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抗生素骨水泥临时假体旷置治疗髋关节置换术后感染
目的：探讨一期抗生素骨水泥临时假体在全髋关节置换术后感染中的作用及疗效。方法2008年6月—2016年1月，对24例26髋全髋关节置换术后感染患者采用一期抗生素骨水泥假体旷置，二期髋关节翻修治疗。结果24例26髋均获随访，时间5~48个月，中位数22个月。患者伤口均一期愈合，血沉、C 反应蛋白及血常规检查正常，无感染复发。末次随访时Harris评分从术前的（24.62±3.89）分提高到（74.08±3.23）分，较术前明显改善。结论一期彻底清创、抗生素骨水泥假体旷置可有效控制髋关节置换术后感染，可提供良好的占位作用，有利于二期翻修术的进行。
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抗生素骨水泥链珠联合VSD在外伤性骨髓炎治疗中的体会
目的:探讨抗生素骨水泥链珠联合VSD技术治疗外伤性骨髓炎的疗效.方法:收治外伤性骨髓炎患者13例,男9例,女4例,年龄19～67岁,平均35.6岁.所有患者均先彻底病灶清除、自制抗生素骨水泥链珠置入病灶区、VSD技术封闭创面,7～14天后再次清创,视创面情况更换自制抗生素骨水泥链珠及VSD,或行创面游离植皮、组织瓣转移或同期进行骨移植术.结果:所有患者获6～27个月,平均14.5个月随访,13例患者经该法治疗后感染均得到控制,创面经直接缝合、游离植皮及组织瓣移植等方法均治愈.平均愈合时间23.6天,肢体功能得到保留.结论:抗生素骨水泥链珠结合VSD技术治疗外伤性骨髓炎疗效良好.
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抗生素骨水泥联合外固定支架在下肢开放性骨折骨缺损中的早期应用
目的:探讨抗生素骨水泥联合外固定支架在下肢开放性骨折伴骨缺损中早期应用的临床疗效.方法:2013年12月至2015年1月,采用万古霉素抗生素骨水泥联合外固定支架对36例下肢开放性粉碎性骨折伴骨缺损患者进行治疗,男26例,女10例;年龄19～65岁,平均38岁.所选病例均为下肢开放性粉碎性骨折伴骨缺损,不同程度软组织损伤.其中,25例为胫骨骨折,11例股骨骨折.X线提示骨缺损,骨缺损范围为3.0～6.1 em,平均4.0 cm.按开放性骨折Gustilo分型:ⅢA型24例,ⅢB型12例.观察创口感染率、植骨时间、骨折愈合时间及术后下肢功能.骨折临床愈合后1个月患肢功能参照Paley标准进行功能评价.结果:36例患者获得随访,时间3～24个月,平均(6.0±3.0)个月,术后创面愈合良好,未发现骨感染及骨缺损不愈合等情况.患者使用抗生素骨水泥早期治疗后再次手术植骨时间为6周,部分延后到8周,到骨折基本愈合,疗程为4～8个月,平均(5.5±1.5)个月.根据Paley等骨与功能分级评价功能,优25例,良8例,可3例.结论:抗生素骨水泥联合外固定支架是治疗下肢开放性骨折骨缺损早期处理的有效方法.该方法操作简单、手术时间短、绝对优势控制感染、提供良好的植骨床,利用膜诱导技术植骨,获得良好的骨愈合.
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应用敏感抗生素骨水泥治疗骨髓炎、软组织缺损及感染
目的:探讨应用抗生素骨水泥治疗骨髓炎、软组织感染及缺损的临床效果.方法:将38例骨及软组织感染创面随机分成2组.彻底清创后,治疗组创面采用抗生素骨水泥填塞进行治疗.对照组创面应用传统方法(清创、灌洗、引流等)进行治疗.通过观察创面的恢复情况对比两种治疗方法的效果.结果:治疗组的治愈率为89.5%.而对照组治愈率仅为21.1%.经统计学分析,两种治疗方法存在显著统计学差异(P<0.01).治疗组疗效明显优于对照组.结论:应用抗生素骨水泥治疗骨及软组织感染比传统疗法更为有效.
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抗生素骨水泥剂量差异对行关节置换术患者康复效果及再发感染风险的影响
目的 探讨抗生素骨水泥剂量差异对行关节置换术患者康复效果及再发感染风险的影响.方法 前瞻性研究,选取2015年1月至2017年6月在上海市浦东新区公利医院接受全膝关节置换术的患者76例.采用随机数字表法将患者分为低剂量组(n=38)和高剂量组(n=38),低剂量组将40 g常规骨水泥与1 g万古霉素搅拌均匀加入骨水泥单体,高剂量组将40 g常规骨水泥与2 g万古霉素搅拌均匀加入骨水泥单体.选择同期在上海市浦东新区公利医院接受传统不含有抗生素的常规骨水泥作为间隔体的行全膝关节置换术的38例患者作为对照组.比较三组患者的术后康复效果、感染情况、血清学指标和Lysholm-Tenger膝关节运动水平评分.结果 低剂量组和高剂量组患者的术后屈膝角度分别为(122.39±15.17)°和(122.63±15.09)°,大于对照组,术后卧床时间分别为(5.95±0.84)d和(5.91±0.82)d,短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),但低剂量组和高剂量组患者比较差异无统计学意义(P>0.05).对照组患者术后出现1例感染,其余两组未出现感染病例.三组患者治疗前C反应蛋白和红细胞沉降率水平相近(P>0.05).治疗7 d后,低剂量组和高剂量组患者的C反应蛋白和红细胞沉降率水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但低剂量组和高剂量组患者比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗6个月后,低剂量组和高剂量组患者的Lysholm评分分别为(73.25±9.39)分和(73.41±9.35)分,Tenger评分分别为(5.57±0.83)分和(5.61±0.79)分,均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但低剂量组和高剂量组患者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 含抗生素骨水泥作为间隔体行全膝关节置换术可以降低患者的炎症水平,有助于控制术后感染,促进膝关节功能康复,但1 g万古霉素骨水泥和2 g万古霉素骨水泥对行全膝关节置换术患者效果相近.
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抗生素骨水泥结合有限内固定治疗腓骨远端骨髓炎的体会
目的 对抗生素骨水泥结合有限内固定治疗腓骨远端骨髓炎的临床疗效进行研究.方法 回顾性分析自2009-02-2013-05采用抗生素骨水泥结合有限内固定治疗且获得随访的9例腓骨远端骨髓炎的临床资料,采用患者主观评价与影像学检查,利用多传感器可穿戴设备对行走步态进行量化分析.结果 所有患者均未出现感染灶残留,对外观及功能表示满意.结论 采用抗生素骨水泥结合有限内固定治疗腓骨远端骨髓炎,能明显缩短患者治疗时间,恢复患者正常生活状态,且较其他术式操作难度小,可作为一种新的治疗骨感染疾病的方式加以推广.
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变生物固定为抗生素骨水泥固定一期翻修术治疗全髋关节置换术后急性感染
目的 探讨变生物固定为抗生素骨水泥固定一期翻修术治疗全髋关节置换术后急性感染的效果.方法 对30例全髋关节置换术后感染采用清创、假体取出后一期变生物固定为抗生素骨水泥固定行翻修治疗.结果 30例均获随访24～30个月,平均28个月.感染均未复发,血沉、C反应蛋白及血常规检查正常,局部软组织无肿胀和压痛,关节功能得到恢复.患者均不需要扶拐行走,能上下楼梯,生活自理.术后24个月髋关节功能Harris评分70～94分,平均86.2分;较术前明显提高,差异有统计学意义(t＝4.311,P=0.006).结论 全髋关节置换术后急性感染一旦明确诊断,采用彻底清创、变生物固定为抗生素骨水泥固定的一期翻修术可取得良好的临床疗效,避免了二次翻修手术.
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抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床疗效分析
目的 探讨抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床疗效.方法 自2008-07-2013-01诊治23例创伤性胫骨慢性骨髓炎,所有患者均一期彻底清创及清除病灶、自制抗生素骨水泥置入病灶区、根据创面情况行一期闭合或VSD技术封闭创面,使用VSD者7～10 d后再次清创,视创面情况更换自制抗生素骨水泥链珠及VSD,或行创面游离植皮、组织瓣转移附加钢板内固定,同期行骨移植术.结果 本组治疗后感染均得到控制,植皮成活,皮肤弹性可,无复发.5例一期缝合伤口者,4例伤口一期愈合,1例皮缘变黑坏死,经换药、康复新局部外用后愈合.13例采用皮瓣移植,5例行创面邮票植皮,创面均愈合良好,创面愈合时间平均31.6(14～167)d.23例术后均获得平均28.6(18～60)个月随访,骨折端均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均9.2个月.结论 一期病灶彻底清除、髓腔或者局部植入万古霉素骨水泥、应用VSD负压封闭引流技术,二期结合皮瓣移植或邮票植皮技术闭合创面结合使用全身敏感抗生素,在治疗创伤性骨髓炎方面可获得较好的临床效果.
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抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床效果探讨
目的:探究创伤性胫骨骨髓炎患者采用抗生素骨水泥的治疗效果.方法:选取本院2015年7月-2016年10月收治的96例创伤性胫骨骨髓炎患者,并根据双盲法将其分为2组,对照组实施抗生素局部灌注治疗,观察组实施抗生素骨水泥治疗.并对比2组患者细菌培养转阴时间、创面愈合时间、住院时间、换药次数、创面感染控制率、复发率、临床效果、白细胞计数、超敏C反应蛋白水平、疼痛评分、膝关节功能评分及踝关节功能评分.结果:对照组细菌培养转阴时间、创面愈合时间以及住院时间明显长于观察组(P<0.05);对照组换药次数明显多于观察组(P<0.05);观察组创面感染控制率100％,明显高于对照组的89.58％,(P<0.05);观察组复发率2.08％,明显低于对照组的14.58％(P<0.05);观察组总有效率100％,明显高于对照组的87.50％(P<0.05);治疗后2组白细胞计数与超敏C反应蛋白水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组比对照组低(P<0.05);治疗后2组疼痛评分低于治疗前,膝关节功能及踝关节功能评分高于治疗前(P<0.05);且治疗后观察组疼痛评分低于对照组,膝关节功能及踝关节功能评分高于对照组(P<0.05).结论:创伤性胫骨骨髓炎患者采用抗生素骨水泥的治疗效果显著,复发率较低,安全性较高.
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初次全膝关节置换术抗生素骨水泥应用的回顾性队列研究
目的 回顾性分析初次全膝关节置换术的合适病例,探讨抗生素骨水泥的应用是否可以降低其术后感染率.方法 对1994年至2009年本组所有接受初次全膝关节置换术的患者按是否使用抗生素骨水泥分为两组,分析年龄、性别、BMI、糖尿病、基础疾病、HSS评分、手术时间的差别,对其中的差异项目进行Logistic回归分析以找出影响TKA术后感染的因素,并对感染病例进行感染时间、致病菌、药敏结果等分析.结果 抗生素骨水泥组相比于非抗生素骨水泥组,其感染率方面并无统计学差异(8/945 vs 5/701,x2=0.0913,P>0.05).相关性Logistic回归分析显示抗生素骨水泥应用并不能降低感染率[OR=1.241,95%CI(0.402,3.834),x2=0.140,P>0.05].13例感染病例分析表明,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)占38%,传统的金黄色葡萄球菌(SA)仅占23%,临床常用的庆大霉素骨水泥无法完全覆盖.结论 对抗生素骨水泥的使用仍应保持审慎的态度,避免过度使用造成的医疗资源浪费以及抗生素相关并发症发生率的增加.
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人工关节置换术后真菌感染——真正的灾难
人工关节置换术后真菌感染虽少见,但诊治复杂困难,目前尚无公认的人工关节置换术后真菌感染诊治方法.关节置换术后真菌感染主要出现在细胞免疫力降低的患者.感染的真菌类型以念珠菌为多,多合并细菌感染.患者血沉和CRP往往升高不明显,诊断主要依靠术前及术中关节液真菌培养.单独关节灌注冲洗和清创治疗难以控制感染;二期翻修手术效果尚可,部分患者仍会复发,翻修术后真菌感染复发率约25%～53%,需进一步灌注冲洗和清创,长期抗生素抑制.若感染控制不佳,需截肢.目前尚无合适的抗真菌药物骨水泥类型,两性霉素B虽具热稳定性、广谱等特点,但形成抗生素骨水泥后,洗脱很差,很难在局部维持药物浓度;氟康唑骨水泥洗脱也很差.再次植入关节前需根据药敏结果,给予抗真菌治疗6周以上,直至症状体征消失,血沉CRP正常,关节液培养多次阴性.对于真菌感染时间长的患者,需延长抗真菌药物时间.全身静脉用药首选氟康唑和两性霉素B.由于人工关节置换术后真菌感染缺乏有效的诊治方法,一旦发生,后果极其严重,是真正的灾难性并发症,需进一步探索,以期获得更好的效果.
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抗生素骨水泥假体对老年全髋置换术后继发深部感染随访研究及预防作用观察
目的：探讨抗生素骨水泥假体对老年全髋置换术后继发深部感染的研究及预防作用观察。方法分析2012年1月—2015年3月81例在我院初次行全髋置换术患者的临床资料，其中39例采用抗生素骨水泥假体的患者列为观察组，42例采用常规骨水泥假体的患者作为对照组，比较两组患者临床指标。结果观察组患者Harris评分明显高于对照组（P＜0．05）；两组患者术后随时间改变血清 PCT 及D-D水平呈现明显的下降趋势，术后1d、7d血清PCT及D-D水平明显高于术前水平（P＜0．05）；观察组患者术后1d、7dPCT 水平低于对照组，而观察组患者术后7 d、14 d D-D水平低于对照组（ P＜0．05）；两组患者术后进行18个月的随访观察组，观察组患者未出现感染病例，对照组患者中有7例病例继发深部感染，感染率16．67％，感染患者主要以革兰阳性菌感染为主，术后18个月累积感染率采用Kaplan-M eier曲线计算，观察组患者累积感染率显著低于对照组，差异具有统计学意义（ P＝0．008）。结论抗生素骨水泥假体对行全髋置换术老年患者具有较好的治疗效果，可明显降低术后发生深部感染的风险。
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抗生素骨水泥预防老年人工髋关节置换术后深部感染的临床研究
目的：研究抗生素骨水泥对老年人工髋关节置换术后深部感染的临床预防效果，降低老年人工髋关节置换术后深部感染的感染率。方法对2013年进行人工关节置换手术的78例老年患者分成单纯骨水泥假体组、抗生素骨水泥假体组和生物性假体组3个组，每组各26例，进行手术前和手术后的第1天、第1周和第1个月对患者进行C‐反应蛋白和红细胞的沉降率检验，对手术后患者的感染情况进行观察分析。结果3组患者中单纯骨水泥假体组出现1例深部感染，感染率为3．85％；抗生素骨水泥和生物性假体组未出现感染，在手术后的第1周和1个月后检查C‐反应蛋白和红细胞沉降，组间比较差异均无统计学意义；1个月后抗生素骨水泥组、单纯骨水泥组和生物性假体组的血沉分别为：（21．67±4．03）、（30．17±4．79）、（21．58 ± 3．87）mm／h ，生物性假体组和抗生素骨水泥组血沉均明显低于单纯骨水泥组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论抗生素骨水泥组在预防老年人工髋关节置换术后的深部感染情况有一定的疗效，对于易感人群特别是老年人有重要的临床价值。
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抗生素骨水泥髓腔填塞治疗慢性骨髓炎
目的 探究抗生素骨水泥髓腔填塞治疗慢性骨髓炎的治疗效果.方法 选取98例于2013年1月至2015年12月濮阳市人民医院收治的慢性骨髓炎患者,随机分为甲乙两组,每组49例.给予甲组患者抗生素骨水泥髓腔填塞治疗,给予乙组患者传统灌注冲洗治疗.对比观察两组患者术后出血量、伤口愈合时间及治疗前后疼痛程度评分.结果 两组治疗前疼痛程度评分差异无统计学意义(P＞ 0.05),甲组患者术后出血量及手术创口愈合时间、治疗后疼痛程度评分分别为(257.61±18.14)ml、(13.26±0.84)d、(2.54±0.73)分,明显低于乙组(P＜0.05).结论 抗生素骨水泥髓腔填塞治疗慢性骨髓炎,能有效减少术后出血量,缓解疼痛程度,缩短伤口愈合时间,效果显著,值得临床推广.
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老年患者骨科术后感染的治疗和监护
1例75岁男性患者,因股骨颈骨折入院,既往有溃疡性结肠炎病史.患者行关节置换术后发生感染,分泌物培养示阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌、奇异变形杆菌多药耐药,根据药敏结果,临床药师建议选择美罗培南抗生素骨水泥结合全身使用依替米星治疗骨科感染,针对出现的菌群失调及腹泻采用微生态制剂及抗真菌药物对症治疗.终患者感染得到控制出院.
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81例创伤后感染患者的分泌物细菌分布分析及药物治疗
目的 分析创伤后骨感染患者分泌物的细菌分布及药物治疗为治疗骨感染提供参考.方法 收集2012年1月-10月的创伤骨科分泌物培养阳性的患者病例资料,对细菌的分布及耐药规律进行总结.结果 81例分泌物培养阳性的患者,一种菌感染的患者57例占70.37％,混合感染24例占29.62％,检出率较高的为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌,阴沟肠杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌.所有患者住院期间均接受了手术治疗及静脉抗菌药物治疗,同时结合局部抗菌药物骨水泥或人工骨治疗19例,局部灌洗治疗2例.结论 目前创伤后骨感染以单一细菌感染和革兰阳性菌感染为主,抗菌药物骨水泥局部治疗已成为临床治疗骨感染的有效手段.
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多次抗生素骨水泥旷置治疗膝关节置换术后严重感染的临床疗效分析
目的：观察多次使用自制抗生素骨水泥间隔治疗膝关节置换术后严重感染的临床疗效，探索一种经济实用的彻底治愈膝关节置换术后严重感染的旷置翻修术。方法2007年1月到2013年1月我院收治膝关节置换术后严重感染患者7例，均采用一期手术彻底清创，取出假体并多次（2~3次）置入自制可以活动的关节型抗生素骨水泥临时间隔物，术后即可早期活动并可以完全负重。术后选用敏感抗生素静脉滴注2~4周，感染治愈后再置入翻修假体。截至末次随访时，7例患者均获得随访，记录并对比患者术前及术后HSS评分、局部感染症状、抽取关节液细菌培养及术中留取病理组织切片结果，对患者术后定期X线片进行评价。结果7例患者均经过2~3次抗生素骨水泥间隔旷置后，给予行膝关节翻修术，随访时间平均38个月（8~74个月），未见明显患膝关节感染症状，翻修后膝关节活动范围在伸直0°-屈曲108°之间。结论自制关节型抗生素骨水泥临时间隔物在严重膝关节感染旷置术中操作方便，多次采用可以成功、彻底的治疗膝关节置换术后深部严重感染，在旷置期能够保留关节活动度，可减少术后疼痛，改善关节功能。为二期再置换假体提供方便是一种经济实用的彻底治愈严重膝关节置换术后感染的好方法。
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抗生素骨水泥预防高感染风险人群人工髋关节置换术后深部感染的效果分析
目的：探讨抗生素骨水泥预防人工髋关节置换术后深部感染效果、机制及其适用病例。方法将152例(155髋)行人工关节置换术患者分为抗生素骨水泥型假体组(A组)、单纯骨水泥假体组(B组)和生物型假体组(C组)，于术前、术后第1、3、7、14d、1月、3月抽血检测红细胞沉降率和C反应蛋白，观察术后感染情况。结果 B组1例发生深部感染。第7、14d及1月时， A组无论血沉还是C反应蛋白都比B组低。结论抗生素骨水泥能有效预防人工髋关节置换术后深部感染，适用于高感染风险人群。
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抗生素骨水泥治疗骨科感染的利与弊探讨
目的：研究分析抗生素骨水泥治疗骨科感染的优势以及弊端。方法分析2010年12月至2015年2月来抗生素骨水泥作用的相关研究，借此判断抗生素骨水泥治疗骨科感染的优势以及弊端。结果抗生素骨水泥的使用可以使难以治愈的骨科感染取得非常显著的治疗效果，但是也存在严重并发症。结论在后期的抗生素骨水泥使用过程中需要着重观察以及注意其使用存在的风险，与此同时需要有针对性的提出相应的防范策略，为在骨科感染治疗中抗生素骨水泥的安全使用以及有效使用提高相应的借鉴以及参考。
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探讨抗生素骨水泥在骨科感染中的作用
目的 探讨抗生素骨水泥在骨科感染中的作用.方法 选取我院骨科2010年7月至2012年7月收治的50例人工关节置换术后感染的患者,随机将其分为对照组和观察组两组,每组平均25例.对对照组患者使用常规治疗,对观察组患者使用抗生素骨水泥治疗,然后对两组患者的临床疗效进行比较分析.结果 万古霉素和氯唑西林是主要的相应的敏感抗生素;在Prostalac对髋关节和膝关节置换术感染治疗的成功率方面,和对照组相比,观察组患者较高,二者差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在Prostalac基础上进行二期全髋和全膝关节翻修手术可以对人工关节术后的感染进行有效的治疗,从而使患者术后的关节功能得到良好的保持,值得在临床广为推广.
