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右手拇指末节指骨皮样囊肿一例
患者男,55岁.因右手拇指肿物半年收入院.查体:右手拇指末节局部隆起,可扪及近圆形肿物,约32mm×29mm×23mm大小,质硬,边界清楚,不活动,轻度压痛.右手指X线正斜位片(图1):右手拇指末节可见一软组织块影,边界清楚,大小约32mm×29mm×23mm;其内可见小点状钙化影.右手拇指末节指骨骨质受压,部分缺如,残留部分骨质边缘光整.初步诊断:右手拇指末节血管瘤.
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针刺放脓治疗化脓性指头炎的体会
指头炎是指末节的皮下化脓性感染,除了可由甲沟炎加重所致,还可发生于指尖或指末节皮肤受伤后,由于指甲阻碍脓性物排出,感染可向深层蔓延而形成指头炎.
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放射性骨损伤1例报告
病历资料患者,男,43岁.从事放射工作21年,3年前发现左手中指末节皮炎,瘙痒,后逐渐形成溃疡,深达骨质,肿胀,渗出,指端疼痛,麻木.X线征象:骨皮质密度减低、变薄、表面不光滑、骨质有不规则破坏伴附近骨质疏松,并可见不规则的斑片状透光区.近期溃疡加重,且形成窦道,有死骨流出,X线征象:在骨质疏松区内出现不规则的片状致密阴影,夹杂透光区,末节部分缺如.诊断:外照射放射性骨损伤.处理:截指,截肢高度超过损伤平面近端4cm.术后抗感染对症治疗,标本送检.
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氯霉素软膏外敷治疗手指软组织撕脱伤
我院应用5%氯霉素软膏外敷治疗手指软组织撕脱伤,取得较满意的疗效,报告如下.临床资料本组共8例,男6例,女2例;年龄14~49岁;机器轧伤3例,电刨割伤4例,锐器伤1例;X线检查8例均无指骨骨折及指骨缺损,其中拇指末节软组织撕脱伤3例,食指中、末节软组织撕脱伤1例,食指末节软组织撕脱伤4例;损伤距就诊时间1小时~3天.
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示指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的感觉功能重建
拇指末节指腹缺损的修复方法很多,各有其优缺点.示指背侧岛状皮瓣具有就近取材、操作简便,皮瓣厚薄质地与受区相匹配,以及皮瓣本身带有感觉神经等优点,备受手外科医生欢迎.但该皮瓣有一个明显的不足,即修复拇指后,患指指腹感觉术后多年仍然顽固地保持供区的感觉,给患者带来烦恼.1994年以来,我们对示指背侧岛状皮瓣修复拇指末节指腹缺损的病例,进行了感觉功能重建,取得满意疗效.
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手指损伤术后坏死42例分析
手指损伤是常见的手外伤之一。现就本院自1992年以来早期处理522例病例中,发生远端坏死42例进行分析,以强化指伤处理的质量,提高治愈率,降低坏死率。1 临床资料1.1 一般资料 42例中,男36例,女6例;年龄3~72岁,多数为20~48岁。损伤性质:开放性损伤伴骨折26例,闭合性损伤伴骨折11例,无骨折5例。损伤手指数:一个手指29例,二个手指28例,三个以上手指5例。损伤手指与部位:拇指末节指骨2例,示指中节指骨9例,末节指骨7例,中指末节指骨14例,环指中节指骨3例,末节指骨5例,小指末节指骨2例。1.2 早期处理手术方法:42例中,常规清创加克氏针固定13例,清创加外固定24例,清创缝合5例。早期处理后多数病例均应用抗炎治疗。坏死出现时间:早为术后第1天,迟为术后第7天,多数在1~3天,其表现为:皮温降低,颜色变青并逐渐变黑。坏死程度:全部坏死38例,部分坏死4例。
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指侧方岛状皮瓣前移修复指腹缺损
示、中、环指末节背侧皮肤血运是由掌侧血管分支供应,如果其指腹缺损用含两侧指固有血管神经的皮瓣推移修复,可能导致远节背侧皮肤软组织缺血坏死,而用含一侧指掌侧固有血管神经为蒂的侧方岛状皮瓣在屈指状态下向掌前侧移位修复,就可以避免这种并发症.在伸指锻炼中,指固有神经被延长,存留良好的感觉功能.自1996年至今,我们应用这种方法治疗示、中、环指指腹缺损9例12指,结果满意,报告如下.
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右拇指末节骨内表皮样囊肿1例
患者男性,25岁.无明显诱因出现右拇指末节肿痛.查体:右拇指肿胀、压痛,功能正常.X线示:右拇指末节骨破坏.临床诊断:右拇指末节内生软骨瘤.行肿物刮除术,刮出淡黄色鳞片状瘤体,瘤腔约1cm×0.5cm,壁坚硬.
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超声诊断右手拇指慢性骨髓炎1例
患者男,33岁.右手拇指疼痛1年,加重4周入院.该患者于20年前挤伤右手拇指致使右拇指开放粉碎性骨折未经处置,伤指畸形愈合.专科检查:右拇指末节膨大,指甲缺失,质软,皮温较低,皮肤痛,湿,触觉差,末梢血运尚可.
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头孢曲松钠所致结石1例
王某,男,57岁,因左手外伤后局部皮肤红、肿、热、痛伴恶寒发热和全身不适来院就诊.行左手X线摄片检查,见左手无名指和小指末节指骨骨质破坏,并见小片死骨,患骨部位软组织明显肿胀,层次不清,诊断为"左手指骨急性化脓性骨髓炎",用头孢曲松钠静脉给药治疗,每日4克.治疗前B超检查肝、胆、脾、泌尿系均正常.治疗5天后突发右上腹疼痛,B超复查显示胆囊内典型的较大结石(见图1),停用头孢曲松钠3天后再行复查,胆囊恢复正常(见图2).
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泪腺癌合并肺、骨转移1例
患者男,53岁.发现右眼眶肿块2个月,伴咯血、气急、左拇指肿块40天.查体:右眼眶外上缘扪及3.0cm×3.5cm×4.0cm肿块,质地中等,边界清楚,表面光滑,压痛不明显,与右眼眶骨壁分界不清.眼眶肿块穿刺细胞学检查:见恶性肿瘤细胞.右拇指末节指骨软组织肿块,质地中等、边界不清、压痛明显.CT增强见:右眼眶外上方泪腺区肿块, 2.0cm×2.0cm×3.5cm大小,形态不规则、明显增强,CT值93Hu.右眼眶顶部虫蚀样骨质吸收破坏,眼球轻度内下移(图1).CT诊断:右眼眶泪腺区恶性肿瘤.胸部CT增强扫描:右肺中间支气管旁肿块3.0cm×3.0cm,中叶多个大小不等结节影,提示右肺转移瘤(图2).左手 X线片:左拇指末节指骨大部溶骨破坏吸收,仅残留基底部少许骨质,周围软组织肿块,边界不清,提示溶骨型转移(图3).
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断拇残端修整术后再植成功一例
患者男,43岁,因"右拇指绞伤致离断16 h"入院.16h前在家中不慎被煤球机皮带绞伤右拇指,致指体离断.因天黑患者未找到断指,简单包扎止血后在当地医院行右拇指残修术,次日清晨9点患者家人找到断指后速来我院,要求予以再植.来院后摄X线片示"右拇指末节缺如".查体:右拇指末节残修术后,缝线存留,伤口少许渗血,创缘未见明显红肿,拇指指间关节稍远平面离断,离断指体完整,挫伤明显,污染较重,未见血管神经抽出.积极完善相关辅助检查,排除手术禁忌证,即于臂丛麻醉下行"右拇指扩创再植术".术中拆除拇指缝线,探查见:拇指近节指骨头关节面被咬除,伸屈肌腱已回缩,双侧指神经于创缘附近,双侧指动脉于创缘稍近处结扎,指背静脉于创缘处未予结扎.
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指掌侧静脉在末节断指再植中的应用
传统的断指再植重建血液循环是修复指固有动脉及指背静脉.对于一些末节的断指,由于指背静脉过于细小,实用价值有限,因此多数采用拔甲、指端放血等手段解决回流问题.笔者自2002年3月~2005年7月,对27例35指末节完全离断应用掌侧静脉进行再植,其中成活33指,成活率为94.3%.报告如下.
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21例断指再植技术改进和体会
断指再植术相对来说仍是一较复杂的手术,能普及到基层医院开展更少,大多数手术仍然费时费力。我院是民营一类医疗机构,开展手足外科手术已10多年,我们对再植术的方法进行了优化,同时对手术细节进行了改进,从而保证手术能够更加安全、快捷。断指再植成功率高,本文根据我们所做17例(21指)临床病例总结报告如下。
临床资料
1一般资料:本次研究共植指21根,其中男11例(12指),女6例(9指),年龄30~60岁,平均年龄56.6±11.3岁。本次研究中的21指损伤性质为:9例电动机械挤压伤、8例电动机械切割伤,所有患者全部属完全性断指。断离平面:7指末节、8指中节、6指近节。再植手指:4指环指,6指中指,8根食指。本次研究中再植手指存活率高达95%,20指存活。对本次研究中的患者均随访6个月,所有患者血运良好,外形正常,并未出现不良反应,恢复功能完好,患者满意。 -
1例断指再生病例报告
医学历史记载,末节断指是不可能再生的,但自从报道MEBT/ MEBO 再生复原末节断指后,末节断指再生已成为可能.作者在临床上多次应用MEBT/ MEBO 治疗末节手指离断,均获得了与报道一致的临床效果.现报告本院治疗的1 例末节手指离断的临床结果:患者邢某,女,55 岁,门诊诊断:左食指末节损伤缺如,检查发现左食指末节已完全离断,末节指骨缺失约2/3,外露,止血后创面外涂湿润烧伤膏(MEBO),敷料包扎,每日门诊换药2 次,15 d 后每日换药1 次,30 d 后创面愈合,继续以MEBO 作为护肤油使用,162 d 后门诊复查,断指部位完全再生复原,外观及功能均良好.
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早期切开加局部抗凝治疗手指冻伤一例
患者男,39岁,于2010年4月外出旅行登山途中,突遇暴风雪,无处躲避,导致双手手指远节冻伤,伤后16 h来我科就诊.就诊时患指已经解冻,整形科专科检查见左手第3、4、5指、右手第1、3、4、5指末节冻伤,患指有水疱形成,疱液呈血清样,冻指色泽黑紫,皮肤触之温凉,感觉迟钝,活动障碍,双手肿胀明显(图1~2).患者各项生命体征波动平稳,全身一般情况好.多普勒血流仪检测结果显示:左手第3、4、5指,右手第1、3、4指远节听不到射血声.入院诊断为:双手中节、远节手指冻伤.随即进行创面处理:碘伏消毒冻指,剪开水疱皮,放出疱液.11号尖刀片于患指指腹侧纵行多处切开,切口长约3 mm,直达指骨,有暗红色血液流出,轻柔按摩患指,排出淤血,直至有鲜红色血液流出.经切口局部注射少量低分子肝素钠,将5 g三乙醇胺乳膏、5 g多磺酸粘多糖乳膏和低分子肝素钠6250 U混匀,外敷于患指.此后按照相同方法换药3次.
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Goldenhar综合征一例
患者,男,7岁,主因"自幼发现左眼内新生物"于2011年1月23日入住我院眼科.无家族史,患儿父母非近亲婚配,无其它疾病史,听力、智力发育正常.查体:一般情况可,心、肺、肾无异常,颌面部及脊柱发育正常.右侧耳屏前可见一约"小指末节"大小的副耳(图1),外耳道正常.眼部检查:裸眼视力:右眼1.0,左眼0.25(+l.25DS/+3.50DC×60°=0.4).眼睑无缺损.左眼颞下方角结膜处可见一约"绿豆"大小肿物,长入角膜缘内约2mm,肿物表面呈膜样、有纤细毛发生长(图2).
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右拇指指骨原发恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,69岁。发现右手拇指肿块1.5年,逐渐增大,近1个月肿块增大明显,并疼痛加重1个月入院。体检:右手拇指见有一核桃大小肿物,外形似菜花状,表面欠光滑,皮肤颜色略苍白。扪及肿块质硬,不活动,有压痛。 X线表现:右手拇指末节指骨可见溶骨性骨破坏,边缘无硬化,部分骨皮质破坏、中断,局部无骨膜反应(图1)。并见有一约5.0 cm×3.5 cm大小的软组织肿块,表现凹凸不平(图2)。X线拟诊为拇指恶性骨肿瘤。
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拇指多段骨折伴冲压撕脱离断再植成活1例的体会
1临床资料
患者,女,50岁,右拇指被机器冲压并撕脱离断1h入院。临床检查:右拇指近节中段以远完全离断,创缘不规则,皮肤多处撕裂,创缘挫伤污染严重。离断指体自甲根部重度挤压,指甲离断,甲下空虚,可触及骨擦感,指腹掌侧皮肤尚完整,皮下可见点状瘀斑。离断指体苍白冰凉无血运,血管神经抽脱呈鼠尾状抽出,神经抽出长度约5 cm,动脉撕脱抽出约1cm,断端挫伤严重,屈伸指肌腱自止点以近1 cm处抽出,止点部分残存,骨折两端外露。拇指近节离断端动脉无明显出血,可见伸指肌腱,屈指肌腱回缩。术前右手正斜位片示:右拇指近节指骨中段完全离断,近节指骨中段粉碎性骨折,右拇指末节指骨基底部以远粉碎性骨折,骨片移位明显。 -
氟比洛芬酯注射液致癫痫发作1例
病例:患者,男,41岁,因"左环指挤压伤5小时,出血疼痛",于2011年9月20日入院治疗,经X光摄片检查诊断为"左环指末节部分离断伤,末节指骨部分缺损".患者既往体健,无药物过敏史,无其他疾病史.查体:体温37.2℃,脉搏65次/分,呼吸16次/分,血压125/78mmHg.当晚急行清创术,并予头孢替安2.0g+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注每日1次、奥硝唑0.5g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注每日2次预防感染,β-七叶皂苷钠2.0g+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注每日1次改善微循环,氟比洛芬酯微球注射液(商品名凯纷,北京泰德制药股份有限公司,批号:5131M)100mg静脉注射每日1次术后镇痛.患者静脉注射氟比洛芬酯