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急性缺血性卒中的溶栓治疗进展
急性缺血性卒中是神经系统的常见病,其发病率、致残率、致死率均很高,已成为严重的医学和公共卫生课题.抗血小板、抗凝、降纤和脑保护剂等的治疗效果并不理想,所以寻找更有效的治疗方法特别重要,溶栓治疗是目前神经科领域研究的热点,是现有治疗方法中唯一经循证医学证实的有效治疗方法,是公认有效的治疗方法.文献报道溶栓治疗的溶通率为21%-93%[1],但由于溶栓治疗的时间窗过窄,以及引起颅内出血、再灌注损伤和再闭塞等严重并发症的原因,能接受溶栓治疗者仅占所有缺血性卒中的4%.Wang[2]的研究表明,只有21%的卒中患者实际接受了溶栓治疗.近年来,国内外的一些研究表明溶栓治疗时间窗应个体化.溶栓治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓、机械装置和TCD增强溶栓等.溶栓药物在传统溶栓药物广泛应用的同时,一些新的溶栓药物正在研究或已经用于临床.掌握好适应证,减少溶栓后并发症的发生,仍是溶栓治疗的关键.现就急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗、方法、药物以及并发症等方面综述如下.
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轻型卒中静脉溶栓治疗的进展
在缺血性卒中患者中,有相当一部分症状轻微、甚至是短暂的,被称为"轻型卒中",近年来有大量研究表明,轻型卒中预后并不理想,大约1/3未接受溶栓的轻型卒中患者的3个月预后结局为残疾,随着静脉溶栓的不断发展,对轻型卒中的治疗也发生了变化,静脉溶栓成为早期治疗轻型卒中患者有效的方法之一,静脉溶栓能使轻型卒中患者得到明确获益,而导致颅内出血风险较低.
关键词： 急性缺血性卒中 轻型卒中 静脉溶栓 重组组织型纤溶酶原激活物 -
标准化诊疗护理流程用于急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓的效果分析
目的:探讨标准化诊疗护理流程用于急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓的效果.方法:选取2016年8月-2017年8月我院收治的急性缺血性卒中患者100例,随机分为两组,对照组应用常规的诊疗护理流程治疗,研究组应用标准化诊疗护理流程治疗.结果:经过数据统计,对比急诊各环节时间,研究组显著优于对照组(P<0.05).结论:标准化诊疗护理流程用于急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓的效果显著,是从根本上解决了患者就诊到静脉溶栓治疗的时间紧促的问题,临床上应当进一步推广应用.
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中西医结合辨证分型治疗急性缺血性卒中的疗效观察
目的:观察中西医结合辨证分型治疗急性缺血性卒中的疗效.方法:本次研究选择急性缺血性卒中患者54例作为研究对象,根据入院顺序和患者的意愿,分为试验组和对照组,每组各27例.对照组患者采用基础治疗方式,试验组则在对照组的基础上,进行中医辨证分型治疗.结果:试验组的总有效例数为25例,总有效率为92.59％;对照组的总有效例数为19例,总有效率为70.37％.两组患者在总有效例数的差异上具有统计学意义(P＜0.05).在血液情况方面,试验组治疗后的高切值、低切值和血浆黏度情况均显著优于对照组,与对照组治疗后数值比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).此外,试验组的C反应蛋白情况也明显优于对照组.结论:针对急性缺血性卒中患者,可以在基础治疗的基础上,对病情进行中医辨证分型,根据不同的类型采用不同的中药制剂,提高临床疗效.
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急性脑卒中患者早期神经功能恶化的评估及改良Rankin评分的随访
目的:探讨低分子肝素和阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化及使用改良Rankin评分量表(mRS)随访发病90 d患者预后情况.方法:收治急性缺血性脑卒中患者1368例,随机分为两组.分别采用低分子肝素联合阿司匹林和阿司匹林治疗,比较两组治疗效果.结果:发病10 d,7.89%(108/1368)患者出现早期神经功能恶化,其中低分子肝素组出现3.95%(27/683),阿司匹林组出现11.82%(81/685).结论:早期神经功能恶化可被视为不良预后的一个指标;mRS得分≤2分的患者预后优于≥3分的患者;对mRS差的患者需要开展更早的和积极的医疗及护理干预.
关键词： 急性缺血性卒中 NIHSS量表 改良Rankin评分量表 -
阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的疗效研究
目的:探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的疗效.方法:收治急性缺血性卒中患者50例,分为两组,每组各25例.对照组给予尿激酶静脉溶栓治疗,观察组给予阿替普酶静脉溶栓治疗,比较两组卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表评分.结果:观察组卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的临床疗效显著,能够改善患者的临床症状以及神经功能.
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急性缺血性卒中时间窗内溶栓治疗的现状
缺血性脑卒中是临床致死、致残率高的急重症,是造成老年患者死亡的主要原因之一,患者由于血栓形成、动脉栓塞、椎动脉狭窄或闭塞、颈内动脉狭窄或闭塞造成局部脑组织缺血,从而发病.溶栓治疗作为疾病急救的重要手段,其能有效改善机体缺血区域血液循环,促缺血部位血供恢复,从而有效恢复患者脑部组织功能,对患者预后起重要作用.目前用于溶栓治疗的药物较多,本文通过总结近些年临床溶栓治疗经验,旨在为今后临床缺血性卒中(AIS)治疗提供依据.
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阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中患者的预后相关因素探讨
目的 观察与探究阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中患者的预后相关因素.方法 选取2015年5月—2017年5月期间于该院就诊及接受阿替普酶静脉溶栓治疗的80例急性缺血性卒中患者作为研究对象,按照预后效果是否良好分为两组,将预后良好的患者作为对照组,将预后不良的患者作为观察组,每组各有40例患者,分析两组急性缺血性卒中患者的预后相关因素.结果观察组患者年龄≥60岁的例数、发病到接受静脉溶栓治疗的时间为3 h以上的例数、NIHSS评分为14分以上的例数、存在高血压的例数、存在脂代谢异常的例数、存在心房颤动的例数、吸烟的例数分别为32例、30例、30例、30例、30例、20例、30例,与对照组患者相对比,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中患者的预后相关因素有多种,主要与患者的年龄、发病到接受静脉溶栓治疗的时间、NIHSS评分、高血压、脂代谢异常、心房颤动及吸烟等具有一定的关系.
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早期针灸加康复治疗急性缺血性卒中患者肢体功能的临床效果
目的:探讨早期针灸加康复治疗急性缺血性卒中患者肢体功能的临床疗效.方法:收治急性缺血性卒中患者80例,随机分两组.参考组采取康复治疗,试验组采取早期针灸联合康复治疗,对比两组患者治疗前后NIHSS评分、SF-36评分,以及临床治疗疗效.结果:治疗后,两组患者NIHSS评分、SF-36评分均有所改善;同时试验组NIHSS评分、SF-36评分明显优于参考组,组间数据对比,差异有统计学意义(P<0.05).试验组治疗有效率显著优于参考组(P<0.05).结论:针对急性缺血性卒中患者,实施早期针灸联合康复进行治疗,具有非常好的临床效果,可以在一定程度上改良患者的肢体功能,提升患者的生活质量.
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灯盏细辛注射液治疗急性缺血性卒中的系统评价
目的:系统评价灯盏细辛注射液(DZXX)用于治疗急性缺血性卒中的有效性及安全性.方法:全面系统地检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、EMbase和Cochrane图书馆,纳入符合标准的随机或半随机对照试验.两名研究者独立采用Cochrane风险评价表评价纳入研究的质量,并提取所需资料通过RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:共纳入14篇研究,共1 454例受试者.文献质量较好.Meta分析的结果显示,在西医常规治疗(WM)基础上,DZXX较复方丹参注射液(FD)治疗急性缺血性卒中能更好地提高临床疗效愈显率(RR=1.54,95％CI[1.39,1.71],P＜0.00001),改善患者的神经功能缺损评分(MD=-4.22, 95％CI[-5.65,-2.79],P＜0.00001),改善血液流变学和血脂指标,如降低血浆黏度(MD=-0.44,95％CI[-0.68,-0.20],P=0.0003),降低血液中总胆固醇的含量(MD=-0.87,95％CI[-1.28,-0.47],P＜0.0001)等.14篇研究报道了共计13例不良反应,但均未出现严重不良反应.结论:在WM基础上,DZXX较FD治疗急性缺血性卒中具有较好的疗效,其安全性仍需进一步探讨.
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针刺治疗急性缺血性卒中的系统评价
目的:评价针灸治疗急性缺血性脑卒中的疗效.方法:检索2007年10月以前的MEDLINE、BIOSIS、CNKI、EMBASE、VIP、CBM、<天坛脑血管病会议2006>论文集、<天坛脑血管病会议2007>论文集、<世界针灸学会联合会成立20周年暨世界针灸学术大会论文摘要汇编>及所获资料的参考文献.按照Cochrane标准,对纳入研究进行分析,用RevMan 4.2软件进行统计分析.结果:5篇符合纳入标准的研究.3个研究随访了6个月时的病死率或残疾率(BI≤60),结果显示,差异无统计学意义(P>0.05).3个研究采用了SSS(scandinavian stroke scale)量表,将治疗组与对照组治疗前后差值进行比较,显示针刺或电针可以改善患者的神经功能,差异有统计学意义(P<0.05)[WMD3.49,95%CI(2.00,4.99)].结论:尚无法证实针刺可以降低急性缺血性卒中患者的残疾率和病死率;虽然针刺可以改善急性缺血性卒中患者的神经功能,但由于纳入研究存在一定程度的偏倚、质量较低,故目前还不能肯定针刺的疗效.今后应开展高质量、大样本、多中心的随机双盲对照试验以获得更可靠的证据.
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浅谈中医药治疗急性缺血性卒中应重视的几个环节
急性缺血性卒中(AIS)因CT扫描、MRI等影像学检查普及应用,早期诊断率逐年上升.治疗上也进入多方法、多途径、多药物研究应用的新纪元.笔者现就中医药治疗浅谈应重视的四个环节,不妥之处,望同道斧正.
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血府逐瘀汤结合西药治疗急性缺血性卒中的效果观察
目的:研究血府逐瘀汤结合西药治疗急性缺血性卒中的效果.方法:研究对象:我院2014年1月—2015年12月住院接受治疗的100例急性缺血性卒中患者.随机分组方法:随机数字表法.100例患者分为西医治疗组和中西医治疗组.西医治疗组给予西药治疗;中西医治疗组行血府逐瘀汤结合西药治疗.研究评估:①基本痊愈率、显效率、总有效率;②治疗前和治疗后患者NIHSS评分、ADL评分的差异.结果:①中西医治疗组对比西医治疗组基本痊愈率、显效率、总有效率更高,P<0.05;②治疗前两组NIHSS评分、ADL评分相似,P>0.05;治疗后中西医治疗组对比西医治疗组NIHSS评分、ADL评分改善更显著,P<0.05.结论:血府逐瘀汤结合西药治疗急性缺血性卒中的效果确切,可有效改善患者神经功能和生活能力,值得推广.
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品管圈活动在提高急性缺血性卒中伴肢体功能障碍患者生活质量的临床研究
目的:评价品管圈活动提高急性缺血性中风伴肢体功能障碍患者生活质量的临床疗效.方法:将符合纳入标准的患者随机分成对照组和治疗组,对照组给予常规护理,治疗组采取品管圈活动,比较治疗前、治疗后第4周、治疗后第8周及治疗后第12周的NIHSS评分、Barthel指数、FMA评分.结果:两组患者治疗后的NIHSS评分均显著低于治疗前,Barthel指数、FMA评分均显著高于治疗前,而治疗组治疗12周的NIHSS评分显著低于对照组,Barthel指数、FMA评分显著高于对照组,两组组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:品管圈活动能促进患者神经功能恢复,降低残疾程度,提高患者运动功能.
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浅谈中西医结合治疗对急性缺血性脑卒中患者预后的影响效果
目的:研究中西医结合治疗对急性缺血性脑卒中患者预后的影响.方法:选择本院96例急性缺血性脑卒中患者,分为对照组和联合组.对照组单纯接受常规西药治疗及康复治疗,联合组在对照组基础上另给予中医治疗,对比两组预后.结果:联合组随访6个月死亡/残障率为17.7%,显著低于对照组的37.9%(P<0.05).结论:中西医结合治疗急性缺血性脑卒中可改善患者预后.
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完善改进绿色通道对急性缺血性卒中患者溶栓率影响的研究
目的 观察完善院内绿色通道对缩短急性缺血性卒中(AIS)患者从入院到溶栓治疗的时间(DNT)及溶栓率的影响.方法 统计2013年1月以来于该院就诊的AIS患者,对总体溶栓率,时间窗内患者溶栓率及DNT进行分析,比较绿色通道完善前后溶栓率及DNT变化情况.结果 绿色通道完善改进后,于该院就诊的AIS患者的溶栓率(7.56％)较绿色通道完善改进前(0.62％)明显增加,DNT持续缩短(108 min vs.53 min).结论 通过整改绿色通道流程,可使溶栓率显著提高.证明在院前延误严重,溶栓率较低的地区,完善院内绿色通道,是提高AIS患者溶栓率的重要措施.
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GUSS量表作为缺血性脑卒中患者留置胃管拔管指征的效果评价
目的 探讨Gugging吞咽功能评估量表(gugging swallowing screen,GUSS)与洼田饮水试验在缺血性脑卒中伴吞咽障碍患者留置胃管拔管标准中的应用价值.方法 选取2017年1月-2018年4月入住首都医科大学附属北京天坛医院急诊科的缺血性脑卒中伴吞咽困难留置胃管患者180例,随机分为观察A组(60例)、观察B组(60例)和对照组(60例)三组.观察组均采用Gugging吞咽功能评估量表筛查患者吞咽功能,观察A组予15≤GUSS<20分拔除胃管开始经口喂养,观察B组予GUSS评分=20分拔除胃管开始经口喂养;对照组予洼田饮水试验筛查患者吞咽功能,在拔管30 d时比较三组患者的胃管复插率、吸入性肺炎发生率及营养不良发生率.结果 观察组胃管复查率、吸入性肺炎发生率均低于对照组(P<0.05),营养不良发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察A组和观察B组胃管复查率、吸入性肺炎发生率及营养不良发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 Gugging吞咽功能评估量表作为缺血性脑卒中伴吞咽障碍患者留置胃管拔管标准优于洼田饮水试验;15≤GUSS评分<20分时拔除患者的胃管或GUSS评分=20分时拔除胃管,胃管复插率、吸入性肺炎及营养不良发生率方面无差异.
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基层医院急诊科急性缺血性卒中溶栓绿色通道建设探讨
目的：探讨急性缺血性脑卒中急诊溶栓绿色通道在基层医院建设的方法和意义。方法采用整群抽样法，将2012年4月~2014年3月肇庆市第二人民医院全部急性缺血性卒中和实施溶栓病例作为观察对象。建立绿色通道后病例为治疗组共667例，实施绿色通道诊治流程进行诊疗；对照组628例，按常规方法治疗。观察两组临床疗效、溶栓率、DNT时间等指标的变化。结果治疗组溶栓率为2.8%（19/667），显著高于对照组0.9%（6/628）；治疗组到医院至溶栓时间（DNT）为（59.16±11.86）min，显著短于对照组[（136.56±16.98）min，P＜0.05]。结论对急性缺血性卒中患者实施绿色通道流程诊治，组织管理效果显著，值得在基层医院推广。
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急性颈内或大脑中动脉闭塞患者临床预后分析
目的 探讨急性颈内或大脑中动脉闭塞的缺血性卒中患者的临床预后及预测结局的因素.方法 选择发病6 h内磁共振血管造影检查示颈内或大脑中动脉闭塞的患者48例,收集临床及影像学数据,在90 d后评定患者的改良Ranking量表(mRS)评分,Logistic回归分析临床结局相关因素.结果 48例患者临床结局好者(mRS 0～2分)17例(35.4%),临床结局不良者(mRS 3～6分)31例(64.6%),其中7例(14.6%)死亡.Logistic回归分析仅大面积梗死(OR=21.1,95%CI 1.4～314.2,P=0.027)及高血糖(OR=5.1,95%CI 1.3～19.8,P=0.019)同临床结局不良相关.结论 急性颈内或大脑中动脉闭塞患者大部分临床预后较差,大面积梗死及高血糖是预测临床结局的独立因素.
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NIHSS评分结合CT血管成像对超早期急性缺血性脑卒中临床预后的预测价值
目的 探讨美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分结合超早期CT血管成像(CTA)对判断急性超早期缺血性脑卒中临床预后的作用.方法 对发病≤6 h的70例急性缺血性脑卒中患者进行头颅CTA检查,并在入院、出院时进行NIHSS评分.结果 70例患者中32例CTA检查显示血管正常,血管闭塞38例.NIHSS＞8分组临床预后较差(P<0.01).血管闭塞组患者出院时NIHSS评分高于无血管闭塞组(P<0.01),无血管闭塞组有25例(78.1%)预后良好,血管闭塞组预后良好17例(44.7%),两组间有显著性差异(P<0.05).血管闭塞组溶栓治疗患者预后良好比率(58.8%)高于未溶栓治疗患者比率(31.82%,P<0.05).经Logistic回归分析,入院时NIHSS评分及CTA显示的血管闭塞与否与早期临床预后相关(分别为r=0.25,P<0.05;r=0.73,P<0.001),入院NIHSS评分(OR=0.09, 95%CI=0.07～0.12, P<0.01)和血管是否闭塞(OR=0.12, 95%CI=0.01～0.24, P<0.05)是急性缺血性脑卒中预后的独立预测因素.以NIHSS=8为分界点预测临床预后的敏感性56.65%,特异性85.29%,阳性预测值80.00%.CTA预测临床预后的敏感性为63.89%,特异性73.53%,阳性预测值71.88%;两者结合对预后预测的敏感性70.11%,特异性91.18%,阳性预测值88.00%.结论 CTA显示血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者预后较差,CTA结合NIHSS评分有助于提高对急性缺血性脑卒中临床预后的判断及指导治疗.
