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腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指术后护理
我院自1993年12月以来,设计应用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣,应用废弃手指的骨肌腱支架或游离髂骨移植,再造有感觉的1~5指14例,获得成功。现将该方法手指再造的护理工作总结如下。1 临床资料 本组男11例,女3例;年龄17~43岁。损伤部位:拇指4例,食指6例,中指3例,小指1例,在近指间关节缺损4例,在指蹼远端缺损10例,均无再植条件。利用废弃的骨肌腱支架,用钢丝或克氏针内固定12例,采用游离髂骨移植,功能位螺丝钉内固定,重建骨支架2例。皮瓣切取:以再造手指为轴线,用相邻两条掌背动脉为蒂,切取含有2条伴行的掌背神经的复合组织皮瓣,面积大为9cm×8cm,小为7cm×6cm,供区用近全厚游离皮片修复。再造手指14例,全部成活,一般术后5周拆石膏,门诊复查,行手指关节功能锻炼,术后2~3个月骨折骨性愈合。皮瓣色泽好,外形佳,经锻炼和肌腱松解术,再造手指可对指、对掌及持物,绝大多数病人都能重返工作岗位,感觉恢复时间短在术后7周,再造手指出现感觉。
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关节软骨组织工程修复的种子细胞
随着材料学、细胞生物学、工程学以及相关物理、化学学科的发展,一种新的关节软骨缺损的修复方法-组织工程逐渐被提出并应用,本文就应用软骨组织工程技术修复关节缺损中种子细胞的研究进展进行综述.
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先天性多个椎体小关节缺损二例
先天性椎小关节缺损病例极其罕见,国外报道了28例,多发生在单一椎体或相邻椎体单侧小关节,且常见于下腰椎或骶椎.先天性多个椎体小关节缺损病例笔者未见报道,我们搜集到一个家族中姐弟2例,报道如下.例1女,30岁.从事裁剪工作,腰背部不适10年.2年前无明显诱因出现急性后背痛和双腿放射痛,疼痛剧烈.于2009年3月12日到我院就诊.体检:双侧直腿抬高试验阳性(30°).双腿肌力下降,胫骨前肌肌力1级,拇长伸肌肌力0级,拇长屈肌肌力3级,小腿三头肌肌力3级.
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复杂性骨与关节缺损的修复与康复
关键词: 关节缺损 -
人工掌指关节置换术的临床应用
掌指关节在手功能组成中有着相当重要的作用,合并严重关节损伤病例的治疗效果直接决定手功能和劳动力的恢复情况.1967年,Buneke等[1]首先报告了带血管的小关节移植治疗手部关节缺损.近年来,张家俊等[2]在解剖并观察第二跖趾关节血供及测量关节活动范围的基础上,采用不同术式修整跖趾关节角度移植修复掌指关节缺损,取得了相当的疗效.
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游离趾间半关节移植修复第二掌指关节缺损的临床应用
目的 讨论游离第二趾间半关节移植修复第二掌指关节缺损的临床疗效.方法 2006年12月至2010年11月,本院临床应用32 例,行游离趾间半关节移植修复第二掌指关节缺损手术,术后均进行早期系统的康复训练.结果第2 跖趾关节的血供丰富,血管、神经位置恒定.其中26 例于术后3个月~2 年得到随访,按中华医学会手外科学会功能评定试用标准进行评定,第二掌指关节均获得较良好的功能恢复,吻合血管的单纯带关节囊半关节移植效果佳,吻合血管的带肌腱及关节囊趾间半关节和复合组织的半关节移植效果次之,不吻合血管的半关节移植效果较差,其中1例出现关节面吸收,另1例出现骨不连.结论选用第二足趾半关节移植是治疗第二掌指关节缺损的较好方法,其中吻合血管的单纯带关节囊半关节移植效果佳.
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自体腓骨移植重建桡骨远端巨细胞瘤切除后骨与关节缺损31例术后护理
目的:探讨自体腓骨移植重建桡骨远端巨细胞瘤切除后骨与关节缺损的术后护理方法.方法:对31例患者做好并发症(移植血管痉挛、腕关节脱位、肿瘤复发)的观察及护理,进行功能锻炼指导和出院指导.结果:术后随访41~169个月,平均86.3个月;吻合血管的腓骨移植患者愈合时间为3~9个月,平均5.1个月;单纯腓骨移植患者愈合时间为7~15个月,平均10.3个月.1例单纯腓骨移植患者术后出现骨不愈合;1例患者术后出现肿瘤局部复发,复发率为3.2%;5例患者术后出现桡腕关节脱位,其中3例行桡腕关节融合术,2例行石膏外固定后未再次发生脱位.结论:精心的术后护理可促进自体腓骨移植重建桡骨远端巨细胞瘤切除后骨与关节缺损患者术后康复.
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同种异体骨移植的基础研究与临床应用
各种原因造成大段骨、关节缺损的修复是修复重建外科领域较为普遍而又棘手的问题.同种异体骨来源丰富,不受形态、大小限制,且具有生物活性,临床广泛应用日益增多,已取得了较成熟的经验.笔者就同种异体骨移植的研究进展作综述如下:
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兔髁状突软骨细胞的体外培养及其鉴定研究
随着生物工程技术的发展,使生物工程软骨移植软骨细胞成功应用于动物试验,如1996年,曹宜林等[1]用PGA与PLA共聚物在体外预制成人耳形状,移植软骨(chondrocyte)埋植入裸鼠皮下,成功的再造了具有人耳廓形态的软骨.Shigeyuki w等[2]在胶原凝胶上种植软骨细胞,用于修复大面积关节缺损.软骨组织工程广阔的应用前景,越来越引起人们的研究兴趣,但作为种子细胞之一的软骨细胞因其自身的哪生物学特性,仍不能使该技术应用于临床.如何进行体外培养条件的改进,以延长软骨细胞的生物学功能,仍在探索中.我们通过对兔髁状突软骨细胞体外培养,观察其生物学特性,并对其进行软骨细胞的特异性鉴定,探索软骨细胞能否在体外进行大量增殖,并为软骨组织工程提供充足的种子细胞.
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带血供与不带血供腓骨近端移植重建桡骨远端骨关节的回顾性分析
目的 回顾性研究带血供与不带血供腓骨近端移植重建桡骨远端骨关节的方法及疗效.方法 1966年11月-2009年3月,收治不同原因造成的桡骨远端骨与关节缺损患者27例,男9例,女18例,年龄16 ~ 67岁(平均27岁).左侧14例,右侧12例,双侧l例.桡骨远端骨肿瘤切除后骨与关节缺损24例,桡骨远端AO C3型骨折3例,其中不愈合伴骨缺损2例,新鲜粉碎骨折骨块切除1例(双侧).吻合血管的腓骨近端移植9例,不带血供的腓骨移植18例,断端采用钢板或螺钉加克氏针固定.术后采用DASH量表、Gartland和Werley(G/W)腕关节评分以及PRWE评分对重建的腕关节功能做出评价,并记录供区下肢功能改变情况.结果 27例均获随访,随访时间平均9年(3.5~44.0年).带血供腓骨移植的长度平均10 cm(8 ~ 15 cm),不带血供腓骨移植长度平均9 cm(6~ 12 cm).移植腓骨均顺利成活.骨愈合时间平均4.7个月(3~8个月).随访期间肿瘤无复发.DASH量表评分2.5 ~ 17.0分(平均7.97分);G/W腕关节评分24例1~2分,优占88.9%,3例5~7分,良占11.1%;握力恢复率75%~104%(平均85.81%);PRWE评分10.5 ~ 38.0分(平均25.3分).带血供与不带血供腓骨近端移植在骨愈合时间、DASH量表评分、G/W评分、握力恢复率以及PRWE评分上差异无统计学意义(P>0.05).3例患者供区下肢偶有微痛,占11.1%,但无行走功能障碍发生,1例术后11年发生骨折,经保守治疗治愈. 结论 腓骨近端移植是重建桡骨远端骨关节的理想方法之一,可以较好地保留腕关节功能;切取小于12 cm腓骨近端移植可不带血供,腓骨近端切取后不影响下肢功能.
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第二趾节段游离移植桥接再植断指
自1992年1月至2005年3月,我们应用第二趾节段组织桥接再植手指6例6指,取得了满意的效果,报道如下.资料与方法本组6例6指,男4例,女2例;年龄19~30岁;均为冲床等机器挤伤.示指1例,中指2例,环指2例,小指1例.均为近、中节节段组织缺损伴有近侧指间关节缺损,3例于断指尺侧或桡侧留有宽为0.2-0.5 cm的皮条,3例断指末节无血运.均急诊手术修复.
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吻合血管同种异体骨移植进展
同种异体移植骨的愈合方式为"爬行替代",感染、骨折及骨吸收等发生率较高,而且它不能修复关节软骨,其临床应用受到较多限制.而吻合血管自体骨移植虽然在技术上较成熟,但供骨来源的局限使其不能修复大段骨干缺损及大关节缺损,它的临床应用也受到限制.
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同种异体骨移植的研究进展
创伤、感染及骨肿瘤等原因造成大段骨、关节缺损的修复是修复重建外科领域较为普遍而又棘手的问题.虽然自体骨移植有无免疫反应、快速愈合的特点,但来源有限;人工假体虽能修复损伤部位,恢复一定的功能,但缺乏生物活性.同种异体骨来源丰富,不受形态、大小限制,并有生物活性,在临床上有较好的应用前景.随着同种异体骨移植保存技术的发展和国内外众多骨库的建立,同种异体骨的临床应用日益增多,已取得了较成熟的经验.笔者就同种异体骨移植的研究进展,从保存、灭菌、愈合机制、免疫原性及处理方法等方面综述如下.
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关节置换术治疗近侧指间关节缺损
对6例近侧指间关节缺损畸形的患者行人工指间关节置换术,评价术后疗效,均成功手术,术中术后未发生严重的并发症。所有患者均获随访3个月~2年,指间关节假体运动功能良好,7指近侧指间关节活动度20°~51°。因此关节假体置换可有效矫正近侧指间关节缺损畸形并改善手指功能。
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废弃指近侧指间关节移植重建掌指关节
利用7例7指废弃食、小指近侧指间关节移植重建不能修复的损伤掌指关节.术后4~7周移植关节的两端与受区骨端临床愈合,重建掌指关节功能好.
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同种异体关节移植的现状
同种异体关节移植较广泛应用于修复各种原因造成的大段骨关节端缺损,同种异体骨关节移植中存在的免疫排斥反应及骨延迟愈合、不愈合、疲劳骨折、创伤性关节炎、感染等并发症是影响治疗效果的重要因素.本文综述了近几年国内外临床及实验研究文献中对以上问题的分析及新近提出的有效应对措施,如在移植骨上复合生长因子促进移植骨与宿主骨愈合,利用骨膜和软骨膜移植、修复软骨缺损,利用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、肝细胞生长因子(HGF)、血小板诱导生长因子(PDGF)、转移因子β(TGF-β)等生长因子促进软骨修复等措施.此外,还简要引述了制备、贮存供体材料的新观点.
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带监测皮岛的趾关节(骨)复合组织移植修复手部缺损
随着显微外科技术的不断发展,对于各种原因所致的手部骨与关节缺损采用了多种修复方法.自2000年1月~2001年5月,我院采用带监测皮岛的趾关节(骨)复合组织移植修复手指关节(骨)复合组织缺损5例,收到良好的疗效,为术后监测复合组织移植物的血供情况提供了一种新的可靠方法.