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老年人胫骨平台骨折的治疗体会
胫骨平台骨折多合并有半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤,如复位不良则导致膝关节不稳定、疼痛、关节活动障碍.而老年人骨质疏松,许多人伴有老年性疾病,如高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松等,治疗比较困难.自2004-2008年我们共治疗老年胫骨平台骨折21例,取得良好的治疗效果,报告如下.
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关节镜下同种异体肌腱重建前后交叉韧带
目的:通过观察我院收治的前后交叉韧带损伤患者临床治疗资料,探讨分析使用关节镜下行同种异体肌腱重建手术的效果.方法:对我院收治的25例前后交叉韧带损伤患者使用关节镜下行同种异体肌腱重建手术治疗,并观察患者于手术治疗前后症状改善情况、体征变化情况并使用Lysholm 方法对患膝进行评分.结果:所有患者经手术治疗后膝关节疼痛以及其他症状消失,膝关节功能明显改善,手术后进行随访后的Lysholm 评分与治疗前相比明显提高(P<0.05).结论:对前后交叉韧带损伤患者使用关节镜下行同种异体肌腱重建手术治疗,不仅能够有效治疗患者相关症状,促进膝关节的恢复,且手术过程创伤性小,自体移植取材后并发症少,产生的临床效果显著,值得临床推广研究.
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低场MRI在膝关节前交叉韧带急性损伤诊断中的应用
目的 探讨低场MRI在膝关节前交叉韧带急性损伤诊断中的应用价值.方法 选取膝关节前交叉韧带急性损伤患者62例,随机分为试验组和对照组,各31例.对照组采用螺旋CT诊断,试验组采用低场MRI诊断.详细观察前交叉韧带在冠状位和矢状位的走向、信号强度(密度)、形态.结果 以关节镜诊断结果为诊断金标准,低场MRI对膝关节前交叉韧带完全撕裂的诊断准确率、敏感度和特异度,以及对膝关节前交叉韧带部分撕裂的诊断准确率、敏感度和特异度与螺旋CT比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论为向临床提供更准确、更丰富的诊断信息,应用低场MRI诊断膝关节前交叉韧带急性损伤情况非常有必要.
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关节镜下交叉韧带重建手术配合
目的:探索关节镜下修复或重建膝关节交叉韧带手术配合及疗效观察.方法:在关节镜下行交叉韧带修复重建手术12例.结果:术后随访6个月~3年,所有患膝不稳定症状消失,关节功能良好,平均伸展度0°~130°,均于术后两个月左右恢复正常工作及生活.结论:该手术具有切口小、损伤小、痛苦少、并发症少、恢复快等优点,是现有技术水平上佳选择.而正确的手术配合是关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的重要保证.
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髌韧带血供及其在重建膝交叉韧带中的意义
目的:探讨髌韧带血供的特点,为临床交叉韧带移植重建提供应用解剖学资料.方法:通过对成人和胎儿下肢标本经股动脉红色乳胶灌注并解剖观察,以及胎儿墨汁灌注组织透明和组织切片等方法,观察髌韧带的动脉来源、分布特点,并测量胎儿韧带内微血管密度.结果:髌韧带的动脉来自膝下外动脉、胫前返动脉、膝降动脉和膝下内侧动脉的分支;胎儿髌韧带不同区域微血管密度不同,以韧带中心部位密度低.结论:髌韧带中心部为相对乏血管区,对以髌韧带为替代物行交叉韧带重建有重要的临床意义.
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重度胫骨平台骨折的临床疗效观察
重度胫骨平台骨折是指关节面塌陷超过10mm、倾斜超过10°,并常伴有侧副韧带、交叉韧带或半月板损伤的骨折,多为高能量损伤,常导致关节失稳、疼痛和功能障碍.我院自2000年2月~2004年1月共治疗重度胫骨平台骨折35例,现分析如下.
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计算机导航技术引领交叉韧带手术
导航技术在骨科其他领域如创伤骨科、人工关节置换、脊柱外科中应用越来越多,但在运动损伤领域中应用相对较少.2006年参加计算机辅助骨科手术国际会议时发现导航技术在运动损伤领域中用得不像其他骨科分支那么多.
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重视膝部疼痛的治疗
膝部疼痛临床上很常见,且病因较为复杂,是疼痛科患者常见主诉之一,也是疼痛科治疗难题之一,需要临床引起重视.膝部疼痛可大体分为:(1)关节腔外肌肉、肌腱、筋膜、脂肪垫等软组织原发和继发性损伤所致的疼痛.(2)关节腔内滑膜、关节软骨、交叉韧带、髌股关节、胫骨关节原发性损伤、退变、骨肿瘤所致的疼痛.(3)关节腔内结构病变联合关节腔外软组织损伤所致的疼痛.根据膝关节解剖特点,可以将膝部痛划分为膝前部痛、膝内、外、后侧痛和全膝痛.根据病人的年龄,性别并通过详细询问病史、仔细的查体、结合合理的实验室及影像学检查,膝部疼痛的病因学诊断并不困难.
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LARS人工韧带表面修饰促进韧带-骨界面愈合实验的研究进展
膝关节前、后交叉韧带断裂是常见的膝关节运动性损伤,损伤后会导致膝关节出现不稳,并可继发半月板和软骨损伤,加速膝关节骨关节病发生.由于交叉韧带损伤后自愈能力较差,移植重建是目前治疗交叉韧带损伤的主要手段[1].交叉韧带重建所需的移植物有自体移植物、同种异体移植物和人工韧带三大类[2].相较于自体和异体移植物,人工韧带可避免取材部位病变、免疫排斥、传染病等潜在危险.近年来,在国内外运用于临床的人工韧带以第4代人工韧带-LARS人工韧带为主.但LARS人工韧带仍存在其自身固有的缺陷:韧带两端与骨界面的结合问题、滑膜炎及韧带断裂问题,其中比较突出的是韧带-骨界面愈合的问题.该研究就近年来LARS人工韧带表面修饰促进韧带-骨界面愈合的实验研究进展作以简要综述.
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膝关节部交叉韧带与侧副韧带损伤X线平片拍摄方法
膝关节的骨损伤,X线平片拍摄容易,显露明确,诊断直接.而韧带损伤就不同,常规膝关节正侧位拍摄不能直接显示.诊断就更困难.借助临床检查交叉韧带损伤的"抽屉试验”和侧方稳定试验两种体位拍摄X线平片,可间接诊断膝关节部交叉韧带和侧副韧带损伤.具体方法如下:1抽屉试验位
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老年人膝骨关节炎与交叉韧带退行性改变相关性的基础研究进展
随着人口老龄化的进程,众多国家进入了老龄社会,我国现有60岁以上人口数量超过1.3亿,预计到2015年我国60岁以上人口总数将突破2亿,北京市60岁以上人口现在已经超过190万人,到2050年将超过500万人.因此,老年退行性疾病已成为当今医学重要的研究课题之一.
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嵌入固定法重建前交叉韧带:肌腱-骨和肌腱结的生物力学和组织学研究
目的 探讨肌腱-骨和肌腱结两种移植物重建前交叉韧带(ACL)的生物力学效果和组织学转归情况.方法 生物力学部分采用猪膝关节45个模拟交叉韧带重建,实验分为:骨-髌腱-骨(B-PT-B)界面螺钉固定法(n=11)、股骨端单纯肌腱结(n=13)和肌腱-骨(n=11)嵌压固定法;猪正常膝关节(n=8)ACL作为实验对照组.观察大载荷拔出、刚度和大位移等指标,数据进行统计学处理.组织学部分用10只山羊膝关节为实验模型,股骨隧道呈倒置瓶颈状,分别以髌腱胫骨结节骨块或趾长伸肌腱结为移植物,在股骨隧道内嵌压固定重建前交叉韧带.术后4、8、12、16周取材,分别进行放射学、大体形态和组织切片检查,观察隧道宽度变化及移植物的组织学转归.结果 大载荷:肌腱结和肌腱-骨嵌压固定法>B-PT-B界面螺钉固定,前者可以满足正常生理强度需求.两组移植物术后各时间点放射检查未见隧道扩大;HE染色检查显示12周后有明显的腱-骨连接形成.结论 股骨端肌腱结和肌腱骨两种移植物采用嵌压固定法重建ACL,其大载荷强度>B-PT-B界面螺钉固定法,能满足日常生理活动需求,有利于移植物的愈合.
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腘窝后内侧附加小切口腘绳肌腱切取法在膝关节镜下交叉韧带重建中的应用
目的 探讨采用自体肌腱重建膝关节交叉韧带术中获取肌腱的有效方法.方法 采用腘窝后内侧附加小切口腘绳肌腱切取法取腘绳肌腱于关节镜下重建膝关节交叉韧带20例.结果 肌腱切取长度平均(28±1.21)cm,20例均获随访8~40周,无韧带松动、断裂等并发症.结论 自体腘绳肌腱可用于膝关节镜下交叉韧带重建,且腘窝后内侧附加小切口腘绳肌腱切取法简单,易于掌握.
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关节镜下急性期保留交叉韧带残端重建的早期疗效观察
目的 探讨关节镜下急性期重建交叉韧带的疗效.方法 对18例急性交叉韧带损伤行关节镜下完全保留残端重建手术.结果 随访6~17个月.术后平均10周活动度恢复至90°,4个月恢复至大于120°,伸直0°.Lysholm膝关节功能评分从术前23.6分改善至91.3分.Lachman试验及ADT(+)1例(Ⅱ度),PDT(+)1例(Ⅱ度).复查X线片显示骨隧道愈合满意.结论 关节镜下急性期行交叉韧带重建可及时修复半月板损伤及PMC、PLC损伤,有效保留韧带残端,有利于重建韧带的再血管化,但功能恢复期明显延长,早期随访关节稳定性恢复良好,远期效果有待进一步观察.
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胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的诊治分析
目的 探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的诊治方法.方法 对29例胫骨平台骨折伴交叉韧带损伤患者诊治经过进行回顾性分析,对诊治经过、治疗方法、结果等进行总结分析.结果 延迟诊断及漏诊的主要原因与入院时忽略膝关节不稳而未进行仔细查体和MRI检查有关.27例行交叉韧带修复或重建,结果满意,随访时膝关节稳定.结论 提高对本病的认识,高能量损伤致胫骨平台骨折时有伴交叉韧带损伤的可能,必要的查体及影像检查可避免延迟诊断及漏诊.一旦确诊交叉韧带损伤,应行一或二期修复或重建,早期治疗疗效满意.
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交叉韧带胫骨止点骨折的微创手术治疗
目的 评估交叉韧带胫骨止点骨折的微创手术治疗的方法 与疗效.方法 对前交叉韧带(ACL)胫骨止点骨折采用关节镜下Ethibon缝线固定12例,后交叉韧带(PCL)胫骨止点骨折采用后内侧小切口行空心钉固定9例.结果 随访3~15个月,平均6.5个月,术后骨折复位满意,骨折愈合良好,关节功能恢复良好,按lysholm膝关节功能评分,平均(90.1±5.1)分.结论 用微创的方法 对ACL胫骨止点骨折采用关节镜下缝线固定,PCL胫骨止点骨折采用后内侧小切口行螺钉固定方法 简单,创伤小,疗效确切.
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关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床研究
目的 探讨关节镜下同种异体肌腱重建前后交叉韧带的疗效.方法 前后交叉韧带损伤14例在关节镜下应用由山西骨组织库提供的同种异体肌腱进行交叉韧带重建,观察并记录治疗前后的症状、体征变化和Lysholm评分.结果 全部病例均获得随访,时间6~37个月.所有病例无膝前区疼痛,2例体检仍出现阳性体征.治疗前后Lysholm评分分别为(45±1.2)分和(94±2.9)分,差异显著(P<0.01);治疗后关节功能明显改善,症状基本消失.结论 关节镜下同种异体肌腱重建膝关节交叉韧带疗效显著,可避免自体移植物取材后造成的并发症.
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开放性膝关节后脱位早期修复一例
膝关节脱位在临床中并不多见,约占全身关节脱位的0.6%,强大外力造成的脱位,必然有韧带的损伤,其中32%合并神经、血管的损伤[1],甚至还可以引起骨折.我科于2000年11月收治一例开放性膝关节后脱位,同时合并神经、血管损伤,胫骨结节撕脱骨折,交叉韧带、侧副韧带完全断裂,急诊行清创、血管、神经探查、韧带修补,骨折内固定术,治疗满意,现报告如下:
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人工合成材料重建膝关节交叉韧带的进展
Connor(1914)首先应用银丝襻重建膝关节交叉韧带,开辟了人工材料重建膝关节交叉韧带的先河.近30年来,尤80年代初,人工韧带在运动创伤外科中较为盛行.
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单纯髌骨软骨骨折一例报告
1 临床资料患者男,31岁,坐位起立时右下肢外旋滑倒,闻及右膝清脆响声,即感右膝疼痛,活动受限.休息后症状不能缓解,关节肿胀、疼痛加重,来我院就诊.检查:右膝皮肤无擦、挫伤,肿胀明显,主动伸屈受限,浮髌试验阳性,麦氏征可疑阳性,轴移及侧方应力试验阴性.右膝关节正侧位X线平片未见骨折及脱位.考虑为半月板撕裂而行急诊关节镜检查,抽出含脂肪滴血液50ml,冲洗后镜检见:距髌骨内缘0.5cm处滑膜有2cm纵形裂伤,支持带无撕裂.髌骨下极中部关节面1.5cm×2.0cm软骨粉碎撕裂,碎裂软骨内上端与髌骨相连,未脱落(见图1).碎裂软骨处软骨下骨无破裂,交叉韧带、内外侧半月板无异常.镜下切除碎裂软骨,冲洗关节腔,大棉垫包扎膝关节,未使用石膏固定.术后第一天下床活动,关节疼痛、活动受限缓解.术后6个月随访,患侧膝关节无不适.