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第4腰椎下关节突距第5腰椎峡部垂直距离的X线研究
目的 探讨第4腰椎(L4)下关节突距第5腰椎(L5)峡部的距离与L5双侧峡部裂及L5双侧峡部裂性滑脱的关系及临床意义.方法 选取我院1998年8月至2015年5月收治的腰椎病患者77例,将其分为A组(无L5峡部裂及滑脱组)17例,B组(L5双侧单纯峡部裂组)22例,C组(L5双侧峡部裂性滑脱组)38例.分别在腰椎左、右45°前斜位X线片上用Digimizer测量软件测量三组L4下关突顶点至L5峡部的垂直距离(d)以及L4椎体前后高度均值(h),再用d/h作为L4下关突至L5峡部的垂直距离.比较三组患者平均年龄及腰椎同侧d/h值.结果 A组和C组的平均年龄均显著大于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组和C组的平均年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);右前斜位X线片上A、B、C组的d/h分别为(0.117±0.050)、(0.056±0.035)、(0.023±0.030),左前斜位上A、B、C组的d/h分别为(0.121±0.040)、(0.052±0.033)、(0.022±0.031),A组的d/h均显著大于B、C组,差异有统计学意义(P<0.01);B组的d/h均显著大于C组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 L4下关节突距L5峡部垂直距离越短越容易发生L5峡部裂并进而发展为峡部裂性滑脱,可通过对该距离的测量来评估L5峡部裂的风险及预测L5峡部裂是否进展为滑脱.
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陈旧性C4椎体Ⅲ度脱位一例
患者,男,61岁,因颈部外伤70d,伴颈部活动受限就诊。患者入院前70d,从床上跌落致颈部受伤,当即感颈部及双肩部疼痛,活动障碍。未作特殊检查治疗,卧床休息1月后,疼痛减轻,可下地活动,颈部屈伸活动受限。入院查体,颈部前屈位,无侧弯畸形,C4棘突前移,触摸不清,C5棘突后突明显,C4、C5棘突呈台阶状,局部无压痛,颈部屈伸及旋转活动严重受限,右上肢C5神经支配区痛觉减退,双上肢肌力Ⅴ级。X线片示:C4椎体向前Ⅲ度脱位。CT示:C4,5椎管狭窄,窄为5.5mm,C4左侧横突骨折。行颅骨牵引4天,悬重4~7kg,X线复查,脱位复位约1/3。在局麻下行后路切开复位固定术,切除C4棘突、C4,5椎板间软组织及C5椎板上缘,暴露脊髓。用窄头骨膜剥离器伸入C4,5关节突关节,在颅骨牵引协助下,缓慢撬拨,将C4下关节突撬起,向后复位成功,用钢丝将C4椎板与C5棘突固定。术中出现一过性右上肢疼痛,偏瘫,30min后消失,肌力恢复正常。术后无脊髓损伤症状,右上肢C5神经支配区痛觉恢复正常。维持2kg颅骨牵引1月,改石膏颈围固定,下地活动。
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峡部裂性腰椎滑脱影像学诊断的研究进展
正常脊柱的稳定性依靠完整的椎弓、椎间盘、韧带及周围软组织等结构共同维持,任何因素发生异常,都可导致椎体滑脱.椎体滑脱是指发生在上下椎体间的相对移位,可表现为一个或多个椎体,或连同椎弓根向前、向后或向侧方的移位,其中向前滑脱为常见.许多文献将腰椎滑脱分为椎弓峡部裂型滑脱(又称真性滑脱)和退行性腰椎滑脱(又称假性滑脱)[1] .椎弓峡部裂(spondylolysis)是指上下关节突之间的椎弓峡部的骨质缺损,椎弓根峡部骨质不连续,制约椎体前移的力量减弱, 导致相应椎体相对于邻近的椎体的向前滑移.因此椎弓峡部裂是导致腰椎滑脱的重要原因之一.
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C7棘突并C6下关节突骨折一例
1病例报告患者,女性,33岁.因挥锨扭伤颈部10 d入院.入院前因用力挥锨扬麦糠,出现颈后部疼痛,活动时加重.查体:C7棘突压痛,局部隆起消失,可扪及C7棘突移动,颈部旋转受限,四肢感觉和肌力无异常.
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椎弓裂性颈椎滑脱的研究进展
椎弓上下关节突之间呈圆柱状结构,通常称之为关节突间部,而不称为峡部.因尚不清楚的因素导致该部骨缺损或连续性中断即为颈椎椎弓裂.由于退变或头颈部应力的作用,病变颈椎可发生移位,称之为椎弓裂性颈椎滑脱.
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多层螺旋CT轴位薄层重建与斜矢状位多平面重建图像对腰椎峡部裂的诊断价值
腰椎峡部裂是指椎弓上下关节突之间的狭细部分断裂,是椎体滑脱的主要病因之一.传统X线平片是诊断腰椎峡部裂的常规检查方法,但其获得的信息有限.CT特别是多层螺旋CT及其图像后处理软件的开发和应用为诊断腰椎峡部裂提供了更多更全面的影像信息.笔者对40例腰椎峡部裂患者的多层螺旋CT扫描轴位薄层重建图像及斜矢状位多平面重建(MPR)图像的特点进行分析,旨在探讨该技术在腰椎峡部裂中的临床应用价值.
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Hangman骨折
1913年Wood-Jones注意到在绞刑中将绞索的绳结置于颏下总是造成枢椎双侧上下关节突之间连接部位的骨折脱位.
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常见脊柱病的整脊疗法讲座第十四讲胸椎后关节紊乱症、岔气和棘上、棘间韧带损伤
第一节胸椎后关节紊乱症胸椎后关节紊乱症是指上个胸椎的下关节突与下个胸椎的上关节突构成的关节,因受外界旋转力向侧方偏离,导致疼痛和功能障碍等一系列症状的一种脊柱病。又称“胸椎后关节滑膜嵌顿”、“胸椎后关节错缝”。多发生在第3~8胸椎,以青壮年体力劳动者多见。
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常见脊柱病的整脊疗法讲座第十二讲颈椎关节脱位、寰枢关节紊乱症和项背肌筋膜炎
第一节颈椎关节脱位
颈椎关节脱位是指上位颈椎的下关节突向前滑移,与下位颈椎的上关节突正常解剖关系被破坏,形成的半脱位或脱位。颈椎的关节面较平,关节囊较为松弛,外伤时容易出现半脱位。 -
腰椎峡部裂并滑脱症中的"应力滑移率"诊断技术
椎弓峡部裂并腰椎滑脱是腰腿痛常见原因.正常腰椎有生理前凸,骶椎呈生理后凸,腰、骶椎交界处成为转折点,上方腰椎向前倾斜,下方的骶骨则向后倾斜.因此,腰骶椎的负重力自然形成向前的分力,使第5腰椎(L5)有向前滑移倾向,但正常受到L5下关节突和周围关节囊、韧带的限制,峡部正处于两种力量的交点,腰椎椎弓峡部为解剖学上的狭窄薄弱部,却是上述应力的集中点,因此峡部容易发生崩裂.
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关节突关节的生物力学研究进展
关节突关节(zygapophyseal joint)又称椎间关节,是由脊柱相邻上、下椎体关节突所组成的滑膜关节。关节突关节由第二颈椎下关节突一直延续到腰椎,有着复杂的生物力学结构,对维持脊柱后方结构稳定性起到重要作用。与其他大关节相比,关节突关节的生物力学研究相对滞后。近些年来,学者们逐渐认识到关节突关节在脊柱生物力学方面的重要性,相关的研究方法和技术也在不断发展和更新。
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Hangman骨折
Hangman骨折是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折,常伴周围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎椎体不稳或脱位.如果暴力很大,则可导致严重的枢椎脱位,上颈髓受压,甚至造成死亡.据统计Hangman骨折约占颈椎骨折的4%~7%[1],枢椎骨折的23%~27%[2],颈椎骨折致死的21%[3].国内有学者于20世纪80年代末首次报告Hangman骨折,之后由交通伤所致Hangman骨折的发生率有逐年上升趋势,因此对其病理解剖特点、致伤机制、分型、临床表现和现代外科治疗有再认识和再讨论的必要.
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Scofix系统在Hangman骨折中的应用
Hangman骨折是指枢椎椎弓根至上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折,常伴周围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎椎体不稳或脱位,又称为创伤性枢椎脱位.近年来由于车祸和高处坠落导致此类患者逐渐增多.我院2003年至今收治此类患者12例,应用Scofix系统进行救治,取得了满意疗效,报告如下.
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腰椎峡部裂的多层螺旋CT诊断
腰椎峡部裂为骨科常见疾病,是引起临床腰腿痛的常见原因之一,成人发病率可达6%~8%[1]。腰椎峡部裂是腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部有骨质缺失,失去连续性。 X线片正侧位及双斜位是常规检查手段,CT扫描可以显示腰椎X线片所不及的征象,多层螺旋CT的应用更是拓展了人们对该病的认识。本研究收集我院2012—2014年就诊的30例腰椎峡部裂资料并进行回顾性分析,旨在探讨多层螺旋CT对腰椎峡部裂的诊断价值和临床意义。
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腰椎峡部裂的CT表现及临床诊断价值
腰椎峡部裂是指腰椎上下关节突间的骨性缺损,是引起腰腿痛的原因之一.现回顾分析18例腰椎峡部裂的CT表现,探讨其临床诊断价值.
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解剖学相关知识在骨学教学中的应用
作者在骨学教学中,引入的医学方面的相关知识有比较解剖学、功能学科、临床医学,以下为例证:(1)椎骨椎板是一般椎管内手术入路的必经部位,该类手术有椎间盘脱出时,破裂髓核的摘除术及椎管减压术的椎板切除等.椎间孔可联系骨质增生或髓核破裂致椎间孔狭窄而引起的根性症状,如下肢的放射性疼痛、麻木等.横突孔狭窄,椎动脉受压,可引起小脑和内耳的供血不足症状,如眩晕.腰椎棘突可联系L3,4或L4,5之间的腰穿进针部位.骶岬在女性分娩前骨盆径线测量方面有重要意义.骶角则是骶管麻醉的常用标志等.以上为临床学科的相关知识.也可联系比较解剖学知识.例如,鸡的颈椎体相对较长.猪的体重一般较大,其椎体适应承重功能,相对粗壮.以上两点可提示学生做一个有心人,依据日常生活中的素材来学习解剖学.而尾骨,可讲明人体适应环境变化,尾骨已退化,可与尾的功能较重要的动物,如袋鼠、猴子之类相比较.还可从生物力学角度讲一下椎骨的上、下关节突构成的关节突关节和相邻椎间盘构成的三点稳定结构,有稳定脊柱的作用和充当直立举重的人体杠杆支点作用.
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颈2、3前路植骨融合固定术治疗2型Hangman骨折1例报告
Hangman骨折,指枢椎上、下关节突之间在暴力作用下发生的骨折,常伴有周围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎椎体不稳或脱位[1].2004年11月,本院骨科采用颈前路"T"形切口,颈2、3椎间盘摘除、复位、植骨融合、钛板内固定术治疗不稳定性Hangman骨折1例.手术近期效果满意,取得一些成功经验和体会.现报告如下.
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颈椎侧块的形态生物力学及其临床意义
1 颈椎侧块的形态及生物力学颈椎的侧块位于椎体的后外侧、椎弓根和椎弓的结合部,由分别向头侧突出的上关节突和向尾侧突出的下关节突组成,左右各一。相邻节段的上下关节突构成小关节,并将侧块连接在一起形成一个骨性柱状体。双侧的小关节和侧块同前方的椎体及椎间盘一起构成颈椎的椎间关节并形成三个相互平行的骨性圆柱,这种结构形成了颈椎稳定的基本框架〔1〕。有关侧块的详尽解剖学测量数据尚未见报告。Howards观察到相邻侧块中心间的距离平均为13mm,螺钉在侧块内以向头侧15°、向外侧30°进入,深度为10~11mm时不会触及神经根〔2〕,这在一定程度上反映了侧块的高度和前后径长度。脊神经根从侧块前方通过,它是侧块周围的重要结构之一,从侧块后方中点到神经根的平均距离为5.6mm〔3〕。脊神经后枝是围绕侧块的又一重要结构,Ebraheim发现脊神经后枝平均高度从C3(2.2±0.6)mm到C7(1.2±0.2)mm渐趋减小,脊神经后枝到上关节突尖端的平均距离在C5大(7.4±1.6)mm,而在C7小(5.5±2.9)mm,脊神经后枝与侧块上关节面的夹角范围是23.3°±14.3°到29.8°±11.2°〔4〕。
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腰椎峡部病损和椎体滑脱的基本概念
上关节突和下关节突之间连结的狭窄骨性结构为腰椎峡部,其内侧延伸为椎板,外侧为横突,前方为椎弓根.在正常生理条件下,峡部对关节突关节维持椎体间稳定和张力起着重要作用,因发育因素或创伤、病理导致峡部裂丧失正常形态结构或连续性,使椎体与后方附件结构分离并发生该椎体向前移位.先天性腰椎滑脱约占全部腰椎滑脱的30%,峡部崩裂引起的滑脱约占10%~15%.本文仅叙述因峡部异常导致腰椎滑脱的基本概念.
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腰椎滑脱症的回顾与治疗新进展
腰椎滑脱是上位椎体相对于下位椎体的滑移.正常情况下,腰椎上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突相互交锁,防止了椎体向前滑动.由于先天性、创伤性或退行性变等因素,关节突关节失去交锁作用,就会形成腰椎滑脱."脊柱滑脱"概念早是Kilian在1854年提出,由希腊文spondylo(椎体)和Listhesis(滑移)集合而成.腰椎滑脱是临床上常见的骨科疾病,是慢性腰痛的常见原因,发病率约为5%.由于腰椎滑脱有其特有的解剖学和放射影像学改变,因此诊断比较容易,但对其病理改变的认识和治疗方法选择上还存在不少误区,这些因素直接影响了治疗的效果.