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探讨退变性与峡部裂性两组腰椎滑脱症患者的CT诊断特点
目的:探究并观察退变性与峡部裂性两组腰椎滑脱症患者的CT诊断特点。方法选取该院2014年11月—2016年1月接收的腰椎滑脱症患者92例,按照患者的腰椎滑脱症的类型分为退变性组和峡部裂性组,对比两组患者的CT诊断特点。结果在退变性组中,所有患者均没有出现峡部的缺损,但有48例出现“假性椎间盘托出征”。在峡部裂性组中,26例为双侧峡部裂,13例为单侧峡部裂,3例为不完全性峡部裂。峡部裂性组的腰椎滑脱程度明显比退变性组严重,结果差异有统计学意义(P<0.05)。退变性组和峡部裂性组的关节囊钙化、关节面增生化、椎间关节脱位或半脱位和椎小关节面矢状面改变的人数分别为37、50、26、41例和3、13、0、4例。退变性椎间关节病变情况明显比峡部裂性组严重,结果差异有统计学意义。退变性组和峡部裂性组的椎间隙狭窄、椎间盘变性膨出和椎间盘空征的人数分别为43、37、21例和4、9、2例。退变性椎间盘病情明显比峡部裂性组严重,结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT诊断显示峡部裂性患者的腰椎滑脱程度高于退变性患者,退变性患者的椎间关节和椎间盘病变情况均比峡部裂性患者严重。通过观察CT诊断结果及相关特点,可以确诊腰椎滑脱患者的具体类型。
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峡部裂性腰椎滑脱影像学诊断的研究进展
正常脊柱的稳定性依靠完整的椎弓、椎间盘、韧带及周围软组织等结构共同维持,任何因素发生异常,都可导致椎体滑脱.椎体滑脱是指发生在上下椎体间的相对移位,可表现为一个或多个椎体,或连同椎弓根向前、向后或向侧方的移位,其中向前滑脱为常见.许多文献将腰椎滑脱分为椎弓峡部裂型滑脱(又称真性滑脱)和退行性腰椎滑脱(又称假性滑脱)[1] .椎弓峡部裂(spondylolysis)是指上下关节突之间的椎弓峡部的骨质缺损,椎弓根峡部骨质不连续,制约椎体前移的力量减弱, 导致相应椎体相对于邻近的椎体的向前滑移.因此椎弓峡部裂是导致腰椎滑脱的重要原因之一.
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硬膜外孤立性粒细胞肉瘤一例
患者男,60岁,以“间歇性跛行2年,左侧臀部疼痛5 d”入院。2年前无明显原因逐渐出现间歇性跛行,行走约100 m,骑自行车不受限,近2年来间歇性跛行无明显加重趋势;5 d前无明显原因出现腰部、左侧臀部及偶发双侧大腿前方隐痛,腰部及左侧臀部疼痛持续性发作并有加重趋势,无双下肢放射痛,无夜间疼痛,无低热盗汗,乏力等症状。X线:腰椎生理曲度消失,腰4双侧椎弓根骨质硬化,腰4椎体滑脱,椎间隙变窄,腰大肌影清晰可见(图1A)。胸部正位片:双侧肺叶未见结节状阴影。腰椎MRI示:腰椎生理曲度消失,腰4/5,腰5骶1椎间盘突出,T2WI相信号减低,腰4椎体向前滑脱,腰3椎体楔形变,上终板塌陷,小关节增生,椎管未见明显狭窄,腰骶部硬脊膜通畅,脊髓及圆椎位于硬膜中央,圆椎平腰1椎体下缘,腰大肌影清晰可见(图1B)。左侧腰部肿物超声考虑为囊性肿物。初步诊断:(1)腰4椎体峡部裂性滑脱(Ⅰ度)。(2)左侧腰部肿物(性质待查)。(3)腰3椎体压缩性骨折(陈旧)。
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成人峡部裂性腰椎滑脱合并椎间盘突出的手术治疗
目的 评价自体小关节骨质及Cage后路椎间植骨融合椎弓根内固定治疗成人峡部裂性腰椎滑脱合并椎间盘突出的手术疗效.方法 37例峡部裂性腰椎滑脱合并椎间盘突出采用上述方法治疗,平均随访27个月,评价其术前及随访时JOA评分、影像学结果及手术并发症.结果 骨性融合率97.30%,优良率94.59%,无严重并发症发生.结论 小关节切除、自体小关节骨质及Cage后路椎间植骨融合及椎弓根内固定治疗成人峡部裂性腰椎滑脱合并椎间盘突出有良好的临床疗效.
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成人腰椎峡部裂性滑脱症与退变性滑脱症患者脊柱骨盆矢状面形态学研究
目的:研究成人腰椎峡部裂性滑脱症与退变性滑脱症患者的脊柱骨盆矢状面形态.方法:选择2009年3月~2012年3月就诊且有完整影像学资料的腰椎峡部裂性滑脱症与退变性滑脱症患者共58例,其中峡部裂性滑脱(峡部裂组)29例,男9例,女20例,年龄23~67岁,Ⅰ度滑脱22例、Ⅱ度7例,L4滑脱16例、L5滑脱13例;退变性滑脱(退变组)29例,男5例,女24例,年龄45~85岁,Ⅰ度滑脱22例、Ⅱ度7例,L3滑脱3例、L4滑脱23例、L5滑脱3例.峡部裂组和退变组患者ODI评分分别为25.5分和22.0分,两组间无统计学差异(P>0.05).测量两组脊柱骨盆矢状面形态学指标,包括骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumber lordosis,LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、矢状面轴向垂直距离(sagittal vertical axis,SVA).同时测量两组病例的腰椎滑脱角、滑脱率以及滑脱距离.采用独立样本t检验对两组患者的上述指标进行比较.结果:峡部裂组患者LL、TK和滑脱角分别为52.2°±10.9°、25.3°±11.1°、9.9°±6.4°,明显高于退变组的44.2°±15.4°、23.4°±12.6°、6.0°±3.9°(P<0.05);退变组患者SVA为30.6±40.6mm,明显高于峡部裂组的4.6±24.9mm (P<0.01).两组患者的骨盆形态学参数PI(峡部裂组53.9°±11.5°,退变组55.8°±10.8°)、PT(17.0°±8.3°,22.9°±7.2°)、SS(36.9°±8.7°,33.4°±9.9°)以及腰椎滑脱率[(21.8±9.8)%,(19.7±7.8)%]、滑脱距离(6.2±2.7mm,5.6±1.9mm)均无统计学差异(P>0.05).结论:成人腰椎峡部裂性滑脱症与退变性滑脱症患者具有相似的骨盆形态,但峡部裂性滑脱症患者较退变性滑脱症患者表现为更大的胸椎后凸、腰椎前凸以及滑脱角.
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轻度峡部裂性腰椎滑脱症的治疗进展
峡部裂性腰椎滑脱是由椎弓峡部不连引起的峡部裂上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,是常见的腰椎滑脱类型.临床症状多为慢性腰痛,若神经受压可出现下肢和马尾神经症状,好发的是L4、L5前滑脱.按照Meyerding提出的在侧位X线片上上位椎体在下位椎体上滑移的程度,将滑脱分为5度:Ⅰ度,前移下位椎体前后径的25%以下;Ⅱ度,25%~50%;Ⅲ度,50%~75%;Ⅳ度,75%~100%;V度,大于100%,完全移位[1].Ⅰ、Ⅱ度为轻度滑脱,Ⅲ、Ⅳ度为重度滑脱,Ⅴ度为腰椎脱垂.对于重度峡部裂性腰椎滑脱症,现在多主张行360°融合手术,有利于增加融合率,减少手术失败率.然而对于轻度峡部裂性腰椎滑脱症的治疗目前尚无统一定论,现就有关治疗轻度峡部裂性腰椎滑脱症的文献进行综述,为临床提供参考.
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椎弓根内固定加椎体间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱症
我院自1999年2月~2002年2月采用椎弓根内固定加椎体间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱症35例,疗效满意,报告如下.
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腰椎峡部裂性滑脱伴骨化性蛛网膜炎1例报告
患者男性,59岁.因"腰痛10年,加重伴右下肢放射痛、麻木20d"于2006年8月4日入院.患者10年前无明显外伤或其他诱因出现腰背部疼痛,站立负重、活动时加重,休息后稍缓解.
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双侧微创经椎间孔腰椎间融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱
2004年10月至2008年6月,我们在X-tube可扩张套管下应用双侧微创经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗峡部裂性腰椎Ⅰ~Ⅱ度滑脱患者21例,取得了较好的疗效,现报告如下.
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后路单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症
目的 分析后路单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床效果.方法 本研究所选对象为本院2013年3月~2016年3月收治的峡部裂性腰椎滑脱症患者40例,全部患者均给予后路单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗,观察分析临床疗效.结果 手术均顺利完成,手术时间、术中出血量、术后引流量分别为(1.6±0.5)h、(361.5±94.2)mL、(115.8±53.6)mL.术后2周患者的L4~5、L5~S1椎间隙高度显著高于术前(P<0.05),术后2周和末次随访的椎间隙高度比较差异无统计学意义.患者末期随访时的J-A评分、VAS评分、-DI评分均显著优于术前(P<0.05).结论 在对峡部裂性腰椎滑脱症患者进行治疗时,选择后路单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗能取得比较显著的临床效果,具有临床应用和推广价值.
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三种植骨融合方式在治疗腰椎滑脱症中的应用
腰椎滑脱症占腰腿痛患者的4%~5%[1],常见病因有退变性及峡部裂性,常见合并症有腰椎管狭窄及腰椎间盘突出。临床表现症状及体征呈多样化,选择合适的手术方式是取得术后良好疗效的关键。本研究按照后外侧植骨融合术、后路椎体间植骨融合术、前路椎体间植骨融合术这三种方法回顾分析64例腰椎滑脱症病例手术后的优缺点及疗效,现报道如下。
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椎弓根螺钉落差复位技术治疗腰椎滑脱症142例临床分析
腰椎滑脱症公认的手术治疗原则是神经减压、滑脱椎体复位和融合固定.2004年1月-2010年6月年本科应用椎弓根螺钉落差复位技术治疗腰椎滑脱症142例,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 腰椎滑脱症患者142例,男性83例,女性59例;年龄27~68岁,平均年龄52.4岁;临床表现:全部患者均有持续的下腰痛,75例伴有下肢放射痛,61例有间歇性跛行病史;L4/L5滑脱95例,L5/S1滑脱47例;按Meyerding 分级:Ⅰ度滑脱56例,Ⅱ度滑脱83例,Ⅲ度滑脱3例;滑移程度为15%~67%,平均滑移程度为(36.2±11.3)%;退变性滑脱75例,峡部裂性滑脱67例.
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峡部裂性腰椎滑脱椎间盘炎后自发性融合1例报道
青少年峡部裂性腰椎滑脱患者发生脊柱炎或椎间盘炎的报道十分少见[1、2].腰椎滑脱患者在不稳定节段发生椎间盘炎后出现自发性融合现象,目前尚未见报道.
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峡部裂性腰椎滑脱手术的护理
部裂性腰椎滑脱临床常见.理想的手术方案是椎管和神经根管的减压,滑脱椎体的复位,有效的内固定和滑脱椎体与临近椎体的融合.由于该手术创伤大、操作复杂,危险性高,所以做好手术前后的护理工作十分重要.自2002-2006年,我院收治峡部裂性腰椎滑脱病人32例,均取得了满意的疗效.现总结围手术期的护理经验如下.
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重度腰椎峡部裂性滑脱手术治疗前后影像学变化:96例临床分析
目的 分析重度腰椎峡部裂性滑脱患者手术治疗前后影像学变化及诊断价值.方法选取2008年5月~2016年10月我院收治的重度腰椎峡部裂性滑脱患者96例为研究对象,均行X线、CT、MRI检查,且1周内择期分别行腰椎后路减压术(Y1组)、椎弓根内固定术(Y2组)、椎体间融合术(Y3组),各32例.分析其手术前后影像学特征,比较三组治疗有效率,应用简化McGill疼痛量表、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、日本骨科协会(JOA)腰椎评分比较其手术前后疼痛程度、腰椎功能,同时比较所有患者手术前后胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、脊柱-骨盆角(SSA)、C7铅垂线与S1后上角的垂直距离(SVA)及骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI),并观察并发症发生情况.结果重度腰椎峡部裂性滑脱患者X线、CT及MRI均有特征性表现,腰椎滑脱检出率分别为44.79%,31.25%及94.79%,术后随访6个月腰椎固定稳定,融合良好;三组治疗总有效率分别为84.37%、87.50%和90.62%,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组术后McGill评分、ODI指数均较治疗前降低,JOA评分均增加(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05);术后所有患者X线检查TK、PI与术前比较均无统计学差异(P>0.05),而LL、SSA、SS均较术前显著上升(P<0.05),分别矫正16.01°、20.77°、9.95°,SVA和PT均较术前显著下降(P<0.05),分别矫正5.19 cm和8.49°;三组并发症发生率分别为9.38%、12.50%和12.50%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论重度腰椎峡部裂性滑脱患者外科手术前后除TK、PI影像参数外,LL、SSA、SS均较术前增加,SVA、PT均减少,可作为评估预后的重要指标.
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浅谈退变性腰椎滑脱症的诊疗问题
退变(行)性滑脱,即无峡部裂性滑脱,旧名假性滑脱,近来多称之为退变性节段不稳,其节段滑移常常小于Ⅱ度.可以是单节、跳跃,连续多节移位;可以是侧方移位或后移位;更有自我重建稳定后的滑脱(或可称静态滑脱).从诊断到治疗都存在一些不同意见.
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腰椎滑脱症的手术治疗及进展
Killian于1854年首先使用脊椎滑脱(spondylolisthesis)一词[1],表明上位脊椎在下位脊椎之上向前方滑移.其病因较复杂,一般认为是在遗传性发育不良的基础上,关节突间部遭受到反复的应力所致.1 概述临床应用广泛的分类是Wiltse-Newman-Macnab分类法:①发育不良性;②峡部裂性(因峡部疲劳骨折、峡部拉长、峡部急性骨折);③退变性;④创伤性;⑤病理性.
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RF-Ⅱ系统加椎体间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱症
我院自2000年2月-2004年2月对11例腰椎峡部裂性腰椎滑脱患者,按减压复位、内固定、融合的原则,采用RF-Ⅱ系统加椎体间植骨治疗,获得满意效果,总结如下.
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脊柱-骨盆矢状面参数在峡部裂性腰椎滑脱临床评估中的应用
近年来峡部裂性腰椎滑脱患者的脊柱-骨盆矢状面参数异常被越来越多的学者重视,不少学者将峡部裂性腰椎滑脱的发生、病情进展归因于脊柱-骨盆矢状面参数异常,并提出应根据脊柱-骨盆矢状面参数将峡部裂性腰椎滑脱进行分型,并据此判断是否行手术复位及评估手术复位的效果。本文综述了目前报道峡部裂性腰椎滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数变化的文献,旨在探讨其在峡部裂性腰椎滑脱临床诊疗中的应用价值。