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半腱肌转位联合韧带吻合修复膝关节内侧副韧带断裂
内侧副韧带损伤是膝关节外伤中较常见的韧带损伤[1].膝关节内侧副韧带(medial collateral ligaments,MCL)是膝关节内侧的主要稳定结构,膝关节外侧的暴力常可导致其损伤.据统计,MCL损伤约占膝关节韧带损伤的46.2%[2].对其损伤必须早期诊断和选择正确的治疗方法,以减少关节不稳及继发创伤性关节炎的发生.2004年3月至2010年8月,我院共收治MCL损伤患者15例,采用韧带吻合联合半腱肌转位修复内侧副韧带断裂的方法治疗,现将结果报告如下.
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关节镜下前交叉韧带重建移植物的研究进展
膝关节前交叉韧带(Anterjor cruciate Ligament ACL)是膝关节重要的静力与动力性稳定结构,与其他韧带一起共同保持胫股关节的正常运动.
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腰椎间盘突出症术后早期康复治疗
腰椎间盘突出症症是一种常见疾病,其中10%~20%的患者需手术治疗[1],但手术有创伤性,对脊柱的周围组织及本身均有损伤,可能导致肌肉的进一步萎缩,使脊柱的稳定结构遭到破坏,引起术后腰痛复发.加强腰背肌肌力对稳定脊柱、预防下腰痛复发是非常必要的.我们自1986年开始对腰椎间盘术后的患者进行早期康复治疗(理疗和体疗),促进损伤的修复,加强脊柱的稳定性.现对1986~1988年我院腰椎间盘突出症术后康复治疗的患者进行回顾性研究.
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CT引导下等离子射频消融术联合O3髓核溶解术治疗颈椎间盘突出症的配合与护理
采用微创技术治疗颈椎间盘突出症近年来发展迅速,经皮穿刺等离子射频消融联合臭氧髓核溶解术(Combined radiofrequency ablation and ozone disso-lution)治疗颈椎间盘突出症就是其主要方法之一.此微创技术以其操作简单、并发症少、对脊柱的稳定结构无破坏、疗效确切而备受人们的关注,笔者统计分析了188例的病例资料,并结合文献对如何做好相关的护理工作进行了探讨.
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CT引导下三种微创技术联合应用治疗颈椎间盘突出症的临床研究
经皮激光汽化减压、射频热凝靶点消融和臭氧盘内注射是新兴的椎间盘突出微创治疗技术,具有微创、对脊柱的稳定结构无破坏和恢复快的优点.但单一微创技术适应症窄,为扩大微创治疗颈椎间盘突出症的适应症、提高疗效,自2006年4月始,我科在CT引导下联合应用射频、激光、臭氧治疗颈椎间盘突出症,取得满意临床疗效,现报告如下.
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膝关节不稳的损伤机制及其MR诊断价值
膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨组成,因其不稳,且活动范围大及杠杆作用,易受损伤.当膝关节软组织损伤时,常继发软骨损伤形成骨关节病,影响关节功能和患者的生活质量.MR成像能显示膝关节稳定结构细节,对评估膝关节不稳的程度及其治疗方案的选择具有重要价值.
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膝关节前交叉韧带损伤重建方法的研究进展
膝关节前交叉韧带( anterior cruciate ligament , ACL )是膝关节主要的静力稳定结构,对维持膝关节的功能极为重要。在膝部韧带损伤中,以膝关节ACL损伤为常见,国外报道在16~39岁人群中ACL断裂发病率为85/100000[1]。如果治疗不当将导致膝关节不稳而严重影响关节运动功能,并易继发膝关节内软骨退变及半月板损伤,严重者可导致膝关节的病残,从而给患者、家庭和社会带来巨大负担[2]。本文通过综述传统功能重建与近年兴起的解剖重建的各自特点来说明解剖重建在治疗ACL损伤中的重要作用。
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内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发性脱位的研究进展
内侧髌股复合体包括内侧髌股韧带( medial patellofemoral ligament,MPFL)、内侧髌胫韧带和股内侧肌,它是髌股关节的主要被动稳定结构。目前已经发现髌骨脱位后主要是髌股复合体发生了病理解剖学变化,尽管髌骨不稳定治疗的研究已有20多年,但复发性髌骨脱位的外科治疗技术仍复杂多样。近来,生物力学研究表明MPFL在防止髌骨外侧脱位过程中起主要的约束作用,修复或重建MPFL对维持正常的髌骨轨迹具有重要意义,因此MPFL的修复或重建已经成为外科医师首要的选择。在临床上,骨科医师采用了多种外科重建技术,且得到了满意的临床效果[1-15],但在移植物选择、髌骨固定、股骨固定、移植物紧张度和术中固定时膝关节屈曲角度等方面持有不同意见。
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膝关节脱位的治疗策略及时机
创伤性膝关节脱位包括了关节稳定结构的各种软组织损伤,当前后交叉韧带和至少1条侧副韧带复合撕裂后,膝关节表现为极不稳定,即出现膝关节脱位[1]。治疗创伤性膝关节脱位应该多考虑其复杂性,自2006年2月至2009年3月,我们采用关节镜和有限开放手术治疗35例膝关节脱位患者,31例得到随访,效果满意,现介绍如下。
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膝关节后外侧角损伤的诊断与治疗
膝关节后外侧角(PLC)具有多变的静态和动态稳定结构的解剖特性,是膝关节晚被认识的区域和重要的稳定结构,曾一度被视为膝关节的盲区(Dark side)[1].由于①PLC损伤容易漏诊,致使合并的前或后交叉韧带损伤后的重建归于失败;②所造成的关节不稳定极易累及软骨、半月板,造成创伤性关节炎乃至关节的病废.因此,近年通过大量的解剖学、生物力学等的研究,目前对PLC复杂的解剖、功能力学和诊治手段有了长足的进步和发展.
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动力性稳定结构重建治疗肩锁关节脱位
我院自1996年应用动力性稳定结构重建治疗肩锁关节TossiⅢ脱位12例,效果良好,现总结报告如下.
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关节镜下膝前交叉韧带重建移植物的选择与固定研究进展
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL )是膝关节重要的静力与动力性稳定结构之一,可以防止胫骨前移,过伸和过度旋转,防止膝关节失稳后的相关并发症。ACL损伤后膝关节前向不稳,导致膝关节退变的早期发生。随着运动医学的发展,越来越多的学者致力于ACL的研究,目前认为关节镜下重建ACL是治疗ACL损伤的标准手术方法被广泛应用[1]。现将目前应用较多的关节镜下前交叉韧带的重建移植物及重建固定技术等进行总结。
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如何提高胫骨平台骨折的诊治水平
胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折,约占全身骨折的1%。骨折的复杂性及较高的并发症使胫骨平台骨折成为临床研究的热点和难点。严重的胫骨平台骨折可合并关节内结构如半月板、交叉韧带的损伤,以及关节外稳定结构如侧副韧带的损伤。当关节面塌陷移位>5 mm时,包括半月板、侧副韧带、交叉韧带等在内的重要软组织损伤的发生率明显增加;当关节面塌陷移位>8 mm时,半月板损伤的发生率>50%。胫骨平台骨折的治疗原则为解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼,同时应重视修复损伤的半月板、交叉韧带等关节内结构。治疗的目的是获得一个稳定的、对线和运动良好的无痛膝关节,并大限度地减少创伤后骨关节炎的发生。本文通过复习文献并结合临床经验,从骨折分型、手术入路、内固定方式三方面对胫骨平台骨折进行探讨。
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经皮椎体后凸成形术椎体扩张器的研究进展
经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)作为治疗椎体压缩性骨折的脊柱微创技术在临床上得到了广泛应用.其原理是椎体内扩张复位技术,即经伤稚两侧椎弓根进入椎体内通过扩张实现塌陷椎体复位,再通过植入填充物,实现强化椎体、重建脊柱稳定结构及生物力学性能的目的.球囊椎体后凸成形术(balloon kyphoplasty,BKP)作为PKP的代表术式,其克服了传统保守治疗的不足,能够在短时间内通过扩张塌陷椎体使椎体高度得到恢复并矫正后凸畸形,从而起到稳定脊柱、缓解疼痛的作用,是目前为成熟的扩张复位方法.然而,随着
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踝关节不稳
踝关节不稳指踝关节内、外侧稳定结构的损害,导致踝关节频繁内/外翻性损伤所引发的踝关节骨关节炎和功能障碍.统计表明96.7%为足内翻导致踝外侧稳定结构的损伤,3.3%为足外翻暴力致踝内侧三角韧带等稳定结构的损伤.由于足内翻伤日常频繁发生,因此,踝关节外侧不稳尤为常见.一个人一生中至少会出现10~100次踝关节内翻损伤,只要其中一次对踝关节外侧稳定结构-主要是副韧带严重损伤就会导致踝关节外侧不稳,怕行走,尤其是怕行走在不平的道路上.实际上80%~90%的踝关节外侧韧带损伤是可以通过非手术方法获得痊愈的,仅少数遗留踝关节外侧不稳[1,2].
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复杂肘关节骨折脱位的治疗进展
肘关节是人体内在稳定性强的关节之一,骨性结构和软组织结构复杂.单纯肘关节脱位时没有骨折,但常伴有关节囊、韧带和其他软组织的损伤.复位后常比较稳定,很少出现慢性不稳定和关节退变.相反,复杂肘关节脱位是关节囊、韧带损伤的同时合并下列一处或多处主要稳定结构的骨折:桡骨头、冠状突或尺骨鹰嘴[1-3].这些骨折使肘关节脱位变得很不稳定,通常需要手术重建解剖结构和稳定性[4,5].损伤越复杂,稳定结构损伤的数量越多,后期出现不稳定和关节退变的风险也越高.
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肩关节前上方稳定结构:喙肩韧带
广义肩关节由肩肱、盂肱、肩锁、胸锁、喙锁和肩胛胸壁间关节6部分构成。如此多的组成关节在运动时相互协调,使肩关节可以完成屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转等7种动作。作为人体为灵活,同时也是不稳定的关节,肩关节不稳的患病率为1.7%,其中前方和前上方不稳总和约为90%[1]。前上方不稳定是由肩袖损伤或缺如及喙肩弓结构破坏所致[2]。以往肩袖修补术或单独行肩峰前方成形术提倡常规切除喙肩韧带,但近年来研究发现此类患者术后常常出现肩关节前上方移位,有学者认为切除喙肩韧带是主要原因[3]。生物力学研究证实,喙肩韧带是防止肱骨头前上方移位的一个重要静力稳定结构[3-4]。有学者主张对于存在不可修复肩袖撕裂的患者进行肩峰下减压、肩袖修复和人工肱骨头置换时应尽量保留或重建喙肩韧带[2]。
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关节镜下前交叉韧带移植重建术后骨道扩大的研究进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL) 是膝关节重要的静力稳定结构,在膝关节稳定方面发挥重要的作用.ACL一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定,影响关节功能.ACL断裂后自行愈合的能力较差,如果不早期恢复其正常功能,可导致膝关节不稳,可继发半月板、软骨损伤,加快关节退行性改变,影响运动功能.
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膝关节半月板损伤后愈合的细胞分子生物学研究进展
随着现代经济的发展,创伤类型已由以开放性工种伤、暴力性殴打伤、钝挫伤为主转变为以交通伤、运动伤为主.关节是交通伤、运动伤发病率高的部位之一,膝关节半月板损伤也相应地日益增多.膝关节半月板损伤后不仅出现关节的机械性阻碍,引起典型的临床症状和关节功能障碍,严重影响人们的生活与工作,还会导致运动员竞技体育生涯的终止[1].更严重的是,如果未及时治疗,将进一步造成软骨的损害和关节动力性稳定结构的功能障碍,终导致骨性关节炎的发生[2].骨性关节炎已成为导致我国中老年人群残疾、严重影响生活质量和工作效率的主要疾病之一,目前尚无根治方法[3].
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关节镜微创手术与围手术期康复相关的几个问题
关节镜手术在国内的普及开展明显提高骨关节病和运动损伤的治疗效果.国内目前对关节镜手术治疗效果的分析,侧重于手术操作方面的内容.由于关节是个复杂的运动体系,除解剖结构维持正常的几何构形外,动、静力稳定结构的功能,关节一神经一肌肉的反射弧,本体反射,软骨滑膜代谢等都影响治疗效果.本文探讨并评估关节镜微创手术与围手术期康复对治疗效果的影响.