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腘窝囊肿切除术后腓总神经损伤一例
我院近期收治1例腘窝囊肿,行囊肿切除后随即出现了腓总神经损伤,虽然经多次治疗后恢复良好,但给患者带来了痛苦,增加了医疗纠纷,在医患关系紧张的今天,亦给医疗界带来了不小的负面影响.现在报告如下:1 病例资料患者,女性,46岁,因“发现左腘窝处肿块四年,疼痛两月”入院.患者四年前无意中发现右腘窝有一约“鸡蛋”大小肿块,无疼痛及其他不适,未予重视.近半年来,肿块较前有所增大,觉左腘窝处胀痛,行走时疼痛明显,休息时疼痛缓解,但偶有向左大腿及小腿放射样触电感.专科情况:左腘窝处可及3.5cm ×5.0cm大小的肿块,周围无红肿,表面光滑,质软,呈囊性紧张感,位置固定,压之疼痛明显,活动度不佳,膝关节过伸过屈时均有疼痛感,左小腿至末梢感觉活动均正常.左膝关节X线片示:左膝关节退变,左胫骨髁间隆突、胫股骨内外侧髁及髌骨缘见骨质增生,未见明显骨质破坏征象,左膝关节间隙正常.左膝关节MRI平扫示:左侧腘窝囊肿,呈多房囊状,大约1.7cm,境界清楚,周围软组织未见明显异常信号.其他检查未见明显异常.初步诊断:左腘窝囊肿.
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腓总神经卡压综合征
目的探讨腓总神经卡压综合征的病因及治疗.方法对15例患者进行临床观察、治疗分析.结果15例患者均手术治疗,其中4例曾试行封闭治疗,疗效不佳,终手术.手术1-4个月恢复正常者11例,6个月恢复者2例,另2例观察2年部分恢复.结论腓总神经卡压征,应及早手术探查,查明受压原因,解除卡压并彻底行神经松解术.
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中药促进神经再生的实验研究
目的:观察中药对神经再生的作用.方法:以鸡胚背根神经节和大鼠腓总神经为实验对象,随机分为空白组和不同药物浓度实验组.采用体外培养法观察中药对神经节生长的影响.以手术暴露、钳夹法造成大鼠腓总神经损伤模型,灌胃给药,应用病理形态学技术和神经生理技术,观察腓总神经再生情况.结果:一定浓度的人参、黄芪、淫羊藿、党参、地龙、鹿茸、川芎组神经纤维长度较空白组长(P＜0.05,P＜0.01),当归、赤芍、骨碎补、桃仁、川续断组神经纤维长度与空白组比较无明显差异(P＞0.05);红花、牛膝组神经长度较空白组短(P＜0.05).马钱子组在浓度为0.025%以下时,与空白组比较,神经纤维增长(P＜0.05);浓度为0.05%以上时,与空白组比较,神经纤维缩短(P＜0.05).淫羊藿组神经增长与药物存在量效关系(P＜0.05).加味补阳还五汤组与对照组比较,髓鞘细胞排列密集、数量增多,轴索再生率高,并能促进神经传递的恢复(P＜0.05).结论:中药对神经再生具有影响,适宜的中药在适宜浓度下对神经再生具有促进作用.
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手术治疗移位髋臼骨折12例分析
我院自1994年4月以来,手术治疗移位髋臼骨折12例.效果满意,报告如下.1 临床资料12例患者中男9例,女3例.年龄28～50岁,平均39岁.全部患者均为单髋骨折.11例为车祸造成,1例为高处坠落伤.骨折按letournel[1]分型:后柱骨折5例,横形骨折3例,前壁伴后半横骨折1例,后柱伴后壁骨折3例.其中2例横形骨折均有不同程度股骨头中心型脱位.全部患者均无坐骨神经、腓总神经症状.
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尾端系线法简化取钉过程
临床中经常遇到肱骨髁上骨折,胫骨平台骨折内固定术后取钉不易定位问题,导致切口愈延愈大,手术越作越没信心的情况.尤其是这些部位分别位于尺神经、腓总神经走行区域,而且终取钉都是借助于X线影像增强器来解决的.
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开放性股骨干骨折合并坐骨神经损伤1例
患者男,20岁(住院号:181824、188860,X线号:F26965),于1995年3月骑自行车与汽车相撞,致左大腿及头面部外伤,急到当地县医院就诊,诊断为左股骨开放性骨折、头皮裂伤、面部皮肤擦伤及失血性休克.急行抗休克、大腿伤口填塞止血、钢板螺丝钉内固定术及其它相应处理.术后发现小腿中下段麻木,踝以下诸关节不能活动,考虑坐骨神经损伤.2周后伤口一期愈合,来我院就诊.查体:左大腿中段内侧较饱满,有轻压痛.左侧臀大肌、绳肌肌力好,腓总神经支配诸肌、小腿三头肌、屈及屈趾肌肌力为M0.坐骨神经支配区感觉障碍,足底麻木感.左大腿中段Tinel征(+).X线片显示:左股骨中段短斜行骨折,已用六孔钢板固定,其中一枚螺钉正好通过骨折断端,骨折线清晰,无明显骨痂形成.肌电图提示:左下肢膝以下胫神经、腓总神经呈完全性受损表现,膝以上坐骨神经呈部分受损表现,股神经有轻度受损表现.术前查房决定行坐骨神经探查修复,同时取出位于骨折断端间的螺钉,并加行植骨术,以促进骨折愈合.入院2周后手术探查,以骨折处为中心取大腿后正中纵行切口,发现软组织中有一10cm×8cm×3cm囊性肿物,切开后内有黄色脓液约100ml,内有4团棉纱状异物.彻底清创,清除脓肿后,用3%双氧水及1‰新洁尔灭溶液反复冲洗伤口,重新更换手术用品.探查发现坐骨神经在骨折同一水平断裂,两断端有瘢痕组织形成,并与周围组织粘连,神经缺损3.5cm.术中游离切除坐骨神经两断端瘢痕组织,根据神经断面束位解剖对应关系,用5-0无创线行神经外膜间继缝合,并用3-0无创线加强数针.术中决定不探查骨折端情况,以防感染扩散.膝关节屈曲30°石膏外固定,术后伤口一期愈合,术后一个月去石膏出院,进行综合治疗.8个月后再次来我院,查体:腓总神经支配诸肌、小腿三头肌、屈及屈趾肌肌力为M2.踝关节以上感觉功能已恢复,足底仍有麻木感.X线片显示骨折端未愈合,并向前成角35°.去除原钢板螺丝钉,重新内固定加植骨术.本次手术后1年,X线片显示骨折已愈合,患者能参加一般日常活动及体育锻炼.小腿肌肉无明显萎缩,小腿肌力均在M3～4级以上.现为术后4年,该患者已进入省级某高校学习.
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腓骨小头肿瘤手术与腓总神经麻痹
腓骨小头是某些肿瘤好发部位.腓骨在下肢虽不参加人体的负重,但其腓骨颈部有一重要的腓总神经,手术中极易损伤.按照骨肿瘤的治疗原则,位于非负重之骨的肿瘤,应给予瘤段截除.
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补阳还五汤促进大鼠腓总神经再生的实验研究
目的:研究补阳还五汤(BYHWD)促进大鼠夹伤腓总神经再生的作用.方法:雄性SPF级SD大鼠60只,随机分为6组:BYHWD高、中、低剂量组(剂量分别为25.92,12.96,6.48 g生药/kg)、弥可保组(剂量为625 μg/kg)、模型组、假手术组.采用大鼠腓总神经5 mm夹伤模型后,每日ig给药.术后18 d行电生理检测,测定复合肌动作电位;组织形态学分析,测定再生有髓神经纤维数、髓鞘厚度,观察BYHWD对大鼠夹伤腓总神经的再生作用.结果:与模型组比,BYHWD高、中剂量组复合肌动作电位波幅、再生有髓神经纤维计数、髓鞘厚度均显著增高,有显著性差异.结论:BYHWD有利于轴突生长和髓鞘形成,可以促进大鼠央伤神经再生.
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电针加穴位注射治疗腓总神经卡压综合征22例
腓总神经卡压综合征是指腓总神经在腓骨颈外侧面的骨筋膜管受卡压而产生的各种病症.笔者从2000年开始,应用电针加穴位注射治疗该病症取得了良好的疗效,现报告如下.
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膝关节置换术并发腓总神经损伤原因分析
目的:探讨人工全膝关节置换术(TKA)并发腓总神经损伤的原因及处理方法.方法:本院自2001年1月～2011年1月TKA术后并发腓总神经损伤患者共9例,回顾性分析其腓总神经损伤的原因.选取成人膝关节标本9例进行模拟手术和3D-CT扫描重建,分析并评价手术中易损伤腓总神经的危险区域.结果:本组9例腓总神经损伤的原因如下.Hoffman板钩位置不当4例,为纠正残余屈曲角度导致的牵拉伤3例,术后血肿压迫1例,麻醉过程针刺伤1例.标本模拟手术及影像解剖显示:腘窝顶点、腓骨小头前缘隆起点、腓骨小头前缘下3 cm、前点内侧3 cm的四点围成四边形区域为手术危险区.结论:TKA手术并发腓总神经损伤是多种因素造成的.术中,在前述四边形区域内使用手术器械不当操作易损伤腓总神经.
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腓肠肌籽骨致腓总神经动态卡压症1例
1 临床资料患者,男性,61岁.左足行走中偶发瞬间失控、丢鞋伴有小腿及足背放射性痛麻6 a.无论站立或卧位,左膝关节伸直位超过大约1 h后左小腿及足背出现逐渐加重的疼痛.不能伸直腿睡觉,屈膝休息半小时后症状消失.疼痛常常沿小腿外侧放射至足部;偶尔沿大腿后向上放射,直至臀部下缘.
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脊髓亚急性联合变性伴中枢神经系统损害1例
患者女,42岁。因双下肢阵发性痉挛、麻木半月于2013年11月28日入我院。患者10年前患甲状腺功能亢进,已治愈。7年前患巨幼细胞型贫血,维生素B12治疗2个月后恢复正常,此后停药。患者有慢性胃炎病史,无高血压病、糖尿病史,无肝肾功能异常。患者家属诉其入院前半月反应较迟钝,主要临床症状为双下肢痉挛及麻木,麻木症状逐渐向上蔓延至剑突平面,伴有头昏、行走不稳。病程中无发热、咳嗽,无头痛、腰痛、腹痛腹泻,无束带感,无反复缓解复发病史。入院查体：神志清楚,行走不稳,扶入病房,查体合作,言语清晰。颅神经正常,剑突平面以下躯干及双下肢深浅感觉减退。四肢肌力V级,肌张力正常。左上肢Hoffmann征阳性,四肢腱反射活跃,双侧踝阵挛阳性、巴氏征阳性。辅助检查：全脊柱MRI见全脊髓侧索和后束区域对称性长 T2异常信号(图1)。颅脑MRI的T2和Flair序列见双侧半卵圆中心和侧脑室体旁对称性异常信号(图2)。头颈部CTA未见明显颅内外血管异常。脑电图检查未见明显异常。电生理检查：双侧视觉诱发电位异常(双侧P100波潜伏期延长),双侧胫后神经、腓总神经刺激躯体感觉诱发电位异常(双侧P40波潜伏期延长),双侧胫神经、腓总神经感觉神经传导速度减慢,双侧胫神经F波、H反射正常。血清维生素B12降低(80 pmol/L),血常规、尿常规、大便常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。入院后诊断脊髓亚急性联合变性。入院后给予营养神经、改善循环、补充维生素B12等对症支持治疗,2周后患者躯干及双下肢深浅感觉减退较入院时改善,左上肢Hoffmann征阳性,四肢腱反射活跃,双侧踝阵挛阳性、巴氏征阳性。出院后患者坚持服用维生素B12等药物治疗。患者出院1周后电话随访,患者诉躯干及下肢麻木感觉较前改善。
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神经生长颗粒对大鼠腓总神经横断损伤的修复作用
目的 研究神经生长颗粒(NGG)对大鼠腓总神经横断损伤的修复作用.方法 SD大鼠50只,随机分为NGG高、中、低剂量组(剂量分别为5.2g生药/kg、2.6g生药/kg、1.3g生药/kg)、弥可保组(剂为625μg/kg)、空白对照组.行大鼠腓总神经横断缝合术,术后每日灌胃给药.于术后2周、3周、4周行足迹实验,测定展趾功能,术后4周行电生理检测,测定复合肌动作电位和神经干动作电位检测,组织形态学分析,测定再生有髓神经纤维数、髓鞘厚度和胫前肌肌纤维截面积,观察NGG对大鼠腓总神经损伤的修复作用.结果 与空白对照组相比,NGG组展趾功能、复合肌动作电位和神经干动作电位波幅及恢复率、再生有髓神经纤维计数、髓鞘厚度及胫前肌横截面积均显著增高,且呈剂量依赖的量效关系.结论 NGG有利于轴突生长和髓鞘形成,可以促进大鼠损伤神经修复和神经功能的恢复.
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脊髓损伤后防止足下垂的矫正鞋制作
截瘫、腓总神经损坏的病人容易出现足下垂、关节僵直,以往我们在护理病人或指导家属时,大多用棉被、枕头支撑着双足,防止足下垂.这种做法效果不太理想,因为这类物品比较柔软,容易滑动.近几年,我们对脊髓损伤造成的全瘫或不全瘫的患者,腓总神经瘫的病人,改用穿矫正鞋,防止足下垂,产生了良好的效果,现将制作方法介绍如下.1 材料选择一双或1只布面胶底鞋,号码要比患者平时穿的号码大1～2号.1块长方形的木板,长24 cm,宽8～10 cm.2制作方法用1根铁钉将木板与鞋根对齐,与鞋方向成90度角钉好.鞋要固定在木板中央,这样给患者穿上就起到固定作用.置患肢于外展(30度)中立位.矫正鞋如图1所示.
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正常腓总神经声像图研究及临床意义
目的：探索正常腓总神经检查方法，分析声像特征。方法：依据解剖学特点，应用高频超声探测42人次(84条)正常腓总神经超声图像，测量其前后径。结果：正常腓总神经呈束状，边界整齐，内为多条平行排列但不完全连续的低回声及分割其间的强回声带，近端平均男(3.9±0.24)mm、女(3.6±0.25)mm，远端平均男(2.8±0.43)mm、女(2.5±0.31)mm。结论：超声能确切显示外周神经，可作为检查神经损伤的方法之一。
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超声诊断腓总神经鞘内囊肿1例
患者女,38岁,2年前左膝外侧摔伤,2周后左足及左小腿时有疼痛、麻木,行走、劳累后尤甚,并于左膝下外侧发现5 cm×6 cm×6 cm肿物,逐渐增大;近2个月小腿疼痛加剧,伴左足麻木无力.专科检查:左腓骨头下方见2 cm×2 cm膨隆肿物,质韧,边界清楚,可推动,未扪及搏动感,有压痛,并向肢体远端放射,左足背感觉减退,以第一趾蹼相对缘处为甚,背伸力稍下降.超声:左侧腓骨颈处腓总神经及分叉处、腓深神经起始部可见约4.2cm×1.4 cm无回声区,边界清晰,其上下端与神经相连(图1),CDFI未见异常血流信号;提示左侧腓总神经、腓深神经鞘囊肿.
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鼠神经生长因子治疗腓总神经损伤临床疗效观察
目的:观察鼠神经生长因子治疗腓总神经损伤的临床疗效.方法:选取腓总神经损伤患者46例,其中轻度损伤9例、中度损伤12例、重度损伤25例.将患者分为三组,其中,NGF组6例,NGF+物理治疗(W)组20例,物理治疗(W)组20例.分别给予NGF和(或)物理治疗.结果:NGF+W组治愈率高于NGF组及物理治疗(W)组.损伤程度越重,治疗时间越晚,治愈的难度即越大,同时需要治疗的次数也越多.结论:鼠神经生长因子注射治疗腓总神经损伤有显著疗效.
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腓总神经阻滞治疗（足母）趾长伸肌群功能障碍
（足母）指长伸肌群由腓总神经的分支腓深神经和腓浅神经支配.其主要功能是上举足趾及足背屈曲、上举、足内、外翻等.这里治疗的NFDA9趾长伸肌群功能障碍主要是由L3～S1间腰椎间盘突出症和椎管狭窄症等病所致的神经根受压迫而引起的.该肌群功能障碍使患者的行走、跑、跳等正常运动功能受限,严重的在剧烈运动时可导致内、外踝关节习惯性扭伤及内、外踝骨折等病症的发生.如得不到及时、有效的治疗还势必导致该肌群萎缩,造成长期的功能障碍.神经阻滞可改善阻滞区域内的血液循环,加强该肌群的氧供,有利于该肌群的收缩功能的逐渐恢复,从而达到治疗目的.
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周围神经减压术治疗糖尿病性周围神经病一例
糖尿病性周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病患者中常见的慢性并发症,其发病率可高达60%～90%.近20余年来,国外的一些学者开展周围神经减压术治疗DPN,取得了良好的疗效.近,我们成功完成一例腓总神经、胫后神经减压术治疗下肢DPN,疗效满意,现报道如下.
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高频超声显示正常肘管处尺神经及腓骨头背侧腓总神经
目的 评价高频超声在显示正常肘管处尺神经和腓骨头背侧腓总神经的应用价值.方法 应用14 MHz高频超声检查20例正常受检者肘管处尺神经及腓骨头背侧腓总神经,观察神经的内部结构、回声、外膜等声像图特征,并于横切面上测量受检者左、右两侧神经的长径、宽径及表面积.结果 超声可清晰显示所有受检者肘管处尺神经和腓骨头背侧腓总神经.肘管处尺神经显示为圆形或椭圆形的低回声结构,位于尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间,而走行于前臂肌内和肌间的尺神经呈略偏强的细网状回声.腓骨头背侧腓总神经呈略偏强细网状回声.左、右两侧尺神经、腓总神经的长径、宽径及表面积均无明显差异(P＞0.05).结论 高频超声可清晰显示肘管处尺神经和腓骨头背侧腓总神经.
