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关节镜微创手术与围手术期康复相关的几个问题
关节镜手术在国内的普及开展明显提高骨关节病和运动损伤的治疗效果.国内目前对关节镜手术治疗效果的分析,侧重于手术操作方面的内容.由于关节是个复杂的运动体系,除解剖结构维持正常的几何构形外,动、静力稳定结构的功能,关节一神经一肌肉的反射弧,本体反射,软骨滑膜代谢等都影响治疗效果.本文探讨并评估关节镜微创手术与围手术期康复对治疗效果的影响.
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基质金属蛋白酶与左室重构
在一些诱发事件(如:急性心肌梗死、基因编码的调整、急性炎症、高血压、瓣膜病变等)的作用下,左室重构在左心功能不全症状出现之前就已经发生,包括:心肌细胞出现异常、细胞间构架破坏以及间质的纤维化.在近年的实验中,人们发现,在心衰时,心脏的特征性表现是某些信号系统异常诱发特殊的心肌胶原酶:基质金属蛋白酶(MMPs)的激活.这种心肌的胶原酶被激活时,可以降解基质的胶原成分,破坏胶原网的结构,使心肌细胞之间的连接趋于松散,心肌细胞排列紊乱,正常的间质支持结构消失.此时,如果在持续的室壁压力作用下,左室将出现几何构形的改变,于是心肌细胞的移位更加明显,室壁抗张能力更加低下,从而将进一步使左室的大小和形状发生改变,影响到左室的功能.实验证明,心脏重量的增加,使心肌纤维化和肥大,也是心肌细胞"骨架"改变的结果.因此,左室重构的一个决定性的因素是细胞外基质的破坏和丧失.越来越多的实验证明,MMPs是左室重构时的重要的推动力[1,2].