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有机玻璃外固定架治疗胫腓骨开放性粉碎骨折
我科自1991年2月~1997年12月使用湘雅医院骨科王崇武研制的双边式有机玻璃外固定架治疗胫腓骨干开放性粉碎骨折37例,效果满意,现报告如下.临床资料本组男23例,女14例;年龄18~57岁.骨折部位:位于胫骨上1/3骨折6例,中1/3骨折21例,下1/3骨折8例,多段骨折2例.致伤原因:交通肇事者31例,其他伤6例.伤后距治疗时间:3~23时.
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轮胎爆破致24处骨折的急救处理
患者孙守义,男,28岁,司机.2002年11月5日,在给汽车轮胎充气时,因轮胎气足、质量差,爆破.受伤位置:轮胎夹于双下肢之间,双手扶轮胎,弯腰状态.伤后0.5 h入院.查体:血压60/40 mmHg,脉搏120次/min,呼吸急促,面色苍白,烦躁,面部散在小创口,右侧肋部压痛,触及骨摩音,双肺呼吸音清晰,右上肢畸形.双前臂开放性骨折,右腕关节开放.腕骨及掌骨粉碎性骨折,拇指及食指不完全离断,活动受限,左手畸形,右大腿畸形,左膝关节开放性股骨髁骨折,双小腿开放性粉碎骨折,皮肤撕脱,软组织损伤严重并缺损,左足皮肤撕裂,跟距骨骨折.拍片示:右4,5、6肋骨骨折,右膝骨中段骨折.双尺桡骨骨折,右腕骨、掌骨粉碎性骨折,右拇指近节骨折,右食指中节骨折,左1、2掌骨骨折,左拇指近节骨折.
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组合式外固定架治疗胫骨开放性粉碎骨折(附118例报告)
目的评价组合式外固定架对胫骨开放性粉碎骨折的治疗效果.方法 118例患者全部为胫骨开放性粉碎骨折.按Gustilo分类:Ⅱ型82例,ⅢA25例,ⅢB 11 例,所有病例均采用组合式外固定架固定.尽量保护碎骨块血运.结果全部病例均获得随访,随访时间7~26月,平均12.8月.骨折愈合时间2.5~9月,平均5.6月.按照Johner-wruhs评价法:优82例(69.5%),良31例(26.3%),中5例(4.2%),差为0例.优良率95.7%,针道感染21例,成角畸形大于10°4例.结论组合式外固定架治疗胫骨开放性骨折手术操作简单,创伤小,固定可靠,骨折愈合率高,感染率低,同时便于伤口的后续处理,是治疗胫骨开放性粉碎性骨折安全有效的方法.
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踝关节开放性粉碎骨折伴软组织缺损早期手术治疗31例分析
踝部开放性粉碎性骨折伴软组织缺损是高能量损伤的结果,随着交通工具的高速发展,发生率逐渐升高,病情复杂,治疗难度大,往往病人需多次手术治疗,处理不当易致关节功能障碍.1995年5月~1998年12月,我科采用了双臂T形外支架超关节固定踝关节,同时进行骨折复位及内固定,早期皮瓣转移修复软组织缺损,获得良好效果.1 临床资料1.1 一般资料本组31例,男性22例,女性9例,年龄16~48岁,平均31.2岁,其中左踝12例,右踝19例,均伴有严重的软组织缺损.踝关节面塌陷且软骨面破碎,关节面不平整,有9例骨缺损,伤后就诊时间0.5~6 h.
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股骨髁支撑钢板的临床应用体会
1997年8月~1999年8月我们采用AO股骨髁支撑钢板治疗股骨髁间骨折20例,取得满意效果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组20例,男12例,女8例;年龄19~83岁,平均年龄33岁;右侧11例,左侧9例;车祸伤16例,坠跌伤2例,压砸伤2例;闭合性骨折12例,开放性骨折8例。骨折类型[1]:T型或Y型(AO分类的C1型)10例;经髁间髁上粉碎型(C2型)5例;髁间粉碎型(C3型)5例。本组未见合并神经血管损伤病例,除3例股骨髁间开放性粉碎骨折在清创后立即行内固定术以外,其余均先行跟骨牵引,择期手术治疗。(本组全部采用AO股骨髁支撑钢板(瑞士SYNTHES)治疗)。
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两次术中发生脂肪栓塞1 例分析
患者,男,24 岁,体重84kg,因左股骨中段开放性粉碎骨折5 h急诊入院.患者神志清楚,双瞳等大,光反应正常,脊柱无外伤及畸形.术前血常规:Hb:132 g/L,plt:243×109/L,BG:"O”型.术前常规肌肉注射东莨菪碱0.3 mg,苯巴比妥钠0.2 g.入室测BP:16.7/8.7 kPa、HR:98次/分、R:22次/分、SpO2:98 %.行左单侧腰麻用0.5 %布比卡因3 mL,15 min后改平卧位,测平面于T10,此时患者BP:13.3/7.3 kPa、HR:118次分、R:18次/分、SpO2:97 %,开放静脉,快速输入平衡液1000 mL后测BP:16/9.3 kPa、HR:80次/分、R:18次/分、SpO2:97 %,手术顺利开始.当手术进行至27 min,术者将髓针打入股骨近端时,患者突然出现呼吸急促、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安.此时患者诉胸口疼痛、呼吸困难、双目圆睁、意识不清.查:BP:8/4.7 kPa,HR:157次/分,R:44次/分、SpO2:87 %,听诊心律均齐,双肺呼吸音粗糙,双瞳等大、光反应灵敏.立即给患者面罩吸氧,根据病情高度怀疑患者脂肪栓塞.此时测麻醉平面于T8,立即放弃手术,静脉滴注地塞米松20 mg、安定10 mg、给予西地兰0.4 mg;同时开放第二条静脉通道,加压输入血代500 mL、"O”型血400 mL.经积极治疗,30 min后患者病情趋于平稳.BP:13.3/6.7 kPa、HR:130次/分、R:22次/分、SpO2:90 %,患者神志恢复,仍诉胸口疼痛,呼吸困难并伴有体温升高达38.9℃.缝合切口后护送患者回监护病房.继续监测BP、HR、R、SpO2.术中共补液3100 mL,其中输血400 mL,血代500 mL,晶体液2200 mL.急送尿检查脂肪滴,回报尿脂肪滴少数.证实为脂肪栓塞.查血常规Hb:89 g/L、plt:84×109/L.此后给予氢化考地松1 g/d,连用3 d.同时再次输入"O”型血400 mL,白蛋白10 g,3 d后BP:17.3/10.7 kPa、HR:112次/分、R:20次/分、SpO2:96 %、T:37.7℃.经过10 d治疗,患者病情平稳,再次入室行骨折内固定术.术前用药以及麻醉方法同上次.患者BP:17.3/10.7 kPa,HR:120次/分,R:18次/分,SpO2:98 %.麻醉平稳后手术始.当手术进行至32 min,术者再次将髓针打入股骨近端时,患者再次出现同上次一样的症状,查BP:9.3/4.7 kPa,HR:150次/分,R:38次/分,SpO2:90 %.立刻暂停手术,给予面罩吸氧,地塞米松20 mg静脉滴注,西地兰0.4 mg加小壶,加压输入"O”型血400 mL,10 min后患者自诉好转,BP:13.3/9.3 kPa、HR:144次/分、R:22次/分、SpO2:94 %、T:38.2℃.继续手术,手术历时125 min结束,患者安全返回病房.急送尿检,回报脂肪滴少数,证实再次发生脂肪栓塞.每日给予氢化考地松500 mg,共3 d.
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直视复位及外固定架治疗胫腓骨骨折38例疗效分析
1996年2月~1998年10月,我科采用中国人民解放军304医院研制的单侧外固定架固定及原伤口或小切口直视下骨折复位技术治疗严重胫腓骨中下段开放性粉碎骨折38例,经4~24月随访,疗效满意.
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外固定架用于胫腓骨下1/3开放性粉碎骨折的治疗
胫腓骨下1/3粉碎骨折是临床常见的外伤性急诊,由于该部位的解剖特点及局部污染,常使骨折难以愈合,甚至出现骨筋膜室综合征、慢性骨髓炎及软组织损伤等并发症.传统使用内固定和外固定方法.本文作者通过临床观察,探讨外固定架治疗的优越性,尤其对于各种伴有软组织损伤而难于采用内固定治疗的病人.
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胫腓骨远端开放性粉碎骨折诊治体会
自1995.5~1999.10期间本院采用有限内固定结合单臂外固定架治疗胫腓骨远端开放粉碎性骨折56例,取得满意疗效,现报告如下.
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外固定架固定同时植骨治疗胫骨开放性粉碎骨折
自1993~2000年,作者采用外固定架固定同时植骨的方法治疗胫骨开放性粉碎骨折28例,收到满意效果.现总结报告如下.
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腓骨肌蒂瓣转移外固定支架固定治疗胫骨长段粉碎骨折
自1996~2000年,我院采用腓骨骨肌瓣转移加外固定支架固定治疗胫骨长段粉碎骨折16例,取得良好疗效.现总结报告如下.1 临床资料本组16例,男14例,女2例.年龄18~56岁,平均39.6岁.交通事故伤13例,重物砸伤3例.均为长段开放性粉碎骨折(碎折段5cm以上),其中上1/3段骨折4例,中1/3段10例,下1/3段2例.伤后平均就诊时间2小时,伤口均有不同程度污染,合并其他伤6例.
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我院胫骨开放性粉碎骨折的临床治疗
目的 评价组合式外固定架对胫骨开放性粉碎骨折的治疗效果.方法 118例患者全部为胫骨开放性粉碎骨折.按Gustilo分类:Ⅱ型82例,ⅢA25例,ⅢB11例,所有病例均采用组合式外固定架固定.尽量保护碎骨块血运.结果 全部病例均获得随访,随访时间7~26月,平均12.8月.骨折愈合时间2.5~9月,平均5.6月.按照Johner-wruhs评价法:优82例(69.5%),良31例(26.3%),中5例(4.2%),差为0例.优良率95.7%,针道感染21例,成角畸形大于10°4例.结论 组合式外固定架治疗胫骨开放性骨折手术操作简单,创伤小,固定可靠,骨折愈合率高,感染丰低,同时便于伤口的后续处理,是治疗胫骨开放性粉碎性骨折安全有效的方法.
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外固定架联合有限内固定急诊处理小腿严重开放性粉碎骨折
小腿严重开放性粉碎骨折临床较为常见,因其创伤严重、伤情复杂,处理棘手.我们于2000~2004年采用外固定架联合有限内固定急诊治疗小腿严重开放性粉碎骨折患者23例,报告如下.
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一期内固定加植骨治疗股骨GustiloⅢC型开放性骨折一例
患者资料男性患者,33岁,因被水泥搅拌机绞伤双下肢疼痛、流血、肿胀、活动受限2h急诊入院,入院时查体:脉搏100次/min,血压15.96/9.31 kPa,血氧饱和度为96%.神志清,急性痛苦面容,左大腿中下段见一长约40 cm、宽约20 cm的创面,从左大腿内侧经前面延续外后方,仅后方皮肤及部分肌肉完整,创面被污染.髂胫束、股外侧肌、股直肌、股中间肌、股内侧肌完全断裂,缝匠肌、股薄肌及股动、静脉断裂,股骨远端粉碎性骨折并外露,粉碎骨折块游离,创面周围皮缘挫伤严重,伴局部脱套,部分皮肤已变黑.左小腿肿胀、淤紫,软组织大片挫伤,胫前有2处长约4、6 cm创面,胫骨外露,部分胫骨磨损,创面污染.足背肿胀、冰冷,足背动脉、胫后动脉无法触及,足趾、踝关节主动活动不能.右大腿皮肤挫伤,肿胀、触痛(+)、畸形,可及骨擦感,右小腿皮肤大面积挫伤,部分淤紫、渗血,未及异常活动,足背动脉可触及,足趾感觉、运动良好.X线片示右侧股骨干横形骨折、腓骨小头骨折,左侧股骨远端粉碎性骨折(图1a,b).诊断:创伤性失血休克;左大腿不全离断伤,左侧股骨远端开放性粉碎骨折(GustiloⅢC型,AO分型为33-A3.2型),左侧股动、静脉断裂(图1c),左侧坐骨神经损伤,左侧腓骨骨折,左小腿脱套伤;右侧股骨干骨折,右小腿挤压伤.
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12例胫腓骨开放性粉碎骨折护理体会
胫腓骨开放性粉碎骨折,由于损伤严重,胫前组织少,血循环差,治疗和护理不当,易致骨折不愈合,并发伤口感染成为骨髓炎等,严重者甚至需要截肢.
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髋关节脱位伴同侧多处关节、骨及神经损伤1例
患者,男,30岁.于2000年6月,因车祸致伤右髋、膝部疼痛、畸形、右下肢活动受限而急诊入院.入院后查:右髋关节显内旋内收位畸形,右膝关节髌骨外侧缘有5cm的不规则创口、渗血,髌骨骨折断端外露,右膝关节及右小腿中段明显畸形,右踝关节显足下垂畸形,自感足底麻木,右下肢感觉存在.入院后经体检及X线片检查后诊断:(1)右髋关节脱位伴髋臼骨折并坐骨神经损伤;(2)右股骨外髁、髌骨、胫骨髁间嵴开放性粉碎骨折;(3)右胫腓骨中段闭合性骨折.
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脂肪栓塞综合征合并肾功能衰竭1例报告
脂肪栓塞综合征是骨科严重并发症,临床上以肺型、脑型、肺脑型多见.我院于1997年收住脂肪栓塞累及肾脏1例,经治疗后痊愈出院. 临床资料患者,杨青邦,男性,36岁,盂县东庄头煤矿工人.主因矿车压伤左下肢后疼痛,出血,活动受限1h,于1997年6月28日入院.入院时体温36.2℃,脉搏124次/分,呼吸22次/分,血压80/60mmHg(10.6/8kPa).诊断为“左股骨干下1/3粉碎性骨折、左胫腓骨干下1/3开放性粉碎骨折合并“失血性休克”.