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跟骨骨折切开复位内固定术后皮缘感染坏死的危险因素分析及应对策略
跟骨骨折在跗骨骨折中为常见，发生率约为60％［1］，多为高处跌落时足跟着地所致，跌落的高度、地面性质及体质量均对骨折严重程度具有影响。对于跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者、有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折、青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折、跟骨严重粉碎性骨折等，需手术治疗。切开复位加压螺丝钉内固定术治疗跟骨关节内骨折在临床治疗中被广泛应用，其在显露跟骨体横形骨折及跟距关节后，直视下用骨膜剥离子将移位骨折复位，由后骨折块的外面向前上用一枚加压螺丝钉固定可实现骨折的完全复位，临床疗效良好，能明显降低致残率［2］。但是手上所造成的并发症也渐渐引起临床重视，其中切口的皮缘坏死是跟骨骨折术后为常见的并发症，约8．3％。本研究通过大样本的病例回顾性对比观察，分析皮缘坏死组与非坏死组临床特点的差异，判断皮缘感染坏死发生的危险因素并总结应对策略，为临床预防跟骨骨折内固定术后发生皮缘感染坏死的发生提供参考。
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延期切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折36例临床分析
多数跟骨骨折为关节内骨折,同其他关节内骨折一样,处理较为棘手,且存在争议.过去多采用非手术治疗为主,常遗留疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症.
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跟骨关节内骨折切开复位钢板螺钉内固定的治疗体会
跟骨骨折占全身骨折的2%,而跟骨关节内骨折又占跟骨骨折的75%,给患者带来巨大的工作、生活、经济等多方面的负面影响.近年来,随着人民生活水平的提高,对生活质量要求的提高,再加上医生对于跟骨骨折的认识更加深刻及手术技术水平的提高,对于跟骨骨折的治疗更加积极.2006年1月至2008年7月,我院对34例37足跟骨关节内骨折病例采用切开复位钢板螺钉内固定的方法治疗,取得良好效果.现报告如下.
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跟骨关节内骨折的手术方式及切口选择的临床研究
跟骨骨折一直是骨科治疗的难点，而手术入路的选择对此类骨折获得良好的复位和减少并发症来说至关重要。笔者自2006年4月至2012年5月，对48例（51足）跟骨骨折分别采用撬拨复位有限切开植骨空心钉或钢针固定及跟骨外侧延长的”L”型切口切开复位钢板内固定治疗，效果满意，现报告如下。
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跟骨骨折手术治疗13例分析
跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75%,其治疗效果一直不理想,常遗留疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症影响患肢功能.自2010年1月至2012年6月,我科采用跟骨钛板内固定手术治疗波及距下关节和(或)跟骨体部骨折块移位、影响足部生物力学的跟骨骨折患者,疗效满意,现报告如下.
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跟骨关节内骨折术后切口皮缘坏死的原因分析及预防策略
目的 分析跟骨关节内骨折术后切口皮缘坏死的主要原因及预防切口皮缘坏死的策略.方法 回顾性分析我科2015年12月至2017年10月收治的53例(64足)切开复位内固定治疗的跟骨关节内骨折患者术后切口皮缘坏死的主要原因.结果 本研究术后切口皮缘坏死7足,5足经换药切口瘢痕愈合;1足自行外院换药后瘢痕愈合;1足钢板外露患者长期换药,骨折稳定后拆除钢板,再经换药创面愈合.结论 充分的术前准备及评估,合适的手术时机、切口位置选择、术中无创操作技术及细心地保护血供、术后切口良好护理是有效减少切口皮缘坏死的主要措施.
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跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定术中是否植骨的疗效对比
目的:探讨跟骨关节内骨折患者行切开复位钢板内固定术中是否植骨对临床效果的影响.方法:收治切开复位钢板内固定治疗的跟骨关节内骨折患者40例,分为对照组和观察组.对照组术中采用植骨治疗,观察组术中不采用植骨治疗,比较两组治疗效果.结果:两组的优良率、骨折愈合时间和跟骨高度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:跟骨关节内骨折患者接受切开复位钢板内固定治疗时是否植骨对手术效果并无明显影响.
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小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的疗效观察
目的:以66例跟骨关节内骨折患者作为研究对象,探究对患者采用小切口微创手术治疗的临床效果.方法:本研究选取2016年1月至2016年12月在我院进行治疗的66例跟骨关节内骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将所有受试患者分为两组,对照组与试验组.两组患者分别采用L切口铜板内固定法以及跟腱旁小切口克氏针内固定法进行治疗,治疗结束后,对比两组患者的临床治疗效果.结果:治疗后,两组患者的跟骨情况均显著缓解,但试验组的改善显著优于对照组,两组对比P＜0.05,组间差异有统计学价值;且试验组患者的末次踩-后足评分系统(AOFAS)评分也显著优于对照组患者(P＜0.05),组间差异有统计学意义.结论:对跟骨关节内骨折患者采用小切口微创手术进行治疗的临床效果显著,值得广泛推广应用.
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切开复位跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果观察
目的:探讨切开复位跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果.方法:采用回顾性方法,选取2014年10月至2016年8月在我院接受治疗的48例跟骨关节内骨折的患者进行研究,采用手术切开复位跟骨钢板内固定的方法,观察治疗效果.结果:经过6个月的随访,发现术后6周所有患者均可负重行走;患者术后功能恢复情况:优为61.5％,有32足恢复很好;良为34.6％,有18足为良;可3.8％,有2足为恢复情况尚可.结论:跟骨关节内骨折行切开复位跟骨钢板内固定手术,复位好、固定牢固、促进患者骨折愈合,大限度恢复患者足行走功能.
关键词： 切开复位跟骨钢板内固定 跟骨关节内骨折 效果 -
跟骨关节内骨折手术18例疗效分析
目的：分析跟骨骨折手术治疗效果。方法：收集手术治疗18例跟骨骨折病例的资料。手术主要采用切开AO钢板固定，AO钢板及螺钉1年后取出。结果：手术后患者患部功能恢复良好。结论：手术切开复位AO钢板内固定治疗跟骨骨折，是获得较满意解剖复位的有效方法，并且固定可靠，能有效地根治粉碎性骨折，但应考虑手术的适应证和禁忌证，预防手术的并发症。
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钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果观察
目的：对钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果进行观察。方法选取2012年4月至11月间的跟骨关节内骨折患者120例，随机分为对照组和实验组两组，各60例患者。对照组中跟骨关节内骨折患者采取切开复位治疗，试验组中患者采取切开复位解剖钛钢板内固定治疗。对两组患者临床疗效以及骨折愈合情况进行分析比较。结果两组跟骨关节内骨折患者于疾病治疗后均有较好的临床疗效，且试验组中患者临床治疗优良率较高，且骨折愈合时间较短，P<0.05，有较好的临床意义。结论对跟骨关节内骨折患者采取钢板内固定治疗使得临床治疗优良率更高，骨折愈合时间更短，有较好临床治疗效果，值得积极推广。
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跟骨关节内骨折的手术治疗
跟骨是易受损的跗骨,大部分跟骨骨折是关节内骨折,受累于高能量损伤.涉及跟距关节的关节内骨折,目前仍是创伤骨科的一个棘手问题,若治疗不当,常遗留创伤性关节炎、足部畸形等严重并发症.
关键词： 跟骨关节内骨折 -
跟骨关节内骨折的治疗体会
目的:探讨跟骨关节内骨折的治疗方法及疗效.方法:对本人自2003年05月-2008年11月收治的各型跟骨关节内骨折共31例作一回顾性总结.其中5例行保守治疗,26例手术治疗.分型采用Sanders分型[1],Ⅰ型5例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例.疗效评定采用Maryland评分标准[2],CT扫描对复位质量进行评定,X线片用于分析跟骨Boh-ler角和Gissane角改变.结果:本组手术病例全部获得随访,平均2.2年(10～64个月).Maryland评分:优10例,良11例,一般4例,差1例.优良率80.7%.结论:跟骨关节内骨折治疗复杂,需根据骨折的不同类型选择恰当的治疗方法,才能尽量保证治疗效果及减少并发症的发生.
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跟骨关节内骨折进行综合功能治疗的临床观察
目的 探讨跟骨关节内骨折进行综合功能治疗的临床疗效.方法 该院治疗的跟骨关节内骨折患者56例,均给予综合功能治疗.采用Maryland足部功能评分标准对患者跟骨骨折的治疗效果进行分析.结果 56例患者中,27例患者疗效为优,占48.21％；20例患者疗效为良,占35.71％;8例患者疗效为可,占14.29％；1例患者疗效为差,占1.79％；优良率为83.93％.结论 综合功能治疗在跟骨关节面骨折治疗中具有操作简单、固定可靠、并发症少,愈合率高、可早期进行功能锻炼等优点,值得临床推广使用.
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跟骨关节内骨折内固定治疗临床分析
目的 探讨和研究跟骨关节内骨折内固定的临床治疗效果.方法 摘取该院近年来收治的74例跟骨关节内骨折患者的临床资料作为研究对象,按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各37例,其中观察组患者采取切开复位钢板内固定的治疗方法进行治疗,对照组患者则采用传统的切开复位法进行治疗,在治疗结束后统计并对比两组患者的治疗效果.结果 观察组的显效率和总有效率分别为59.46％(22)和91.89％(34),对照组的显效率和总有效率分别为32.43％(12)和64.86％(24),观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).且观察组的并发症发生率及骨骼愈合时间均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).结论 采取根骨内固定治疗跟骨骨折的效果较传统的切开复位治疗有着明显的优势,能够有效的提高治疗效果并减少并发症的发生率,加速患者的骨折愈合,值得在临床上加以推广和应用.
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跟骨钛钢板配合中药汤剂治疗跟骨关节内骨折12例
自2000年～2002年实施跟骨切开复位,跟骨钛钢板内固定加植骨配合中药汤剂治疗跟骨关节内骨折12例,现报告如下:1 临床资料12例中男10例,女2例;左侧3例,右侧8例,双侧1例;年龄25～28岁.高处坠落伤11例,直接暴力伤1例合并对侧双踝骨折.手术时间为伤后7～10天.均行跟骨侧位、轴位及CT扫描.以Essex-Lopresti法分类:舌形骨折4例,关节压缩骨折8例,无波及跟关节者,Bohler角均明显减小或消失,Gissane角增大.
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桃红四物汤治疗跟骨关节内骨折内固术后患者36例
目的 研究桃红四物汤对跟骨关节内骨折内固定术后患者的应用效果.方法 选择2014年1月～2017年1月湖北省中医院骨科接诊的72例跟骨关节内骨折患者进行研究.所有患者随机均分为研究组与对照组.研究组36例患者,采用常规跟骨关节内固定术联合桃红四物汤进行治疗.对照组36例患者,采用常规跟骨关节内固定术进行治疗.术后,对两组患者的骨折愈合情况,临床治疗效果和骨骼形态等情况进行观察比较.结果 研究组患者的疗效优良率(91.67％)明显高于对照组(72.22％),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的骨折愈合时间显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组(52.78％)的愈合优良率明显低于研究组患者(75.00％),两组数据差异有统计学意义(P<0.05);研究组Gissane角显著大于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症发生率明显较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 桃红四物汤联合跟骨关节内骨折固定术在治疗跟骨关节内骨折患者时,能够提高临床疗效和愈合优良率,缩短术后愈合时间、改善骨骼形态的恢复、降低并发症发生率.
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钳夹牵引治疗跟骨压缩性骨折
我院自1992年3月～1998年3月,应用特制钳夹牵引治疗跟骨压缩性骨折22例(25个跟骨),效果满意,报告如下。1 临床资料 本组22例中,男15例,女7例;年龄17～50岁;左侧11例,右侧8例,双侧3例;闭合性骨折20例(23足),开放骨折2例(2足),伤口小于2cm,均为新鲜距下关节内骨折。骨折程度:X线片示Bhler角0°～15°15个,0°～-15° 10个;跟骨宽度较健侧增宽0.6～2.8cm,平均1.5cm。按Paley分类法[1],剪力骨折8例(9个跟骨),舌型骨折7例(7个跟骨),中央塌陷型骨折5例(6个跟骨),粉碎型骨折2例(3个跟骨)。合并症:脾破裂1例,肾挫伤2例,胸外伤血气胸2例,多发骨折3例。2 治疗方法 单纯性跟骨压缩骨折,入院后一般准备即可行钳夹牵引。有合并症者,待病情稳定后牵引。一周内牵引17例,1～2周牵引5例。采用洛阳正骨研究所生产的经皮钳,钳夹尖端修成一阶梯。局麻下,手法纵轴牵引,侧方挤压跟骨。于跟骨体后上1/3处,夹持侧方爆裂骨片,使钳夹两尖端刺入跟骨,尖端后增粗阶梯部位挤压侧方移位骨片。摇动钳夹在跟骨体内无松动,拧紧钳夹固定螺丝,钳夹尾部悬吊重锤牵引,牵引重量5公斤左右。先沿跟骨体纵轴牵引,拉开嵌插骨折端,再沿肢体纵轴向远端牵引,纠正跟骨上移,恢复跟骨结节角。根据床头摄片或透视骨折复位情况,调整牵引方向和重量。牵引后即可作踝关节屈伸活动。对牵引后距下间隙增宽,跟距关节面严重塌陷者,同时行钢针撬拨复位。牵引时间4～6周,去牵引后作非负重性功能锻炼。3月后患足负重。3 治疗结果 22例(25个跟骨),随访1～7年,平均3年8个月。根据张铁良等跟骨关节内骨折评分标准[2],总分100分,86～100分为优,71～85分为良,51～70分为可,50分以下为差。本组优11例(13个跟骨),良7例(8个跟骨),可2例(2个跟骨),差2例(2个跟骨),优良率为84%。
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跟骨关节内骨折20例治疗回顾
从1997年12月-2002年12月,收治20例(25足)跟骨关节内骨折,疗效不一,报告如下.
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气垫功能复位固定靴治疗跟骨关节内骨折的护理
手法复位气垫靴固定治疗跟骨关节内骨折是我院自制的一种治疗跟骨关节内骨折的方法，自1980年以来，我们应用该法治疗跟骨关节内骨折254例，取得良好效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组254例中男152例，女102例；年龄22～68岁。Ⅰ型（粉碎性）90例，Ⅱ型（塌陷型）64例，Ⅲ型（后关节面塌陷型）100例。左侧89例，右侧123例，双侧42例。合并脊柱骨折23例，内脏损伤7例，同侧或对侧下肢骨折11例，多发性骨折13例。 2 护理措施 2.1 整复固定前的护理做好整复固定区域的准备，清洁皮肤，做奴夫卡因过敏试验，让病人俯卧位，床头垫棉垫，踝前方放于棉垫上，膝屈30°～40°便于操作。
