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阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察
静脉溶栓是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的重要再灌注疗法.随着溶栓药物的改进,溶栓成功率不断提高,急性心肌梗死(AMI)的病死率明显下降,有效改善了AMI患者的近期和远期预后.现将我院应用阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死,通过比较溶栓后临床血管再通率、早期心脏事件、出血及不良反应,观察阿替普酶静脉溶栓对急性心肌梗死的疗效.
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急性心肌梗死后迟发精神异常的原因及预防
急性心肌梗死(AMI) 经过积极地再灌注疗法,如冠脉内球囊扩张、支架置入和药物溶栓治疗,死亡率明显下降到5%.
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老年人心力衰竭的病因及诊断
心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症候群,是各种心脏病的严重阶段.按其发展过程可分为无症状性、充血性和难治性心衰,按病理生理学改变可分为收缩性心衰(SHF)和舒张性心衰(DHF).由于人口老龄化、高血压的高发病率和低控制率、再灌注疗法使大量急性心肌梗死患者得以存活等原因,老年人心衰的发生率日益升高.据统计,50~59岁心衰的患病率为1%,≥80岁者高达10%.在50~89岁的人群中,年龄每增加10岁,其患病率升高1倍.老年患者占心衰总数的75%,心衰在很大程度上可以说是老年病.心衰又是造成老年人死亡的常见原因,其猝死发生率5倍于普通人群.如何正确识别和处理老年人心衰,降低其发病率和病死率,是一个重大的医学问题.
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缺血再灌注损伤的防治——从实验室到临床
缺血性心、脑及外周血管疾病是严重危害人类健康的常见病,预计2020年冠心病将成为世界范围内的头号死亡原因.医学界一直在探索有效的保护缺血组织的方法,缩短组织缺血时间、尽早恢复血流是防治缺血损伤有效的措施.溶栓、经皮穿刺冠状动脉腔内血管成型术(PTCA)和冠状动脉旁路移植术(CABG)等再灌注疗法通过恢复缺血组织的供血有效地挽救缺血组织,是治疗心肌缺血和梗死的主要措施.但是再灌注疗法受缺血组织血管再通时间的限制并存在再灌注损伤等问题[1],因此,随着新的再灌注技术的长足进展,防治再灌注损伤成为了冠心病治疗亟待解决的关键问题之一.血运重建应用于临床30多年来,针对再灌注期心脏保护的研究取得了令人鼓舞的成果,但距临床应用仍有一定的距离[2],今后应当注重缺血心脏保护的实验研究向临床应用研究的转换和过渡.
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急性心肌梗死合并糖尿病患者溶栓疗效分析
急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗广泛应用于临床,是疗效肯定而安全的再灌注疗法,可明显降低患者心力衰竭、恶性心律失常的发生率和病死率.本文观察糖尿病合并AMI患者与非糖尿病并AMI患者的溶栓疗效,报告如下.
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中西医互补性在冠心病再灌注治疗中的应用探讨
20世纪80年代以来,再灌注疗法迅速开通闭塞的冠状动脉,恢复心肌灌注,使病死率大大下降,已成为了冠心病、急性心肌梗死(AMI)治疗史上的里程碑.但再灌注后会出现心肌无再流、再灌注损伤和冠状动脉术后再狭窄等临床问题.尽管中医不可能替代西医的再灌注疗法,但利用中西医的互补性可以解决上述难题,从而使再灌注疗法的疗效进一步提高.
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急性心肌梗死合并心源性休克患者冠脉病变特点及再灌注疗法的效果
目的探讨急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克患者的冠脉病变特点及再灌注疗法的效果.方法以74例AMI患者为对象,按是否合并心源性休克分为休克组16例,非休克组58例,对比两组患者的临床资料,冠脉造影及再灌注疗法对预后的影响.结果休克组院内病死率显著高于非休克组(P<0.05);休克组各种并发症比例均显著高于非休克组,其中梗死延展休克组发生率为38%,非休克组为5%(P<0.01);冠脉造影显示,休克组3支病变显著高于非休克组(P<0.01),前者99%以上的严重狭窄病变多、钙化严重及侧支循环发育不良.再灌注治疗后,梗死相关冠脉再通率休克组显著低于非休克组 (P<0.05),休克组院内病死率受梗死相关冠脉再通与否的影响,再通的6例仅1例死亡 ,而未再通的5例3例死亡.结论 AMI合并心源性休克患者,冠脉病变严重、复杂,病死率高,改善预后的关键是恢复再灌注及预防梗死延展.
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冠状动脉疾病治疗的陷井
冠状动脉疾病中,急性心肌梗塞(AMI)的致死率高达35%~50%,大多猝死的病例发病数小时内死于院外发生的室颤.但近在循环系统专门机构(CCU),本病的院内死亡率已降至10%以下,院内发生的室颤患者通过直流电除颤可以挽救生命.此外,认为通过早期的冠状动脉介入治疗(PCI)的再灌注疗法可以改善患者的预后及其后的生活质量(QOL).具有梗塞的高危险性的不稳定型心绞痛,实际上也存在以心绞痛为终结或进展为与AMI无关的病态等各种不同形式,近来根据其病态的类似性将AMI与心脏性猝死一并统称为急性冠状动脉综合征(ACS).如何早期诊断ACS并开始适当的治疗是救命的关键.
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急性心肌梗死时的心律失常及其治疗
在急性心肌梗死再灌注疗法普及的今天,再灌注后致死性心律失常的发生率有所减少,死亡率在下降.
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社区医院急需开展急性心肌梗死静脉溶栓治疗
近几年来,我国急性心肌梗死(AMI)发病率处于上升趋势,发病年龄明显提前,这引起医学界和社会的高度重视.随着70年代冠心监护室(CCU)的设立和β受体阻滞剂的合理应用,及时预防和拯治了不少早期发生的室颤,使AMI的住院病死率从CCU前的20%~30%降到12%~15%;80~90年代AMI的治疗战略发生了重大进展,主要是明确了再灌注疗法的地位,提出尽早、尽快、充分而持久地使梗死相关血管(IRA)再通是治疗AMI的关键,着眼于从病因上解决问题,恢复心肌再灌注,减少心肌坏死,将病死率降至6.5%~8%.
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应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞38例疗效分析
再灌注疗法是目前国内外治疗心肌梗塞(AMI)的主要方法.包括两种:①经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA);②静脉内溶栓术.自90年代以来,PTCA在国内外发展迅速,取得了可喜的疗效.
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脂氧素 A4在心肌缺血再灌注损伤中的作用机制
随着急性心肌梗死再灌注疗法的不断发展和推广应用,缺血心肌能在短时间内重新获得血液灌注并恢复氧供应,然而心肌缺血再灌注损伤( myocardial ischemia reperfusion inju-ry, MIRI)的发生率也随之升高。脂氧素( lipoxin, LX)是一类花生四烯酸代谢产物,能促进炎症反应的及时消退,被认为是机体内一类重要的内源性脂质抗炎介质。近年来有研究表明,LX A4能够减轻MIRI,产生心肌保护作用。本文就LX A4抗MIRI作用机制的研究进展作一综述。
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急性心肌梗死时血浆可溶性E-选择素水平升高
急性心肌梗死(AMI)的治疗,许多情况下应用心肌再灌注疗法。近实验及临床研究均证实,再灌注后被激活的白细胞粘附在血管内皮细胞上,然后移行至心肌组织引起再灌注损伤。E-选择素(E-selectin)是一种细胞表面糖蛋白,属于选择素族,是炎症过程中白细胞初始粘附分子。近,在人类血浆中发现可溶性E-选择素(sE-selectin)。Hwang等报道,血浆中E-选择素水平是动脉硬化及冠心病的分子标志物。然而,AMI后心肌缺血及再灌注能否使可溶性E-选择素水平升高尚不得而知。本研究通过测定AMI时血浆可溶性E-选择素水平,确定心肌缺血/再灌注与血管内皮急性炎症之间的关系以及可溶性选择素与AMI发病形式的关系。