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r-tpA动静脉联合溶栓治疗急性缺血性卒中临床观察
急性脑梗死是严重威胁人类健康和生命的常见病和多发病,其预后及转归与处理是否及时、准确密切相关.目前脑梗死患者大多采用静脉内溶栓和扩溶等治疗,由于溶栓药物很少到达血流缓慢或接近血流停止的闭塞段血管,故疗效不理想[1].
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动脉内接触性溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床研究
近年来,随着神经介入放射技术的发展,急性脑梗塞的动脉溶栓治疗的研究工作取得了一些进展;及早使用溶栓药物,使闭塞的脑动脉再通将是治疗急性脑梗塞有效和有希望的方法,但目前有关动脉内接触性溶栓与单纯静脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床对照研究资料极少.
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介入溶栓治疗外周围动脉急性栓塞
溶栓治疗外周动脉急性栓塞病变已有30多年的历史,但以往都是采用经周围静脉滴注溶栓药物,我院从1999年1月至2000年1月共收治6例外周动脉急性栓塞,行血管腔内介入溶栓治疗,其血管开通率达100%,临床效果良好,现报告如下.
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高龄冠心病患者经桡动脉行PCI并发症的调查与干预
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有创伤小、安全、成功率高、恢复快、住院时间短等优点,PCI能成功地打开血管,给缺血心肌带来血运重建,免做冠状动脉搭桥手术,大大减少急性心肌梗死和死亡的发生率.常规方法是经股动脉途径,近几年来,经桡动脉穿刺已成为PCI的又一理想穿刺途径.术后可迅速止血,患者即可下床活动,周围血管和出血并发症少,不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点.但老年患者凝血机制差,血小板功能弱,血管脆性大,再加上多伴有高血压、糖尿病及外周动脉硬化,因此,高龄患者介入治疗术前、术后及并发症的观察和护理至关重要,现将我科经桡动脉行PCI术的高龄患者护理经验介绍如下.
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急诊选择性动脉内溶栓治疗急性脑梗塞(附8例报告)
急性脑梗塞是缺血性脑血管病的主要发病形式,常规治疗效果欠佳,神经功能障碍及致残率高.随着介入神经放射学技术、设备和溶栓药物的发展,在发病6 h左右,经动脉插管选择性局部溶栓治疗急性脑梗塞取得了满意疗效.我院自1998年成立了急性闭塞性脑血管病诊疗协作组,制定了病人选择标准,治疗方法和流程,由神经内、外科、CT、MRI、DSA室及ICU组成,至今收治了8例患者,现报告如下.
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微生物来源溶栓酶的研究进展
血栓是心血管疾病的主要成因之一,纤维蛋白是血栓的主要蛋白成分,常用溶栓药物主要是各类溶解纤维蛋白的纤溶酶。本文综述了目前各类微生物中发现的溶栓类物质及其研究进展。
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出血性脑梗死
出血性脑梗死(hemorrhagic infarct,HI)是指短时间(数小时或几天)内在同一病灶内先后发生缺血和出血性改变的一种脑血管病.HI的脑出血按原因可分为两类,病情自然发展发生的和溶栓药物引发的.前一类的发生时间在脑梗塞后两周内,文献报告发生率为5%~10%或1.4%~7.3%.后一类的发生时间多在溶栓后24小时内,头颅CT证实发生率为9%~12%或19.8%~10%.按出血部位及出血量,HT分为三型或四型.磁共振(MRI)和单光子发射体层显像(SPECT)及细胞纤维连接蛋白(C-Fn)在某种程度上可以预测HT的发生.HT的死亡率为17%,出血量大,临床症状重,大面积及脑干梗塞,HT的预后差.
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提取物溶栓作用的研究进展
在心血管疾病中,血管栓塞性疾病(心肌梗死、脑血管意外和外周血管疾病、动脉粥样硬化基础上发生的心肌缺血等)严重地危害着人类的健康.流行病学资料表明,欧美地区心肌梗死和心绞痛的死亡人数占总死亡人数的比率为25.6%~42.1%.在我国40岁以上的人群中心肌梗死发病率为39.7%~64.0%/10万,死亡率高达20.7%~41.9%[1].目前认为,血管栓塞主要起因于血栓形成、血管壁痉挛和血管壁增生. 在这种病理状态下,多种凝血因子增加,抗凝物质减少,纤溶活性降低.纤溶活性降低是导致血栓形成的主要原因之一.溶栓药物是在纤维蛋白支架上通过蛋白水解作用溶解已形成的血栓,用于治疗血栓栓塞性疾病的药物.预防血栓形成及溶解血栓是防治血栓栓塞性疾病的主要手段.溶血栓治疗可提高患者的生存率,并改善其预后.近几十年来,该病的发病率逐渐升高,因此,寻找高效、安全的抗栓、溶栓药物也显得尤为重要.本文从提取物的溶解血栓作用方面进行综述.
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溶血栓(纤溶)药物
溶栓疗法是通过静脉注射溶栓(纤溶)药物,激活体内纤溶酶原,形成纤溶酶,溶解已形成的纤维蛋白血栓的过程.溶栓药物实际上是外源性的纤溶酶原激活剂.溶栓药物对血小板血栓无效.
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新一代溶栓药物-纳豆激酶
纳豆激酶(Nattokinase)有很强的溶血栓能力,跟传统的一些溶栓剂相比,具有安全性好、成本低、口服有效等优点,极有可能开发为新一代的溶栓剂.本文对纳豆激酶的来源、理化性质、药理作用、生产、与其它枯草杆菌蛋白酶的同源性比较、纳豆激酶的开发应用现状进行了综述.
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1例经动脉溶栓治疗急性脑梗死围手术期的观察与护理
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶急性脑供血不足而发病。动脉导管介入治疗急性脑梗死采用 Seldinger 法行股动脉穿刺插管至颈内动脉或椎动脉,在 X 线电视监测下行碘造影,显示血栓形成段的血管,局部给予高浓度溶栓药物的治疗方法。介入溶栓再通技术能够缩短脑缺血的时间,大限度地恢复脑的正常功能。此方法虽然具有相对较高的安全性,但作为一项微创性手术,也存在一定的风险,如何安全地度过围手术期,提高手术的安全性,确保溶栓成功,围手术期的观察及护理是重要组成部分。2010年8月,我们成功地护理了1例经动脉溶栓治疗急性脑梗死患者,现将护理过程报告如下。
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急性肢体动脉栓塞病人围手术期的护理
目的:探讨急性肢体动脉栓塞手术治疗病人的临床护理。方法:对26例接受手术治疗的病人进行心理护理、体位护理、患肢症状观察及护理,健康教育及肢体康复指导,抗凝、溶栓药物的正确应用,详细的出院指导等系统全面的护理干预。结果:本组病人因护理观察、处理得当,无任何并发症,原有基础疾病得到良好控制,病人掌握疾病相关健康知识及康复方法,患肢功能恢复良好,无截肢及死亡病例,随访1个月至三年无急性动脉栓塞复发,保证手术取栓成功率92%(24/26),治愈率96%(25/26)。
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rtPA 静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的护理
脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因致使脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损[1]。脑卒中已是影响我国国计民生的重大疾病之一,脑血管病的致残率很高,据统计,在存活的脑血管病患者中,约有3/4的患者有不同程度的丧失劳动能力。目前溶栓是治疗该病迅速有效的佳方案,而 rtPA 是目前临床使用的主要溶栓药物,多个临床试验对 rtPA静脉溶栓的疗效和安全性进行了评价,常用剂量0.9 mg/kg(大剂量90mg),对缺血性脑卒中发病3h 内、6小时内和3-4.5h 的患者[2],根据适应证筛选患者,尽快静脉给予 rtPA 溶栓治疗。那么,为急性脑梗死的患者实行静脉溶栓治疗提供安全、有效、规范的护理,成为了临床护理人员值得探讨的课题,就这一问题综述如下。
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经桡动脉行冠状动脉造影致并发症的护理对策
冠状动脉造影术是诊断冠心病可靠的方法,其穿刺途径有股动脉、肱动脉、桡动脉.因经桡动脉途径具有损伤小、术后可迅速止血、术后可立即下床活动, 周围血管和出血并发症少以及不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点,而被越来越多的医院采用.我科从2006年底逐渐开展由经股动脉改用经桡动脉途径冠状动脉介入术,2010年12月-2011年12月共开展300 例手术,我们针对术中及术后并发症采取了相应护理措施, 取得一定的效果, 现报告如下.
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急性脑梗塞的早期溶栓治疗
脑梗塞多为血栓形成或栓塞脑动脉所致,因而理想的方法是早期使闭塞的脑血管再通.正因如此,溶栓治疗急性脑梗塞一直引起人们广泛的关注,甚至有的学者提出溶栓是治疗急性脑梗塞的唯一办法.近年对这一疾病的病理生理学的研究有了很大的进展.目前,溶栓药物的应用,介入放射技术和导管技术的快速发展,为缺血性脑血管病的急性期治疗提供了一个良好的治疗方法.现就急性脑梗塞的溶栓治疗的现状和展望综述如下.
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心肌梗死的护理
急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺氧缺血发生的局部坏死。男性多于女性,患病年龄在40岁以上者占87-96%,女性发病较男性晚10年,60岁以后男女比例差别逐渐缩小。急性心肌梗死是内科急症。如治疗护理不当,会严重地威胁着患者生命。溶栓治疗是近几年来治疗AMI的主要进展之一。它的目的是应用溶栓药物,使病变血管的血栓溶解后再通,心肌得到灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,预后改善,是一种非常积极有效的治疗措施。溶栓治疗时间越早,梗死范围越小,病死率越低。护士若能掌握好溶栓的适应症及方法,并严密监测病情变化,就会使心肌在形成不可逆损伤前,尽可能达到挽救,使更多的心肌受到保护和功能改善。