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马拉松:科学锻炼,规避风险
每次马拉松过后,总有不少跑者"私信"我们:挑战极限后,整个人都不好了;跑10公里腿疼三天,我还能坚持下去吗?……充分准备,尽量避免运动损伤北医三院运动医学科副主任医师江东:作为一项挑战人类体能和耐力的极限运动,马拉松常会导致一些运动损伤.尤其是下肢的运动损伤,包括髋关节、膝关节、踝关节的滑膜炎和软骨损伤,肌肉拉伤,肌腱和韧带末端病等.出现损伤的原因主要有以下几个方面:1.马拉松后腿打软——肌肉力量不足惹的祸?
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髌骨软化症:中年女人的痛
近一年多来,45岁的王女士总是感觉到膝盖痛,走平路时还没有多大感觉,上下楼梯或跳绳时就会感觉特别痛.用手掌按压髌骨的时候,膝盖骨下会发出"沙沙"的摩擦音.王女士去了医院,经检查后被诊断为髌骨软化症.据河南省中医院传统诊疗中心主任孙永强主任医师介绍,髌骨就是我们常说的膝盖骨.髌骨软化症是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化.
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局部刺络放血治疗类风湿关节炎62例临床分析
类风湿关节炎(RA)是以多关节的慢性炎症为特征的自身免疫病,由于关节滑膜的炎性增生反应,导致患者受累关节的软骨损伤,骨质侵蚀.关节的僵硬、疼痛、肿胀是其为常见的临床症状,严重影响了患者的生存质量.我科自2008年以来采用局部刺络放血治疗RA 62例,取得满意疗效,现报告如下.
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急性前交叉韧带断裂合并膝关节骨挫伤的临床研究
目的:研究急性前交叉韧带断裂合并关节骨挫伤,总结其不同类型及分布,探讨骨挫伤与关节软骨损伤的关系.方法:选择我院2009年2月-2011年2月确诊收治的急性前交叉韧带断裂合并膝关节骨挫伤患者40例,收集患者的入院检查以及临床诊治资料进行回顾性分析,分析核磁共振下急性前交叉韧带断裂合并膝关节挫伤的不同临床表现类型以及分布情况.结果:核磁共振影响显示本组40例患者骨挫伤56处,其中Ⅰ型14处(25％)、Ⅱ型34处(63％)、Ⅲ型2处(3.7％)、Ⅳ型5处(9.3％)、Ⅴ型1处(1.9％).56处骨挫伤均位于外侧间室,其中胫骨外侧平台骨挫伤21处,股骨外踝骨挫伤33处.经关节镜检查发现11处骨挫伤部位伴有一定程度的软骨损伤.结论:急性前交叉韧带断裂时的骨挫伤部位往往位于外侧间室,且骨挫伤的发生于软骨损伤并非完全对应关系.
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MRI对绝经妇女体重指数与膝关节骨关节炎软骨损伤相关性分析
目的 研究磁共振成像(MRI)检查对绝经妇女体重指数(BMI)与膝关节骨关节炎(KAO)软骨病变损伤的相关性.方法 收集梧州巿中医医院2014年10月—2016年3月收治的100例绝经妇女患者的临床资料及MRI数据,按照中国成人的BMI标准,划分观察组(体重超重和肥胖)50例和对照组(体重过低和体重正常)50例.进行膝关节MRI三维脂肪抑制质子加权(3D-PD-SPACE)、脂肪抑制快速自旋回波质子加权(PD-TSE-FS)、脂肪抑制快速自旋回波T2加权(T2-TSE-FS)、快速自旋回波T1加权(T1-TSE)获取图像,由2名高年资的医学影像医师对膝关节6个软骨面进行Recht标准分级.统计BMI与KOA软骨损伤程度、年龄与KOA软骨损伤程度均采用Spearman行相关分析.BMI与KOA软骨损伤程度行多重线性回归分析.结果 观察组BMI(27.39±2.56)高于对照组BMI(21.07±2.05),差异有统计学意义(P<0.01);绝经妇女年龄越大,膝关节髌骨面(rs=0.208,P<0.05)、股骨内侧髁面(rs=0.267,P<0.01)的软骨Recht分级越高,软骨损伤程度越严重;绝经妇女BMI越高,膝关节髌骨面(rs=0.227,P<0.05)、股骨滑车面(rs=0.224,P<0.05)、股骨内侧髁面(rs=0.498,P<0.01)、股骨外侧髁面(rs=0.480,P<0.01)、胫骨内侧平台面(rs=0.587,P<0.01)的软骨Recht分级越高,软骨损伤程度越严重,存在线性正相关关系.结论 通过MRI对膝关节软骨损伤程度Recht分级,绝经妇女BMI与膝关节软骨损伤程度具有相关性,为临床的早期预防、准确诊断和对症治疗提供MRI诊断依据.
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MRI对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断的应用价值分析
目的:分析及评估MRI检查运用于膝关节退行性骨关节炎患者的软骨损伤分级诊断中的应用价值.方法:2016年2月-2018年3月收治膝关节退行性骨关节炎患者50例,均实行MRI检查和关节镜检查,统计和研究检查结果.结果:采用MRI检查对膝关节退行性骨关节炎患者的软骨损伤阳性率略低于关节镜检查,差异无统计学意义;采用MRI检查的软骨损伤Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级检出率略低于关节镜检查,差异无统计学意义.结论:在膝关节退行性骨关节炎患者的软骨损伤分级诊断中采用MRI检查呈现较优应用效果,有重要诊断价值.
关键词： MRI 膝关节退行性骨关节炎 软骨损伤 分级诊断 -
软骨损伤修复治疗的新进展
关节软骨损伤是临床骨科的一个常见疾病，且随着社会发展、人们生活水平的提高以及人口老龄化现象的日益加重，其发病率也在逐渐增加。因此，如何更好地修复关节软骨、缓解疼痛、提高患者生活质量成为了骨科临床上一个亟待解决的问题。本文就软骨的功能、损伤机制以及软骨修复组织工程来阐述国内外在软骨损伤修复领域的研究进展。
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MRI三维扰相梯度回波序列在膝关节软骨损伤中的诊断
目的:分析膝关节软骨损伤应用功能MRI三维扰相梯度回波(3D GRE)序列诊断的临床价值.方法:选取60例2015年5月—2017年5月我院收治的膝关节软骨损伤患者,所有患者均常规序列和3D GRE序列扫描,分析各序列的影像表现及诊断结果.结果:膝关节软骨损伤在T1W I序列表现为中等信号强度,T2W I序列表现为关节软骨相对低信号,关节内液体高信号,WFS序列表现为高信号.3D GRE序列表现为明显带状高信号,关节软骨清晰,图像组织分辨率高.3D GRE序列扫描分级诊断与关节镜检查结果接近,其膝关节软骨损伤检出率为95.0％,T1WI序列检出率为71.67％,T2W I检出率为76.67％,W F S序列检出率为81.67％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:膝关节软骨损伤应用3D GRE序列诊断明显优于常规序列,能够有效提高诊断准确率,减少误诊和漏诊等情况发生,可推广.
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磁共振T2-Mapping成像对关节软骨损伤后修复的评估
目的:评估磁共振T2-Mapping成像技术在关节软骨损伤后修复的价值.材料和方法:采用Siemens Skyra 3.0T超导型磁共振,18通道腹部线圈,脚先进、右侧卧位体位.分别对9头体重约20～50kg猪股骨髁关节软骨的内外侧通过外科手术分别钻一大小约10m m的孔,以此破坏关节软骨,在内侧孔内植入羟基磷灰石—壳聚糖—丝素蛋白复合支架,然后在术后2月、3月时分别进行磁共振常规扫描和T2-mapping序列成像,将T2-maping扫描所得图像数据传送至工作站,利用西门子MMWP70962后处理软件,直接获得关节软骨的T2-mapping伪彩图像,并进行T2值数据测量,分别观察和测量股骨内侧髁、外侧髁及任意无破坏处软骨的T2值,行统计学分析.结果:术后2月,正常组、内侧组、外侧组T2值分别为(59.65±6.93)、(65.26±9.73)、(72.13±8.01)m s,经单因素方差分析,建模后2个月三组间的差异有统计学意义(F=5.09,P=0.014<0.05),进一步L S D两两比较显示:正常组与外侧组间差异有统计学意义(P=0.004<0.05),正常组与内侧组间差异有统计学意义(P=0.17>0.05),内侧组与外侧组间差异有统计学意义(P=0.09>0.05).建模后3个月,正常组、内侧组、外侧组T2值分别为(59.65±6.93)、(71.54±20.75)、(71.55±7.24)m s,三组间的差异没有统计学意义(F=2.40,P=0.112>0.05).经独立样本t检验,建模后2个月与3个月内侧组间差别无统计学意义(t=-0.832,P=0.42>0.05)、外侧组间差别无统计学意义(t=0.16,P=0.87>0.05).结论:磁共振T2-mapping成像通过对伪彩图的观察和T2值的测量,可以评估破坏软骨的生长修复情况,为骨科临床实验提供可靠依据.
关键词： 磁共振成像 T2-Mapping 股骨髁关节 软骨损伤 -
MR诊断对软骨损伤的作用
软骨损伤在日常诊疗工作中非常多见,如慢性骨关节炎、类风湿关节炎、结核、炎症、创伤等造成的关节软骨变性、糜烂、缺损、脱落等,其中常见的是骨关节炎.以往的关节镜检及手术结果创伤性诊断检查一直是评价关节软骨病变金标准,随着医学影像诊断水乎的提高,特别是MRI检查诊断水乎的提高和应用,从初的形态学评价发展为功能性评价以及形态一功能关系的评价,正进一步向分子水平迈进.且随着分子生物学的进展,许多能有效缓解软骨变性并促进软骨修复的新药、新的治疗方法的出现,使关节软骨病变的早期治疗成为可能.这就需要能够早期评价关节软骨变性、损伤并易于随访的方法,于是非侵入性MRI检查评价关节软骨损伤而逐渐成为主要的诊断手段.
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关节镜下空心拉力螺钉固定胫骨髁间隆突骨折的疗效
胫骨髁间隆突骨折属于关节内骨折,病因为前交叉韧带撕脱,常合并半月板、关节内软骨损伤.如不能及时有效地固定骨折块,常引起前交叉韧带松弛、膝关节不稳等后遗症,患者预后较差[1].随着关节镜技术在临床的广泛应用,胫骨髁间隆突骨折的治疗也越来越精准.比较了在关节镜辅助下采用钢丝内固定或空心拉力螺钉固定治疗胫骨髁间隆突骨折的效果,现将结果报告如下.
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软骨损伤射频治疗和基础研究
目的 目前对软骨损伤射频治疗的研究还存在很多空白,探讨软骨伤射频治疗的临床效果及方法要点,为临床治疗软骨损伤寻找新的有效途径提供参考.方法 选取软骨损伤患者80例,随机分为对照组和观察组,对照组患者采用传统刨削处理治疗.观察组患者采用射频修整治疗,给予2组患者相同的术后护理.对2组患者术后3、6个月和12个月进行随访,对其进行膝关节Lysholm评分以及并发症统计.结果 术后2组患者的膝关节功能均逐渐恢复,但观察组恢复更好.观察组患者在手术时间、住院恢复时间、术后膝关节外观等方面均较对照组有明显的优势.2组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05).结论 采用关节镜下射频修整术治疗膝关节软骨损伤具有疗效确切、患者痛苦小、恢复迅速等优点.双极射频能级的设定、处理的时间、射频头、软骨面的接触情况和水流的温度等对修整后的软骨细胞活力影响较大,术中应注意调整.
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爬山不如静蹲
运动时,究竟该如何护膝?下面我谈谈临床中碰到的患者的健身误区.根本就没什么跑步膝经常跑步的人,有时会担心患“跑步膝”.其实根本没什么“跑步膝”,临床上不讲这个概念.如感到不适,一般是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等.只要运动量控制好了,跑步很少造成损伤.所有的运动要适度,量力而行.如果自觉膝关节疼痛不适,就暂时不运动,休息到疼痛减弱或消失为止.如果急性损伤比如韧带损伤,那就少得休息3个月以上.
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膝关节软骨损伤的外科治疗进展
关节软骨损伤后,软骨缺损通常缺乏自行修复能力,要求外科修复.传统外科治疗软骨损伤包括关节镜下冲洗清理术、微骨折术、自体骨软骨移植术、异体骨软骨移植术和自体软骨细胞移植等方法.关节冲洗清理术去除了关节内致痛因素,操作简单,应用广泛,早期疗效确切.微骨折术及自体骨软骨移植对小面积的软骨缺损修复较为理想,然而远期临床观察发现钻孔渗透修复的纤维软骨会降低微骨折术后疗效,相对于重建负重区关节面完整性自体骨软骨移植更具有优势.自体软骨细胞移植及异体骨软骨移植适用于更大面积的软骨缺损,异体骨软骨移植术后存活率受到局部排斥反应影响,从而降低了远期疗效.软骨组织工程技术可大限度地提高自体软骨细胞移植的修复质量,实现修复组织接近透明软骨,但对于累及软骨下骨板、反应性骨水肿、严重骨量丢失或下肢轴线不良具有局限性.近年来许多新技术陆续应用于软骨损伤治疗领域,创伤小、操作简便、恢复快、疗效好、花费低、多技术联合应用的外科修复技术将会成为未来的治疗软骨损伤的重要手段.目前如何提高软骨修复质量,更具抗压、耐磨性,仍亟待解决.
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痹祺胶囊对胶原诱导性关节炎大鼠骨桥蛋白表达的影响
目的:探讨痹祺胶囊对胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠骨桥蛋白(OPN)表达的影响.方法:建立CIA大鼠模型,检测OPN在血清、滑膜、软骨中的表达及血清TNF-α水平,观察软骨病理变化.结果:模型组较正常组大鼠OPN在血清、滑膜及软骨表达量及血清TNF-α水平升高(P＜0.05),各治疗组较模型组表达量降低(P＜0.05);模型组较正常组软骨损伤明显(P＜0.05),各治疗组较模型组软骨损伤明显改善(P＜0.05).结论:初步证明OPN、TNF-α参与CIA的病理过程,痹祺胶囊治疗RA机制可能与其降低OPN表达及血清TNF-α水平有关,进而抑制RA的软骨破坏.
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从黏膜免疫探讨脾虚痹证(类风湿性关节炎)发生机理
迄今为止,对于痹证病因已从导致痹证的内在因素(肾虚)、外在因素(风寒湿)、不内外因(软骨损伤)等方面进行了研究[1～3].笔者现从黏膜免疫角度探讨脾虚对痹证发病的影响机制.
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组织工程方法修复类风湿性关节炎软骨缺损的研究进展
类风湿性关节炎作为一种自身免疫疾病,会造成关节腔内关节软骨损伤.由于关节腔内没有血管和淋巴组织,营养物质主要通过弥散方式抵达,导致受损伤的关节软骨自身修复能力有限,这是治疗关节炎的瓶颈所在.目前临床上修复关节软骨的措施主要有微骨折术、自体骨软骨移植、异体骨软骨移植等,但都存在一定不足.当前关节软骨缺损修复的研究热点是利用组织工程方法获得稳定的自体软骨细胞,并与相应的支架结合后移植到病变关节处,其优点是创伤小、副作用少且方便使用,可能成为未来治疗类风湿性关节炎软骨缺损的发展方向.本文针对该方法的具体步骤进行简述,包括动物模型、种子细胞、支架材料、复合体的构建及体内移植后的修复情况.
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干细胞在软骨再生中的应用
软骨损伤是常见的膝关节疾病之一。由于软骨无血管、神经、淋巴组织，营养成分主要来自膝关节的滑液，这些组织学的特点使得软骨损伤的自我修复能力极为有限。创伤性的软骨损伤和早期的骨性关节炎（OA）会引起患者关节的疼痛和肿胀，若损伤不予处理则会加速关节的退变，引起更严重的功能障碍。软骨损伤以及后续的关节退变给患者生活带来极大的不便，同时软骨损伤作为长期和慢性的疾病也消耗着大量的医疗资源。然而，随着组织工程相关再生医学的发展，使得软骨损伤的修复得以实现[1]。
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关节镜下微骨折联合干细胞移植治疗膝关节软骨损伤患者的护理
目的 探讨关节镜下微骨折联合干细胞移植治疗膝关节软骨损伤患者的护理.方法 以自体骨髓干细胞作为供体,在体外分离分化后移植于患者膝关节内,使软骨得以恢复和重构,对16例患者从术前准备至术后进行护理干预,增强患者自我保护意识,督促其积极进行功能锻炼.结果 16例患者手术成功率为100％,4周后患者功能明显改善,无反复及加重.结论 关节镜下微骨折联合干细胞移植可有效改善膝关节软骨损伤症状,全程护理干预可使患者尽快恢复功能.
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1例局麻下行甲状软骨复位急诊手术的抢救体会
局麻下行喉外伤、甲状软骨复位术中随时可因喉梗阻、呼吸道阻塞而危及生命,应予紧急抢救.本室于1998年6月成功抢救1例,现将抢救体会报告如下.1 病例介绍患者,男性,22岁,自诉被人用铁棍击伤喉部至吐血、憋气、声音嘶哑8小时而入院.查体:体温37.2℃,脉搏80次/分.呼吸24次/分.血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺正常.呼吸困难1度.颈前肿胀,压痛,喉腔内有新鲜血液潴留.确诊为喉损伤甲状软骨损伤后,立即在局麻下行甲状软骨复位术.入室后,血压120/80mmHg,心率110次/分,呼吸、28次/分.血氧98%.取平卧位常规消毒,铺无菌单,局部浸润麻醉后,行气管切开术.
