨性融合.结论:术中实时三维影像脊柱导航引导经后路矫治先天性脊柱侧后凸畸形半椎体切除完整,置入椎弓根螺钉准确率高,安全性高,畸形矫正效果满意.
关键词： 计算机辅助 儿童先天性脊柱侧后凸 截骨术 椎弓根螺钉固定 -
胸腰椎椎弓根螺钉固定技术的研究进展
20世纪70年代Roy-camille首先应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折,30年来椎弓根螺钉固定技术发展迅速,已广泛应用于多种脊柱疾病的治疗.
-
寰椎椎弓根螺钉置入技术的研究进展
目前寰枢椎后路固定常用的技术有Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifix椎板夹、Apofix椎板钩、Magerl经侧块关节螺钉等方法固定.钢丝联合经关节螺钉(Brook+Magerl 术)方法固定能提供坚强的固定和较高的融合率,也有助于通过维持脊柱的力线而使脊髓得到间接减压,但经关节螺钉固定有并发椎动脉损伤的可能,而且不管采用哪种置钉技术,均需处理寰枢椎侧块关节后方的椎静脉丛方可显露进钉点.自从谭明生创造性应用寰椎椎弓根螺钉技术以来,该项技术得到了广泛的应用[1].Tan等[2]在对50具亚洲裔人寰椎标本进行形态学研究后提出,螺钉的进钉点应位于后弓的背侧,而不是从后弓的下方进入寰椎侧块,螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内,Resnick等[3]称之为寰椎的椎弓根螺钉.寰椎椎弓根螺钉固定技术,即通常所说的经寰椎后弓侧块螺钉固定技术,与寰椎侧块螺钉固定技术不是等同的概念.近年来在寰枢椎后路内固定术中寰枢椎椎弓根螺钉固定技术发展越来越快,显示出其他固定方法无可比拟的优越性.国内外关于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术的应用解剖学研究、生物力学研究及临床应用研究的报道屡见不鲜,现综述如下.
-
颈椎经椎弓根螺钉固定的研究现状及临床应用
目前从试验和临床结果上看,后路椎弓根钉三维固定对脊柱的稳定显示了优越性.90年代继腰椎椎弓根钉固定以来,颈椎椎弓根固定技术逐渐发展起来,但由于颈椎椎弓根周围复杂的解剖关系,使得这一技术很难普及.为了能安全运用这一固定技术,近几年来国内外对颈椎椎弓根做了大量的形态学、生物力学等研究,并提出了许多有益的建议.现综述如下.
-
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎失稳
我们于2003年6月～2008年12月应用寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗寰枢椎不稳患者19例,取得了良好效果,报告如下.
-
经椎旁肌间隙入路内固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折占脊柱损伤的首位,椎弓根螺钉固定已广泛用于脊柱骨折,取得了较好的临床疗效.但传统手术方法采用后正中人路,术中需大范围剥离、牵拉椎旁肌肉和关节突附着肌肉,尤其置入椎弓根螺钉时需一定的外倾角而持续牵拉压迫椎旁肌肉,导致椎旁肌缺血水肿甚至坏死,引发患者术后腰痛和肌肉萎缩[1、2];术后远期伤椎塌陷及脊柱后凸畸形的再发生[3、4].为克服以上弊端,2008年10月～2010年10月我院对收治的42例无神经症状的胸腰椎骨折患者中的21例采用经椎旁肌间隙入路内固定、经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗,取得较好的临床效果.
-
椎体内置入支柱块联合椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折
胸腰椎骨折手术治疗时,通过后路短节段钉棒系统固定,可撑开复位恢复椎体的高度,但在恢复椎体高度的同时,椎体内骨小梁结构并未完全恢复,椎体本身强度及刚度亦遭到破坏,导致术后椎体内残存空隙及术后椎体高度再压缩等并发症,达不到手术预期效果.2009年7月-2010年7月,笔者采用椎弓根螺钉固定联合支柱块置入椎体内治疗胸腰椎爆裂骨折患者26例,取得较好效果,总结如下.
