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气垫功能复位固定靴治疗跟骨关节内骨折的护理
手法复位气垫靴固定治疗跟骨关节内骨折是我院自制的一种治疗跟骨关节内骨折的方法,自1980年以来,我们应用该法治疗跟骨关节内骨折254例,取得良好效果,现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组254例中男152例,女102例;年龄22~68岁。Ⅰ型(粉碎性)90例,Ⅱ型(塌陷型)64例,Ⅲ型(后关节面塌陷型)100例。左侧89例,右侧123例,双侧42例。合并脊柱骨折23例,内脏损伤7例,同侧或对侧下肢骨折11例,多发性骨折13例。 2 护理措施 2.1 整复固定前的护理做好整复固定区域的准备,清洁皮肤,做奴夫卡因过敏试验,让病人俯卧位,床头垫棉垫,踝前方放于棉垫上,膝屈30°~40°便于操作。
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重度胫骨平台骨折的临床疗效观察
重度胫骨平台骨折是指关节面塌陷超过10mm、倾斜超过10°,并常伴有侧副韧带、交叉韧带或半月板损伤的骨折,多为高能量损伤,常导致关节失稳、疼痛和功能障碍.我院自2000年2月~2004年1月共治疗重度胫骨平台骨折35例,现分析如下.
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改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法的临床应用分析
目的:分析改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法的临床应用效果。方法选择2012年10月至2013年10月接受手术治疗的胫骨平台骨折患者作为研究对象,按照随机原则将所有患者分为接受常规治疗的对照组及接受改良塌陷关节面复位治疗的观察组。检测所有患者接受治疗前后的关节面塌陷高度、膝关节功能评分、膝关节活动度。结果①手术即刻及末次随访时,两组患者关节面塌陷高度均低于手术前( P ﹤0.05),且观察组患者的手术后即刻及末次随访时关节面塌陷高度均低于对照组( P ﹤0.05)。②治疗后16周,两组患者的膝关节功能评分均明显高于治疗后8周( P﹤0.05),且观察组患者的治疗后8周及16周的膝关节功能评分均显著高于对照组( P ﹤0.05)。③治疗后16周,两组患者的膝关节大活动度均明显大于治疗后8周( P ﹤0.05),且观察组患者的治疗后8周及16周的膝关节伸屈大角度均显著大于对照组( P ﹤0.05)。结论改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法可以有效缩短患者的关节面塌陷高度,恢复其膝关节功能及活动度。
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高能胫骨平台骨折四种治疗方法的比较
高能胫骨平台骨折包括SchatzkerⅣ~Ⅵ型,是膝部受到高能、高速,伴有轴向负荷的内、外暴力撞击所致胫骨平台发生劈裂、分离、关节面塌陷的严重骨折,伴有膝周的软组织严重损害[1].自1996年2月~2004年2月共收治高能胫骨平台骨折82例,其中74例获得随访.按四种治疗方法治疗,取得不同的治疗效果.
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跟骨跟距关节面塌陷骨折的撬拨复位及外固定器治疗
自1994年起,采用针撬复位,配合可调式跟骨骨折复位固定器固定跟骨全部跟距关节面塌陷骨折25例,获得满意的疗效.报告如下.
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踝关节开放性粉碎骨折伴软组织缺损早期手术治疗31例分析
踝部开放性粉碎性骨折伴软组织缺损是高能量损伤的结果,随着交通工具的高速发展,发生率逐渐升高,病情复杂,治疗难度大,往往病人需多次手术治疗,处理不当易致关节功能障碍.1995年5月~1998年12月,我科采用了双臂T形外支架超关节固定踝关节,同时进行骨折复位及内固定,早期皮瓣转移修复软组织缺损,获得良好效果.1 临床资料1.1 一般资料本组31例,男性22例,女性9例,年龄16~48岁,平均31.2岁,其中左踝12例,右踝19例,均伴有严重的软组织缺损.踝关节面塌陷且软骨面破碎,关节面不平整,有9例骨缺损,伤后就诊时间0.5~6 h.
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胫骨平台骨折关节面塌陷治疗进展研究
胫骨平台骨折病症具有形态百变,分类繁琐的特征,在医学临床技术的不断更新,影像技术的不断创新下,在临床对胫骨平台骨折关节面塌陷治疗的过程中,也提出了十分严格的要求,对于胫骨平台骨折关节面塌陷的治疗效果也有所定位,一般情况下,对此种病症如果仅仅应用手术方法,则会产生一系列的并发症,严重影响患者生活质量.在手术治疗前段,将CT诊断和Denis三柱理论有机结合,能够保证更完整的对胫骨平台骨折中所塌陷的关节面进行理解,以此行手术入路方法,行切开复位法,并应用解剖型胫骨近端锁定板,将其和钢排钉技术相联合,能够保证对关节面塌陷复发进行预防.在本文研究中,将以胫骨平台骨折关节面塌陷治疗进展为基础,研究其损伤机理、骨折分型以及多种治疗方法等,以此为临床研究提供价值.
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如何提高胫骨平台骨折的诊治水平
胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折,约占全身骨折的1%。骨折的复杂性及较高的并发症使胫骨平台骨折成为临床研究的热点和难点。严重的胫骨平台骨折可合并关节内结构如半月板、交叉韧带的损伤,以及关节外稳定结构如侧副韧带的损伤。当关节面塌陷移位>5 mm时,包括半月板、侧副韧带、交叉韧带等在内的重要软组织损伤的发生率明显增加;当关节面塌陷移位>8 mm时,半月板损伤的发生率>50%。胫骨平台骨折的治疗原则为解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼,同时应重视修复损伤的半月板、交叉韧带等关节内结构。治疗的目的是获得一个稳定的、对线和运动良好的无痛膝关节,并大限度地减少创伤后骨关节炎的发生。本文通过复习文献并结合临床经验,从骨折分型、手术入路、内固定方式三方面对胫骨平台骨折进行探讨。
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骨内骨搬移法治疗股骨头坏死
与人工髋关节置换不同,骨内骨搬移法(Harbin hip)[1]是利用患者自身组织重建髋关节功能的微创治疗方法.其主要适应证为Ficat Ⅱ、Ⅲ期病变,针对股骨头内的坏死空洞和关节面塌陷,利用患者自身的正常松质骨骨柱,采用机械的外固定方法,推进器以1 mm/d速度推进骨柱,在修复坏死空洞和增强股骨头的支撑负重能力后,逐渐增加的应力还可使塌陷的股骨头关节面隆起.
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胫骨髁间骨折的手术治疗
自1999年~2002年本院先后收治胫骨髁间骨折病人36例,经手术治疗,取得了满意效果,现总结报告如下:1资料与方法1.1临床资料本组36例,男30例,女6例.年龄18~68岁,平均32岁.左侧20例,右侧16例.致伤原因车祸伤20例,高处坠落伤8例,重物砸伤5例,摔伤3例.闭合性骨折26例,开放性骨折10例.根据Sc hatzker分型[1]:Ⅰ型5例,Ⅱ型16例,Ⅲ型4例,Ⅳ型5例,Ⅴ型4例,Ⅵ型2例,其中Ⅳ型5例全部存在前交叉韧带胫骨附的点撕脱骨折,4例有外侧半月板外缘游离损伤,18例关节面塌陷.10例有皮肤擦伤或开放损伤急诊手术,26例于伤后1周内手术.
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解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的体会
跟骨骨折多累及距下关节面,治疗难度大,愈后并发症较多.近十年来,随着CT技术的普及和对跟骨骨折发生机制认识的不断加深,以及手术技能,器械的改进,切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效有了显著提高[1].我院自2005年1月到2009年7月间收治了27例波及距下关节面的跟骨骨折患者,运用解剖钢板内固定,同时对关节面塌陷严重及明显骨质疏松的老年患者行自体髂骨植骨的方法,取得了比较满意的临床效果.
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64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折修复中的价值
目的 探索64排螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折修复中的应用价值.方法 回顾性收集我院骨科收治的100例胫骨平台骨折患者的临床资料,均接受64排螺旋CT三维重建和X线摄片,整理两种方法的诊断符合率、分型准确率等.结果 CT三维重建对胫骨平台骨折术前诊断的符合率为94.0%,分型准确率为90.0%,X线摄片的诊断符合率为76.0%,分型准确率为71.0%,两种方法对比差异均有统计学意义,P<0.05;术后1周的检查中:X线摄片检出32.0%患者有关节面塌陷情况,平均塌陷程度(1.79±1.02)mm,CT三维重建检出46例患者有关节面塌陷情况,平均塌陷程度(2.69±1.15)mm,组间对比差异有统计学意义,P<0.05.结论 64排螺旋CT三维重建技术有利于术前准确诊断胫骨平台骨折,并进行骨折分型,利于手术医师制定科学合理的手术方案,同时在术后应用有助于临床医师观察手术效果,观察关节面有无塌陷情况,为术后综合治疗、功能锻炼等提供可靠依据,值得推广.
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外科冲击复位治疗胫骨平台塌陷骨折
胫骨平台骨折是下肢常见的关节内骨折,常造成关节面塌陷和正常轴面对线丧失。成人晚期发生创伤性关节炎,未成年人晚期出现膝内、外翻畸形。单髁轻度骨折,关节面塌陷<2mm可保守治疗;中度移位,塌陷>5mm,行冲击复位手术治疗,1994年10月—1999年10月共收治本病8例,疗效满意,报告如下。
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胫骨平台后柱骨折的治疗进展
随着我国社会的高速发展,由高能量引起的膝关节损伤日益上升。膝关节是人体下肢重要的承重关节,其生理功能的稳定性依赖于关节内的骨性结构,即胫骨平台。虽然胫骨平台后柱骨折约占胫骨平台骨折的4.3%左右[1],但由于位置特殊,解剖结构复杂,重要神经血管较多,导致复位固定较困难。若不及时救治,易引起关节面塌陷等严重后果,使膝关节的稳定性受损,影响患者的生活质量。因此对胫骨平台后柱的骨折逐渐得到了临床医生的重视,但目前来看,在手术入路的选取上还存在争议,本文对国内外学者对胫骨平台后柱骨折的治疗进展做一综述,以提高对胫骨平台后柱骨折的认识。
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螺旋CT三维和多平面重建在Pilon骨折中的应用价值
Pilon 骨折是胫骨远端累及踝穴关节面的粉碎性骨折,较为常见,高能量损伤致踝穴关节面粉碎、塌陷及劈裂,处理不当易引起严重并发症.由于踝臼关节面水平走行,周围骨块重叠,因此X线不能准确、全面及立体地显示,影响骨折的分型,对关节面塌陷、劈裂移位评估不足,给临床治疗带来了困难.笔者将我院2009 年1月至2012 年2月30例Pilon骨折行多平面重组(multiplanar reconstruction,MPR)及表面遮盖法(SSD)成像,以探讨其在临床诊疗中的应用价值.
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有限切开间接复位治疗胫骨平台双髁骨折
笔者介绍我院从2002年6月至2004年6月应用微创方法治疗14例胫骨平台双髁骨折的临床结果. 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组男9例,女5例;年龄21~59岁,平均38.7岁.伤后至手术时间1~20 d,平均7.5 d.致伤原因:交通伤11例,高处坠落伤3例.按Schatzker分型,V型7例,Ⅵ型7例.开放性损伤,软组织条件允许的情况下在清创的同时I期内固定手术治疗;闭合性骨折在伤后7~10 d软组织肿胀减退后手术.以关节面塌陷>5 mm,骨折块劈裂间隙>3 mm为手术指征.
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手术结合早期功能康复治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析(附46例报告)
胫骨平台是膝关节的重要组成部分,胫骨平台骨折是一种较常见的关节内骨折,其发生率约占全身各种骨折的44.83%,如治疗不当将导致关节疼痛及活动受限,晚期常常发生创伤性关节炎等.目前,对复杂胫骨平台骨折处理主张手术恢复胫骨平台关节面的平整、有效地内固定并结合早期的功能煅炼.2005年8月 2010年12月本院共收治46例复杂胫骨平台骨折患者,其术后疗效稳定,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料 本组患者共46例,其中男性31例,女性15例,年龄31.4~68.5岁,平均年龄41.2岁.致伤原因:交通事故伤34例,坠落伤9例,重物砸伤3例.按Schatzker分类:Ⅱ型23例,Ⅲ型7例,Ⅳ型8例,Ⅴ型8例,均为闭合性骨折.1.2手术方法手术尽可能早期进行,有利于早期康复.对已肿胀明显、局部皮肤条件较差者,应延期手术,待局部肿胀消退后再行手术.手术取仰卧位,均在硬膜外麻醉或气管插管麻醉及患肢气囊止血带止血下进行.Ⅲ型骨折常规采用前外侧切口,在胫骨外侧放置解剖型钢板;Ⅳ型骨折常规采用前内侧切口,Ⅴ型常规采用前正中"S"型切口.术中对胫骨平台关节面塌陷者在胫骨平台下1.5~2.0 cm处开窗,撬拔顶起塌陷的关节面使之平整,并高出临近正常平台1~3 mm,然后在空隙处植入适量同种异体人工骨或自体髂骨块,再安放解剖钢板.对于粉碎性骨折,近端应用松质骨拉力螺丝钉固定,以支撑两侧骨折的关节面.对同时伴有的韧带损伤和半月板撕裂伤予以修补.
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外固定架在治疗尺桡骨远端粉碎骨折中的应用
近年来,由于社会的发展,汽车、机械、高空建筑的增多,以及人口老龄化的出现,不论在年轻人因压碾、暴力撞击、高空坠落等高能量损伤,还是绝经后妇女或老年人退变性骨质疏松、跌倒后的低能量损伤频频发生,腕部粉碎骨折的患者亦日益增多.以往我们采用手法复位、小夹板或石膏固定,但骨折愈合后很大一部分患者掌倾角、尺偏角恢复不良或关节面塌陷而影响了腕关节功能恢复,故近期我们采用外固定架治疗这一类型骨折收到了满意的效果.
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国产锁定钢板治疗胫骨平台骨折32例分析
胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折、常引起关节面塌陷,骨折移位严重,对关节功能影响很大,治疗难度高.2005年3至8月本院采用国产锁定钢板治疗胫骨平台骨折疗效满意,现报道如下.
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复杂胫骨平台骨折31例手术治疗体会
胫骨平台骨折是骨科临床中较为常见的骨折,其治疗方法亦多种多样,尤其是胫骨平台劈裂粉碎、关节面塌陷等复杂类型,更是治疗上的难点.一旦处理不当,将导致膝关节不稳和功能障碍、内翻或外翻畸形、创伤性关节炎等.本院自2002年3月至2005年1月,共收治复杂型胫骨平台骨折31例,均采用手术切开复位支撑钢板内固定,疗效满意.现总结报告如下.