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下颈椎经关节螺钉固定临床应用的新进展
1972年由Roy-camille第一次报道了在下颈椎成功运用经关节螺钉固定,尽管存在明显的优点,但未能得到广泛的应用.2003年Takayasu等[1]对25例患者中此项技术应用治疗各种原因引起的颈椎不稳,取得良好的临床疗效.
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寰椎椎弓根螺钉置入技术的研究进展
目前寰枢椎后路固定常用的技术有Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifix椎板夹、Apofix椎板钩、Magerl经侧块关节螺钉等方法固定.钢丝联合经关节螺钉(Brook+Magerl 术)方法固定能提供坚强的固定和较高的融合率,也有助于通过维持脊柱的力线而使脊髓得到间接减压,但经关节螺钉固定有并发椎动脉损伤的可能,而且不管采用哪种置钉技术,均需处理寰枢椎侧块关节后方的椎静脉丛方可显露进钉点.自从谭明生创造性应用寰椎椎弓根螺钉技术以来,该项技术得到了广泛的应用[1].Tan等[2]在对50具亚洲裔人寰椎标本进行形态学研究后提出,螺钉的进钉点应位于后弓的背侧,而不是从后弓的下方进入寰椎侧块,螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内,Resnick等[3]称之为寰椎的椎弓根螺钉.寰椎椎弓根螺钉固定技术,即通常所说的经寰椎后弓侧块螺钉固定技术,与寰椎侧块螺钉固定技术不是等同的概念.近年来在寰枢椎后路内固定术中寰枢椎椎弓根螺钉固定技术发展越来越快,显示出其他固定方法无可比拟的优越性.国内外关于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术的应用解剖学研究、生物力学研究及临床应用研究的报道屡见不鲜,现综述如下.
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经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢椎损伤
目的:探讨经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢椎损伤的有效性和安全性.方法:对15例寰枢椎损伤患者进行经寰枢关节螺钉内固定手术治疗.其中包括C2齿状突骨折10例;创伤性寰枢椎前方不稳定5例.结果:术后随访时疼痛明显减轻,术前VAS评分5.5～9.0分,平均7.6分;术后VAS评分1.5～4.5分,平均3.4分,有显著性差异(P＜0.001).随访6～42个月,影像学融合率为86.67%.结论:经寰枢关节螺钉内固定是一种安全有效的治疗方法,但术前应进行严格的影像学形态观察,以排除手术禁忌证.
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下颈椎可屈性与寰枢关节Magerl固定术的可行性分析
目的:探讨下颈椎的屈曲程度与后路经寰枢关节螺钉固定术的可能性.方法:回顾已施行经寰枢关节螺钉固定术病例的术前颈椎过屈位X线像,测量C2～C7间的角度,复习手术经过,分析可完成螺钉固定的颈椎曲度及其它相关因素.结果:在已完成后路经寰枢关节螺钉固定术的75例患者中有58例屈颈侧位X线像显示下颈椎呈后凸状态,后凸角平均为17.25°;另17例屈颈侧位片见下颈椎呈前凸状态,但这些病例都是体形瘦长者.结论:后路经寰枢关节螺钉固定术仅适合于下颈椎可以很好屈曲及体形瘦长的病例.
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后路内固定系统修复寰枢椎不稳的生物力学特征
背景：随着对寰枢椎结构形态学、应用解剖学和生物力学的研究日趋深入，寰枢椎不稳的发生机制以及诊治越来越受到关注。但对寰枢椎不稳定性疾病的有效内固定治疗开展相对较晚，为此国内、外的学者进行了大量的研究。
目的：比较寰枢椎后路内固定修复中几种不同内固定方式的生物力学性能，评价其各自的稳定性。
方法：通过检索近年来关于不同后路内固定方式修复寰枢椎不稳定的对比性生物力学评价及其初步临床应用研究的相关文献，通过对正常人体的寰枢椎复合体、寰枢椎不稳模型的三维运动范围的测量等相关研究成果作回顾性分析，评价不同内固定方案在正常枕寰枢三维运动下的稳定性，为临床合理选择内固定提供生物力学基础。
结果与结论：寰枢椎后路固定包括Gal ie钢丝固定、Brooks固定、Apofix和Halifax固定椎板钩内固定、经关节螺钉内固定以及寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定等。Gal ie 技术有利于前方半脱位的复位，但力学稳定性较差。Brooks技术有很强的旋转和牵张力。Apofix和Halifix椎板钩装置提供更强的抗旋转与抗前移强度，力学上较Gal ie技术稳定，经关节螺钉固定生物力学优于钢丝技术和Halifax，避免了枕颈融合固定，对于安装技术有较高要求。在选择内固定时,既要注意应能提供即刻的颈椎稳定，以保护脊髓功能，又要尽可能保留上颈段的功能，达到枕骨、寰椎、枢椎间的解剖复位和维持，应根据每例患者的具体情况，选择合适的内固定方法。 -
后路改良经关节螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳定
[目的]探讨寰枢椎不稳定的手术方法与疗效.[方法]采用以枢椎下关节突下缘中点为进钉点的后路改良经关节螺钉内固定加自体颗粒样松质骨植骨术治疗寰枢椎不稳定20例,其中,新鲜外伤4例,陈旧性外伤14例,先天性畸形1例,椎管内肿瘤1例.术后定期观察椎体复位、内固定、骨融合、临床表现变化及并发症发生情况.[结果]双侧螺钉内固定20例,加后路钢丝固定3例.寰枢椎获解剖复位19例,大部分矫正1例,内固定位置均良好.随访16～64个月,寰枢椎于术后2～3个月均获得骨性融合,临床症状缓解,无并发症发生.[结论]后路改良经关节螺钉内固定术,操作简便,疗效可靠,可作为治疗寰枢椎不稳定的有效术式.
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经关节突螺钉固定治疗下颈椎退变性失稳的临床研究
目的:探讨经关节螺钉固定治疗在下颈椎退行性不稳的稳定性重建的疗效.方法:2008年8月-2010年8月,收集17例退行性下颈椎不稳症患者.15例确诊为单节段不稳.病变节段C3/4节段1例,C4/5节段2例,C5/6节段7例,C6/7节段5例.2例确诊为双节段不稳,均为C5/6、C6/7.所有患者均出现临床症状,表现为:颈肩痛、眩晕或神经根压迫征、或上述症状并存.17例患者均行经关节突螺钉固定手术.结果:全部病例随访,随访时间12～28个月,平均14.7个月.术前JOA评分为(8.43±1.36)、术后为(14.81±3.21),差异有统计学意义(P＜0.01).结论:经颈后路关节螺钉固定可以有效的重建下颈椎的稳定性.其手术效果确切,安全可靠.
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寰枢椎后路经关节螺钉固定新定位标志透视参数的解剖研究
目的:探讨寰枢椎后路经关节螺钉固定新的定位标志及其X线透视中相关量化参数值.方法:在40例国人的干燥寰枢椎配对标本上确定新的定位标志并测量与X线透视相关的解剖数据.结果:新定位标志在枢椎椎弓根的轴向平分线外侧或恰在其上,枢椎上关节面出钉点透视参数:到外缘距左(7.1±0.9)mm,右(6.8±0.9)mm;到后缘距左(6.3±0.7)mm,右(6.5±0.7)mm;到内缘距左(15.2±1.2)mm,右(15.5±1.1)mm;骨性钉道总长左(36.7±2.8)mm,右(36.2±2.9)mm.结论:新定位标志为枢椎下关节突下缘正中点,解剖标志容易明确,螺钉固定术中透视参数容易把握,钉道长,固定可靠.
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后路经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定的疗效评价
目的:评价后路经关节螺钉内同定治疗寰枢椎不稳的临床价值.方法:对2005年1月至2009年6月入我院的寰枢椎不稳定43例患者采用后路经关节螺钉内同定治疗,术后进行系统随访,复查影像学及进行日本矫形外科协会颈椎功能评分(Japanese orthopedic association,JOA)及视觉模拟疼痛量表(Visual analogue scale,VAS)评分.结果:共置入枢椎椎弓根螺钉43枚,术中无并发症发生.术后X线片示寰枢椎获解剖复位39例,旋转脱位大部分矫正4例,所有内同定位置良好.脊髓受压者复查MRI显示脊髓形态恢复正常.术后2～3个月获得寰枢椎骨性融合.术后6月时,患者的颈椎功能(t=14.099,P=0.000)和疼痛情况(t=19.335,P=0.000)较术前有明显改善,患者的颈椎功能平均改善率为86.1%±5.2%.结论:后路经关节螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳定,疗效可靠、并发症少,可作为其有效的常规术式.
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下颈椎经关节螺钉固定的研究进展
1987年,Magerl等[1]首次运用经关节螺钉(transarticular screw,TAS)固定寰枢关节.这一固定方法虽然在生物力学上明显优于其他方法,但由于C1/2复杂的解剖关系,因此对技术要求很高,且椎动脉损伤的风险大[2].然而,2003年,Takayasu等[3]在25例患者中应用下颈椎TAS固定,共置入81枚螺钉,没有出现任何并发症.经过3个月～5年的随访,无一例螺钉松动或脱出,且都成功融合.笔者认为,下颈椎TAS钉道穿过上、下关节突四层皮质骨,具有良好的生物力学稳定性,而且这一技术相对安全、简易,值得临床推广.
