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老年人急性心肌梗死溶栓治疗临床观察
目前溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死(AMI)的主要措施,对于老年AMI病人的溶栓治疗,国内大多数医院比较慎重,认为此类病人溶栓治疗病死率高,易产生严重的并发症.为了探讨AMI病人进行溶栓治疗是否安全有效,近几年我们对老年患者溶栓治疗进行改进,采用小剂量溶栓药物进行治疗,取得了一定的效果,现总结如下.
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阿司匹林二级预防对急性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血发生的影响及佳停用时机分析
脑卒中具有急性发作、致残率高、病死率高的特点,是导致老年人群死亡的高危疾病之一[1]。对于急性脑卒中来说其治疗关键在于早期溶栓以再通闭塞血管,阿替普酶作为惟一被批准应用于急性缺血性卒中溶栓药物,能快速再通血管,控制病情。但临床实践发现阿替普酶溶栓后仍有14%~34%患者血管再闭塞,这可能与血小板活化密切相关。为此较多学者认为急性脑卒中患者溶栓后早期给予抗血小板药物干预也许会减少血管再堵塞发生。阿司匹林为脑卒中二级预防重要药物,但阿司匹林长时间使用易出现消化道出血等症状[2],为此关于阿替普酶溶栓后阿司匹林抗血小板干预佳时间目前尚无定论,但多建议溶栓后24 h给予抗血小板药物口服。为了进一步分析阿司匹林二级预防对急性脑卒中患者溶栓后颅内出血的影响,笔者设计单纯阿替普酶溶栓与阿替普酶溶栓后90 min内阿司匹林静脉注射方案,现报告如下。
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急性缺血性卒中的溶栓治疗进展
急性缺血性卒中是神经系统的常见病,其发病率、致残率、致死率均很高,已成为严重的医学和公共卫生课题.抗血小板、抗凝、降纤和脑保护剂等的治疗效果并不理想,所以寻找更有效的治疗方法特别重要,溶栓治疗是目前神经科领域研究的热点,是现有治疗方法中唯一经循证医学证实的有效治疗方法,是公认有效的治疗方法.文献报道溶栓治疗的溶通率为21%-93%[1],但由于溶栓治疗的时间窗过窄,以及引起颅内出血、再灌注损伤和再闭塞等严重并发症的原因,能接受溶栓治疗者仅占所有缺血性卒中的4%.Wang[2]的研究表明,只有21%的卒中患者实际接受了溶栓治疗.近年来,国内外的一些研究表明溶栓治疗时间窗应个体化.溶栓治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓、机械装置和TCD增强溶栓等.溶栓药物在传统溶栓药物广泛应用的同时,一些新的溶栓药物正在研究或已经用于临床.掌握好适应证,减少溶栓后并发症的发生,仍是溶栓治疗的关键.现就急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗、方法、药物以及并发症等方面综述如下.
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阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察
静脉溶栓是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的重要再灌注疗法.随着溶栓药物的改进,溶栓成功率不断提高,急性心肌梗死(AMI)的病死率明显下降,有效改善了AMI患者的近期和远期预后.现将我院应用阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死,通过比较溶栓后临床血管再通率、早期心脏事件、出血及不良反应,观察阿替普酶静脉溶栓对急性心肌梗死的疗效.
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出血性脑静脉窦血栓溶栓治疗的护理
多发件脑静脉和静脉窦血栓是一种静脉梗塞性的脑血管病,其发病隐匿,临床多表现为"良性颅高压症"一般确诊有相当难度,常规治疗效果欠佳,致残和死亡率高.目前尚无公认的佳治疗办法.多数认为除一般对症支持治疗外,应尽早开始抗凝治疗以防止血栓蔓延;对于病情较重且抗凝治疗无效者进行局部溶栓治疗,开通已闭塞的静脉窦,可改善病人的临床结局[1,3].近年来采用血管内介入治疗脑静脉闭塞性疾病被认为是直接有效的办法[4,5],通过外周血管置入微导管将溶栓药物直接送入脑静脉窦内,可行效地提高脑内局部药物浓度,使局部血栓化解,我院2006年4月采用经股静脉插管将微导管留置于脑静脉窦内,局部注入溶栓和抗凝药物,治疗出血性脑静脉窦血栓的患者1例,效果满意.
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不同溶栓酶的特点、作用与临床应用研究进展
心脑血管疾病是严重危害人类生命健康的疾病,溶栓疗法是目前重要的治疗方法之一,微生物是溶栓药物的重要来源.已临床使用的溶栓药物主要是纤溶酶原激活剂类,存在许多缺陷.作者通过对不同来源溶栓酶特点、溶栓作用和临床应用状况的分析,评价了其疗效与安全性,为开发新型高效溶栓药物、预防和治疗血栓栓塞性心脑血管疾病指明了方向.
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中西医结合溶栓治疗急性心肌梗死研究进展
静脉溶栓疗法在急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)中的地位已然确立(1).然而,溶栓疗法仍然存在许多亟待解决或有争议的问题,如在全部患者中仅约1/3适于并接受溶栓治疗,而不适于溶栓治疗者病死率更高;"再灌注假象"--实际上溶栓疗法仅能使1/4左右的患者达到冠状动脉(冠脉)充分持久再通,即使给予佳溶栓方案也仅能使54%的AMI患者获得充分再灌注,且早期和晚期病死率仍较高(2),无论使用何种溶栓药物,其梗死相关血管(infarction-related artery, IRA)开通率的极限为75%~85%;"早期危险"--溶栓后头24h病死率增高;缺血事件复发率较高(15%~20%),约0.3%~1%并发颅内出血,且不可预测等.在AMI溶栓时应用具有我国特色的药物来降低溶栓过程中的副作用,增加溶栓疗效,可能是一条值得探索的途径(3).
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基因重组链激酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察
近年上海医科大学应用基因工程生产出的溶栓药物基因重组链激酶(r-SK)已广泛应用于临床.为进一步观察r-SK的临床疗效和不良反应,我们进行了r-SK与国产尿激酶的临床对比研究.现将结果报告如下.
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心肺复苏中溶栓的疗效和安全性研究
心肺复苏(cardioptdmonary resuscitation,CPR)是医学界的一大难题,由于50%~70%的心搏骤停(cardiac arrest,CA)是由急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)或肺栓塞(massive pulmonary embolism,PE)引起的[1],溶栓作为特效疗法已被证明对AMI、PE有效.这就提示CPR中有使用溶栓药物的指征.但由于溶栓的出血并发症,多数指南将其列为CPR的禁忌.鉴于目前复苏成功率低、总体预后差的现实,有必要探讨新的治疗方法,为此笔者对院外心搏骤停患者进行了CPR过程中溶栓治疗的疗效和安全性研究.
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东菱精纯克栓酶治疗缺血性脑血管病的疗效观察
缺血性脑血管病(ICVD)为临床常见病,其发病率逐年增高,发病年龄也出现年轻化的趋势,但至今仍无有效治疗措施.近年来,溶栓治疗获得较满意疗效而日益被重视,但溶栓药物的选择及影响疗效的各种因素仍在探讨中.为此,我们应用东菱精纯克栓酶(DF-521)对166例ICVD病人进行治疗观察,现报告如下.
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静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效分析
80年代以来,急性心肌梗塞(acute myocardial infarction, AMI)临床治疗显著的进展之一是静脉溶栓治疗.溶栓药物较多,我国常用尿激酶(UR)、链激酶(SK)和重组链激酶(r-SK).现将铁道部第四工程局三处医院、北京中日友好医院、山东省沂水县人民医院1986年7月至1997年7月AMI静脉溶栓治疗病例151例做回顾性分析,旨在探讨上述三种药物静脉溶栓治疗AMI的有效性和安全性.
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急性脑梗死的溶栓治疗现状
缺血性脑血管病是严重危害人类健康的常见病,具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点.近些年随着溶栓药物的应用,介入放射技术和导管技术的快速发展,缺血性脑血管病的急性期治疗成为人们关注的焦点.
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导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成患者的临床应用
下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)形成是血管外科的常见病,其严重的并发症是栓子脱落形成肺栓塞.约46%~50%的DVT患者并发肺栓塞,且有临床症状的肺栓塞病死率很高.目前,DVT的治疗手段主要包括:抗凝、溶栓、手术等[1].传统溶栓药物回流途径有限,难以在靶静脉内维持高浓度,无法彻底溶解微循环内血栓,且用药量大、出血风险高,成为DVT治疗效果不彻底、复发率高的原因之一[2-4].第9版美国胸科医师学会抗栓治疗指南认为对于髂股静脉血栓,置管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)患者的生活质量要优于单纯抗凝治疗[5].故本研究对采用抗凝加导管溶栓治疗患者进行疗效观察,现报道如下.
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抗栓与溶栓药物的血液学监测
血栓问题分为血栓性疾病和血栓相关性疾病。筛选和判断血栓高危人群,预防血栓形成;用溶栓和抗栓的方法实现和维持血管完全、持续通畅;降低近远期总死亡率和其他重要的心血管事件,是血栓或血栓相关性疾病现代预防和治疗的核心,因此溶栓、抗栓药物的实验室监测非常重要。溶栓疗法的监测 作为临床治疗常规,临床急性心肌梗死溶栓疗法不以血液指标作为是否溶栓的入选或排除标准,但应注意有无凝血障碍或出血性疾病病史。在不用静脉肝素抗凝的情况下,在溶栓过程中或溶栓后亦无需血液因子监测。 但长时间应用溶栓药物(超过2 h),则应进行血液监测,常用的监测指标有凝血酶时间(TT)和活化的部分凝血活酶时间(APTT),维持正常的1.5~2.5倍。纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物测定和D-二聚体(D-D)等仅作为参考,与溶栓治疗的效果或安全性相关性并不好[1]。 急性心肌梗死溶栓的病人,如使用静脉肝素抗凝[如使用组织型纤溶酶原激活剂(tPA)溶栓],则按肝素抗凝常规监测方法进行。有关肺栓塞溶栓后的抗凝问题,有学者在APTT降低至正常的1.5倍后开始使用静脉肝素。 如欲观察溶栓疗法对凝血系统激活的情况,则应选择凝血相关的指标,如纤维蛋白原片断1+2(F1+2)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤维蛋白肽A(FPA)等[2]。抗栓疗法监测 所有凝血标志物和血小板激活标志物都可作为抗凝治疗的监测指标,有些指标与治疗的效果相关。 一、静脉肝素的监测 小剂量皮下肝素(小于12 500 U/d)不能可靠地产生抗因子Xa活性,无需监测,皮下应用超过12 500 U/d或静脉用药必须监测。肝素皮下应用时,APTT测定的采血时间应在注射后的4~6 h。 静脉肝素监测多采用APTT或活化的凝血时间(ACT),肝素浓度测定较好反映肝素的抗凝活性。由于肝素影响血小板的功能和数量,还应常规血小板计数。连续静脉滴注肝素的病人,应常规定期查血红蛋白浓度和红细胞压积(不少于每日1次),以监测出血情况。1.APTT:APTT与肝素浓度有中度相关性。同剂量肝素测得的APTT受血浆肝素中和蛋白(如血小板第4因子)和因子VIII浓度的影响,而因子VIII常在急性反应,如妊娠、急性血栓形成、大手术时增高[3]。
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Budd-Chiari综合征的溶栓治疗
0引言Budd-Chiari综合征的发生主要与血栓形成和膜性狭窄有关,对于血栓形成所致者应及时给予溶栓治疗.所谓溶栓治疗就是利用溶栓药物将已形成的血栓块溶解掉,治疗后由血管造影证实血栓确已溶解再停药.用药期间可同时给予抗凝药物,如果血栓形成复发,再次溶栓仍有效[1,2].
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尿激酶与阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较
阿替普酶与尿激酶分别为第二代和第一代常用溶栓药物,本研究旨在比较两者对基层医院收治的急性心肌梗死(AMI)患者溶栓后的疗效及不良反应.
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重组尿激酶原对人肺动脉内皮细胞尿激酶型纤溶酶原激活物表达的影响
重组尿激酶原(u-PA)是我国自主研发的第2代具有纤维蛋白特异性、出血不良反应少的新型溶栓药物.重组尿激酶原用于急性心肌梗死溶栓治疗的大型临床研究显示,其溶栓效果好,且较链激酶原(t-PA)对全身纤维溶解系统的影响小.
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急性脑梗死动脉溶栓治疗的临床研究
缺血性脑血管病具有发病率高、致残率高、病死率高等特点,溶栓治疗是循证医学惟一证实有效的治疗方法,包括经静脉、动脉、动静脉联合溶栓、机械开通等.理论上,动脉内溶栓可在血栓局部形成更高药物浓度,更有效的溶解血栓,减少溶栓药物的用量及由此带来的不良反应,但由于技术和设备的要求,限制了动脉内溶栓的广泛开展.现将我院近年开展的动脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效分析如下.
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甲磺酸双氢麦角毒碱在神经系统疾病治疗中的应用建议
神经系统疾病被认为是"定位难、定性诊断难、治疗更难"的一类疾病.20世纪60年代以前的治疗,一般限于激素、抗生素和维生素三大治疗方法.神经影像学史无前例的发展,改变了"定位难"的状况.溶栓药物和神经介入技术的发展,有效地降低了脑梗死的致残率和病死率.
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积极推进我国急性肺血栓栓塞症规范化溶栓治疗
溶栓是急性肺血栓栓塞症(PTE)的主要治疗措施.溶栓治疗在国外已有40余年的历史,美国食品和药物管理局(FDA)于1977年、1978年和1990年先后批准了链激酶、尿激酶和重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rt-PA)用于急性PTE的溶栓治疗,具体方案:(1)链激酶负荷量250 000 IU/30 min,继以100 000 IU/h,持续24 h静脉滴注;(2)尿激酶负荷量4 400 IU·kg-1·10 min-1,继以4 400 IU·kg-1·h-1,持续12~24 h静脉滴注;(3)rt-PA 100 mg/2 h持续静脉滴注[1].但直至20世纪80年代中叶,美国急性PTE患者应用溶栓治疗者不及10%.80年代后期对溶栓药物与溶栓治疗方案进行了系列研究,比较了不同药物、剂量、给药时间和给药途径等的安全性和有效性,