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周围神经减压术治疗糖尿病性周围神经病一例
糖尿病性周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病患者中常见的慢性并发症,其发病率可高达60%~90%.近20余年来,国外的一些学者开展周围神经减压术治疗DPN,取得了良好的疗效.近,我们成功完成一例腓总神经、胫后神经减压术治疗下肢DPN,疗效满意,现报道如下.
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退变性腰椎管狭窄症的手术方式选择(附127例临床分析)
目的探讨腰椎管狭窄症的诊断与手术指征、减压范围、固定融合与疗效的关系.方法回顾分析127例退变性腰椎管狭窄症患者,平均年龄53.4岁,平均病程51个月.手术方式:A组:全椎板切除+根管扩大31例;B组:半椎板切除+根管扩大23例;C组:椎板间开窗+根管扩大48例;D组:全椎板切除减压+椎弓根钉内固定+横突间植骨25例.结果127例平均随访62个月,四种手术方式优良率分别为77.4%、82.6%、89.6%、84%,并发症发生率分别为22.6%、17.4%、12.5%、16%.结论临床症状对日常生活的影响程度是决定手术与否的关键;CT和MRI等影像检查显示的狭窄因素与症状体征的一致性是决定手术减压范围的关键;腰椎稳定与否是决定固定和植骨融合的指征.
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后路减压融合AF内固定治疗下腰椎爆裂骨折
下腰椎(L3~5)骨折中以爆裂性骨折为常见,与胸腰段骨折相比其解剖和生物力学有其特殊性,手术适应证和手术方法不尽相同,以往文献报道较少[1]。1996年11月~1998年9月,笔者对24例不稳定型下腰椎爆裂骨折患者进行了后路神经减压、AF系统内固定和横突间植骨融合,术后随访2~4年,临床和影像学评估满意,
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小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴神经功能损害的胸腰椎骨折
目的:探讨小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴神经功能损害胸腰椎骨折的安全性及有效性。方法:2010年12月~2013年10月对18例伴神经功能损害的胸腰椎骨折患者在全麻下行经皮椎弓根螺钉置入、后正中小切口进行神经减压、椎间植骨融合、骨折复位固定术,并加装横连接(微创手术组)。其中男12例,女6例;年龄30~58岁,平均42.8岁;T123例,L16例,L24例,L35例;AO分型A3型3例,C1型14例,C2型2例;神经功能Frankel分级A级5例,B级9例,C级2例,D级2例。记录肌肉剥离切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后伤口疼痛程度和镇痛药物使用情况及减压等并与同期20例传统开放手术患者(开放手术组)情况比较。结果:微创手术组肌肉剥离长度为6.9±1.2cm,术中出血量为538.3±188.7ml,术后引流量为116.4±55.0ml,术后伤口疼痛VAS评分为2.5±1.4分,术后镇痛药物使用比例为16.7%;开放手术组分别为18.6±2.8cm,735.8±252.2ml,233.5±95.8ml,4.4±1.8分和70.0%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组均无手术并发症发生,椎管得到有效减压。两组均获得少6个月以上随访,两组不完全瘫患者术后均获得1级及以上神经功能恢复。结论:后正中小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定术在确保良好神经减压的同时能够明显减少手术创伤,且能安放横连接,是治疗伴神经功能损害胸腰椎骨折安全、有效、微创的手术方法。
关键词: 胸腰椎骨折 神经损害 小切口 经皮椎弓根螺钉内固定 神经减压 -
前路减压Z形钛钢板内固定治疗胸腰段爆裂型骨折并截瘫
胸腰段爆裂型骨折并截瘫在脊柱外科比较常见,其治疗方法多,争论也多.当前对于椎管前方压迫较严重的病例多趋向于行前路脊髓神经减压和脊柱重建.我科自1998年5月~2000年12月,开展前路减压、自体肋骨或髂骨植入融合、Z形钛钢板螺丝钉内固定治疗胸腰段爆裂型骨折并截瘫共17例,取得了满意的效果,总结报道如下.
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外周神经减压术治疗糖尿病性周围神经病
糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何部分,其中以糖尿病性周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)常见,通常为对称性,下肢较上肢严重,常见症状为肢端感觉异常如麻木、针刺感、灼热及感觉迟钝等,呈手套或袜套样分布,有时痛觉过敏,出现肢痛,为隐痛、刺痛或烧灼样痛.
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周围神经减压对糖尿病周围神经病神经感觉恢复的研究
目的 探讨通过神经松解减压对糖尿病周围神经感觉的影响.方法 对30例糖尿病周围神经病人进行双下肢神经松解,在显微镜下分别在内踝管胫神经及其分支、膝外侧腓神经管腓总神经、足背腓深神经处在显微外科技术微创手术下分别减压神经受压及神经外膜、束膜切开松解.观察病人手术前及术后检查上述神经传导速度,足部麻木、疼痛症状缓解程度,两点辨别觉及10g尼龙单丝试验.结果 术后患者麻木、疼痛症状明显缓解有效率分别达93.3%、96.67%,10g尼龙单丝试验阳性率达到93.33%,腓总神经、胫神经感觉神经传导速度明显加快(P<0.05),两点辨别觉明显改善(P<0.05).结论 糖尿病周围神经病经过在显微外科手术下进行神经管道性狭窄松解及神经外膜、束膜的松解后病人的麻木、疼痛症状明显缓解,神经感觉功能明显恢复.
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保留棘突韧带椎板减压和内固定复位加植骨治疗腰椎滑脱症28例疗效分析
目的:分析保留棘突韧带椎板减压和内固定复位加植骨在治疗腰椎滑脱症中的疗效.方法:用Ⅲ型脊柱内固定器为腰椎滑脱复位内固定,根据需要作彻底神经减压,滑脱椎体复位和足量的植骨融合.结果:本组随诊28例,随诊时间1.0~4.5年,平均4年2个月,滑脱椎体复位理想:14例Ⅰ度全部恢复正常;10例Ⅱ度中6例恢复正常,4例恢复到0~I度:4例Ⅲ度中有1例恢复正常,3例恢复到0~Ⅰ度.患者满意和手术优良者共24例(85.7%).全部植骨融合成功.结论:Ⅲ型脊柱内固定器加植骨治疗腰椎滑脱操作简单、易于安装,并能大限度地恢复椎体滑脱及椎间隙的高度,加上植骨能很好地融合椎体,保留棘突韧带为脊柱的稳定、结构重建和神经功能恢复提供了一个坚强而稳定的基础.
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脊柱结核256例临床分析
从近年来国内外期刊陆续发表的文献和国家公布的结核的发病情况看,结核病发病率,包括脊柱结核呈明显回升趋势.对于脊柱结核的治疗,国内外学者进行了积极的研究和探索,开展了一期手术病灶清除、脊髓神经减压,同时植骨融合、矫形、内固定,取得了满意的疗效[1,2].
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腰椎管狭窄症手术200例疗效分析
腰椎管狭窄症是指任何原因引起的腰椎管、神经根通道、椎间孔任何形式的狭窄,导致神经根或马尾的压迫综合征.退行性腰椎管狭窄,除骨性压迫外,椎管壁周围软组织退变增生也是重要的发病原因[1].腰椎管狭窄症手术治疗方法和减压范围尚有争论,较多采用的广泛全椎板减压法疗效并不十分满意.我院1992-2002年,根据腰椎管狭窄的不同类型,采用4种手术方法,共200例,疗效满意,现报告如下.
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外周神经减压术治疗糖尿病性周围神经病的护理
糖尿病性周围神经病是糖尿病常见的慢性并发症,其发病率高达60%~90%,可以引发多种不同的神经病,其中常见的是影响足部及手部,主要以四肢麻木、疼痛及感觉异常为主,有些患者会出现下肢溃疡甚至导致截肢[1],影响了患者的生活质量.
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椎弓根螺钉落差复位技术治疗腰椎滑脱症142例临床分析
腰椎滑脱症公认的手术治疗原则是神经减压、滑脱椎体复位和融合固定.2004年1月-2010年6月年本科应用椎弓根螺钉落差复位技术治疗腰椎滑脱症142例,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 腰椎滑脱症患者142例,男性83例,女性59例;年龄27~68岁,平均年龄52.4岁;临床表现:全部患者均有持续的下腰痛,75例伴有下肢放射痛,61例有间歇性跛行病史;L4/L5滑脱95例,L5/S1滑脱47例;按Meyerding 分级:Ⅰ度滑脱56例,Ⅱ度滑脱83例,Ⅲ度滑脱3例;滑移程度为15%~67%,平均滑移程度为(36.2±11.3)%;退变性滑脱75例,峡部裂性滑脱67例.
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选择性责任神经减压治疗老年性腰椎管狭窄症
退行性腰椎管狭窄症严重影响老年人的生活质量.笔者选择那些节段神经症状明显,体征与影像学相符的病例进行责任神经减压,取得了良好疗效,报道如下.
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内固定复位加植骨融合治疗腰椎滑脱症
目的分析内固定复位加植骨融合在治疗腰椎滑脱中的作用.方法用SF,FJ椎弓根内固定器为腰椎滑脱坚强内固定,根据需要作彻底神经减压,滑脱椎体复位和足量的植骨融合.本组随诊28例,随诊时间1年~5年6个月,平均4年5个月.结果滑脱椎体复位理想、13例Ⅰ度全部恢复正常.11例Ⅱ度中8例恢复正常,3例恢复到0~Ⅰ度.4例Ⅲ度中有1例恢复正常,3例恢复到0~Ⅰ度.患者满意和手术优良者共24例(85.7%).全部植骨融合成功.并发症主要有感染、神经损伤、断钉等.结论 SF,FJ在腰椎滑脱手术中起坚强内固定作用,为彻底神经减压提供一段时期的稳定保证,有理想复位的力量和强度,利于植骨融合.
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椎板回植椎弓根钉系统一体化固定治疗腰椎滑脱伴神经损伤
目的探讨采用椎板回植与椎弓根钉系统一体化固定腰椎滑脱合并神经损伤手术中的疗效.方法应用椎板回植与椎弓根钉系统一体化固定技术治疗腰椎滑脱合并神经损伤53例,L3~4滑脱4例,L4~5滑脱29例,L5~S1滑脱20例,退行性滑脱37例,单节段峡部崩裂性滑脱16例.结果 53例均随访3年以上(3年8个月~7年2个月),全部病例回植椎板均在术后3~4个月达到良好的骨性融合,无对神经产生新的压迫,无症状复发和腰椎滑脱加重.结论椎板回植与椎弓根钉系统一体化固定在治疗腰椎滑脱合并神经损伤应用中操作简单、安全、可靠,具有恢复局部结构和维持脊柱稳定性的特点.
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外周神经减压术治疗糖尿病性周围神经病28例围术期护理体会
2006年8月~2007年1月,我院采用外周神经减压术治疗糖尿病性周围神经病(DPN)28例,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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全后方关节成形系统在腰椎管狭窄症中的治疗进展
腰椎管狭窄症的外科治疗方法很多,但总的原则是神经减压和脊柱稳定.传统的椎板切除减压并融合固定仍为手术的金标准,但长期随访结果出现腰椎活动度降低并融合邻近节段椎间盘退行性变的加速.
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神经减压显奇效,糖尿病足重获新生——访第三军医大学西南医院神经外科冯华教授
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微创经皮椎弓根植钉并同切口通道下减压治疗A3型胸腰椎骨折
目的 探讨微创经皮椎弓根植钉并同切口通道下减压治疗A3型(AO分型)胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾分析2014年5月-2016年2月收治的43例符合选择标准纳入研究的伴或不伴有神经损伤,但需椎管减压的A3型胸腰椎爆裂骨折患者临床资料,其中21例行微创经皮椎弓根植钉并同切口通道下减压治疗(经皮组),22例行传统开放手术椎弓根螺钉内固定并椎板切除椎管治疗(开放组).两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折累及节段及术前美国脊柱损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级、胸腰椎损伤评分系统(TLICS)评分、载荷分享评分、伤椎前缘和后缘高度百分比、伤椎后凸Cobb角及椎管侵占率等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.记录并比较两组患者棘旁肌肉剥离长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、患者术中X射线暴露次数、术后1d切口疼痛视觉模拟评分(VAS);末次随访时行日本骨科协会(JOA)评分及腰痛VAS评分,并评价ASIA损伤级别恢复情况;检测术后伤椎前缘和后缘高度百分比、伤椎后凸Cobb角、椎管侵占率等影像学指标.结果 经皮组剥离肌肉长度、术中出血量、术后引流量、术后1d切口VAS评分均优于开放组(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);但患者X射线暴露次数开放组优于经皮组(P<0.01).两组患者均获随访,随访时间12~19个月,平均15.1个月.所有患者均获得良好减压;均未发生医源性神经损伤、感染、内固定物松动或断裂等并发症.两组术后3d伤椎前缘高度百分比、伤椎后缘高度百分比、伤椎后凸Cobb角、椎管侵占率均较术前显著改善(P<0.05);两组间术后3d上述指标比较以及末次随访时后凸Cobb角矫正丢失度比较,差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时经皮组腰椎JOA评分、腰痛VAS评分均显著优于开放组(P<0.05).末次随访时两组ASIA脊髓神经损伤分级E级以下者均较术前有1级及以上改善,两组间比较差异无统计学意义(Z=0.480,P=0.961).结论 微创经皮椎弓根植钉并同切口通道下减压术治疗伴或不伴有神经功能损伤的A3型胸腰椎爆裂骨折临床效果满意,且创伤小、恢复快、安全可靠.
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大鼠脊髓损伤减压后神经功能恢复与Fas表达的相关性研究
目的 通过环扎法制备大鼠急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)模型,研究不同时间点减压后细胞凋亡基因Fas的表达规律及与神经功能恢复的关系.方法 13周龄雄性SD大鼠100只,体重255~376 g,随机分为4组,每组25只.A组为对照组,仅行椎板切除;B、C、D组均采用环扎法建立急性SCI模型,B、C组分别于术后8、72 h行脊髓减压,D组术后不行脊髓减压.于术后1、3、7、14、21d采用BBB评分及斜板实验评分评价神经功能恢复情况;处死动物取材行HE染色、免疫组织化学染色观察Fas表达,TUNEL标记观察细胞凋亡水平.结果 A组术后各时间点BBB评分和斜板实验评分均明显优于B、C、D组,3、7、14、21d时B组优于C、D组,C组优于D组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组各时间点脊髓组织结构及形态清楚,未见出血、水肿和变性坏死的神经元.术后ld,B、C、D组脊髓组织明显出血、水肿,可见神经元死亡,D组较显著;3、7d,B组细胞变性较C、D组轻;14、21d,B组损伤区可见较少胶质细胞,有纤维母细胞增生和修复现象,C、D组脊髓内有部分坏死、囊腔及空洞形成.A组术后各时间点均少见Fas和TUNEL阳性细胞;B、C、D组术后各时间点均见Fas和TUNEL阳性细胞,3d达峰值,7d表达减弱,21d仍有表达;其中D组阳性细胞数多,B组少于C、D组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SCI后早期减压有利于大鼠神经功能的恢复,Fas信号通道可能在诱导SCI后神经细胞凋亡的过程中发挥重要作用.